APROBAT AS.S.MB. DIRECTOR GENERA samen. Ec.Gangura Bogfey 4 REeGuLaMeNT DE ORGANIZARE SI FunctionareE AL SPITALULUI CLINIC DE PSIHIATRIE »PROF. DR. ALEXANDRU OBREGIA” APROBAT MANAGER, onset mcrae aff Reeoene / omecron ryphcns } | sat apRoBA Oni erie orectoRperoaL 0 APROBAT DIRECTOR DE INGRIJIRISef Alenandrs sme beaniani iiener sat fanaa mesons : “anh olen 3105.9 ¢ a pe sry coe ‘CUPRINS. CAPITOLUL 1 Organizarea institute! CAPITOLUL? Structura organizatorica CAPITOLUL 3 Atribu CAPITOLUL 4 Conducerea Managorul spitalulut A. Consiiul de Administrape 8. Comitetul Director ©. Consiil Ete D. Consiliul Stintifc E.Consilul Medical F. Alte comisit constitute prin dispozti interne: 2) Nucloul de calitate 1) Comitet de securtate si sanstate in munca ©) Comisia Medicamentulut ) Comisia de DRG. 2) Comisia de combatere a infectilor nosocomiale 4) Comisia de discipina 9) Comitetul pentru situa de urgenta Fh) Comisia de analiza a dooaselorintrasptallcost 1) Gomisia de etica pentu avizarea studilorcliice |) Comisia pentru moritorzarea, coordonarea ¢!indrumarea metodologica cu priv la spitalulul oO sistem de contol manager ) Comisia de sigurana a aimentolor (HACCP- Hazard Analysis and Crcal Control Ponts) 1) Comisia de diagnostic si tratament pacient internat! care reprezinta cazuri diflle sau diagnostic incort ‘m) Comisia centrala de inventaiere 6G. Atrbutile manegerului H. Atibutile Directorului Medical |. Atrbutile Oirectorului Financiar Contabil 4. Atributile Directorulul de Inger CAPITOLUL 5. Sectit cu paturi, compartimente, laboratoare, alte structuri Aributile personalulul medical A Personal medical cu studi superloare 2pos oe Alenercirs sao SMU GENERA A MURIEL CREST ers caniltuatitimns tatnam re titan, 4.Pstholog SiAsistent social 8 Mecicul Rezident 7 Kinetoterapeutul B. Pereonal medical cu studii medii/superioare de specialitate 1. Asistenta gets 2. Asistent medical ~secfile cu paturi 3. Distetcianul C. Alt porsonal sanitar {intima 2. Ingritoare 3. Brancardier 4Registrator medical CAPITOLUL 6. Farmacia cu elrcult inchis ‘Asibutile personalulul: 1. Farmacst- sof 2. Asistent medical de farmacie 3. Alrbutiingriitor de curdtenie tn farmacie CAPITOLUL 7. Procedura de transfer interclinie al pacientulul critic CAPITOLUL 8 Camera de Primi A. Atributile Cam B: Procedura di ©. Procedura transformaril unel internari voluntare In Internare non-voluntara, OD Procedura de externare: E, Relatia dintre personalul medical si apartinato F. Rolatia paciont- medic! personal medical G. Relatia apartinator-medielpersonal medical H. Rolatia dintre apartinator si pacient in Camera de Garda, Urgento Camera de Garda. CAPITOLUL 9 Laboratoare/Compartimente ‘ALLaboralorul de analize medicale B.Laborator Cinic Explorari Functionsle C.Laborator de radiologie s! imagistica modioala D.Compartimentul de Prevenire gi Control al infectitor Nosacomisio Compartment Psihiatrie Comuritara F Laborator Cercetare Psihiatrie G.Compariment cercetare stros H.Compartiment Gercetare Genetica Biometrica 3Oo CAPITOLUL 10 Ambulatoriul integrat al spitalulut CAPITOLUL 11 Circuit spitalulul CAPITOLUL 12 Compartimentele functionale ale Spitalulul Clinic de Psihiatrie “Prof. Dr. ‘Alexandru Obregia” A Sorviciul RUNOS. B. Serviciul Financiar-Contabil . Serviclul Achiziti Publice E.Compartiment Juridie Contenclos F. Compartimentul audit intern G. Statisticd si Informaticd Medical H, Purtatorul de cuvant reat cu publicul E-Compartiment SSM -SU CAPITOLUL 13 Dropturile si obligatile pacientilor CAPITOLUL 14 Informatile cu caracter confidentfal CAPITOLUL 15 Situatilo in care se aplica prevederile Codulul pensl, Codulul de procedura penala si alte acte normative in legatura cu pacientil internat CAPITOLUL 46 Dispozti finaleoO CCONSILIUL GENERAL AL MUNICIPIULUI BUCURESTE Ox 5 _ GIA AN Reese a SSN ae Ast Ne ht epsom CAPITOLUL 1. Orga Dispozitii generale 4. Spitalul @ fost Infintat in anul 1906 prin Legea privind cladirea unui ospiciu de allenali langa Bucuresti, ska schimbat denumirea prin OMS r.342104,03.1998 cin Spitall Ginic de Psihiatrie st Nourologie Prof Dr.Gh Marinescu” in Spitalul Clinic de Psihiatrie “Prof. Dr. Alexandru Obregia’, cu sediul in Bucuresti, Sos. Berceni, Nr. 10, Sector 4, cod fiscal nr. 4266162, find o unitate sanitara cu atu, cu personaltate juridica, aflata in administarea Primariei Generale a Municpiuiul Bucurest| Prin AS.S.M.B, 2. Spltalul Clinic de Psitiaile “Prof. Or. Alexandru Obregia" functioneaza pe baza unui statut do ‘organizare si functionare aprobat de’A.S.S.M.B,, in conformitate cu ordinele si reglementarile logale in vigoar. 2. Spitalul Ctnic de Psihitie “Prof. Dr. Alexandru Obregia* este unitate santard de utitate pubic, {u personaltate jurdied, cu rol mn asigurarea de servici medicale (curative, de recuperars Psihiatrioa)functionand pe princpile prevazute In Logea 85/2008, participand la asigurarea stir do Sdndtale a populate 4. Spltalul Cinic de Psihiatio "Prof. Dr. Alexandru Obregia" constitule tn acelag! timp baz de Invatamant si cercelare sified medicals, care consolideaz& calltatea actulul medical, cu respectarea drepturlor pacientior, a etic §! deontoiogiel medicale, cu respectarea lei 5. Aceste actvti! se desfigoard sub Indrumarea personalulul didactic care este integrat In pital. Colaborarea intre sptae ¢ insite de invalémant superior medical se destagoaré in contormiate cu legisatia in vigoare, G.Atibutile institut, active si sarcinile personalulul sunt reglementate prin norme elaborate de Ministeral Sénataji Publice si supuse controlului acestuia. ‘.Problemele de eticd gi deontologle medicala sunt de competenta, dupa caz, a Colegiul Mediilor din Romania, a Colegiulul Farmacistlor din Romania, sau a Ordinulul Asistentlor Medical Generalist, Moagelor gi Asistentlor Medical din Romania 8.Relaile de munca sunt reglementate de Legea nr.40/2011 pentru modticarea 1 completarea Logi nt. 63/2003 Codul Munci ®.Personall incadrat are obligatia sa respecte prevederle contractulul cadru privind consiile acordari asistentel medicals In cadrul sistomului de asiguran sociale de eanatate ei a normolor de aplicare, in caz contrar acesta va fl sanctionat discipinar si va raspunde patrimonial pentru pagubele materiale produse angajatoculu din vina si in legatura cu munca lor conform Fl, Codului Muni si principio raspunderi cle contractual.Prof De ALKENE — sng DNSUIUL GENERAL AL MUNICIFIULUT BUCURESTI SEI ener i en 10. Spitalul Clinic de Psibiatie “Prof. Dr. Alexandru Obregia’,instituje publi’, functloneazs pe principiul autonome financiare. Venitule propril ale spitaluul provin din sumele incesate pentru ‘servile medicale furnizate pe baz de contracte inchelate cu CAS... precum si din alte surse conform legi 11.Contractul de furnizare de serviii medicale al Spitalului Clinic de Psihiavie Prof. Dr. Alexandru Coregia” reprezinté sursa principala a veniturior tn cadrul bugetului de venituri si cheltuieli gi se regociazi cu conducerea C.A.SIMB, de catre Managerul untai in func de indicator stabil in contractulcadru de furizare de servicl medicale. Proiectul bugetulii de venituri si cheltuiel al ‘pitalull se elaboreaz4 de cdire conducerea spitaluiui pe baza normelor metodologice aprobate prin, Ordinal Ministerulul Sanatati Publics, ©) 12Spitall Cine de Psitare “Prof. Dr. Alexandru Obregia’ montrizeaz® lunar execua bugetara, urmatind realizarea venturior si efectuarea cheltuilior In limita bugetulul aprobat 18,Decontarea contravalorl servcilor medicale se face conform contractuul de fumizare de senvic medicale, pe baza de documente [ustiicatve, In funclle de realizarea acestore, cu respectarea prevederior contractulul cadru paving condiile acordarllasietenfei medicale in cadru sietomulul asiguralor sociale de sanatate. 44Salarizarea personalului do conducore din Spitalul Clinic de Psihiatrie “Prof. Dr. Alexandru Obregia’, procum gia celrialte categori de personal se stabileste conform leg 416, Spllalul Clinic de Psthiatre “Prof, Dr, Alexandru Obregia” cu sediul in Bucuresti Sos. Berceni 11-10, Sector 4, functioneaza conform Ordinul Ministrululnr:34214.03.1998, 16, Spitalul Clinic de Psihiatre "Prof. Dr. Alexandru Obregia” este un spltal public s are urmatoarsle obiective de actvitate ~ fumizarea catre populate de servici medicale de specialiate, dupa cum + psihiatrie adult si copii: + oxicomanie; + nourologie pediatrica + cercotare in domeniui medical psihistric (cercetare stinjficd-medicald gi de educatie continu) ‘+ activitale de tnvatémént avand relati contractuale cu mal multe institut de Invatamant medical superior soreditate Spitalul are in component’ secfl cliice universitare care asiguré asistenté medical, dostagoar’ actvtate de Invatémant, cercetare stintfica-medicala gi de educate continua, avand relalicontractuale cu institut de Invajamant medical superior acrodltale. Insttutele, centre rmedicale § spitalele de speciatate, care au In component o sectieclnicd unversitaré sunt spite inice, Pentru actvitatea medicala, alagnostica. sl terapeuticd, personalul didactic este in ssubordinea administrate! spitalulul, In conformitate cu prevederle contractului de munca,‘CONSILIUL GENERAL ALMUNICIMULUI BUCURESTI Colaborarea dintre spitale 1 insttuile de tnvitimént superior medical, respectiv untaile de Ivatamant medical, se desfagoara pe baz de contract, Incheiat conform metodologie! aprobate prin ordin comun al ministrulu s8ndtalti publice gi al ministrului educate gi cerceta Spitalu dispune de o structura complexa de speclaltipsihiatrice si neurolagice, dotare cu aparatur medical corespunzatoare, personal specialzat, avand amplasament si accesbiltale pant tertori extinse, In structura spitaluiul clinic de psiniatre functioneaza obligatorlu 0 stuctura de urgenta (camera de primi urgente) Camera de primire urgente (CPU) - destnaté trial, evalusri sl tratamentului de urgenta ale pacienflor cu afectiuni psihitrice acute precum si 0 camera de urgenta neurologie pediatiea, fSmbsle find pentu pacienti care se prezinta la spill spontan sau) care sunt transportaj de ambulante. > 47, Ventre spat provi an ‘© contractul de fumizare de sorvicil medical incheiat cu Casa de Asigurari de Sanatate 2 Municipiuiul Bucurest, onati sponsorizat veniturl proprirealizat, subventl de la bugetul de stat si bugtul local prin intermediul Ministerului Sanataii Pubtce, prin bugetul Ministerului Educatie! $i Cercetari, de la bugotele locale pentru spitalele de Interes judojean sau local, care asiguré a) desfagurarea actvtiilor cuprinse Tn pragramele nationale de séndtate; b) dotarea cu echipamente medicale, i condiile lei ©) investi legate de construrea de noi sptale, inclusiv pentru fnalizarea celor alate in executie; 4) expertizarea, transformarea si consolidarea constructor grav afectate de seisme gi de alte cazuri de forta major; Oo ) modemizarea, trensformarea 51 extinderea construcilor existent, precum g1 cefectuarea de reparai capital, 4) acivtat specifice unittiorg1insttutilor cu retea sanitaré propre; 49) activi didactioe g de cereetare fundamental: fy) alte cheltuilicurente gi de capital + Derularea si uiiizarea programelor nationale de sanatate publica prin subprograme = Pentru ctivitatl de invatamant prin razidentat = Bugetele locale partcp& la finantarea unor cheltuiell de administrare gi functionare, respectiv bunurl si servci, investi, reparatiicapitale, consolidare, extindere gi medemizare, dotari cu cchipamente medicale, a unitjiior sanitare publice de interes judetean sau local, Tn lita creditelor bugetare aprobate cu aceasta destinate in ugetoe locale + donati + sponsorizar + venituri propel “legate;CONSILIUL GENERAL AL MUNICIPIULLI BUCURESTI Poof De Alewancicus asocieiinvestiionale In domeniI medicale ol de corcetare medicalé gl farmaceuticd; ~ Inchiierea unor spajii medicale, echipamente sau aparaturé modicala cite ali urnizori de servic medical, tn condiile li = contracte prvind furizarea de servicii meticale inchelate cu casele de asigurari private sau agent! + editarea gi cfuzarea unor publica cu caracter medical + servi medicale,hoteiere sau de alta natu, tumizate la cererea unor tert = servi de aistenta medicala la domielu, furnizate fa cererea pacientior: ~ contiacte de cercetare g alte surse; “alle surse, conform lei 18,Spitalu se ala in subordinea Primeriol Generale a Munieipiului Bucureet prin A.S.S.MB, si este ‘ordonator teriar de cred 419,Spitall este spital clinic de psihiarie de categoria | M si are un numar de 1229 de patur 20 Spltalul public este condus de un manager, persoana fizicd 21. Structura organizatorica a Spitalulul Clinic de Psihiatrie "Prof, Dr. Alexandru Obregia” aprobata de cétre Consiliul General al Municipiulul Bucuresti prin Hotdrdrea nr. 174728,00.2011 CAPITOLUL 2. STRUCTURA ORGANIZATORICA 1, Structura organizatorica si functlonala a Spialului Clinic de Paiiatia “Prof, Dr. Alexandnt Obregia" cuprinde: ‘A. Sect si compartimente cu paturi B. Laboratoare medicale © E Locun pentru sptalizarea de 21 ~'D. Ambulatoriul de spocalitateIntegrat . Compartimente functonele. © mare parte din sectile do psihitie functoneaza oa si cinici uriversitare. Aste, pe langa lagnosticul si tatamentul pacientior, aceste clinicl desfasoara si aciviall de cercatare si de invatamant. 2. Conéucerea spitalull: = Consul de administrate > Manager = Comitetul Director este format din Director Medical, Director Financlar-Contabil, Director de Ingrii Medicale si se afa In subordinea directa a ManageruluMembrit Comitetulul Director sunt num prin dispoziia Primarulul general al Muniipiutl Bucuresti in urma concursului orpanizat in candiiie leg sau prin decile de calre Manager pentru Directo inteimari 3. Asistonta modicala do urgenta este asigurata prin urmatoarele lini de garda: Camera de Garda Psthietrie Adul-2 lini de garda ‘Camera de Garda Neurclogie Pediatrca - 1 ine de garda 4. Structura organizatorica a Spitalului Clinic de Psihiatrie “Prof. Dr. Alexandru Obrogia' a fost avizata de Ministerul Sanatati si aprobata in sedinta Consilului General al Municipiulul Bucurest prin Hotararoa nr. 174/28, 00,2011 astfel © AVSECTILE CU PATURL. Sectile Spitauiul au 4.229 patur din caro 30 patur sunt uitzate Peniru intemarea pacientlor conform ordonantel provizori| pentru art.114 CP repartizate asta ‘+ Sect Cinica Psihiatie 1-76 paturi - din care psinistre cronci- 5 patur + Sectia Clinica Pshiatrie 1-60 patur ~ din care psinitrie cronial- 8 patur + Sectia Cinica Psitiatrio Ill-€3 paturi = din care psiniatrie croicl~ 8 patur + Sectia Clinic’ Pethiatio IV- 75 paturi din care pshiatre cronel~ 18 paturt + Sectia Clinica Pstiatie Pediatica -75 patur ‘+ Sectia Clnic8 Neurologie Pediatrica - 80 patur din care compartiment recuperare neuro-psiho-motorie - 15 petur ‘+ Sectia Clinica Psihiatie VI 75 paturi > + din cae psihatre cronici- 10 paturt ©) « Sectia Clinica Psihiatrie Vil ~70 paturi din care psihiatrie cronil-§ patur + Sectia Clinics Psiiatie Vill -75 patur = din care psihiatrie cronici - 10 paturt + Sectia Cinics Psitiatie IX- 90 patur + dn care psiniatle cronci- 18 paturt + Sectia Pstiatle X- 70 patur din care psiiatsie cronic -§ paturi + Sectia Pshiatle XI -80 patur din care pstiariecronic -15 patur + Soctia Pstiatio XIl-72 paturi * din care psitiarie cronici- 6 patil + Sectia Pstiatrie XIll- 50 paturi ~ din care pslhiatrie cronil - 6 paturiokce Alewarcicts qu, CQNSUL GUNERAL AL MENHTEL nuceRasH Sstaataem HU rat ee ‘+ Secta Psihiatrie XIV- 65 paturt din care pshiatrie cron - 7 paturl + Socta Psihiatrie XV- 70 patur din care pshiatre cron’ - 8 paturl ‘+ Secta Psihiatrie XVI (loxicomanie dezinioxlc.)- 25patur + Secta Psihiatre XVII (toxcomanie dezintoxic,}- 36 patur B) Compartiment urgente psihiatice- 15 patur C) Stationar de zi Psiiate (aleotic) 40 locur D) Stationar Psihiatrie psinoterapie pentru reinserte social 30 locust E) Stationar de zi psihiaiefergoterapie)-100 facut F) Siationar de 2 psihiatia copii si adolescentull -60 locur © 4) Stationar do zi psihiatrio (toxicomanio) -Program de mentinore motadons-70 locuri H) Contul de prevenite a tentativelor de suid la copie! adolescent -30locurl 1) Contrl de Sanatate Mintala (CSM)-statonar de 21 psihiatrie adult-150 locuri cu sediul in StrArgeselul ne8 4) Farmacie cu punct de hora in St.Argeselu nr.8 iq) Stetlizare 1 Laboratoare: ‘* Laborator Analize Medicale ‘+ Laborator radiologie si imagistica medicals ‘+ Laborator Cinic ExplorariFunctionale M) Compartment pentru dlagnostiou sl ratamentul tiburatilor cgnitive, pentru asistenta medicala ‘ambulatore IN) Compartiment de psitlarie comunitara si reintegrare psinosociala (0) Compartiment de prevenire si control al infectilor nozocomiale, ) Compartiment statstica si informatica medicala Cabinet dlabet Zaharat,nutte si boli metabolice © 2 anbulatosl de soaialiat al st cabinet medicine nfema “cabinet neurlogie “eabietalerotogle “eabinet ORL “alt otainolgie “Cana ndocrncegio “eae stomaologe “Sine costotna-pnecologie “ane chiral generala “cabinet ptiatte\ ese oe Mlexande semester hed each de aaatohenas ‘STRUCTURA ACTIVITATII DE CERCETARE A) Laborator de cercetare de psihiatrie 'B) Compartiment de genetica psihiatrca biometrica 6) Compartment de proflaxie si cercetare a sresulul 'STRUCTURA ACTIVITATII ECONOMICO-FINANCIARA SI ADMINISTRATIVA : ‘© Compartment audit intern CCompartiment juricic ‘Compartiment relat cu pubicul Serviciui RUNOS Srvciul Ahizil Publice Senvcil Financiar Contabilitate Servciul Administratieriterie, frizerie, aprovizionare-magazl, arhiva personal, ‘centralatelfonica) + Compartiment securtatea mune si stuatiide urgent + Cute + Bloc alimentar 5, Managerul are in subordine decta = Comitetul Director = Direciorul medial = Director financiar contabil = Director de ingrii = Servelul RUNOS = Sarvielul Financiar Contabiltate = Serviiul Achiziti Publics = Sorvilul Administrativ =Compartimental Jurcic = Compartment de Ausit intern + compartment SSM-SU- Purtatorul de cuvant *Nucleu! Caltate “Consilil Etc = Comisia de discipina Aribuile si imitele acestora sunt stabilte conform logislatiel in vigoare, 6. Directorul medical aro in subordine directa urmatoaree! ‘A) Sect clnice sinedinice de psihiatrie cu patur B) Camerele de garda psiniatrie si neurologie pediatica C)—Ambulatoriul de specialitate D) Farmacie E) _Laborator analize medicale F)_Laborator Clinic Explorari Functionale uprop ox Mlenandrut CCONSILIUL GENERAL AL MUNICIPIULUI BUCURESTI G)_Laborator Radiologle H) —Centru de sanatate mintala |) Staonar zi Toxlcomanie J) Laborator Cercetare Psihiatie K) Comp. Cercetare Stres , L) Comp. Gercetare genetica biometrica Nl) Comp. preven tentative suid cop si adolescent N) Comp. psihiatrie Comunitara ©) cPCIN ) —Staistica si Informatica Medicala 7. Directorul Financiar Contabil are in subordine directa urmatoarele Servcilfinanciar ~ contabiltate 8Directorul de ingrjri medicale coordoneaza activitatea de ingri a nvelulintregulu sptal, Ave in subordine directa asistenti medical sef,asistenti medical i personal aux sania ‘Alexandru Obreai A. Spitalul Clinic de Psihiatrie ,Prof. Or. Alexandru Obregia” are in principal, urmatosrele atributi 1) fumizarea de sorvicii medicale de specialitate; 2) efectuarea consultatior, investigator, tratamentelor si aitoringriji medicale pacientilor; 3). stabilrea corecta a diagnesticulu si a conduit! terapeutice pentru pacientasista 4) stablirea necesarului de medicamente si materiale sanitare in scopul realizar unei ingrji eficiente a pacientor: © 9) asigurarea necesarulul de hrana pentru paclenti, cu respectarea alocatilstabilita conform leg ~? 8) prevenirea si combaterea infectitor nozocomiae; 7). asigurarea masurilor de protecte si securltate in munca, aparare civla si PSI conform legislate! in vigoare 8) sa asigure cadrul organizatoric, miloacele de protect si progativea pentru actvtatea de protecte civla si aparare impotrva dezastrelor, 9} interactioneaza! colaboreaza cu cadrele universitare in vederea pregatini si perfectonari medicior rezident, masteranzilor si doctoral, B. Drepturle si obligatile conducerii Spitalulul Clinic de Psihiatrie ,Prof. Dr. Alexandru Obregia" Drepturle conducerilSpitaluil sunt 41). sa stableasca organizarea ei functionarea unitati; 2) sastabileasca atributile corespunzatoare pentru fiecare salariat, in conde leg 2Oo {CONSHLIL GENERAL AL-MUNICIMULU RUCURESIL 3} sa dea dispoziti cu caracterobligatorlu pentru salarat, sub rezerva legelitati acestora; 44) sa dea dispozitl cu caractar obigatoru pentru salariat in limita competent profesionale si a Interesului de serviciu 5). sa exercite contralul asupra modului de indeplinire a sarcinilor de serviciu: 6} sa constate savarsiroa abaterior disciplinare si sa aplice sanctlunle corespunzatoare, potiit legi, Contractului Colectv de Munca si ROL; 7) sa reparizeze sau sa redistribule salrlatl pe postu, conform pregatii st aptitudinilorfecarula, In vederea Indeplinifl obiectivelor; dupa consutarea sincicatul reprezentatv la care sunt alla salacati respect: 8) sa stablleasca modalitatie si calle de organizarea sI functionaro a inettutulul conform normelor legale in vigosre, pent asigurarea in codiii optime a actitall medicale, de cercetare si invatamant medical; 9) sa stablleasoa arioutile corespunzatoare pentru flecare compartment de munca si penta fiecare salarat, conform speciicului activitati in conditile legi si'sau contractului colectv de munca la nivel national sau la nivel de ramura sanitara,eplcabil; CCM la nivel de sector de actvitate sau unitate ‘Aceste drepturi nu sunt linitative, Obligate Generale ale Ssitaluli Clinic de Psihiatie Prof Dr, Alexandru Obrecie" 1) 22 Informaze salariath asupra conditilor de munca si asupra elementelor care privese desfasurarea relatilr de munca 2) sa asigure permanent conditile de munca conform normelor de securtate si sanatate in munca 3) sa acorde salariatilor toate drepturle ce decurg din lege, Contractul Colectiv de Munca si Contractul individual de Muna: 4) 82 plateasca toate contribute si impozitele alate in sarcina sa, precum si sa retina si sa vreze contibutile si impozitele datorate de salarat, conform leg 5) sa infiinteze registrul general de evidenta a salariatilor si sa opereze Inregistrarile prevazute de lege: 6) sa clbereze, ta corore, toate documentsle care atesta caliatea de calariat a soliltantulu; 7) ‘sa elibereze la corere si sin termen utl toate documentsle 8) sa asigure confidentalitatea datcior cu caracter personal ale salaralox 9) sa organizeze timpul de lucru in program normal de. 6-8 orelz (in functie activitatea pe ‘care o desfasoara angajatul ) sau tumus 12/24 10) sa asigure cursur de progatie s califcare profesionala a slariatio in vederea_cresteri cata ‘actului madicale 1) sa asigure concitile materiale sprovizionarea cu mesicamente, materiale sanitare, combustibi, ‘energie electica, logistica) necesare desfasurari actvitatlsptallul in bune condi: 12) sa ssigure conditile de securitate si sanatate in munca; 13)sa ntocmeasca sl sa transinilasaleratilorfisele de post cu atibutile cele revin; 14)sa asigure condile pentru activitatea de apsrare civil: 16) sa asigure condtile pentru apicarea normolor igonico-eanitare si sa ee proccupe de imbunatatrea conditiior de mura: 16) sa_asigure acoesul salarailor la serviciul medical de medicina mune 1B> Beer be Alenandeu — suastteenlitut minut saan chat ae meascaeaat REGIA screen 17) sa_asigure conditite pontru acordarea asisteniei medicale competente si la standards profesionale ridicate ; efectueres consulatifor, investigator, trtamentelor st altor igri modicale pacientilor care se adreseaza spitaluui: 18) sa asigure conditile organizetorice si tehnics in scopulrelizaril la parametll canttativ si caltativi 2 indicatorilor propusi 19)s@ aprovizioneze Spitalul cu medicamente si materiale saniare necesare: 20)sa realizeze aprovizionarea in vederea asigurarii unei almentati copesunzatore din punet de ‘vedere canttatv si caltativ, respectand slocatia de Fvana alocata conform legisla! in vigoare;, 21)sa_ la masuri coprespunzatoare pentru organizarea activitali astfe! incat aceasta sa 86 desfasoare in condi de discpiina s siguranty £22)sa asigure respeciarea Legil Pacientlu; 223)sa exercite control asupra moduli de indeplinite @ obligatifor de serviciu de catre salariat; 24)sa asigure funconarea si explostarea aparaturis utlajelor mecicale la paramote optim; 25)sa asigure confidentalitatea si protectia pacientilor interna in temelul Legit 487/2002 ©. ATRIBUTIILE PERSONALULUI SPITALULUI CLINIC DE PSIMIATRIE Prof. Dr. ‘Alexandru Obregia Principalole abut ale personalulul sunt: 4) sa asigure asistonta medicala de calitate pacientior: 2) sa realizeze manjpularea medicamentolor(Inclusiv a color cu regim special) conform normelor specific in materia: 9) sa realizeze permanent educatia sanitara a pacienilor prin activtati de consilere: 4) sa foloseasca si sa pastreze echipamentul si instrumentarul cu care lucreaza, s@ participe la colectarea instumentarulu si materialelor de unica folosinta ullizat si sa asigure depocitarea acestora in vederea distrugert;, 5) sa respecte normele In vigoare privind provenirea si combaterea infectilor nonsocemiale; 8) sa respecte secretul profesional si confidentialtstea datelor Informatie! documentelor despre care a luat cunostita la locel de munca : 7) sa indeplineasca sarcinile de servic stable prin flea postu 8) sa respecte programul de hier 9) sa indeptineasca orice alte sarcini de servic in scopul bunei functionaris sctivtati Spitalul . CODUL DE CONDUITA al salaratiior Spitalului Clinic de Psihiatrie ,Prof. Dr. Alexandru Obregia” |. Conduita personala (1). Etica profesionala se afa la baza activitti de asistenta medicala acordata de Spit (2) Principle etice au la baza valorie fundamental ale asistenteli medical: furizarea de servic in beneficiul pacienior, justia social, demnitatea si uncitatea inividuli,importanta relatilor interurnane, Itegritatea persoanel, autodeterminarea si compstonta, (9) Porsonaiul Spitalulul nu foloseste relatia sa cu pacienti pentru obtinerea de avaniaje sau alte interese personal. “4oO oO ovo Alcwandes — angC ih geen a emmy necunss (YSREGIA (4), Fumatul in spatite publiceinchise este interzis, conform Leg nr. 34912002 pentru prevenires si combaterea efectelor consumului produselor de tutun modificarle si completarie ulterioare. Fumatul este permis numai in spail special amenajate pentru fumat, fumstul in louie nepermise este considerata abatere aislplinara (6) Este interzisa introducerea ,in tmpul programull, a rudelor , pritenilor sau a allor perscane care nu sunt angajate ale Spitallui sau pacient, (©) Este intorzis furtul de aliments , medicamenta materiale sanitare si alte bunutt destinate bolnavuli (7) Esto interzisa conditonarea primiri do foloaso necuverite sau a unor sume de bani In exercitarea atribulllor specifics postu. (©) Este interisa efectuarea de cumparatur in impul programulul de loru din pletele, magazinela din jurul unitatati (9) Este ntorisa parcerea autovehiculeor pe alelle Spitalull (10) Este interzisa prezentarea la servic in stare de ebrietate sau prezentarea la lucru in stare avansata de oboseala care poate pune in pericol alat securitatea propriei persoane cat si a celoralt participant’ Ia procesul de munca sau poste conduce la executarea necorespunzatoere a sarcinllor de servic; (11) Este interisal inroducerea/comercializarea sau consumul de bautur alcodlice, produse psthotrope, subsante narcolice, einobotanice sau halucinogene de orice tp. (12) Este interzisa practicarea de activitall care coniravin atributilor de servic eau care perturba actvitatea altr salarat (13) Este interzisa parasirea locuul de munca in timpul programului de lucrufara —_aprobare ‘sau pentru alto intorese decat cele ale Spitallu (14) Este intezisa executarea in timpul programuiul a unor luorar! personale ori staine interesulu Spitalul (15) Este interzisa scoaterea din pital, prin orice mijloace, a oricaror bunut (aparata, Instrumente, fechipament de protec, aimente, etc) si documente apartinand acastela, fara acordul scris al conduceri Sptaulu; (16) Este interzisa instreneres oricsror bunutl date in folosinta, pastrare sau uz comun, precum si deteriorares functonala, caltava sau descomplotarea acestora, ca rezultat al utlizarl or manevrarl nesorespunzatoare) (17) Este interzsa folosirea in scopuri personsle, educerea la cunostinta pe orice ale sau copierea Pentru alti, fara aprobarea scrisa a conduceti, @ unor documenta sau informati prvind actvtatea Spitalulu sau a datelor specifcate in isele sau dosarcle personale ale angajatlr si ale pacientlor, (18) Este interzisa efectuarea de mentiun, sersatur,reciicari sau semnarea pentru at salariat in ‘condica de prezenta; (18) Este interzisa stergerea din calculatoarele Sptalulu a oricaror documenta sau fisiere ; (20) Este inacceptabila atitudines necorespunzatoare fata de collall angajall(insulla, calomnia, purtarea abuziva,lovrea sau vatamarea inlegrtati corporale sau a sanatati, (21) Este interzisa comiterea de fapte caro ar puta pune in pericl siguranta Spitaluul, a proprie! Dpersoane sau a colegior (22) Esto interzisa organizaroa de intruni in perimetrul unitati fara aprobarea prealabila a conduceri; 5(23) Este intrzisa introducerea, raspendirea sau afisarea in interorul institute! a unor anuntud, aise, dacumente et, fara sprobarea conduceil Spall (24) Este intezisa agresiunea de orice fel impotrva pacienlor (25) Este interzisa scoaterea Foi de Observati din Spite, cu exceptia cazurlor in care acestea sunt solctate de organele de ceroetare penala sau inelante de judecala, in acest caz se inchele proces verbal de predare primire sau ingotesc bolnavul la efectuerea de Investigati/consultatilexpertze, etc, in afara Spitalul M.Mediul_de mun Spitalul Clinic de Psihiatrio .Prof. Dr. Alexandru Obregia" asigura salariaflor condiile necesare desfasurali optime a activitat:profesionale.Actvitatea se dasfasora pe baza principiulul © Pasdserminart pe ener de sox, erentare sexual, caracterisl genetice, vast, apartenenta rationala, rasa, culoare, etre, regi, optiune polica, origine sociala, handicap, situate sau responsabiitate familia, acvtate sincicala, Disciminarea pe criterle enuniate este inierzia, ML Relatile interumane (1) Personalul Spitalululincurajoaza el intareste relatile dintre pereoane cu ecopul de a promova, reface, mentine sau imbunatat callatea viet pacientlor, cats sa, (2) Personalul Spitalului actioneaza cu onestitale si responsablitate in concordanta cu misiunea profesial si standardele profesional. IV. Competenta (1) Toate actunite personalulu Spitaluui se insriu in timitele de competenta ale profes (2) Progatirea profesionala trebuie sa fie un proces continuy de prefeclonare a personalull Spitalti {@) Stale personalefemotionsle sau de alta natura) nu Infuenteaza calitatoa actului mecical © profesional tate (1)Personalul Spitalutul respects dreptul fa vista pivata al pacientlor. Personalul Spitalulul nu solcta informati despre viata privata a pacientlor decat in oazul in care acestea sunt relevante pentru investigerea cazulul Odata acesteinformati obtinuta, personalul are obigatia de a pastra ‘confdentiltatoa acestora, (2) Persoralul Sptalulul ae obligatia de a nu furiza date despre starea de sanatate a pacientlor Spitaluul atunci cand sunt solictate astfel de date, personalul ae oblgalia de a informa de indata conducerea Spitalul, folasind caleaierarhica. (9) Datele despre starea de sanatate a pacientlor pot fi fumizate numel in cszurle expres provazute de lage, cu acordul manager @) In relatia cu Spitalul, oti angejati sunt obligati sa_respecte confidentlaitatea datelor! Informatiloridocumenteior despre care au lua legatura in cadeul desfasurariaivitatt 16(6) Angelatior le este inteis ea divulge, sa sustrage, sa furnizeze datefnformati/documente cu ‘caracter confidential, fara acordul managecului Spal Vi Contactul fie (1) Personalul Spitalului nu se angajeazain relat sexuale cu paclentil sau rudele acestora, pe toate durata relatei profesional. (2) Personalul nu manifesta feta de pacienti sau rudsle acestora comportamente verbale sau fiice ‘de natura sexuale, cum ar fi avansurile sexuale sau solictarea de favoru sexuale VL Limbajut (1) Personalul Spitauluifoloseste un limbs) adecvat si respectuos fata de pacient, epartinetor, Viaitator, colegi si alte persoane aflate in interes de servciy, in incinta Spitaldul, si ovita folosirea de expresii care pot aduce prejudici persoanelor. Vill, Colaborarea interdisciplinara si consultarea (1) Salariati care sunt membri in echipe muiicsciptinere, paticpa la luarea deczilor care vizeaza amalorarea stall de sanatate a paceintlorjolosind vail profes! sl experienta profesionala, (2) Salariati solcta si ofera consullanta si consliere colegllor of de cate orl este nevole, [K. Incompetenta si comportamentul lipsit de atica: (1) In cazul In care unul dino colegi manifesta comportament lipst de stica seu incompatenta, O po lat ealegl i aco soins asistenta (2) Selariati actionoaza penitu a descursja, preven si corecta comportamentllipst de etica X. Angslamentul fata de Spital : 1)Salarialrespecta politica, principle s'prezentul ROL 2)Selariatil participa la imbunatatrea poltclr s| activa Spitalli Xi, Conflicte de munca Conflctale de munca se solutioneaza in conformitate cu legislata in vigoare.ce Oe AISKEICCY sug CONSULGENERAL AL MUMRIULUN BUCURESTE CAPITOLUL 4, CONDUCEREA ‘CONDUCEREA SPITALULUI CLINIC DE PSIHIATRIE “Prof. Dr. Alexandru Obregia” CCroanele de conduvere al spitalulul sunt: ‘) Consilul de Administratie ) Managerul ©) Comitetul Director Managerul, este numit prin Dispozita Primarului General al Municipllul Bucuresti sl Iel deefacoara ‘activitatea in baza unul contract de management. Contractul de management cuprinde atibutile manageruiul, drepturile si obligatile acestuia precum si indicator de perfermanta al activitati stabil anual Ocuparea functor specifice Comiteului Director se face prin concurs organizat de Managerul ‘unit. Menagerul conduce acttatea Comitetului Director ‘In.cadrul spitalului functioneazh: ‘A. Consilil de Adminitratio B. Comitetul Director ©. Consiil Etc D. Consiil Stintiic. E.Constul Medical F Alte comisitconstitulte prin dispoziiinteme: 2) Nucteul de calitate b) Comitet de securitate si sanatate in munca ©) Gomisia Medicamentuui 4) Comisia de DRG ©) Gomisia de combatere a infectilor nosocomiale 8) Comisiade aiscipina 9) Comitotu pentru stuat de urgenta Fh) Comisia de analiza a deceselorinraspitalicest i) Comisia de etica pent avizarea stucior nice |) Comisia pentru monitorizrea, coordonatea si indrumarea metodologica cu privre la sistomele de contol managerial 1) Comisia de siguranta a almentelor (HACCP) 1) Comisia de diagnostic si tralament pacient internati care reprezinta cazur difcle ‘sau diagnostic incort m) Comisia centrala de inventaiorefost Oe AlENSIEICL) ggg GONSUHIUL GENERAL AL UNCRIULLY aUcURESTE BREGIA an AConsiliul de administrati Alexandru Obregia” In cadeul Spitaulul functioneaza consul de administrate, format din § membri care are rola do a dezbate principale probleme de strategie , de organizaré si funcionare @ Spitaului si de & face recomandar| managerlor spitalull in urma dezbaterior. Membr consiiulut do administrate cunt @) un reprezentent al Ministorului Sanatati Pubice sau al Directiei de Sanatate Publica a Municipiulsi Bucurest; 2 reprezentant numit de Conslil General al Municipiulul Bucuresti; 6) un reprezentant numit da Primarul General al Municpiulul Bucuresti; 4) un reprezentant al universitati sau facuitatl de medicin, In cadeul sedintelor Consiiuul de Adsministratie sunt prezent, ou statut de invitat 49) un roprozentant al Cologiuui Modiclor Bucuresti; ) un roprezentant al Ordinui Asistentlor Medicall General Bucuresti ©) un reprezentant al sindcatulu legal constiut in unitate, afliate federatilor sindicale sermnatare sale coniractuiul colectv de munca la nivel de grup de unit! aflate in administrarea Primaricl generale @ Municipului Bucuresti Moaselor si Asistetilor medial Managerul participa la sedintele consiulul de administrate fara dept de vot. Membyit consifulul de administrate al sptaluul se numesc prin act administratv de catro Inattutile prevazute la alin.2. Sedintole consilulu de adminitraie sunt conduse de un presedints do sodinta, alos cu majodtate simpla din numarul total al membre, pentru o perioada de 6 luni Alribuile principale ale consilull de administrate sunt, 1) avizeaza bugetul de venitu si cheltufl al sptaulu, precum si situatilefinanciare timestiale si anuale; 2) exganizeaza concurs pentru ocuparea functii de manager in baza regulamentului aprobat prin ‘act adminisiratv al Primarulu General al municipiului Bucuresti; 3) aproba masurile pentru dezvoltarea activa spitaluiul in concordanta cu nevolle de seri medicale ale populate 4) avizeaza programul anual de achiziti pubiceintocmt in conditile log 5) analizeaza modul de indeplinire a obligatiior de catre meméri comitetulu director si activtatea rmanageruui si iapune masixi pentru imbunatatirea actvtati; 6) propune revocarea din functie a managerului sia celorlalti membri al comitetuul director in cazul in care constata existenta situatilor prevazute al art. 180 alin) si la art.180.3 alin(t) din 19O Poe De Alenancteus sau LLegea v.95/2006 cu modificanie si completatle ulteiare, Incusiv cele aduse prin OUG. Nra8i2010, Consil de adminisraio se iniruneste lunar sau ofi de cate or este nevois, la. soictarea ‘majoritati membrlor sai, a prosedintolul de sedinta sau @ managerulu sia decizi cu majortatea simpla a member prezent B. Comitetul Director al Spitalului “Prof. Dr. Alex Obregia” Aributile membriorcomitetulu director: Atributii generale 1) paticipa Ia elaborarea planului de dezvoltare @ Spitalului pe perioada mandatull, in baze propunerlor conslului medical; 2) paricipa la elaborarea, pe baza propunenilor conslului medical, planulul anual de furizare de Senieli medicals al Sptallu: 3) face propuneri manageruul, in domeniul sau de responsabiitate, in vederea aprobart ‘@) numarul de personal, pe categori si locuri de munca, In functie de reglementallo in vigoare; b)organizares concursutlor pentru ocuparea postutilor vacante, in urma consultarl cu sincicatele, conform loai; 4) parcipa la elaborarea reguiamentulul de organizare si functonare, rogulamentull intem si organigramel Spitaluu, In urma consular cu sindicatele, conform legit 5) propune spre aprobare manageruui si urmareste implomentarea de masuri organizatorice rivind lmbunatatirea calitatt servicillor medicale si de ingrijre, a conditilor de cazare (hoteliere) pentru pacientoi si apartinator!, igiena si aimentalie, precum si de masun de Provenire a infectilor nosocomisle, conform normelor aprobate ‘prin ordinal Ministuul Senatati Publice; 6) patina la elaborarea proiectulul bugetului de veniturt st cheltuell al spitalulu, pe baza Ccentralzaril de catre Compartimentul Achizii, a propunetlor fundamentate ale conducatorilor ‘ectilor si ompartimentelor din structura Spitalulu, 7) urmareste, in domeniul sau de responsablitate, realizarea indicatorlor privind executia bbugetului de venitui si cheltuelt pe sect si compartimente, asigurand spin seflor de sect si ‘compartments pent incadrarea in bugetulalocat 8) analizeaza, in domeniul sau de responsabiltate, propunerea consiului medical privind Ltlizarea fendului do dezvoltare, pe care il supune spre aprebare managerului; 9) sigur, in domeniul seu de responsabiltale, monitorzarea si raportarea indleatoilor speofch acivitati medicsle, acivitat de ingnijre, nancial, economic, precum si a altor date pivind actvitatea de supraveghere, prevent si contrl, pe care le prezinta managerulul Eycantare iS at camo 10) enaiizeaza, la propunerea consiiuisl medical, masurile pentru dezvoltarea si imbunatatrea ‘actvitati Spitaluu, In concordanta cu nevalle de serviel medicale side Ingiit ale populate, ddezyoltarea tehnologlor medical, ghidutlor si protocoalelor de practica madicale; 11) participa la elaborarea planului de actune pentru situa speciale si asistenta medicala in coz {de razbol, dezastr, atacur terest, canficte sociale si alte situat do criza in conformitate cu prevederile legale in vigosre, 12)la propunerea consilulul ‘medical, in domeniul sau de responsabiltate, intoomeste, fundamenteaza si prezinta spre aprobare managerului planul anual de achizii publice, lista Investtilor si a lucrarlor de reparati curente si capitale care urmeaze sa se realizeze int-un ‘exert fnancar, in conuitile log, si raspunde de realizarea acestora: 13) analizeaza trmestrial sau ori de cate ori este nevoie, in domeniul sau de responsabiliat, ‘modul de indepiinre a obiigatilor asumate prin contracte si propune managerului masuti do CO jpibunslate acvtat Spttuu 14) Intocmeste, pentru domeniul sau de responsabiltale,informarl lunare, vimestiale st anuale cu prvire la executla bugetull de venitur si cheltuali, pe care le analizeaza cu consillal medical si le prozinta managerului Spitaluui; 15) participa la negoclerea contractelor de furizare de servicii medicale cu casele de asigurati de Sanatat, in conaltile eg 16) participa lunar sau or de cate or aste nevoie la sedintele comitetulul director, 417) face propunert privind structura organizatorica, reorgarizarea, restructurarea si schimbarea sodluul sia denumiti Sptallu, 18) paticipa la negocierea si stablrea incicatorlor specificl de performenta ai managementulu ‘Sectlellaboratorulul servculul, care vor fi prevazuli ca anexa la contractul de administrare a ‘sectieVlaboratoruluilserviciulu 19) participa, anual, la programe de perfectionare profesionala organizate de Scoala Nationala de Sanaiate Publica si Management Sanitar: 20) raspunde in fata manageruiu sptalulul public pentru indoplinirea atributilor car il revi 24) participa la elaborarea raportuul anual de actvitate al Sptaull, © Afributite comitetulu director in prevenirea si combatere ainfctilor nosocomial: 41) solicits gi aproba planul anual de actvitate pentru supravegherea si conirolul infecjilor osocomiale; 2) organizarea fi functionarea servicului de supraveghere si contol al infecjilor nosocomiale ‘sVSau realizarea coniractelor de furnizare de servicl necesare prevenitl gi cantrolulul Infectilor osocomiale 23). asigurd conditile de implementare Tn activate a prevederilor planului anual de activitate pentru ‘supravegherea gi controlulinfecilor nosocomiale: 4) asigura analiza anuala a Indepliniri obiectvelor planului de activtate, rezultatele obtinute, feficienfa economies a masutilor sl investor finantate: 8) veticd si aproba alocarea bugetului aferent derulail activator fundamentate prin planul anual de activitate pentru supravegherea gi contolulinfectilor nosocomiale gi imbunatatirea Continud a conditlor de desfagurare a actvitijlor si a dotari tehrice-materiale necesare fevitini sau diminuati risculu pentru infectie nosocomial a8) derularea legalé a achiztlor si aprovizionarea tehnico-materiala, prevazute In planul de actvitate sau impuse de situaia epidemiologic’ din unitate, in vederea diminuas ori evi Siuatilor de ise sau combatert infecjilor nosocomial; 7), comitatul director al spitaluui va asigura condijile de igi pacientior, 8) delibereaz’ gi decide, la propunerea Colegiului Meiilor din Romania sau ca urmare a sesizaii asistaflor In privnta responsabiltati’instituionale ori individuale 2 personalulu ‘angaja/contractat, pentru fapte eau situall care au dus la lezarea droptuilor ri au projudiciat Slarea de sdndtate a asistaflor prin infect nozocomialé depetata gi declarat, 9) asigurd dotarea_necesari organizarii si. functional. sistemulul informational pentru Imegistrarea, stocarea, prelucrarea si ransmiterea informatilorprivind infecile nosocomiale privind cazarea gf alimantatia © S. CONSILIUL ETIC al Spitalului Clinic de Psihiatrie Prof. Dr. Alexandru Obregia” ATRIBUTIILE CONSILIULU! ETIC in conformitate cu O.MS.P. ny. 1209/2008 pent aprobarea componentel gia atrbutilorconsilulu etic ce functioneaza in cadul spitaelor public: 4) analizeaza cazurile de incSleare a normelor de conduita in relafa pacient-medioasistents, a normelor de eomportament, a discipline n uniatea earitaré; 2) verified daca, prin conduita lu, personalul medico-sanitar gl auxliar Incalca dreptule pacientlor prevazute de legislatia in vigoare: 3) sesizeaza organele abiitate ale statului Th situatile Tn care constalé incdlcér ale codului de deontologie medical, ale drepturlor pacienflor, precum si le normelor de conduit profesionala aprobate potiv eal 4), analizeaza sesizaile ce privesc pla informale ale pacientior cétre pereonalul medico-sanitar ori ‘auniliar sau condionarea exerctarii actulul medical de obfinerea unor foloase; propune, In funofie de oxz, mésuri de intrare tn legalitate; 5) vegheaza pentru respectarea, in cazurile terminale, a demnitajii umane gi propune masutl cu ccaracter profesional pentru acordaroa tuturoringrijilor medical. © 8) analizarea flectri caz se va consemna intun proces-verbal care va cuprinde toate aspectele, ait cele sesizate, cat gi mésutle propuse a fi luate de citre managerul spifalli 7) procesul-verbal prevazut la alin. (1) va fi intocmit numai dup ce comisia de eticd a efectuat o ‘cercetare a cazului, cu ascultarea parlor implicate, inclusi, daca este cazul, a unor texte Persoane care pot aduce lémuriri suplimentare asupra cazulu. Ascultarea patior trebule ‘consemnata in scrs gi semnaid de catre acestea. 8) procesul-verbal va fi Trainiat managerului spitalelor publice, In vederea luail masurlor ce se Impun in conformitate cu legistatia in vigoare, Consiliul Etc se va Tnttuni lunar sau ori de cate off este nevole, la sesizarea unui paclentiapartinator al acestula, a unui cadru medical sau a oricdrel persoane ciela i-au fost Tredleate dreptutilerecunoscute de lege in domeniul acordéil aistentei medicalweapons, D, CONSILIUL STINTIFIC al Spitalului Clini Obregia” Atributile CONSILTULUE STIINTIFIC sunt urmatoarele: avizeaza sl urmareste desfasurarea stadilorcliniee din Sablleste criterile de evaluare a activitaiorsintfice; ~ aragereacoletivelor clnillor cu ativitate de cerectare medi simple medicale a spltalululs = examinarea sl avizarea proiectelor de cercetare st * avizare actinilor de cooperarestiintfes interne a in cresterea vii stintifce fea, precum st realizareaacestoras internationale; re hoararilor ee implica paiea de cerestare a spitalula in dvrsedomeni de cerctae; * rganizare de action cu caracter stint © * Intoemirea unt raport anual priviad aetitate de cerectare stints din sia ate se va prezenta ‘Comitetnoi Director. Consul stints intuneste Tuna, in lima decada ani in ene ordnars, sa ol deca ont este nevoi, in sent extraorainate, la convocareapresedineu E. Consiliul Medical din Spitalul Clinic de Psihiatrie “Prof. Dr. Alexandru Obregia” functioneza in conformitate cu Legea ne. 95/2006 privind reforma in domeniul s&natai, cu modificdrile gi completaile ulterioare, art. 185 , alin), art. 185 alin, (4, It. a- d; , OM.S.P. nr 21/2006 privnd siablirea atribulilor Comitetuul Director din cadrul spitaluiui public’ st O.M.S. ne '853/2004 pentru aprobarea atribuilar gi competentelor Coneliului medical al spitaeler. Componena nominala a Consilului medical este stabi prin decizio. ATRIBUTILE CONSILIULUI MEDICAL Principalele abut ale Consiliuui Medical al Spitaluli Clinic de Psihiatie Prof. Or. Alex Obregia™ sunt urmatoarele: © 1) imbunatativ standardelor cnie si a modeleor de practic, in scopul acordari de seni Medicale de caltato, pentru cresterea gradull de saistacte a pacentior, 2) monitorzarea si evaluarea. activa medicale desfasurate in. spl, in scopul reser Performantelor profesionale sl utlzariefciente a resurseleralocate, 5) slaborarea proloctull de pian de achist a pital, in ita bugetul estimat 4) evaluate necaserului de servic medicale al popuiatci deservte de spital si claborarea de propuner pentru = planul de dezvttare a spitalull, pe perioada mandatull = planul anual do furnizare de serve macicale ale spitallui, 8) aleuirea de propuner cite Comitetul Director, in vederea elaborart bugetului de veritur 8 cheltuik; 6) evaluarea si monitorzarea calitat si eficieteiactivitaior medicale desfasurat in spit 7) evaluarea graduiui de satisfacie a pacientior care tenefciaza de servile modicale din Spital 9 in cadrul Ambulatorul de Specialate al acestua; 238) monitrizarea principalior indicator de performanta in actitatea medicala si alcatuirea de ropunert penttu imbunatatirea acestora; 9) stablirea de regull prvind activtatea profesional’, protocoalele de practic’ medicals la rivetulspitalu 10) elaborarea planului anual do imbunatatio a caltalsorvicilor medicale furizete do spite, care va fisupus spre aprobare cétre Comitetul Director 11) inaintarea.catre “Comitetul Director do propuneri ‘cu caracter organizatoric pentru imbunatatrea activator medicale destasurate la nivel spitalu 12) evaluarea necesarului de personal medical al flecerei sect /Ieborator si elaborares de propuneri cStre Comitetul Director pentru stable sirategel de personal a spitaulu 18) evaluarea necesaruiuiinilor de garda si alcaturea de propuneri Managerului cu prvie la ‘tructura si numarul acestora a rvelul sptalulu, dupa caz: 14) elaborarea de propunet! si montorizarea desfasurasl actvtatlor de educatie si cercetare ‘medicala dn splta, in olaborare cu institutile acrectat; 15) slablrea coordonatelor principale privind consumul medicamentelor la nivel stall, in vedorea utilizar judiioase a fondurlor acestuia, prevent poipragmeziei sia rezistentel la ‘medicaments (in consens cu Comisia Medieamentuul care activeaza in sptal), 16) elaboraraa reportului anual de actvtate medicala a sptlut, in conformitats cu legisatia In vigoars; 17) Respectarea cali acului medical gia confidenfalitati si anonimatulul pacientulu Consliul Medical se intruneste de regula, lunar, sau or de cite ori este nevoie, la convocarea e catro drectorul medical ‘Aducerea la indeptnire 2 prezentel deci se incredinteaza membrllor Consul Medical. F. COMISII constituite prin dispozitii interne a) NUCLEUL DE CALITATE Functioneaza in conformitate cu prevederile art.181 si art.182 alin(1) din Legea nr. 95/2008 prvind reforma in domeniul nati, eu modifirie si complete uterioare, Legea nt-266/2008 a farmaciel , O.MS.nr.962/2000 peniru aprobarea Normelor privind infnfarea , organizarea i functionarea farmacilor gi drogherflor ar.40 alin(2), O.MS.P. nr, 9212006 privind stables atribufllor Comitetul Director din cadrulspitaluui pubic, art .pct17 gi at. pot. 12. Principalele Atributi ale Nuctoulul de calitate sunt urmatoarele: 1) asigurarea monitoriziti interne a cali servcilor medicale furizate asigurailor prin urmérirea respect critrilor de caltate; 2) Intoomirea punctajuul aferent orteilor de calitate gi ummasirea funar’ pentru reactualizarea acestuia; 242 3) 4) 5) 6 7 8} 3) @)SREGiA Prof De Alenarcirt —— syunsimenltsbsaecurd tur “bask Hy sre prezentarea propunerlor de tmbunatatre a cali servicilor medicale fumizate asigurailor, pentru fecare sect s global pe unitate, conduceri Siganizarea anchelelor de evaluare a salisfacfei asiguratior gi a personalulul din unitatea ‘spitalicensca, implementarea de msurt organizatorce privind Tmbundtjiea caltiactului medical, a Condifilor do cazaro, igiend gi alimentaf; desfdsurarea actitall de evaluare gl monitorizare a cali gi aficlentei activator desfagurate in spt analizeaza sugestile pacienfilortatatitn sptal,referitoare la aciviatea medical a spi analiza rate! de uilizare a patutlor la nivel de secil si pe inlreg sptalul analiza ratel de morbidhate: 10) analiza duratel medi de spitalizare 111) analiza numaruiul de urgente din totalul pacienilor prezentat, 12) analiza corectitudni completa! documentelor medicale justifcative corute de lege si existent 2 medical itll 18) analiza numarului de infecti nozocomiale si frecventa infectllor nozocomisle si evelueaza {actor de sc: 114) monitorizarea Indicatorlor de performanta din fleoare sector de actvtate cuprins! in planul strategic, eportand managerulu 1) monitorizarea obiectvelor specfice din planul de management pentru sectoarele de actvitate; 16) partciparea la analiza periodica a indicatoiorcalltatil si canttatv din referintele CONAS si a obiectiveior speciice; 17) coordonarea actvitstl de analiza a neconformitatior constatate si propunerea Managerulul ‘Comitetului Director, a actlunior corectve si preventive; 18) raportarea trimestiala Casel de Asigurari de Sanatate si Directo! de Stndtate Publica a Indicatorior de caltate stabllii de comun acord de Casa Nationals de Asigurir de Sinitate, Ministorul nati gl Famili gi de Colegiul Medicilor cin RomSnia, Obiectivele priortare ale nuctoului de calitate sunt: y 2) 3) 4 3) 8) 7 8) ‘eveluarea activa din punct de vedere al calitati sevicilor medicae side ingri; eficientizarea sctivitati , urmrind imbunetatrea continua a calli; modfficarea comportamentulul personaluluispilalulul, prin cresterea _atentiel pacientulul fvaluarea satisacto! pasentulul Faporteaza valotile indicalorlor de caltae; implementarea mecenismului managerial de evaluare & calital servcilor medicale; analiza Indeatorior comparaliv cu rivelele medi in vederea Ientifcarl si problemelor; slaborarea raportululasupra caltai sorvicilor medicale furizate ce va fi prezentat b) COMITETUL DE SANATATE SI SECURITATE IN MUNCA Securitate te in munca - generalitat 25 cordate solutonaritoe Conform prevederior legale, secure si senatate in munca Tnseamna ansamblul de activitati instituonalizate avand ca scop asigurarea cslor mal bune conditl in destasurarea procesulul de munca, apararea viet si integitatl fizice sf psiics, sanatatl lucratorlor si a altor persoane partcipante la procesul de munca, a 1) persoanelor angajate de catre Spita porvt leg inclusiv student, elevi in perioada efectuaril Stegiuul de practic 2) celotaltepersoane aflate in unitate, cu permisiunea Spltaluiu, in perioada de vericare prealabila ‘2 apiitudinlor profesionale in vederea angajai, persoane care presteaza actvtati in folosul ‘comunitati sau activa in rogim do voluntait, precum si someri pe durata participa a o forma de progatir profesionale si persoane care nu au contract individual de munca incheiat in forma sotisa si pentu care se poate face dovada prevederiorcontractuale sa prestatlior efectuate rin cofice at mijoc de proba, (1) Spitall aro obiigetla de 2 asigura securtatea ei sanatatea angajatilor in toate aspectale legate de muna (2) In cadrutresponsanbiltatlor sale, Spitalul are obigatia sa ia masurle necesare penttu ‘a. asiurarea securtal s protetiasalaratlr b: provenitea rscutlor profesionale, ¢. nformarea si instrurea salalatler, 4. asigurarea cadrului organizatori sa milloacelor necesare secur si sanatati in munca; . acordarea primulul ajutor, stingerea incendilr si evacuarea angajator, adaptate naturi acivitatlor si mari unital nand seama de alte persoane prezente f. stabilrea legaturlor necesare cu servcile specalizete, indeossbl in ceea ce priveste primul juter, serviciul medical de urgenta, salvare , pompier; @. informarea, cat mai curand posi, a tuturor angajtilor care sunt sau pot ff expusi unui percol grav si iminent despre riscurie implicate de acest percol, precum si despre masurle Ivato on care trebuie safle luate pentru protecta lor; ©, uate masuror si furnizarea instuctunter penta da angajatior posbiliatea sa opressca luorl sifsau sa parasoasea imediet Iocul de munca si sa se indreple spre.0 zona sigura, in ca de Perical grav si iminent; ia nu Impune angelatlr reluerea Iuerulul in situatia in care exista un pericol grav si iminent, in fara cazurilor exceptonale si pentru motive justifcate; |. 8 realiza evalusrea_riscurlor pentru sanatatea si securiatea In munca, Incusiv pentru acele ‘nupur sensible larscur speciice k. a decide asupra masurlor de protectie care trebuie sa fie luste si, dupa caz, asupra ‘echipamentului de protectie care rebuie ulizat; I-a tine evidenta socidentelor de munca ce ati ca umare o incapacitate de munca mai mare de 3 Zile de luctu, a accidentelor uscare, a boll profesionale, a incidentelor pariculoase, precum si a ‘accidentolor do munca; (8) Orice eveniment va fi comunicat conducerli Spitaulul, de catre conducstorul locului de munca ‘au orice alta persoana care are cunostinta de producerea acestua, 26seca Aleverds a BER Smaart acme (4) Prin eveniment, conform prevederllorlegale, so intolege accidentul care a antrenat decesul sau YYatamari ale organismulu, produs in impul procesulul de munca of in indeplinirea atributilor de servilu,situatia de persoana data dsparuta sau accidentul de traseu ori de circulate, in conden care au fost implicati angaati profesionala sau lagat de profess, Incldontul periculos, precum si cazu susceptbil de bosla (6) In caz de pericoliminent, evacuarea salariatilor se efectuesza conform planutlor de evacuare aisate in acest scop. Este Inteisa manipularea materialelor de stingere a incendlilor in afara utlizarit lor normale, deranjarea in orice mod a accesulul nestingherit Ia ele, procum si spre iesrle de evacuare stabil (6) Prevederle privind securtatea si senatatea in munca, ce sunt cuprinse in prezentul RO! se completeaza cu prevederie legislatiel incidente in materie, precum sl cu procedurile generale si CC) Seat institute la vel e unitate pe tine do securtat st sanatata in munca, (8) Insirurea pe lnie de securltate si sanalate In munca si insoirea persoanelor aflate in Spal cu permisiunea angajatorlu (student in practiea, personal medical dinate unit) se va face de oatre ‘esponsabil cu securtatoa in munca din iscare los de munca conform programulul de instru (Pentru lucrdtor din exterior care desfacoara actvita pe baza de contract prestari sorvcl in cadrul splaiulu, Servciul Admirisratv va asigura instruirea pe linie de securtate si sanatate in ‘munca a lucratotlor exter’ privind scthvtatile spectice unitatinoaste, riscurle pentru securtatea si Sanatatea in munca precum si masurle de prevenire si potecte la rivelulsptallu In general (10)instrurea se consemneaza in fisa de instuie colectva, Fisa de insure colectiva se inlocmesto In 2 exemplar din care un exemplar se va pasira la Servciul Administratv si un exemplar de catro angajatoru lucratoior instru. (11) contactele de prestar servic vor f prevazute clauze cu prvie Ia Instulrealucratonilor extort pe lini de securtate s| sanatate in munca. CCOMITETUL. DE SECURITATE SI SANATATE IN MUNCA este constut in confomitate ou + Legea nt. 95/2006 pin referma in domeniul sSnati.cu modifica gi completa, uiteroare OMONTOMS P. n 92112008 pivind ables etrblor Cote Director dn cad spa public; * Legea nr. 31972006 a secur isnt in munca = HIGR. mr. 1425/2006 pentru aprobarea Normelor metodologice de apicare a prevederior Leal secur gf sanatayln munca nr. 31972008, SH.GIR nr.3587207 pind supravegherea sin i lucratoior. Functionarea comitetului de securitate si sanatate in munca Comitetul de securitate ) securitate si sanatate in munca, In termen de 10 ze, inepectoraulu teritrial de munca, \O “Angajatorul trebuie sa supuna analize! comiteului de securitate sl sanatate In munca documentatia refertoare la. caracteristicle echipamentelor de munca, ale echipamentelor de protect colectiva si inaviduala, in vedorea selecionaril echipamentelor opie. ‘Angajatorul robulo sa informoze comitetti de securiate ei analale ia munca cu prvi la cevalvarea rscurlor pentru socutiato si sanatale, masuale de prevenize si protecte att la nivel de unitate, c8t sla nivel de loc de munca si tipuri de posturl de lucru, masurie de prim autor, de prevenire si stingere a incendilor si evacuare a lucratoior. ‘Angalatorul comunica comitetulul de securitate sl sanalate in munca punetul sau de vedere sau, aca esta caZul, al mediculul do medicina muncl, gerviculu intem sau exter de prevenire si protecte, asupra plangelior lucratorlorprivind conditile de munca si modul tn care serviciul into sau extern de prevent st protect is! Indeplineste atnbutile In cazul in care angajatorul nu ia in considerare propunerile comitetului de securitate si sanatato In munca, conform atrbutiior prevazute la art. 67 din lege, trebuie sa metiveze decizia sa in fata comitetulul; motivata va fi consemmnata in procesul-verbal ¢)COMISIA MEDICAMENTULUI © psioutitecomisiet medicamentulul sunt: 4. stabileste coordonatele principale privind consumul de medicamente gi materiale sanitare la sivelul spilalulu, in vederea utlizai judicioase a fondurlor spitaluui, preven polipragmaziei gi a rezistenfei la medicamente; 2. stabileste prioritatle in coea ce priveste politica de achizti de medicamente/materiale sanitare ; 3. necesarul si prortatile se vor stabil in baza propuneriior facute de Comisia medicament, avizata in aceasta privinta , propuneri ce vor fi inaintate spre aprobare catre Consilul medical 4, stablrea unei liste de medicamente de baza obligator, care sa fie In permanenta accesibile In farmacia spitaluli, specifice flecdrei sect, determinata pe rationalitatea incidentel cazuistici generale pentru rafionalizarea si efcientzarea utiliza lor n practica medical. 5. stabilrea unei liste de medicamente care se achiztioneaza doar in mod facultativ, pentru cazuri bine selectionate si documentate medical 296. analiza referatelor de necestate timise de ManagerDiroctor medical, tn vederea aprobaitl§ Avizati lor de catre mecicil specialist pe profu de actune al medicamentuiui solctat. 7. veritcarea continua a stocului de medicamenteimatariale saniare de baza, pent a prevent dlsfuncfile in asistenja medica 8. verifcarea rtmicd a cheltuelior penttu medicamente/materale sanitare i analiza lor In functie de raportarea lunara a situa financiare; 8. elaborarea de ghidur terapeutice pe profuri de specialtate medical bazate pe bibliogratio national gi international gi pe condiilelocaleic&nd se va impune; 10. comisia poate solitarapoarte periodice dela gel de sectieprivind administrarea de medicamente in functie de incidenta difeiteor afeciuni s ‘consumul de materiale sanitare; 11, comisia poate dispune Intreruperea administra de medicamente cu regim special n cazul cfnd aceltratament se considera Inu 12, inainteaza Consiulul mecical propuneri pentru Intocmirealinreducerea in planul anual de achizifi pubice de medicamente g1 materiale sanitare a necesaruulfundementat In urma evalu gi ‘analzel eazuiete CCvorumul de lucru al Comisici modicementulu este de jumatate plus unu din numarul total al ‘membrlor, lar decizile so iau cu jumatates simple a celor prezent d) COMISIA DE ANALIZA DRG Functioneaza in conformitate cu ‘+ Ordinul Presedintelui CNAS nv.25_90.01.2012, M. OF. 108 din 10 februarie 2012 privind aprobarea reguilor de validare a cazutilor epitalzate in regim de spitaizare continua si a metodologie! de evaluare a cazurilor invalidate pentru care se solicta revalidarea, in curs de publicare. + Ordinul ministeului sanatatit si al presedintelui Caset Nationale de Asigurari de Sanatate nr 1723/950/2011 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare in anul 2012 a Contracului cadru privind conditile acordarasistentel medicale in casrulsistemulul de asigural sociale de ‘senatate pentru ani 2011-2012, aprobat prin Hotararea Guvemului nr 1389/2010 Alributile comisiet ORG, sunt urmatoaroe: = Analizeaza corecttudines codificai in sistem DRG; = Colaboreaza cu comisia de analiza a Casel de Asigurari de Sanatate; = Immplomentoaza masust si corectut indicate de comisia de analiza a CASME: © Prelucreaza ai sistematizeaza problemele aparite la nivel da sects si transmite Compartimentalul do Statistica Medicale; = Corecteaza si comploteaza datele incomplete din folle de observatle pentru obtinerea unui ppunctaj maxim pentru cazul respect in sistemut de raportare; + Implementoaza, sistematizeaza si evalueaza masurile pentru cresterea numarului cazurilor care beneficiaza de spltalizare in conformitate eu Ordinul CNAS nr. 445/10.05.2010, privind aproberea 0Feguilor de validare a cazurlor spitaizate in regim de spitalizare continua si a metodologici de fevaluare a cazuilor invalidate pentru care se solicita revalidarea, PPropunerle consemnate in procesele verbale ale comisiel DRG, vor fl iaintate spre analiza Consul Mecteal ) COMISIA DE COMBATERE A INFECTIILOR NOSOCOMIALE Functionoaza in conformitate cu Legea ne. 05/2008 privind reforma In domeniul sinstii, cu ‘modifica gi complete ulterioare, O.M.S.P. ne. 921/2006 privind etablirea atributlor Comitetull Director din cadrul spitalului public, O.M.S.P. 916/208 privind aprobarea normelor de supraveghere , prevenire si control al infectiior nosocomisle in unitatie saritare, OMS.P 1261/2007 pentru aprobarea Normelor tehnice privind curdtarea, dezinfecia gi sterlizarea in unitaile sanitare, completat cu O.M.S.P-nt. 840/2007. Componenta a fost stabilta prin decize lar alibuile Comisiel de prevenire si combatere & Infectlor nosocomiale sunt conform leq Aributile Comisiei de combatere si prevenie a infectillor nosocomiale sunt 1) elaboreaza si insinteaza spre aprobare Comitetului director planul anual de activtete pentra supravegherea gi contrtulinfectilr nosocomiale 2) monitorizeaza condiile de implementare In activitate a prevederilor planului annual de activate pentru supravegherea si controlulinfecilor nesocomiale 3) umarsste Indepliniea obiectivelorplanuiui de activitate, umareste rezuitatele objnute, efcienta ‘economic’ a masurlior 4) face propuneri privind necessrul de dezinfectante si materiale de curatenielsanitare, necesar dderuact actvitatior fundamentate prin planul anual de activtate pentru supravegherea st conirolul infecjilor nosocomiale si imbunatijirea continua a condiilor de desfigurare a Aactivitalor §1 4 dot ehnico-materale neceeare evitiril sau diminuatl isculul pented infectle osocomiale 65) urmareste asigurarea condiilor de igiend, privind cazarea gi alimentatia pacientilor 6) urmareste organlzarea si functionarea sistemului informational pentru inregistrarea, stocarea, prelucrarea si transmitereainformatilr privnd infectile nosocomial. 7) inainteaza propunerile de actvitate si achizii cuprinse Tn planul anval al unitati penta supravegherea Si contrlulinfectilor nesecomiale Managerului/Comitetuli director 8) urmareste respectarea normatvelor cuprinse in planul anual de acivitate pentru supravegherea 51 contolu!infectilor nosocomiale de la nivelul sector gi servicio din unitate, Tn colaborare cu Fesponsabilul coordonator al actvitai speciice gi cu medic gefide sectie 8) veriica si urmareste evidenta intema gi informafile transmise esaloanelor ierarice, conform legii sau la solictare legals, aferente actviiti de supraveghere, depistare, diagnostic, invesigare epidemiotogic’, i masurlle de contol al focarului de infece nosocomial din unitate 10) propune ManagerululiComitetului rector, expertize gi investiga, externe, consilere profesionala de specalitte gi interventie In focarele de infectie nosocomial 3fof Oe ASHEN gg GQNSUIUL GENERAL AL MUNICIFIELUR BUCURESTI 11) urmareste si asigura utlizarea tn actvitatea curent, la toate componentele actvtatlor medicale de preventie, diagnostic, tratament si recuperare, 2 provedurior gi tehnicilor prevazute Tn Protocoalele Unit, a standardelor de sterlizare g striate, asepsie sanlsepsie,respectv a normelor privind cazarea, alimentala si conditile de igien’ oferte pe perioada ingriilor cordate; 12) urmareste asigurarea aplicari Precaufurilor universal gi zolare epecialé a bolnavlor 18) evalueaza si monitorizeaza respectarea comportamentuuiigienie al personalulul din spital, ‘especial ragullor de tehnica aseptica de cate acestoa 14) montorizeaza circulatia germenior Tn sptal, menfine legatura cu laboratorul de microbiologie i, sesizand orice modificare 15) montorizeaza respectarea cicuitelor funcionale dn spital/setie Tn funcfe de specific: 16) monitorizeaza respectarea starii de curgfenie din sectie, de respectarea normelor de igiend si © ,_,antidemice: ‘S 17) inainteaza propuneri Comitetului director cu privie la planificarea aprovizionarli cu material necesare prevenitl nfetilor nosocomiale si menjinerl str de giend, 18) monitorizeaza respectarea masutlor de asepsie gi antisepsic; 16) monitorizeaza igiona bolnavior gia insoitorlor gi faco educata sanitar a acostora; 20) instrulesto personalut din spialull asupra fnutei gi comportamantuliglenic, precum gf aeupra respect normelor de teh aseptica 21) urmareste frecventa infectilor nosocomial sl evaiueaza factor de rise 22) evalueaza/urmarestelinstruieste personaiul privind utlizarea obligetorie in acivitatea curentd, la toate componentele actvititlor medicale de preventie, diagnostic, tratament si recuperare, @ procedutlor gi tehniclor prevazute in protocoalele unitéti, @ standardelor de steizare 3i steriltate, asepsie 51 anlisepsie, respect a normele privind cazarea, almentafa gi conciile de Igiend oferite pe perioada Ingrijilor acordate, cu respectarea normelor tehnice privind curajarea, ezinfocja g sterlizarea in untaile sanitare conform O.MS.nr. 261/207. Comisia de combatere si prevenire a infecilor nozocomiale £0 va inrunl or de cate ori este revoie dar nu mai putin o data pe timostru. Propunerile consemnate in procesele verbale ale © istlitelor Comisici do combatore s pravenie a lnecilor nozocomiale vor nantate spre analiza Mnanageruiui/Directoruiul medicaliComitetului director ) COMISIA DE DISCIPLINA Functioneaza conform - Legl 952006 privind reforma in domeniu sanatati, cu modificarie si completaie ulterioare ; -Ordinul 821 1 2008 pentru stabilirea atrbutilor comitetulu director din eadrul spitalului pubke; ‘Angalatorul stabileste sanctiunea dsciplinara aplicabla in rapor cu gravilatea “abeteri lsciplinare savarste de salaiat, avandu-se in vedere urmatoarele: 41) Imprejurarie in care fapta a fost savarsit 2) gradul de vinovalie a salariatului 3O° ptt pl 3) consecintele abate disciplinare 4) compertarea generala in servict a saleratuui: 5) eventualele sanctunicisciplinare suferite anterior de catre acosta Procedurea corcetarpreaabile (()" Sub sanctunea nultat absolute, oll © masura, nu poate fi ispusa mal inainte de efectueres Unelcorcsta dlscipinare prealail. (2). Odala cu lures ta cunostinta de cate angajator de savarsiren unel fapte ce ar putea Considerala abate csciplnara, acestaemite o decile de coreatare dscplinara, (@) Deczia de corcetare csciplinara prealablatrebuio £8 deserie actunea 1 Inacllunea cercetat, data producer acestara, prevederle avute In vader ca fing inealate, cine a facut sesizarea, data Sora la care are oc prima ausive din parte comslel de caeetare decplna® preslabia, Avderea Frebule consemnata In sels sub eanctunes nul. (@) La prima ausiere sun conveca to salar care erau prezenf sau arf trebuts8 fe prezen tn Tocul ia data fa care a avut oe fapta (5) Dupa prima audiere comisia de cercetare prealabla comunic& engajetoull conchizile celor susie. (6) Daca se considerd cd exist o abator cisciptnar, comisia do corctare cicipinar proalbia Comunid celui acuzat Deciia de cercetare cscpinara prealani, mpreuna cu copa de pe actl de sesizare a fepte\ si copi de pe acele comisie care slau la baza acuzall si se acorda un termen de dous zie lucrétoare pentru ai formula, Int nota expicatva, pararea in secie sau penta prezenia in fata Comisil de corcetare dscpinara peat a prezena probe Th aparerea sa, incisiv marr (7) In cazut in care salaiatu refuza primiea, aceasta va fi tims prin serisoare recomandaté a domi sau regediniaacestula sau prin oice mils care asigura Wanmiterea textul si doveda eontimati pein (8) Dupa primiea notel expicatve sau audierea angeatlus, com prelabia G8 cure aparorsalaiatulu, formula tm ors Cansemnateiniun regs de procese-verbale (8) Dupé cercetaea apérariorsalaiatu, comisia discpinara propune sau nu 0 sancjune discipinara (10) Neprezentarea salarituiui la convocarea fécuté In vederea destésurili cerctaldisciptnare Prealabie, fra un motv obiect, da dreptl angajatonu sa cispuna sanctionarea. (G1) In cursul ceroetari discpinae prealable, salriatul are dreptl s& formueze si s& sustind toate aparae in favoatea sa gi $8 olere persoanel imputemicte 88 realzeze cercctarea toate probele gi motivalile pe care e considera necesare, precum st drepul safe asslat on reprezoniat, fa cererea sa, de care un reprezentant al sindicaul al earul membau este (2) Angajatorl diopune apicarea sanctuni dsciplnareprint-o decize emi in forma ects, In tormen do 30 do zie calendaritico da la data lus ta cunoginja deopre eBvargren abaterl dlsepinare, dar nu mal tzu de 6 lun dela data savargir ape (13) Deca de sanctionare se comunica personal salarat in col mult 5 zle de la data erie € produce efecte dela data comurica (14) Decizia de sanctorare poate 1! contestat de care salariat la insanfele de judecata competente In teemen de 30 de zie calendaistice dela data comunici de corcetare discipinard 1u exprimate oral tn fafa comisiei si 2Sok De Alewancir us suas eral iert tara a 9) COMITETUL PENTRU SITUATI DE URGENTA Atnbutile spectice ale Comitetulul pentru gestionarea tipurlor de risc de pe raza Spitalului Clinic de Pihiaiio "Prod. Dr. Alex. Obregia sunt: i re-dezasty: ‘9,1. identifies, inventariazA gi monitorizeaza eta potential generatoare de situa de urgent ‘42 - organizeaza culegerea de informati $fuxulinformational-deciztional din cadrul spitaluli ‘23. — coordoneaza pregatirea pacientlor gi angalailorprivind prevenirea, protec gi iterventia tn stuapi de urgent a4. ~ solicita fondurile banesti de la bugetul local pentru realizarea dotitlor sf desfigurarea actvitailor de management al situatilor de urgent 5. ~ Indeplinese orice alte abuts sacin stablite de lege sau de Comitetul National bl, pe perioada apariie| situailor de urgenta : Dl. = informeaza Inspectoratul General penta Situati de Urgenta, privind apariia situailor de urgent 2. — analizeaza informatie primare despre stuatia de urgenfaivté gi evoluia probabilé a acesteta; 3. — pune in aplicare masurle provézute In Planul de protecie gi intervente In situa de urgent, In functle de situaia concreté din epital gi urmaraste Indeplinirea lor, 4. —asigurd evacuarea pacienor, salarafiors1 unurlor din zonele afectate 5.—Indeplineste orice ate atrbutl i sarcin stabiite de lage sau Comitetul National si ASSMB. olin perivada post-tezasinu; ca, ~ desemneaza colectivul pentru conducerea actiunior de refacere si reabiltare a zonolor afectate; (62. ~ oTganizeaza echipe de specialist pentru inventarierea, expertizarea gi evaluarea efectelor §1 Pagubetor produse, n vederea comunicari acestora la Comitetul National si ASSMB; 3. ~ analizeazé cauzele producer stualiel de urgent gi stabilegte masuti de prevenire gi intare a efectelor dezastrelor, 4. ~ stabiloste gi urmreste repartizarea gi utlizarea ajutoarelor materiale gi binogti acordate de {quvem, de organizati non-guvernamentale nationale! intemationale, persoane fice sau jridice; 65.—Indeplieste orice ate atrbuti i sarcin stablite de lege sau de Comitetul National $i ASSMB h) COMISIA DE ANALIZA A DECESELOR INTRASPITALICESTI Functioneaza in conformitate cu Legea nr. 95/2006 privind reforma in domeniul sndtafil, cu madificaile gi completaieulfercare, O.M.S.P. nr. 921/206 privnd stablirea atrbutilor Comiteilut Director din ‘cadrul spitalului public, Legea n.104/2003 privind manipularea cadavrelor umane si prelevarea organelor si tesuturlor de la cadavre in vaderea transplantuul, H.G.R. nf. 451/208 pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Logi nr.104/2003, Componenta este stabil prin deciie lar atribufle Comisiei de analiza a deceselorintraspitaices sunt conform lei Atributiile Comisiei de analiza a deceselor intraspitalicesti sunt: 1 nalzeaza datele mecicale obtinute dn foala de abservatie,Investgatile u52: Alea a ee Feces Sch Sue ees Fae BO fi rer rer ter er paracinice, dlagnosticul anatomo-patologic necroplic (macroscopic s histopstologic) 2.Evidentiaza gradul de concordanta diagnostica intr diagnosticul de intemere, dlagnosticul de externare si final (anatomo- patologic) avand ca scop cresterea (gradului de concordanta diagnostica 3, Realizoaza o statistica a decesclor din spital pe sects! al numaruiu de necropsil in raport cu ‘humarul de intornar cn spital, evidentind tolodata patologia coa ma racventa a deceselor ‘4.Dezbaterea cazurllor, aduce In atente cela mal nol si corespunzatoare tratamente medicale care $e apc pacintor dn sil reprezenand © medatte de reste rvlu stn a echipl 5. Aduce ta cunostinta membrilor comisiel reglementarle legisiatve nou aparute in vederoa optimizari actvtati medical. Comisia de analiza a deceselor intraspltalicest! se va intrun ori de cate ori este novoie dar nu mai C) putin o data pe timestru, O Procesele verbale ale sedinielor Comisiei de analiza a deceselor intraspitalicest vor fi inaintate spre analiza Managerulu/Directorul medical/Consiiuiu mecical |) COMISIA DE ETICA PENTRU AVIZAREA STUDIILOR CLINICE Comisia de etica ate obligatia de esi formula opiniainaintea inceperi rican studiu clinic pentru care a fst solicitata Comisia de etic Is! formuleaza opiniatnand cont in special de umatoarele elemente: 8) releventa studiululcinie si prolectul acastula; ) 0 evaluare satisfacatcare alata beneficilor anticipate, ca sia riscurlor. Un studi cfnic poate fl inceput numai daca riscurle s!inconvenientela previzibile au fost apreciate comparallv cu beneficial anticipat pentru subiectl studiului si pentu al! pacient! actual si vitor; un studio clinic poate sa inceapa numal In cazul in care comisia de etica si Agentia Nationala 2 Medicamentulul au ajuns la concluzia ea beneflile anticipate pe plan therapeutic si in domeniul pubice justfea riscurle si poate continual numai daca respectarea acestel exigenta este ‘monitorizata permanent; ©) protocol 6) calficares adecvata a investigator sia personslululajuater; ©) brosura investigatorl 4) calitatea facilitator, ) caracterul adecvat si completa informatilor care trebuie furnizate,precum si procodura de Lurmat pent obtinerea consimiamantului exprimat in cunostnta de cauza; este necesara, de semenea justiicarea cercetai la persosne incapabile saisi_exprime consimtamantul in cunostinta de cauza Conform dispozitilor Cap.IV din Norma refertaare la. Implementarea reguior de buna practica in ‘desfasurarea studilorclnice effectuate cu madicamente de uz uman,publleata in Monitor! Oficial al Romane v.67: din 4 august 2008; 1) prevederea de indermnizati sau compensati cu caracter reparateru in caz de prejudill sau doves, imputabilo studiulu clinic: iJorice asigurare sau indemnizate caro acopora responsabiltatea Investigatorulu sla sponsor: }) sumele si, alunci cand este cazul, modalltatea de retibuire sau compensare a 35CONSILIUL GENERAL AL MUNICIPIULUL BUCURESTI Oss SS Investigatotlor si sublectiorstudiului clinic si elementele relevante ale oricarul contract intre sponsor silocul studiutul; summa orutatotaa plait sptalulul pentruun pacient evaluabiltrebuie sa reprezinte 18% din bugetul total alocatintregulul studi: ) modaltatie de recrutare a subiectilor. Comisia de etca isi formeaza opinia int-un termen de maximum 60 de zile calendristce de 1a data primi’ cereri in forma corecta si corespunzatoare, pentru a-si comunica opinia motivate solicitantuul siA.N.M {In impul perioadei de examinare a cereri, comisia de etica nu poate formula dacto singura Cerere pentru informati suplimentare Ia informatile supimentare deja furnizato de solcitant ‘Termenul de 60 zile se suspenda pana la primirea informatilor supimentar. Atibutile comisie! se completeaza cu prevederie Normel refertoare la implementarea regulior de buna practica in desfasurarea studilor cinice efectuate cu medicaments de uz uman ublicat in Moritorul “Oficial al Romaniei_ nrs71_ din. 4 august 2006 CsI ale Hotararini nv.2912010 a Consilului stintfic al Agentiei Nationale a Megicamentuli si ““Dispozitvelor Medicale refertoare la aprobarea Reglementarilor privind autorizarea de catie ANNM.D.M, a studilor clinice/ notficarea la A.N.M.D.M. a studllor noninterventionale efectuate cu medicamente de uz uman in Romania i) COMISIA PENTRU MONITORIZAREA, COORDONAREA Si INDRUMAREA METODOLOGICA CU PRIVIRE LA SISTEMELE DE CONTROL MANAGERIAL, Functioneaza in baza prevederior Art, 2 si 3 din Oxdinul Mnistuli Finantelor pubice 1948/2005 pentru aprobarea Codului controluulinter/manageral, cuprinzind standardele. de control infervmanagerial la. enitifle publics sh pentru dezvotarca’sistemelor “de contol internmanageri 1) Grup de lueru are ummatoarele atsbui 8) elaboreszA programu! de dezvoltare a sistemului de control managerial al Spitalului Clinic de Psihiatie “ProfDr.Alexandu Obregia", program care cuprinde etape de realizare, responsabilitii, termene precum i alte mAsusi necesare dezvoltirii acestuia cum ar fi O elaborarea si aplicarea procedurilor de sistem si a celor specifice pe activitai, perfecjionarea profesionalé, etc. Elaborarea programului jine seam de regulile minimale de management confinute de standardele de control inter aprobate prin Ordinul Ministrului Finanfelor Publice sr, 946/2005, cu modificarile si completiile viterioare, particulartitile organizatorice, fanejionale si de attibuji ale Spitalului Clinic de Psihiatie “ProfDr.Alexandra Obregia”, personalul gi structura acestia, alte reglementii si condi spcitice; 5) supune spre aprobare Managerului programul de dezvoltare a sistemului de control ‘managerial, in termen de 30 de zile de la data elaboriri sae; «) urméteste reslizarea masurilor propuse prin program; acordi alte termene de realizare la soliitarea compartimentelor care e-au stabilits 4) asiguri actualizarea periodic a programului 0 dati la 12 Iuni sau mai des, dups exz; 6Prof oe Alera sues keen Mbit aboard Sheak ueaaeaietolena sitet St et «) acolo unde se considers oportun, indrumé structurile organizatorice din cadrul Spitalului Clinic de Psibiatrie “Prof.Dr.Alexandru Obregia” in activitati legate de controlul managerial; ‘ prezintt Managerului, ori de ete ori consider& neceser, dar cel pujin o dati pe an, informa referitoare la progresele inregistrate cu privre la dezvoltarea sistemului de control managerial, jin raport cu programul adoptat, atit Is nivelul Spitalului Clinic de Psihiatie “Prof Dr.Alexandru Obregia”, la. structurile organizatorice, la acfiunile de monitorizare, coordonare si indrumare metodologici intreprinse, precum gi la alte probleme apirute in Tegituri cu acest domeniu, 2)a) Sedinjele Grupului de lucru au loc periodic, trimestrial sau cand este cazul »b) Sedinjele sunt conduse de presedintele Grupului de lucru. fa caz de indisponibilitate @ presedintelui Grupului de luera, acesta va fi inlocut de vicepregedinele Gropului de luer. in caz de indisponiblitate a unui membra, acesta poate fi inlocut de edie o petsoand desemnat in cadralstructuri pe care 0 conduce sau face parte ©) Ta solicitarea Grupului de Iuery, la sedinfele sale pot participa si ali reprezentanfi din structurile organizatorie ale Spitalului Clinic de Psibaitrie “Prof. Dr. Alexandru Obregia”, a ror contrbufie este necesar8 in vederea realizar atrbufilor Grupului de lueu sa celrlate cerinfe din prezentul Regulament. d) Solicitarile Grupului de lucru, adresate conducatorilor si/sau subordonatilor acestora, in contextul prevederilor de la alin (3), reprezinta sarcini de serviciu. 3) Presedintele Grupului de lneru are urmatoaree atributi: a) Asigurd desfigurarea Iucririlor Grupului de lueru si ale Secretariatului acesteia in bune condi 'b)Monitorizezs, coordoneazi si indrumi metodologic dezvoltarea sistemului de control © managerial inter ) Aproba si asigurd transmiterea in termenele stabilite @ informéilor/raportérilorintocmite fn cadrul Grupului de lucru cétre parle interesate. 6) Unmareste respectarea termenelor decise de catre Grupul de lucru si decide asupra masurilor ce se impun pentru respectarea lor. ©) Propune ordinea de 2i si conduce sedingele Grupului de Iucru 4) Decide asupra participérii la sedinjele Grupului de tucra si a altor reprezentanti din diecile/sevicile/compartimentele Spitalului Clinic de Psihiatrie “Prof Dr.Alexandru Obregia”, a ctor participare este necesar& pentru clarificarea si solutionarea unor probleme specifice. Decide asupra constituiii de subcomisii sau grupuri de Iucru pentru desfésurarea de actvitti cu specific in cadral Gruputui de fuera 3meceAlenonces acpi cama mmc guetta 4) Cu privire la sistemele de control managerial, in exercitarea atributilor ce Ie revin in calitatea de conducitori de compartimente, manageri din sistem saniter au, fri a se limita la acestea, urmitoarele atrib a) stabilese procedurile ce trebuie urmate/aplicate in vederea realizrii sarcinilor de serviciu de citre executangi, in limita competentelor gi reponsabilitiilor specifice, asa cum decurg din atribufile structuii organizatorice respective; b) identified riscurile inerente activitiyilor din cadrul structurii organizatorice si intreprind actiuni care s8 menting riscurile in limte acceptabile; ©) monitorizeaza actvitiile ce se desfigoari in cadrul structurii organizatorice (evalueazi, mAsoard si inregistreazi rezultatele, le compara cu obiectivele, identified neconformitaite, initia coretiactinicorective si preventive ee) 4) informeazi prompt seful ierarhic cu privire la rezultatele verificdrilor si altor actiuni Determina punetele orice de control + Stabileste programele operallonele preliminare Coordonatorul echipei pentru siguranta alimentului va avea responssiltatea 5 autoitatea: 2) 88 conduca echipa pentru siguranta alimentara gi sa-i organizozo activitatea, b) 8 asigure instrurea si educajia corespunzatoare membilor echipel pentru siguranta alimentara ©) 88 se asigure cA sistemul de management al sigurantel alimentului este stabil, implementat, menfinat gi actualizat, 4) 8 raporteze Managementuli de Varfeficactatea gi adecvarea sistemului de management al ‘siguranfetalimentuli ¢) Sa sensiblizeze angajati Tn privinta sigurantel produsulul gi normelor generale de igien’ 1) Sa sesizeze managementul asupra problemelor prvind dezvoltarea metodeler §1 asigurerea miloacelor definite in documentele SMSA in vederea atingeri obieeivelor, 39Oo CCONSILIUL GENERAL ALMUNICIPIULUI BUCURESTI Oss SS 8) Sa colaboraze cu institu gi organisme th probleme refertoare la sistemul siguranfei produsului; 1) Sa enalizeze si sa informeze periodic atat managementul la varf cat si angajai asupra problemelor privind inocuitatea produselor, i vederea solutionait acestora gi tmbundtafni sistem; !) Comisia de diagnostic si tratament pacienti internati care reprezinta cazuri dificile sau diagnostic incert. Medicul ourant solicita avizul mediculul sof de soctle unde este internat paclentul pentru intrunitea comisiei de diagnostic si tratament paciert!interaticare reprezinta cazur difclle sau diagnostic incee. Membrit comic, in numar impar de minim 3 membyi, sunt desemnat de care drectrul medical La evaluarea pacientuui, medicul curant in ingrjrea caruia se fla pacientul va prezenia, personal in fata comisil situatie medicale a acestuia, Dupa eveluerea pacientulul si 2 documentatiel medicalo comisia va nota in FO constalarie si recomandarle membrilor sal ‘Membr comisil vor putea stabil si tratamentul care va fl umat de catre pacient in urma acest evaluad m) COMISIA CENTRALA DE INVENTARIERE (olalitatea bunutlor materiale, a creantelor gi datoritor, a celorlate valor materiale gi banest ) aflate in administrarea Spitalul Clinic de Psihiatrie "Prof.Dr. Al. Obregia” Bucurest, inclusiv ‘bunurile gi valorle detinute cu orice tiv, aparingnd sltor persoane jurdice sau fice, In vederea inti sual tancare anual, care tebule 68 aire o imagine el, card y compet a patrimoniuli ‘Acoasta se va executa in perioada stablita conform Grafloulul privind destasurarea, lucrarilor de inventarlere anuala @ patrimoniulul spitalulul, in condiile previzute de Legea contabitati nr. 82/1981, republcata, si Ordinului 2861/2009 pentru eprobarea Normele privind organizarea gi efectuarea inventaierl elementelor de de natura activelor. datorilor gi capitaluilor propel Inventarietea consta tn stabilrea stocurior faptice de valor materiale si binest, prin rumarare cantare, masurare, cubare eau prin alte miloace tehnice de daterminare a existent! lor {izle ga stan acestora, Se vor inventaria toate bunurle materiale, ncusiy cele care apartin ter{lor, ‘Componenja comisiei centrale de inventariere este stabilita prin decize Gomisia central de. inventariere va coordona actvitatea comisilor de inventaviore ominalizate pet flecare gestiunelioc de folosinta, si raspund de efectuarea tuturor luraior de inventariere, potvt prevederior legale CComisia central de inventatiere a inocmit grafcul prvind efectuarea Inventarir, Pe timpul desfagurdi lnventarieri, nu se vor execula acini care pot stanjeni buna dstaigurare a acesteia 0