Surat Permohonan Cuti Akademik
Yth. Dekan Fakultas Keguruan dan IImu Pendidikan
Universitas Lambung Mangkurat
di Banjarmasin
Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : Hairy Nazar
NIM : 1810130210033
Program Studi : Teknologi Pendidikan
Angkatan 2018
Semester: 10
NoHP + 085386840969
Alamat : Desa Batumandi Kee. Batumandi Kab, Balangan
Dengan ini saya menyatakan bahwa bukan penerima beasiswa dan ingin mengajukan
permohonan agar dapat diberikan surat Cuti Akademik untuk semester Genap Tahun
Akademik (2022/2023) dikarenakan ( Bekerja). sebagai bahan pertimbangan, saya lampirkan
Kartu Tanda Mahasiswa, Transkrip Akademik terbaru dan Slip Uang Kuliah Tunggal
semester terakhir.
Demikian surat permohonan ini saya sampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Koordinator Program Studi
Prof. Dr. H. Hamsi Mansur, M.M.Pd
NIP 196811111984031005
Banjarmasin,06/Februari/2023
Pemohon
ji
(Hairy Nazar)
NIM 1810130210033,
Mengetahui
Dosen Penasehat Akademik
a
Rafiudin, S.Pd, M.Pd
NIP 19880312201609101001eo
multi payment
IDASI
Validation
MATA UANG* =] RUPIAH | CIvatura asine[
Currency 33d pai, Foreign Currency
5
JENIS SETORAN;
Ml Deposit type =
i es (jaunar S25
ga (EEN eo
DEBET RekeNNG
| Beternccom® LL
PENERIMA
Beneficiary =.=
NAMA PERUSAHAAN PENYEd
Provider’s/Biller’s Name
2 TERBILANG
NG. PELANGGAN/NIM/Nisin i ee? In Words
Customer No/Student iD/MyA
1053
MILIK REKEN IG
ime
PENYETORIPE]
Depositor’s Nay
NAMA/Name:.
ALAMAT:Fakuitas
KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
TEKNOLOGI PENDIDIKANTee Buen