UNILA -UNIVERSIDADE FEDERAL DA INTEGRACAO LATINO-AMERICANA CHARLES NEDEL A DERMATOLOGIA NA ATENCAO PRIMARIA FOZ DO IGUACU - PR 2014CHARLES NEDEL A DERMATOLOGIA NA ATENGAO PRIMARIA Projeto de pesquisa apresentado a Universidade Federal da Integragao Latino Americana para obtencéo do titulo de especialista em educagao médica, sob orientaco do prof. dr. Nildo Batista FOZ DO IGUAGU - PR 2014RESUMO Mudangas curriculares na graduagdo do curso médico vém ocorrendo nas tiltimas décadas a fim de alcangar melhor sintonia e adequacdo as necessidades da sociedade. Ao propiciar uma formag’o médica comprometida com as Diretrizes Curriculares Nacionais com 0 desenvolvimento de competéncias gerais e habilidades especificas, o curso de medicina da UNILA, busca valorizar a pratica médica como eixo organizador do Curricul, inserindo o discente nos cendrios reais da atuacao médica do SUS do municipio de Foz do Iguacu e adjacéneias. Na perspectiva de um atendimento com resolubiidade efetiva na Atengdo Basica com énfase na demanda dermatoligica, este projeto de pesquisa propde responder aos seguintes questionamentos a partir da opiniio de médicos lotados nas Unidades Basicas de Familia do municipio de Foz do Tguagu: Como melhorar a capacidade resolutiva do médico de familia para o atendimento dos aspectos dermatolbgicos demandados na atengdo Basica de Saide?Qual tem sido a contribuigfio da graduagdo no desenvolvimento desta capacidade resolutiva? A alta prevalbneia das doengas de peke e a grande procura pela especialidade evidenciam a relevanckx da Dermatologia nos atendimentos na rede do Sistema Unico de Satie ¢ reforgam também o importante papel dos conhecimentos da Dermatologia na pritica clinica do médico generalista, 0 que constitui um elemento a ser valorizado na formagdo médica e na educagao continuada. Investigar a contribuigdo da graduagdo no desenvolvimento da capacidade resolutiva do médico de familia no que conceme aos aspectos dermatokigicos referentes aos atendimentos realizados na Atengio Basica de Saiide do Municipio de Foz do Iguagu-PR sera o objetivo geral deste projeto. A pesquisa sera realizada na rede de atendimento da Atengdo Basica de Foz do Iguacu, onde serio utilzados de modo integrado dois instrumentos de coleta: andlise documental e entrevista semi-estruturada. Numa primeira etapa, sera realizado uma andlise documental junto a0 banco de dados da secretaria municipal de satide, no que conceme as dados relativos & demanda prevalente de atendimentos dermatologicos na Ateneo Basica. Posteriormente, ser realizada uma entrevista visando captar, junto aos médicos da Fstratégia de Saide da Familia, aspectos relacionados s dificuldades encontradas no atendimento de ambito dermatologico, bem como. partindo da experiéneia na propria graduagdo e no aspecto profissional como tem sido o preparo do graduando, que frequenta a Unidade, para 0 atendimento rekcionado a queixas dermatoligicas prevalentes e quais sugestdes seriam oportunas para o aprimoramento da graduagdo no que se refere este tema,ABSTRACT Curricular changes in undergraduate medical students have been taking place in recent decades in order to achieve better alignment and adjustment to society's needs. By providing a committed medical training with the National Curriculum Guidelines to the development of general skills and specific skills, medical school UNILA, seeks to value the medical practice as an organizing axis of the curriculum by entering the student in real scenarios of SUS medical action the city of Foz do Iguagu and vicinity. From the perspective of a service with effective solving in primary care with emphasis on dermatological demand, this research project aims to answer the following questions based on the opinions of doctors crowded in Basic Units of Foz do Iguacu city Family: improve the response capacity the family doctor for the care of dermatological aspects defendants in Primary Health care? What has been the graduation of the contribution in the development of problem-solving capacity? The high prevalence of skin diseases and the high demand for speciatty show the relevance of Dermatology in the care in the Unified Health System and also reinforce the important role of knowledge of Dermatology in clinical practice of the general practitioner, which is an element be valued in medical training and continuing education. To investigate the degree of contribution to the development of problem-solving capacity of the family doctor regarding the dermatological aspects related to care provided in primary health care in the city of Foz do Iguagu-PR will be the aim of this project. The research will be conducted in the service network of Primary Foz do Iguacu, where they will be used in an integrated way two collection instruments document analysis and semi-structured interview. As a first step, there will be a desk analysis next to the municipal health department database, as regards the data on the prevalent demand for dermatological care in primary care. Later, an interview in order to capture, with physicians of the Family Health Strategy will be held, issues related to the difficulties encountered in the care of dermatological level, and, drawing from the experience in their own undergraduate and professional looking as has been the preparation of the student . who attends the unit, related to the care of prevalent dermatological complaints and suggestions which would be appropriate for the degree of improvement as regards this subject,SUMARIO 1-INTRODUCAO. 1.1 O Lateresse pelo Objeto de Pesquisa 1.2 Contextualizagdo do Objeto 2-REFERENCIAL TEORICO 3-OBJETIVOS 3.1 Objetivo Geral 4-METODOLOGIA, 4.1 Fundamentagao Metodologiea 4.2 Contesto da Pesguisa 4.3 Populago do Estudo 4.4 Instrumentos da Coleta de Dados 4.5 Anilise de Dados 4.6 Aspectos Fticos e Legais 5-REFERENCIAS, 6-CRONOGRAMA1-INTRODUCAO Mudangas curriculares na graduagao do curso médico vém ocorrendo nas iiltimas décadas a fim de alcangar melhor sintonia e adequagao as necessidades da sociedade. Os modelos inicialmente propostos para o ensino da Medicina pareciam nio dar conta da visao atual mais ampliada da satide, que envolve questdes individuais e comunitirias, levando em consideragao as relagdes estabelecidas entre os diversos grupos e a sociedade.(REGO, 2005) ‘As novas exigéncias sociais acabaram também por determinar uma profunda revistio nas priticas do profissional médico, com necessidade de permanente atualizagio critica de suas competéncias cientificas, técnicas, éticas e morais. Estas alteragdes de valores também avangam em uma nova diferenciagdo na formacao médica classica, menos especializada ou mais geral ¢ humanista, 0 que se reflete nos curriculos atualmente em curso e na proposta das de medicina. ( REGO, 2005) rettizes curriculares nacionais para 0 curso Desta forma os desafios que se colocam a universidade brasileira obrigam a mesma a refletir e produzir conhecimentos sobre sua propria pritica, tomando como objetos seu projeto educacional, organizages e estruturas académicas, processos pedagégicos & novas tecnologias no ensino superior em satide. Neste contexto, & evidente a importineia de uma formagao sélida e competente dos profissionais da Area, especificamente dos médicos. na geragdo de cuidados para a promogio, prevenedo e recuperagio da salide. (BRASIL. 2001) Nas duas ultimas décadas, modificagdes profundas na geragao de politicas piiblicas de satide passaram a requerer um novo pert profissional, pois as Diretrizes Operacionais do Pacto pela Saiide, instituidas pela Portaria 399/GM de 22 de fevereiro de 2006. alteraram 2006) varias dimensdes do funcionamento do SUS. (BRASI © aprofundamento da reflex’o sobre a formagiio e desenvolvimento de recursos humanos. a partir de uma perspectiva interdisciplinar. tem uma importincia impar para a pritica médica, A interdisciplinaridade tem sido considerada como alternativa para se alcangar © desenvolvimento de um pensamento que responda pela complexidade que caracteriza o mundo atual, com seus desafios. Entre eles, encontram-se os problemas de satide. Um novo modelo de atens tem sido proposto para isso sto necessirias mudangas no sistema de formagao dos profissionais da area. Satide & considerada uma Area eminentemente interdisciplinar e a integragio de disciplinas no Ambito dos cursos que preparam recursos humanos para atuar nesse campo,certamente poderd levar & formagao de profissionais mais comprometidos com a realidade de salide € com a sua transformagiio. (BRASIL, 2014) Ao propiciar uma formagao médica comprometida com as Diretrizes Curriculares Nacionais com o desenvolvimento de competéncias gerais ¢ habilidades especificas para o desenvolvimento de agdes de promogo, protegdo © recuperagio da saiide nos diferentes niveis de atengdo, 0 curso de medicina da UNILA, busca, além de outros objetivos, valorizar a nserindo o discente nos cendrios reais da pritica médica como eixo organizador do Curriculo, atuago médica do SUS do municipio de Foz do Iguagu e adjacéncias, de forma progressivamente responsével, desenvolvendo competéncias colaborativas dos futuros médicos com os demais profissionais da drea da sade, habilitando-os para o trabalho em ‘equipes interprofissionais e de praticas compartilhadas. 0 ensino de certos componentes do conhecimento elinico ainda é desafiante neste novo cenario, e algumas especialidades. como a Dermatologia, permanecem com pouca integrago tanto vertical quanto horizontal ao longo do curso de graduagio em Medicina. (SANTOS JUNIOR, 2007) © aprendizado insuficiente durante a graduagdo se reflete na atuagao clinica, onde 0 atraso diagndstico das afeegdes de pele pode modificar radicalmente a evolugdio dos pacientes, se nao incorrendo em aumento da mortalidade, evidentemente aumentando a morbidade, 0 objetivo destas modificagdes residiria em dotar o profissional de algumas habilidades relacionadas a atengdo integral como a abordagem prevencionista ou mesmo na promogdo, protegdo e reabilitagdo da satide, necessirias aos novos modelos propostos. (BRASIL. 2014) Apesar das demandas sociais e das sucessivas revisdes curriculares, algumas especialidades, como a dermatologia ainda sio identificadas como isoladas ao longo do curso. imbuidas de uma relevancia relativa e com dificuldade de integracdo tanto vertical quanto horizontal. Mesmo quando faz a escolha precoce desta especialidade, o aluno nem sempre encontra a0 longo do curriculo 0 espago necessério ao seu aprendizado. A disciplina (e/ou seus conteiidos) permanece com pouca carga horiria durante a graduago, mesmo em curriculos mais recentes 0 que dificulta a discusso de afecgdes dermatologicas fora do ambito da especialidade. (GONGALVES. 2009) Outro aspecto relevante, esta relacionado com a pouca ou nenhuma atencdo dispensada aos aspectos de prevencdo destes agravos ou as questdes relacionadas 4 promogao da satide da pele, que incluiria tematicas como a radiagdo solar, cancer de pele e doengasdenominadas de dermatoses sanitérias, como as zoodermatoses e ectoparasitos por exemple. Nos Estados Unidos, cerca de 98% dos graduandos em medicina ¢ dos residentes de medicina de familia tinham entre nenhuma ¢ quatro semanas de treinamento em dermatologia antes de iniciar a prética profissional. Dos médicos de familia, 22% declararam se sentir pouco preparados para tratar pacientes com quadros dermatolégicos. (WILLIAMS, 2008) Do médico do servigo de atengdo primairia espera-se a triagem correta dos pacientes com lesdes dermatolégicas. separando os que podem ser acompanhados ¢ tratados adequadamente nna atengiio basica daqueles que precisam de referéncia para atengiio especializada. Esses podem chegar a 37.5% dos pacientes com diagndsticos dermatoldgicos. sendo que até 3% correspondem a neoplasias malignas da pele.(MENDES, 2010) Ha trabalhos indicando que profissionais da area de satide, em varias localidades. ndo dominam © contetido esperado para o exercicio adequado da profissio. Os médicos generalistas deveriam receber mais treinamento quanto identificagaio de doengas cuté nostic uma vez que tal processo de educagdo se reflete em melhor desempenho di terapéutico ¢ em redugao dos custos relacionados a encaminhamentos ¢ realizagao de exames desnecessirios. (BRASIL. 2002) 1.1 0 Interesse pelo Objeto de Pesquisa: ‘A dermatologia na atengao basica, objeto de pesquisa deste trabalho, vem de encontro com as dificuldades encontradas e vivenciadas no cotidiano profi jonal de atendimento do ambulatirio de dermatologia do Centro de Especialidades Médicas-CEM- do Hospital Municipal de Foz do Iguacu-PR, servigo este de referéncia em toda a rede de atengao a saiide do municipio. Das cerea de 300 consultas realizadas mensalmente no CEM, a quase totalidade deste volume ¢ oriunda da rede basica de atendimento via referenciamento das Unidades Basicas. Encaminhamento este que. muito frequentemente. ¢ referenciado de forma in completa e, por vezes. de forma muito superficializada, com descrigao absolutamente sucinta ¢ lacdnica. ‘A julgar pelo tempo de agendamento de consultas dermatolégicas, sistema este integrado ¢ totalmente informatizado no municipio, pode-se observar que, a média de espera pelo atendimento é de cerca de 4 meses, Segundo Miot et all, o tempo para agendamento de consultas dermatoligicas no Brasil, em ambiente privado, varia de 6 a 7 dias de espera. amente, concluindo segundo a modalidade de atendimento, convénio ou particular, respeque nfo é clara a demanda populacional dermatologica, assim como a proporgao de profissionais adequada para a cobertura de saiide na especialidade. © conhecimento da realidade de fluxo de atendimentos nos consultories dermatolégicos do Pais permite a formagao de politicas de expansilo e distribuigio de profissionais. (MIOT. 2013) Ademanda de pacientes que buscam atengao médica com queixas cutineas ¢ significante: em torno de 10 a 36.5% das consultas ( SANTOS JUNIOR. 2007). Dessas. quatro a 10% fa. (JULIAN, 1999). necessitam de encaminhamento a um especial ‘A quantidade de doengas que esse ramo do conhecimento médico abrange & muito grande, © as hipéteses diferenciais para determinada lesio podem ser varias. Bascando-se porém, na observagéo minuciosa, 0 exame dermatolégico detalhado permite conduzir ao raciocinio diagnéstico. © exame dermatologico € um verdadeiro trabalho investigativo, devendo ser completo ¢ minucioso; neste momento avalia-se 0 padrio ¢ a distribuigdo das lesdes, buscam-se informagdes que possibilitam determinar se a leso é aguda ou crénica, se tem relagdo com doengas intemas, quais as possiveis hipdteses diagndsticas e qual o tratamento mais adequado, na maioria das vezes independente da anamnese. A dermatologia ¢ uma especialidade ampla, com doengas de baixa e alta complexidade, responsaveis por um grande impacto na qualidade de vida dos pacientes. por se localizarem no rg mais visivel do corpo. (AOKI. 2012) 1.2 Contextualizagio do Objeto As patologias de pele sfio muito frequentes, acometendo aproximadamente 30 ~ 50% da populacdo, Entre os pacientes que consultam médicos clinicos gerais nos EUA. 15 a 30% tem alguma queixa dermatol6gica e, desses 4 a 6% silo referenciados . o que resulta em elevada procura pela especialidade. Essas queixas também so causas frequentes de procura por atendimento na Atengio Primaria, ¢ os médicos nio especialistas respondem por quase 60% desses atendimentos. (FELDMAN, 1998) No Rio de Janeiro, a cada 20 mil consultas realizadas com clinicos gerais na Atengio Primaria, 680 sfio agendadas com dermatologistas, ou seja, 3%. confirmando a alta demanda por atendimento especializado. Alguns estudos mostram que cerca de 90% dos pacientes com afecgdes de pele no sto adequadamente diagnosticados, ¢ seus casos sio conduzidos de10 maneira equivocada, o que acaba gerando um elevado énus ao sistema de saiide e & sociedade (SMSDC-RJ, 2011) Algumas peculiaridades entre as afeccdes da pele merecem destaque. Além da elevada prevaléncia ¢ incidéncia de algumas doengas, muitas condigdes que afetam esse Orgao podem envolver outros sistemas organicos. Como muitas sao bastante visiveis, as lesdes da pele imterferem na rotina dos individuos, podendo impossibilitar 0 exercicio de atividades ‘abelecimento laborativas gerando estigma e exclusio social. Estas afecgSes prejudicam o e de relagdes saudaveis e diminuem a auto-estima dos afetados. contribuindo para o isolamento . Acesso em: 06 mar, 2012. 13. ANDRE. M. Pesquisa em Educag&o: Buscando Rigor ¢ Qualidade. Cadernos de Pesqui n.113. p. 51-64, jul. 200114 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22, 23. 24, 25, 26. a7. 24 NEWMAN, T.B. et al. Delineando estudos transversais ¢ de caso-controle. In: HULLEY S. et al Delineando Pesquisa Clinica. Porto Alegre: ArtMed, 2008. p.127-144 DUARTE. R. Pesquisa Qualitativa: Reflexes Sobre 0 Trabalho de Campo. Cadernos de Pesquisa, 0.115, p 139-154, mar. 2002 MORAES, Roque. Analise de contetido. Revista Educagdo, Porto Alegre. v. 22. n. 37. p. 7-32. 1999, MIOT. H A, Tempo para agendamento de consultas dermatolégicas no Brasil. An Bras Dermatol. 2013, vol.88, n.4, PP.563-369. SANTOS JUNIOR A, Andrade MGG, Zeferino AB, Alegre SM, Moraes AM. Velho PENF. Prevaléncia de dermatoses na rede basica de satide de Campinas. Sao Paulo — Brasil. Na Bras Dermatol. 2007:82(5):419-24 JULIAN CG. Dermatology in general practice. Br J. Dermatol. 1999:141(3 Aoki, V. Especialidades Médicas-Dermatologia. Rev Med (Sao Paulo). 201. 8-20 Hed. esp.):28-9 FELDMAN SR, Fleischer Jr AB, McConnell C. Most common dermatologic problems identified by internists, 1990-1994. Arch Intern Med. 1998;158(7):726-30. SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUDE E DEFESA CIVIL do Rio de Janeiro (SMSDC- RJ). Relatério do Sistema de Regulacdo Ill. Rio de Janeiro: SMSDC-RJ: 2011. LOWELL BA, Froelich CW, Federman DG, Kisner RS. Dermatology in primary care: prevalence and patient disposition. J Am Acad Dermatol. 2001:45(2):250-5. GOMES TM. Dermatologia na Atengao Primdria: um Desafio para a formagdo Pratica Médica, Rev. bras. edue. med. vol.36 no.1 Rio de Janeiro Jan./Mar. 2012. FLEISCHER Jr AB, Feldman SR, McConell RC. The most common dermatologic problems identified by family physicians, 1990-1994. Fam Med. 1997:29(9):648-5: CHEN SC, Pennie ML, Kolm P, Warshaw EM, Weisberg EL, Brown KM, et al. Diagnosing and Managing Cutaneous Pigmented Lesions: Primary Care Phy Dermatologists. J Gen Intern Med. 2006:21(7):678-82. ns Versus CARVALHO BG, Turini B, Nunes EFPA, Bandeira IF, Barbosa PFA, Takao TS. Percepgaio dos médicos sobre 0 curso facilitadores de Educagdo Permanente em Satide. Rev Bras Educ Med. 2011:35(1):132-41 ARONA E C. Implantagio do matriciamento nos servigos de satide de Capivari.Saude soc. vol.18.supl.1 Sao Paulo Jan./Mar. 2009. WESTPHAL, M. F. Promogdo da Satidle ¢ prevengao de doencas. In: CAMPOS, G. W. S. et al, (orgs.). Tratado de satide coletiva, $80 Paulo: HUCITEC / Rio de Janeiro: FIOCRUZ:25 28. BRASIL. Ministério da Saiide/Fundagao Oswaldo Cruz. Promogdo da sailde: Cartas de Ottawa, Adelaide, Sundsvall ¢ Santa Fé de Bogoté. Brasilia, DF; 1996. 29. VASCOCELOS, C. M.: PASCHE, D. F. O Sistema Unico de Saiide, In: CAMPOS, G. W. S. et al. (orgs.). Tratado de satide coletiva. $40 Paulo: HUCITEC / Rio de Janeiro: FIOCRUZ: 2007. 30. BRASIL. Secretaria de Assisténcia a Satide. Manual para a organizagao da atengdo basica, Brasilia, DF; 1998. 31. SISSON CM. Estratégia de Satide da Familia em Florianépolis: integragao, posigao na rede assistencial. Saude soc. vol.20 no.4 Sao Paulo Oct./Dec. 2011 coordenagio © 32. BRASIL. Ministério da Satide/ Departamento de Atengio Basica, Area Técnica de Dermatologia Sanitaria. Dermatologia na Atengao Bésica de Satide. Cadernos de Atengao Basica N° 9 Série A - Normas de Manuais Técnicos; n° 174Brasilia, DF: 2002. 33, SAMPAIO, S. A. P; RIVITTI, E. A. Dermatologia Basica. 2° ed. Sao Paulo: Artes Médi 2010. 1.156 p. 34, EIDT. LM. Dermatoses em Idosos Atendidos pela Estratégia Satide da Familia do municipio de Porto Alegre-RS. V Mostra de Pesquisa da Pés-Graduagao-PUCRS. 2010. 35. SOCIEDADE BRASILEIRA DE DERMATOLOGIA. Aniilise de dados das campanhas de prevengdio ao cancer da pele promovidas pela Sociedade Brasileira de Dermatologia de 1999 a An Bras Dermatol. 2006:81(6 36. ONOCKO CAMPOS. R.: CAMPOS, G. W. S. Co-construgao de autonomia em questio. In. CAMPOS, G. W. S. et al. (orgs.). Tratado de satide coletiva. S80 Paulo: HUCITEC / Rio de Janeiro: FIOCRUZ; 2007. p. 669-688. 37. SILVA, R. C.A construgdo da pratica fonoaudiolégica no nivel local norteada pela Promocdo da Sate no municipio de Piracicaba, 2002. Dissertagio (Mestrado em Satide Publica) Faculdade de Saiide Paiblica da Universidade $40 Paulo, S40 Paulo, 2002. 38. BRASIL. Ministério da Saiide. Secretaria de Vigilancia em Satide. Mortalidade infantil e fetal. In. - Manual dos comités de prevengdo do obito infantil e fetal. Brasilia. DF 2005. p. 6-11. (Série A. Normas e manuais técnicos). 39. HONG CH, MeLean D, Shapiro J, Lui H. Using the internet to assess and teach medical students in dermatology. J. Cutan Med Surg. 2002: 6:315-9. 40.BELLO HR. BANDEIRA AG, MENEZES LP. TRENNEPOHL C. A Integralidade no Cuidado 4 Usuarios com Lesdes de Pele na Atengao Primaria em Satide. 17 Seminirio Nacional de Pesquisa em enfermagem. Natal, RN, 2013.26 41, FERREIRA, R. F: BUSS, P. M. Atengio primaria e promogao da satide. In: BRASIL. Ministério da Satide, Secretaria de Politicas de Satide. Promogdo da saiide. Brasilia, DF: 2001 42, CAMPOS GWS. Apoio matricial ¢ equipe de referéncia: uma metodolog trabalho interdisciplinar em satide. Cad Satide Publica. 2007 fev hup://ds doi,ory/10,1590/S0102-3 11X 2007000200016 para a gestdio do 23(2): 399-407, 43. BRASIL. Ministério da Satide. Secretaria de Atencio 4 Satide. Portaria n° 134, de 24 de janeiro de 2008. Cria os Niicleos de Apoio a Saiide da Familia - NASF. Didrio Oficial da Republica Federativa do Brasil, Brasilia jan. 2008, 44, CAMPOS, G. W. S.; DOMITTI, A. C. Apoio matricial e equipe de referéncia: uma metodologia para gestio do trabalho interdisciplinar em satide. Cadernos de Satide Publica. Rio de Janeiro, v.23, n.2. p. 399-407, fev. 2007. hitp://dx.doi.ory/10.1590/S0102- 311X2007000200016. 45, KRETZER, M. R. Avaliagiio da Implantagao das Agdes de Reabilitagiio no Programada Satide da Familia (PSF) da Fundagto Zerbini e Secretaria Municipal de Satide de Sao Paulo-Regido —Sudeste— Sapopemba/Vila___Prudente - perfodo 2000/2006. Sto Paulo, 2008. Relatorio de Pesquisa — Projeto CNPq. Mimeo. 46. ROCHA, E. F; SOUZA, C. C. B. X. Terapia Ocupacional em reabilitagdo na Atengao Prim: Satide: possibilidades ¢ desafios. Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de Sao Paulo, So Paulo, v. 22, n. 1, p. 36-44, abr. 20116. CRONOGRAMA ATIVIDADES ouT 2014 NOV 2014 DEZ 2014 JAN 2015 FEV 2018 MAR 2015 2015 MAI 2015 Escolha do tema e do orientador Pesquisa bibliografica preliminar Confecgao do projeto de pesquisa Apresentagao do projeto de pesquisa Encaminhamento do projeto de pesquisa a SMS Tramites no Comité de ética e pesquisa Coleta de dados Revisdo bibliografica complementar Andlise dos dados Redacao da monografia Revisio da monografia Entrega oficial do trabalho