DAFTAR USUSLAN PERMINTAAN ALKES

NO PUSKESMAS NAMA BARANG KEBUTUHAN

1. PKM Wira Bangun USG
1 UNIT
AED 1 UNIT
BRANKAR MOBILE/RODA 2 UNIT
CENTREFUGE 1 UNIT
BRANKAR MOBILE/RODA 1 UNIT
KULKAS FARMASI 1 UNIT
LEMARI OBAT 1 UNIT
TIMBANGAN BAYI DIGITAL 1 UNIT
BED PASIEN 2 CRANK 5 UNIT
STANDAR INFUS 4 UNIT
VAKUM BAYI 1 UNIT
DENTAL AEROSOL SUCTION 1 UNIT
AIR PURIFER/HEPAFILTER 1 UNIT
UVC ROOM STERILIZER 1 UNIT
ALIGATOR KLEM 1 BUAH
2. PKM Simpang Pematang tabung oksigen besar 3 buah

tabung oksigen kecil 3 buah

regulator 6 buah
ATK 1 BUAH
Laptop 1 BUAH
Lemariarsip 1 BUAH
Mejakerja 1 BUAH
Kursiflebotomy 1 BUAH
Kulkasreagensia 1 BUAH
ACRuangan 2 buah
Mikroskopbinokuler 1 BUAH
Centrifuge 6 hole 1 BUAH
Urin analyzer 1 BUAH
Blood chemistry 1 BUAH
analyzer
Hematology analizer 1 BUAH
Mikropipet 5µ 1 BUAH
Mikropipet 10µ 1 BUAH
Mikropipet 25µ 1 BUAH
Mikropipet 50µ 1 BUAH
Mikropipet 100µ 1 BUAH
Mikropipet 500µ 1 BUAH
Mikropipet 1000µ 1 BUAH
Kamarhitung 1 BUAH
Tourniquet 2 buah
Objek glass 1 BUAH
Cover glass 1 BUAH
 Blue tip 1 BUAH
Yellow tip 1 BUAH
Tabung EDTA 3 cc 5 BUAH
Strip urin 10 parameter 2 BUAH

Alcohol swabs 20 kotak

Plaster 1 Kotak
Tabungreaksi 2 pak
Raktabungreaksi 40 4 Buah
hole
Safety box 4 kotak
Kotaksampah 4 kotak
Sarungtangan 1 kotak
Reagenhematologi 1 paket
analyzer
Reagengolongandarah 1 paket

Widaltest/salmonella 1 paket
typhi
Hand shoap 5 Liter
Hand sanitizer 5 Liter
3. PKM.Sidomulyo USG + Printer 1 UNIT
Kertas EKG 1 UNIT
Kit Bidan 1 UNIT
Kit Posyandu 1 UNIT
Kit UKGS 1 UNIT
Set Keperawatan
Kesehatan Masyarakat 1 UNIT
Kit Sanitarian 1 UNIT
Kamarhitung 1 UNIT
Pipetleukosit 1 UNIT
Pipeteritrosit 1 UNIT
Nierbekenbesar 4 UNIT
Nierbekensedang 4 UNIT
Silinderkorentangsteril 3 UNIT
Korentangpenjepitalatsteril3 UNIT
Set kursigigielektrik 1 UNIT
Tensimeteranak 2 UNIT
Tensimeterdewasa digital 4 UNIT

PKM. Tanjung Mas USG 1 UNIT

makmur
4.
OTOSCOPE 2 UNIT
SUCTION PUMP 1 UNIT
RESUSITATION BAYI 2 UNIT
TENSIMETER DIGITAL DEWAS 5 UNIT
BED BABY 2 UNIT
TENSIMETER ANAK 3 UNIT
 TIMBANGAN BAYI DIGITAL 3 UNIT
BED PASIEN 2 CRANK 6 UNIT
STANDAR INFUS 2 UNIT
ROTATOR 1 UNIT
PROMKES KIT 1 UNIT
MINOR SET 6 UNIT
HECTING SET 6 SET
PARTUS SET 2 UNIT
EXAMINATION LAMP 3 UNIT
IMPLAN KIT 1 UNIT
IUD KIT 1 UNIT
STETOSKOP DEWASA 5 UNIT
STETOSKOP BAYI 5 UNIT
UVC ROOM STERILIZER 1 UNIT
TABUNG REAKSI DENGAN TUT7 BUAH
PIPET BERSKALA (1CC, 10 CC) 2 BUAH
Pipetting and diluting system 1 buah
SHAKER 1 buah
MICRO BALANCE 1 buah
tabung oksigen besar 1 buah
ac Ruangan 2 buah (2pk)
regulator 4 buah
Sonde Lurus 5 BUAH
Gunting Operasi Gusi ( Wag1 BUAH
Pinset gigi 2 buah
Spatula Pengaduk Semen G 1 buah
Spatula Pengaduk Semen 1 buah
Bur Intan 1 buah
Bein lurus besar 2 buah
Enamel Access Cutter 1 buah
kaca mulut 5 BUAH
Penahan Lidah 1 buah
Tang Gigi Molar 3 Rahang 1 buah
Ekskavator Berujung Dua (K4 buah
Tang Gigi Anterior dan Pr 1 BUAH
Bor Intan Kontra Angle Han1 buah
Ekskavator Berujung Dua ( 4 buah
PERBAIKAN DENTAL
UNIT YANG RUSAK
5. PKM.HADIMULYO Termometer Dewasa 10 Unit
Timbangan Bayi 1 Unit
Pengukur tinggi badan 1 Unit
bayi
Baki Logam tempat alat steri 1 Unit
Bingkai ujicoba trial lens (tr 1 Unit
Buku Ishihara-kanehara 1 Unit
Garputala 512 Hz, 1024 Hz1 Unit
Handle kaca laring 1 Unit
Kaca laring ukuran 2,4,5,6 1 Unit
Lampu kepala / head lamp 1 Unit
Lup Binokuler 3-5 dioptri 1 Unit
Opthalmoscope 1 Unit
Otoscope 2 Unit
Reflex hammer/Palu penguk 2 Unit
Sudip lidah logam / Spatul 6 Unit
Sudip lidah logam / Spatul 3 UNIT
Pinset Untuk Insisi Hordeo 1 Unit
Tensimeter anak 10 Unit
2 Unit
Guedel Airway / Oropharyng
Resusitator Anak 1 Unit
Timbangan anak 1 Unit
Sungkup sedang/anak 1 Unit
Torniket Karet 10 Unit
Sungkup kecil/bayi/neonatu1 Unit
Termometer Anak 10 Unit
Laringoskop 1 Unit
Kanula hidung dewasa 1 Unit
Stetoskop anak 10 Unit
Resusitator bayi/neonatus 1 Unit
Box/TT Bayi/bed baby 2 Unit
Apgar timer 1 Unit
Tabung Oksigen 6 Meterkub 2 Unit
Tensimeter Dewasa 10 Unit
korentang, lengkung, penjepi 3 Unit
Skeler Standar , Bentuk Can 1 Unit
Jarum exterpasi 1 Unit
Skeler Standar , Bentuk Ca1 Unit
Penahan Lidah 1 Unit
Pinset gigi 1 Unit
Jarum K-File (15-40) 1 Unit
Skalpel Tangkai Pisau Oper1 Unit
Jarum K-File (45-80) 1 Unit
Sonde Lurus 5 UNIT
Ekskavator Berujung Dua ( 4 Unit
Ekskavator Berujung Dua (K 4 Unit
Cawan Penguap Porselen ( 1 Unit
Gelas Pengukur 250 mL 1 Unit
Gelas Piala 1L 1 Unit
Sudip/penekan lidah/Tongu1 Unit
Pipetting and diluting syste 1 Unit
Gelas Piala 500 mL 1 Unit
Gelas Pengukur 10 mL 1 Unit
Batang pengaduk / Strirrin 1 Unit
Gelas Piala 100mL 1 Unit
Gelas Pengukur 100mL 1 Unit
Micro balance 1 Unit
 Corong 1 Unit
Shaker 1 Unit
Tabung Reaksi dengan tutu12 Unit
pipet Berskala (Vol 10 cc) 3 Unit
Pipet Berskala (Vol 1 cc) 3 Unit
Urinometer 3 Unit
Urine analyzer 3 Unit
Pengukur Tinggi Badan De 5 Unit
Timbangan dewasa 10 Unit
Stetoskop/Stetoskop Dewa 10 Unit
Timbangan Dewasa 4 Unit
Tensimeter digital 3 Unit
Tensimeter Digital / Sphy 5 Unit
Stetoskop Pediatric 5 Unit
Pen Light / Lampu Sente 5 Unit
Apgar timer 1 Unit
set keperawatan kesehatan1 set
set uks 1 set
set ukgs 1 set
Chloretyl 5 Buah

Alat stik GDS.as. Urat,

chole (merk easy Touch) 3 Unit
Set Alat Racik 1 set
Gelas Ukur pyrex (rekontruk1 Unit
CENTRIFUGE
6. PUSKESMAS ADI LUHUR 1 UNIT
mikroskop olympus CX 24 1 UNIT
Rotator lab 1 UNIT
Kulkas reagensia 1 UNIT
Reagen hematologi 1 paket
analyzer (merk procan)

Tourniquet 2 buah
Meja Periksa 5 UNIT
Laptop 2 BUAH
Lemari arsip 4 BUAH
Meja kerja 3 BUAH
AC Ruangan 2 buah
Stetoskop 2 buah
Tensi meter 2 buah
Timbangan Dewasa Digital 2 buah
Tensi Meter Anak 2 buah
Termometer digital 2 buah
Exhaust Fan 2 UNIT
UV Portable Sterilisasi
Ringan
1 UNIT
Dry Sterilisation 1 UNIT
 Pen Light 4 buah
Stetoskop anak 2 UNIT
kotak sampah 20L 6 buah
VAKUM BAYI 1 UNIT
Bed periksa pasien 4 buah
Komputer 2 UNIT
Bidan kit 2 paket
Lemari kabinet 1 UNIT
Lemari Obat 2 buah
7. PKM MARGOJADI Saturasi Oksigen 4 Buah
Tensi Meter Dewasa 5 Buah
Tensi Meter Anak 3 Buah
Regensia Hematologi Analy 1 Paket
Regensia Urinalyzer 1 Paket
Stetoskop Dewasa 5 Buah
Stetoskop Anak 3 Buah
Termometer digital 3 Buah
Termometer Ruangan 1 Pcs
Dopler 2 Unit
Gel Dopler 2 Buah
Spatula 2 Pcs
Keranjang Obat 25 Pcs
Loker 1 Unit
Sudip 15 pcs
Pot Salep 100 Pcs
Gelas Ukur 100ml 1 Pcs
AC Ruangan 1 Unit
Lampu Kepala 1 Buah
Partus Set 1 Paket
Bidan Kit 1 Paket
Pen Light 3 Buah
Pita Lila 1 Buah
Tang Pencabutan Gigi
1 Paket
Susu
Chloretyl 5 Buah
Bed Pasien UGD 1 Unit
Komputer 3 Unit
Printer 1 Buah
Kipas Angin 2 Buah
Meja 1/2 Biro 1 Buah
LOKASI
Pkm wira bangun kec.
Simpang pematang

PKM Simpang Pematang

kec.simpang pematang
desa sidomulyo,kec.mesuji

PKM. Tanjung Mas makmur,

Kec. Mesuji timur
HADIMULYO,WAY SERDANG
PKM ADI LUHUR Kec. Adi
Luhur
PKM MARGOJADI
 DAFATAR USULAN PERMINTAAN PEMBANGUNA

NO NAMA PUSKESMAS KEBUTUHAN VOLUME

Bangunan Aula pkm
sidomulyo 1 unit 7x13 meter
1.
2. Bangunan pkm adi luhur 1. Pergantian atap gedung
2. Perbaikan plapon
3. Pengantian keramik
4. Pengantian pintu
5. Perbaikan lantai hal gedung lama
6. Pengecetan ruangan meliputi ;
dinding, kusen, pintu dan jendela
3. Pustu panggung rejo 1.Paving blok dihalaman depan

2. Kondisi plafon yang sudah rapuh

3. Kondisi semen atau lantai yang sudah
berlobang-lobang sana sini
4. Kondisi kusen dan jendela yang sudah
raput
4. Pustu sungai buaya 1. Jembatan

2. Plafon
3. Gedung yang mulai rapuh atau
bolong-bolong
5. Pustu sidang sido rahayu
1. Kondisi gedung yang mulai rapuh
2. Plafon

6. puskesmas wirabangun 1.rehap gedung di ruangn rawat inap (RANAP)

7. pkm Tanjung Mas Makmur (1. Pergantian atap gedung
2. Pembangunan Parkir
3. Pembangunan Plang Puskesmas
4. Pengantian pintu
5. Pembangunan Gerbang Puskesmas
6. Pengecetan ruangan meliputi ;
dinding, kusen, pintu dan jendela
8. Pustu Pangkal Mas Mulya 1. Gentingnya sudah rapuh bocor bolong
2. Atap sudah rapuh
3. Plapon sudah Jebol
4. Kondisi kusen dan jendela yang sudah
raput
9. Pustu Pangkal Mas Jaya 1. Atap Sudah Rusak
 2. WC Rusak
3. Temboknya retak retak
4. pintu dan jendela nya rusak

5. septic tank ambles

6. Lantai rusak
10. pkm trikarya mulya 1.pembuatan gerbang besi roling 3 pintu
2.rehab gudang alkes
3.rehab total pustu bangun jaya
4.rehab pemeliharaan pustu harapan
mukti
5.rehab pemeliharaan pustu bujung
buring
6.perbaikan pagar pustu sritanjung
Bangunan pkm Hadimulyo 1. Pembangunan sarana pengolahan limbah cair
11.
2. Paping halaman puskesmas
3. Pembangunan gudang penyimpanan obat
4. pembangunan gudang penyimpanan barang
5. Pembangunan Gerbang Puskesmas
6. pembangunan TPS untuk sampah
medis padat
7. pembanguanan aula puskesmas
8. Pembangunan ruangan penyimpanan
vaksin
Pustu Rejo Mulyo 1. Rehap bangunan pustu Rejo mulyo
Rumah Dinas 1. Rehap bangunan rumah dinas puskesmas
12. Bangunan PKM ADI LUHUR Pembuatan bilik dahak 2X 2 M
penggantian plavon gedung rawat inap
penggantian keramik gedung rawat inap
Penggatian plavon gedung administrasi
peggantian keramik gedung administrasi
penggantian jendela dan pintu gedung administrasi
cat gedung rawat inap dan gedung
administrasi
Pustu mukti karya Renovasi gedung pustu
pustu adi karya mulya renovasi gedung pustu
pustu fajar baru renovasi gedung pustu
Pustu Fajar Asri renovasi gedung pustu
AN PERMINTAAN PEMBANGUNAN

LOKASI
PKM Sidomulyo

PKM Adi Luhur

Desa panggung rejo ke.

Rawajitu utara kab. Mesuji

Desa sungai buaya kec.

Rawajitu utara kab. mesuji

Desa sidang sido rahayu

kec. Rawajitu utara kab.
mesuji
desa Wira bangun
kec.simpang pematang
kab.Mesuji
PKM Tanjung Mas Makmur
PKM. Hadimulyo, Kec. Way
Serdang

PKM ADI LUHUR

 DAFTAR USULAN PERMINTAAN SARANA PRASARANA

NO NAMA PUSKESMAS KEBUTUHAN VOLUME

1. • Perlengkapan aula
1. 3 unit meja
2. 100 buah kursi
3. 1 unit layar
proyektor

1. 100 buah kursi

2.
2. KURSI KANTOR 6 BUAH
3. RAK LIS PASIEN 2 Buah
4. LEMARI 3 buah
5. PENGERAS SUARA AN1 buah
6. Mesin Antrian 1 buah
Puskesmas Hadimulyo 1. laptop / komputer 3 buah
3.
2 .jenset 1 buah
3. pembuatan reklame puskesmas
4. Puskesmas adi luhur Plang neon box 1,5X3 M
Mobil ambulance 1 unit
mobil operasional 1 unit
Pustu mukti karya plang besi 80 CM X 1,5 M
pustu adi karya mulya plang besi 80 CM X 1,5 M
pustu fajar baru plang besi 80 CM X 1,5 M
Pustu Fajar Asri plang besi 80 CM X 1,5 M
N PERMINTAAN SARANA PRASARANA

LOKASI
PKM Sidomulyo

PKM TANJUNG MAS MAKMUR

PKM. Hadimulyo, Kec.

Way Serdang

PKM ADI LUHUR