KEMENTERIAN AGAMA RI KARTU INSENTIF

Profil Penerima Bantuan Insentif

Guru PAI BPNS pada Sekolah Tahun 2022

Data Pribadi
Nama Lengkap : TRI JOKO SUSANTO Nomor Akun :
NIK : 3309042312910002 330952000322
Tempat/Tanggal Lahir : BOYOLALI / 1991-12-23

Data Rekening
Nama Bank : BANK MANDIRI
Atas Nama : TRI JOKO SUSANTO
Nomor Rekening : 1380021844993
Nama Cabang : KCP Boyolali
Nomor Telepon Cabang : (0276) 322702

SATMINKAL : SMAN 2 BOYOLALI

Kabupaten / Kota : KABUPATEN BOYOLALI
Provinsi : JAWA TENGAH

SURAT PERTANGGUNGJAWABAN MUTLAK

Saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya telah memenuhi persyaratan sebagai penerima bantuan
Insentif yaitu:

1. Aktif mengajar PAI pada Sekolah;

2. Status pegawai Saat Ini bukan CPNS/PNS/CPPPK/PPPK;
3. Memiliki NUPTK dari Kemdikbud;
4. Bukan Penerima Tunjangan Profesi GPAI; 5. Bukan Penerima Insentif dari Unit/Instansi lain;
6. Belum berusia 60 tahun.

Saya bersedia mengembalikan dana Bantuan Insentif yang saya terima secara penuh jika dikemudian hari
dinyatakan tidak memenuhi persyaratan sebagai penerima bantuan ini.

Dicetak Aplikasi SIAGA

tanggal 21 Desember 2022 pukul 16:27

ttd dan Materai 10.000

TRI JOKO SUSANTO