Билет 1

1. Этиология и основные звенья патогенеза при остром аппендиците.

Этиология: характер питания, перенесенные соматические или

инфекционные заболевания, врожденные аномалии червеобразного
отростка (перекруты, изгибы), попадание в отросток инородных тел
или кишечных паразитов.

Теории возникновения аппендицита: 1) теория застоя; 2) теорию

«замкнутых полостей»; 3) паразитарную глистную инвазию; 4) нервно-
сосудистую; 5) инфекционную; 6) гематогенную; 7) теорию
баугиноспазма.

2. Дифференциальная диагностика высокой и низкой кишечной

непроходимости.
3. Принципы операции при грыжах. Основные виды хирургического
лечения при паховых грыжах в детском возрасте. Осложнения.
Причины рецидивов.

Основные виды хир. Лечения при паховых грыжах:

1. Способ Ру-Краснобаева (без вскрытия пахового канала)
Классическим методом грыжесечения у детей считается операция
по Ру - Краснобаеву. Суть ее заключается в иссечении грыжевого мешка,
тщательной перевязке и пересечении шейки без вскрытия передней стенки
пахового канала с последующим уменьшением наружного кольца с
помощью 2 - 4 узловых швов, наложенных на ножки апоневроза наружной
косой мышцы живота.
2. С вскрытием пахового канала (способ Мартынова)
Способ Мартынова. К паховой связке подшивают край верхнего лоскута
апоневроза наружной косой мышцы, а край нижнего фиксируют к
апоневрозу выше, образуя дубликатуру. Используется у детей,
преимущество — малая травматичность, недостаток слабость передней
стенки пахового канала.
4. Эпифизеолиз (перелом Салтера-Харриса) – травматическое
повреждение костей, которое развивается только у пациентов детского
возраста в период продолжающегося роста скелета. Впервые был описан в
1963 году. Составляет около 15% от общего количества переломов у
детей. Почти в половине случаев возникает в области лучезапястного и
локтевого суставов. Мальчики страдают вдвое чаще девочек. Эпифизеолиз
хорошо срастается, но поражение эпифизарной пластинки может повлечь
за собой дальнейшее нарушение роста кости.
https://volgograd.medsi.ru/spravochnik-zabolevaniy/epifizeoliz/ можете
остальную инфу отсюда прочитать
5. Основные принципы лечения гнойно-воспалительных
заболеваний мягких тканей у детей.
Воздействие на местный очаг
Воздействие на местный гнойно-воспалительный очаг проводят по
следующим принципам. • Тщательная санация гнойного очага и
окружающих его тканей. • Стремление к минимальной кровопотере. •
Обеспечение максимального дренирования очага и удаление
нежизнеспособных тканей. • Постоянное поддержание максимальной
концентрации антибактериальных препаратов в очаге. • Создание
иммобилизации поражённого органа в острой стадии заболевания.
Воздействие на микроорганизмы
Воздействие на микроорганизмы заключается в проведении адекватной
антимикробной терапии с соблюдением следующих правил.
 • Антимикробную терапию гнойно-воспалительных заболеваний
начинают сразу после постановки диагноза до получения результатов
микробиологического исследования, т.е. проводят эмпирическую
антибиотикотерапию.
• Антибиотик для эмпирической терапии назначают строго в соответствии
с существующими рекомендациями, разработанными с учётом наиболее
вероятного возбудителя данного заболевания, т.е. назначают антибиотик
с максимально высокой эффективностью. Например, при
стрептококковой этиологии (рожа, лимфаденит, лимфангиит)
рекомендуют бензилпенициллин, амоксициллин, макролиды, а при
стафилококковых инфекциях (фурункул, абсцесс, остеомиелит) препараты
выбора — оксациллин, фузидиевая кислота, рифампицин, ванкомицин.
При тяжёлых инфекциях, заболеваниях преимущественно смешанной
этиологии назначают антибиотики широкого спектра действия, нередко
комбинации антибактериальных препаратов (например, при перитоните
— цефалоспорин III поколения + аминогликозид + метронидазол). Если
пациент уже получал какие-либо антибактериальные средства до
поступления в стационар, при выборе антибиотиков необходимо
проконсультироваться со специалистом (клиническим микробиологом,
фармакологом, специалистом по антибиотикотерапии).
Воздействие на макроорганизм
Воздействие на макроорганизм складывается из следующих мероприятий.
• Борьба с интоксикацией, в план которой входит инфузионная терапия с
элементами форсированного диуреза, назначение препаратов,
обладающих дезинтоксикационными свойствами (плазмы, препаратов
группы поливинилпирролидона), а также активные методы детоксикации
(гемосорбция, энтеросорбция, плазма- и лимфоферез).
• Поддержание и стимуляция иммунобиологических свойств организма и
(при необходимости) коррекция их нарушений. В острой фазе гнойной
инфекции более целесообразна пассивная иммунизация, т.е. введение в
организм готовых антител: иммуноглобулин человеческий нормальный по
1,5-3 мл через день, всего 3 дозы; специфических гипериммунных плазм,
например плазмы антисинегнойной человеческой из расчёта 10—15 мл на
1 кг массы тела, до 7 переливаний на курс под контролем титра
специфических антител.
• Посиндромная терапия. Несмотря на стрессовые ситуации и
сенсибилизацию организма не рекомендуют проведение гормональной
терапии больным с гнойно-септическими заболеваниями из-за
выраженного иммуносупрессивного эффекта. Целесообразность
назначения стероидных гормонов продемонстрирована лишь при лечении
септического шока, причём гормоны назначают кратковременно, на пике
клинических проявлений.