Resumen “SHE y Preeclampsia” Internado Gine y Obste (Medicina 2023)

Int. Vicente Casas S.

I. Síndrome Hipertensivo del Embarazo (SHE)

1. Generalidades del SHE
• Hipertensión Arterial (HTA) →PA >140/90 en dos oportunidades separadas por 4-6 horas.
• El SHE es una de las complicaciones médicas más frecuentes del embarazo→ Su prevalencia
varía entre el 7 y 10% de la población gestante.
• Una de las principales causas de mortalidad materna en nuestro país (20% de las muertes).
• Patología causante de mayor riesgo de morbimortalidad fetal.
• El SHE se clasifica en:
a) Hipertensión Inducida por el Embarazo
• Pre-eclampsia (PE) → HTA específicamente inducida por el embarazo, que se caracteriza por
aumento de la PA en la 2da mitad de la gestación asociada a proteinuria, y es
característicamente reversible en el posparto.
• Eclampsia (E) → Forma más severa de PE, en la que la magnitud del alza tensional y del daño
endotelial provoca una encefalopatía hipertensiva capaz de producir un cuadro convulsivo y/o
coma en ausencia de patología neurológica previa.
b) Hipertensión Crónica
• HTA detectada antes del embarazo o < 20 semanas de gestación, que persiste posparto.
• Predomina en mujeres > 30 años, multíparas, con antecedentes familiares de HTA.
• Se clasifican en:
➢ Hipertensión esencial → > 90% de los casos.
➢ Hipertensión secundaria → Causa conocida o reversible.
c) Hipertensión Crónica + Preeclampsia (PE) sobreagregada
• Es aquella que tiene antecedente de HTA, que se descompensa desde la semana 20 con crisis
hipertensivas. Es la que tiene peor pronóstico.
• Puede ser:
➢ Hipertensión esencial + PE sobreagregada.
➢ Hipertensión secundaria + PE sobreagregada.
 d) Hipertensión Transitoria o Hipertensión gestacional sin proteinuria.
• Corresponde al aumento de la PA > 20 semanas sin asociación con proteinuria.
• Puede presentarse en forma fugaz, como HTA tardía del embarazo o de los primeros días del
puerperio, sin signos de repercusión visceral materna ni perinatal, o como alzas tensionales a lo
largo del tercer trimestre, sin proteinuria.
• Se presenta en forma recurrente en embarazos sucesivos, iniciándose cada vez más precoz.

2. HTA Crónica
a) Definición y Generalidades:
• HTA presente antes de la gestación que se diagnostica <20 semanas de gestación.
• Puede ser primaria (esencial) o secundaria.
b) Control y Estudio:
• Se recomienda manejo hospitalario si coexiste comorbilidad (DM O DOB).
• En caso de HTA secundaria se recomienda control mixto con especialista de referencia.
• Estudio Basal:
➢ Exámenes de Severidad → Crea, Á. Úrico, Hemograma, transaminasas, pruebas de
coagulación, LDH, ELP, glicemia, IPC.
➢ ECG → Cambios fisiológicos del eje cardiaco del primer trimestre. En caso de HVI solicitar ETT.
➢ HTA + DPG → Fondo de Ojo (si no tiene uno los 6 meses previos).

• Se debe cambiar el tratamiento antihipertensivo contraindicado en la gestación (IECAs,

Atenolol, tiazidas y ARA II).
c) Medidas Generales:
• Dieta:
➢ Suplemento de calcio 1g/día en caso de baja ingesta (<600 mg o 2 raciones/día).
➢ No se requiere ingesta hiposódica ni hipocalórica.
• Reposo relativo durante el tercer trimestre.
• Educación sobre consultar en SUM en caso de síntomas prodrómicos de PE o E.
• AAS 150 mg c/noche → <16 semanas hasta las 36 semanas. En pacientes de alto riesgo de PE en
screening del primer trimestre.
d) Seguimiento:
• Autocontrol de PA → 2-3 veces por semana.
• Control médico cada 2-4 semanas si no existe comorbilidad.
• Cuantificar proteinuria → IPC o proteinuria en 24 hrs.
• Exámenes de severidad → Mensual o si hay cambios clínicos (Hemograma, Fx renal, ácido
úrico, ELP), pruebas hepáticas y LDH. Pruebas de coagulación solo si hay trombocitopenia.
• Eco Doppler:
➢ AU normales en screening 22-24 → Recontrolar EPF a las 28, 32 y 36 semanas.
➢ ARAU en screening 22-24 → Control a las 28, 32 y 36 semanas.
• Sospecha de PE sobreagregada (↑20% PA o DOB) → Ratio sFlt-1/PlGF. En gestaciones < 37
semanas se descartará PE si ratio sFlt-1/PlGF <38 pg/mL.
e) Tratamiento Antihipertensivo:
• Objetivo → PAS 130-145 y PAD 80-95.
• Iniciar tratamiento hipotensor en aquellas pacientes con cifras superiores a la meta.
• Primera línea → α-Metildopa.
• Segunda línea → Labetalol, Nifedipino, Hidralazina.
f) Finalización de la Gestación:
• >37 semanas y <40 semanas → Según Bishop, pronostico el parto y situación clínica.
• Se recomienda la valoración preanestésica desde la semana 34.
g) Postparto:
• Objetivo → PA <140/90 en las semanas posteriores al parto.
• La α-Metildopa se asocia con depresión postparto por lo que se recomienda su sustitución.
• MAC con estrógenos están contraindicados en pacientes hipertensas.
• Promover estilo de vida para la prevención de ECV y establecer controles en APS.
3. HTA Gestacional
a) Definición y Generalidades:
• HTA que aparece >20 semanas de gestación.
• Se subdivide en: HTA gestacional (HG) y PE:

b) Seguimiento y Estudio de la HG:

• Si el feto presenta buen bienestar fetal y la paciente sigue sus controles no es necesario el
ingreso hospitalario para completar estudio inicial y establecer manejo.
• Control prenatal:
➢ Autocontrol de la PA → 2-3 veces/semanas.
➢ Visita ambulatoria cada 1-2 semanas desde el diagnóstico.
➢ Control cada 2 semanas:
- Laboratorio → Exámenes de severidad.
- IPC (+) <37 semanas → Confirmar con proteinuria 24 hrs.
➢ Control del bienestar fetal cada 15 días o si hay cambio clínico → Biometría y EPF, LA, Doppler
umbilical-fetal, PBF.
 c) Medidas Generales de la HG:
• Reposo relativo durante el tercer trimestre.
• Educación sobre consultar en SUM en caso de síntomas prodrómicos de PE o E.
• Dieta normal a no se que otra patología lo contraindique.
• AAS 100 mg c/noche → Desde el inicio de los síntomas hasta las 36 semanas.
d) Tratamiento Antihipertensivo de la HG:
• Objetivo → PAS 130-145 y PAD 80-95.
• Iniciar tratamiento hipotensor en aquellas pacientes con cifras superiores a la meta.
• Primera línea → α-Metildopa.
• Segunda línea → Labetalol, Nifedipino, Hidralazina.

e) Finalización de la Gestación de la HG:

• >37 semanas y <40 semanas → Según Bischop, pronostico el parto y situación clínica.
4. HTA Crónica + PE Sobreagregada
a) Definición y Generalidades:
• En paciente con HTA crónica:
➢ < 37 semanas → Empeoramiento brusco (↑20%) de las cifras de HTA o
aparición/empeoramiento de signos/síntomas de afectación de órgano diana no atribuibles a
otro diagnóstico más probable con ratio sFlt-1/PlGF >38 pg/mL.
➢ 37 semanas → Empeoramiento brusco (↑20%) de las cifras de HTA o
aparición/empeoramiento de signos/síntomas de afectación de órgano diana no atribuibles a
otro diagnóstico más probable.
• Se asocian a un peor pronóstico.
b) Manejo:
• Manejo igual que pacientes con PE.
5. Preeclampsia (PE)
a) Definición y Generalidades de PE:
• Antes la preeclampsia se definía como la aparición de HTA + proteinuria.
• En el año 2013 se redefinió el manejo de la HTA en el embarazo.
• Preeclampsia (PE):
➢ HTA + Proteinuria y/o disfunción de órgano blanco > 20 semanas de embarazo en una mujer
previamente normotensa.
➢ Proceso multisistémico y progresivo → Afecta a todos los órganos del cuerpo de manera
progresiva por disfunción endotelial sistémica. Se produce un rechazo agudo o crónico (puede
que nunca lo presenten).
• La presentación clínica de la PE es variada:
➢ Paciente asintomática que sabemos que padece preeclampsia.
➢ Paciente sintomática → Fascie vultuosa (edema fascial)
➢ Paciente con complicación de preeclampsia → DPP.
b) Factores de Riesgo de PE:
• Los factores de riesgo más reconocidos son:
➢ Síndrome antifosfolípido
➢ ERC
➢ Antecedente de PES en embarazo anterior
➢ HTA crónica
➢ Embarazo Múltiple
➢ DM
➢ Obesidad
➢ Historia familiar de PE
➢ Nuliparidad
➢ Edades extremas
➢ Mola Hidatiforme
➢ Gen Angiotensinógeno T235
c) Etiopatogenia de la PE:
• Diversos factores causales van a producir una disfunción del endotelio y una placentación
anormal (los vasos de sangre entre el endometrio y miometrio no cambian su disposición,
cuando el trofoblasto invade lo normal es que pasen de ser vasos de resistencia a vasos de
capacitancia), produciendo una respuesta vasoespasmo, agregación plaquetaria,
permeabilidad capilar e hipervolemia.
 • Va a producir efectos multisistémicos:
➢ SNC → Edad cerebral
➢ Pulmonar → EPA
➢ Cardiaco → IC
➢ Hepático → IHA o síndrome de HELLP
➢ Renal → Proteinuria, AKI
➢ UFP → RCIU
➢ Hematológico → Trombocitopenia
➢ Vascular → HTA
• La única solución para impedir esto es la interrupción del embarazo.
d) Criterios Diagnósticos de PE:
• Hipertensión Arterial (HTA):
➢ PA >140/90 en dos tomas separadas por 4-6 horas, luego de 10 minutos de reposo con la
gestante sentada y el brazo a la altura del corazón.
➢ Dos tomas PA >160/110 separadas en 15 minutos.
• SHE + Proteinuria (>300mg/24h o índice proteinuria/creatinuria (IPC) >0.3 mg/dL)
• SHE sin proteinuria con:
➢ Doppler Uterino patológico (IP > p95).
➢ Trombocitopenia (<100.000 m3)
➢ LDH Aumentada (>2x LSN)
➢ AKI (creatinina >1.2mg/dL o duplicación de su valor basal)
➢ Falla hepática (AST y/o ALT 2x LSN)
➢ Coagulación alterada (TP <60%, TTPK >40 segundos).
➢ Edema pulmonar
➢ Síntomas visuales o cerebrales → Letargo, fotopsia, tinnitus, cefalea intensa.
➢ Dolor epigástrico/vómitos.
e) Clasificación de la PE:
• La PE se debe clasificar según la presencia de signos de severidad.
• Signos de severidad → Crisis HTA, compromiso SNC, daño hepático, trombocitopenia, AKI, EPA.

f) Generalidades del Tratamiento de la PE:

• PE con Criterios de Severidad → El tratamiento definitivo es la interrupción del embarazo, ya
que se debe retirar la noxa, que es la placenta.
• Indicación de interrupción del embarazo:
➢ PE sin signos de severidad → >37 semanas. En el HSJ a las 37 semanas.
➢ PE con signos de severidad → Feto previable, >24 semanas, cuando la condición materna o
fetal es inestable.
g) Prevención de la PE:
• El pronóstico se puede mejorar con la prevención.
• En Chile el tamizaje de la PE es en el control ecográfico 11-14 → Clínica +Estudio de doppler,
permite identificar el riesgo y con eso comenzar un manejo con AAS.
• La AAS se recomienda en pacientes con screening positivo desde la semana 16 a la 36.
• Calculadora del
Riesgo de PE FMF:
https://fetalmedicin
e.org/research/asse
ss/preeclampsia/firs
t-trimester
6. Manejo de la Preeclampsia Sin Criterios de Severidad
a) Seguimiento y Estudio:
• El manejo de la PE sin criterios de severidad es ambulatorio.
• Sin embargo, se hospitaliza para hacer la evaluación, con reposo y régimen común.
• Al diagnóstico de PE → Ratio SFlt-1/PIGF (<36 + 6 semanas) y Proteinuria en 24 hrs.
• Se evalúan los signos de severidad → Si el control inicial es bueno, se pueden manejar
ambulatoriamente.

• Manejo Ambulatorio:
➢ Es estricto, ya que la PE es muy variable y puede empeorar bruscamente.
➢ Autocontrol de PA 2-3 veces al día.
➢ Control en COPAR → 1-2 veces por semana desde el diagnóstico.
➢ Control semanal o en caso de cambios con:
- Exámenes de severidad → Recuento de plaquetas, Creatininemia, transaminasas,
hematocrito (hemoconcentración), LDH (microangiopatía), proteinuria no es necesaria si ya
se hizo el diagnóstico.
- Exámenes de bienestar fetal → Monitorización, PBF, evaluación del crecimiento cada 3
semanas, Doppler en casos que sea justificado y en la frecuencia que corresponda.
➢ Determinación semanal de ratio sFlt-1/PlGF a partir de las 33-34 semanas (Barcelona).
b) Medidas Generales:
• Manejo expectante < 37 semanas.
• Restricción de actividad física extenuante
• Reposo relativo decúbito lateral izquierdo
• Test materno de movimientos fetales.
• Educación sobre criterios de consulta a SUM y signos de alarma → Cefalea persistente,
fotopsias, dolor epigástrico, dificultad respiratoria.
c) Tratamiento Antihipertensivo:
• Control de presión dos veces por semana.
• Objetivo:
- Sin comorbilidad → PAS 130-155 y PAD 80-105
- Comorbilidad → PAS 130-145 y PAD 80-95.
- El propósito es disminuir la probabilidad de crisis hipertensivas y la ACV.
• Si no se cumplen metas iniciar antihipertensivo: metildopa (primera línea), nifedipino o
hidralazina
d) Criterios de hospitalización:
• HTA persistentemente elevada.
• Exámenes de control con dispersión significativa.
• Aparición de sintomatología sospechosa.
• Deterioro de la UFP
• 37 semanas → Para interrupción.
e) Finalización de la Gestación:
• En Chile interrupción a las 37 semanas o frente a la aparición de signos de severidad.
• Guías Barcelona (SDJ) → Entre las 34 y 36+6 semanas realizar Ratio SFlt-1/PIGF:
➢ Si →Interrupción a las 37 semanas.
➢ Si Ratio SFlt-1/PIGF > 110 → Finalizar a partir de las 34 semanas, con previo curso corticoidal
en casos de <35 semanas.

f) Manejo Intraparto:
• Manejo de dolor, fluidoterapia baja, manejo de complicaciones, anestesia regional, vía de parto
que mejor le acomode, se puede intentar una inducción del parto.
g) Manejo Postparto:
• Monitorización materna estricta por 48 horas o hasta comprobar normalización de exámenes.
• Evitar AINES → Mal control de presión, AKI, trombocitopenia.
• Evitar uso de metildopa por riesgo de depresión postparto.
*Durante el puerperio hasta las 6 semanas post parto sigue siendo PE.
*Sulfato de magnesio para prevenir convulsiones.
7. Manejo de la Preeclampsia Con Criterios de Severidad
a) Diagnóstico de PE con Criterios de Severidad (PES):
• La PES está definida por alguno de los siguientes criterios:
➢ PAS > 160 mmHg o PAD > 110 mmHg en dos ocasiones separadas 6 horas con la paciente en
reposo o cifras de PAS >180 o PAD >120 en dos ocasiones separadas 30 minutos.
➢ Pródromos de eclampsia persistentes
➢ Oliguria o insuficiencia renal
➢ Alteración de las pruebas hepáticas (AST y/o ALT x2 LSN)
➢ Trombocitopenia
➢ Hemólisis (LDH x2 LSN)
➢ Alteración de las pruebas de coagulación y/o edema de pulmón
• Ingreso de la gestante para realizar una valoración del estado materno-fetal y establecer la
necesidad de tratamiento hipotensor y de prevención de eclampsia.
b) Generalidades de la PES:
• Epidemiología de la PES:
➢ Los pacientes con PES corresponden entre un 0.6 a un 1.2% del total de pacientes.
➢ Las pacientes con PES <34 semanas (0.3%) → Mayor riesgo de prematurez.

• Factores de Riesgo de PES:

➢ Historia de PE
➢ DM
➢ HTA crónica
➢ Embarazo múltiple.

• Complicaciones Maternas de la PES:

➢ Agudas → IAM, ACV, SDRA, IRA, CID, daño retiniano.
➢ Crónicas → Patología cardiovascular.
*Estas pacientes deben controlarse de por vida.

• Complicaciones Fetales de la PES:

➢ Insuficiencia placentaria → Desnutrición → RCIU.
➢ Prematurez → Por la interrupción.
c) Manejo Actual de la PES:
• Antiguamente se diagnosticaba y se interrumpía el embarazo.
• Con el paso del tiempo el manejo cambió para los casos de PE severa <34 semanas:
➢ 48 horas para corticoides (maduración pulmonar)
➢ Manejo expectante → Aquellas que no se han complicado.

• Riesgos de reste manejo expectante:

➢ Agravamiento de la disfunción endotelial materna.
➢ Hipoperfusión de órganos maternos.

• Candidatas para el manejo expectante:

➢ Anomalía transitoria de exámenes.
➢ PE severa basada sólo en la PA.
➢ PE severa basada sólo en proteinuria masiva.
➢ PE severa basada sólo en RCIU.

• Contraindicaciones para el manejo expectante:

d) Manejo Expectante de la PES:
• Evaluación inicial:
➢ Hospitalización en unidad de alto riesgo.
➢ Reposo absoluto, dieta normal.
➢ Monitorización PA → Cada 5 minutos hasta la estabilización del cuadro.
➢ Curso corticoidal (entre las 24 y 34 + 6 semanas) → 12mg Betametasona IM cada 24 horas en
dos oportunidades (a las 48 horas de la primera dosis se completa el curso).
➢ Prevención de eclampsia → Evitar convulsión con Sulfato de Magnesio (SO4Mg) (bolo de 4
ampollas disueltas en 100-120mL en 20 minutos, con dosis de mantención 2-4mg/dL).
➢ Manejo de la crisis HTA → Labetalol 20mg (40 a 80mg) IV en bolo cada 15 minutos con
evaluación (dosis máxima 300mg/día). En caso de dosis >300mg/hrs asociar nifedipino.
➢ Balance hídrico + Recolección de Orina → Sonda Foley.
➢ Exámenes:
- Severidad → Hemograma completo, función renal (ácido úrico, creatinina, urea), ELP, perfil
hepático (AST, ALT, Bilirrubina, FA), LDH, Lactato, ratio sFlt-1/PlGF y coagulación.
- Cultivo SGB si >32 semanas.
➢ Evaluación del bienestar fetal → RBNE (o MEFI), PBF, EPF, Doppler.

• Manejo corto plazo → Si se logra estabilización :

➢ Monitorización PA → Cada 1 hora.
➢ Completar curso cortical → 48 horas.
➢ Exámenes → Proteinuria 24 horas (sólo una vez) + exámenes de severidad (diarios).
➢ Balance hídrico cada 24 horas.
➢ Monitorización bienestar fetal→ RBNE (o MEFI), Doppler (cada 2-3 días). En caso de RCIU
Estadio 2 Doppler diario.
➢ Ratio sFlt-1/PlGF semanal.

• Manejo a largo plazo → Si se mantiene el manejo expectante:

➢ Hospitalización en HOPAR.
➢ Monitorización del PA → Cada 1 hora, permitiendo que duerma en la noche.
➢ Bienestar materno → ECG, Ecoscopia(EPA), signos vitales.
➢ Balance hídrico cada 24 horas.
➢ Exámenes de severidad → 2 veces a la semana.
➢ Monitorización bienestar fetal → RBNE (o MEFI), Doppler (cada 2-3 días). En caso de RCIU
Estadio 2 Doppler diario.
➢ Prevención de eclampsia → Sulfato de Magnesio (SO4Mg).
➢ Manejo Integral de la PES (en estudio) → IBP (Omeprazol), L-Arginina, estatinas
(atorvastatina), anticoagulación (HBPM).
e) Interrupción del Embarazo:
• El tratamiento de la PE con criterios de gravedad es la finalización de la gestación, que se
realizará teniendo en cuenta la edad gestacional:
➢ < 24 semanas → Gestación de mal pronóstico, valorar la finalización por indicación materna.
➢ 24 – 31 +6 semanas → Tratamiento conservador con control materno-fetal intensivo.
➢ 32 – 33.6 semanas → Tratamiento conservador y manejo en función del modelo predictivo
PIERS y la determinación de ratio sFlt-1/PlGF.
➢ ≥ 34 semanas → Finalización de la gestación con previo curso corticoidal.

• Criterios de Interrupción Inmediata (independiente de la edad gestacional:

➢ Crisis Hipertensiva incontrolable farmacológicamente (3 antihipertensivos a dosis máximas).
➢ Nueva crisis hipertensiva.
➢ Pródromos de eclampsia persistentes y que no ceden con la instauración del tratamiento
profiláctico de las convulsiones → Hiperreflexia con clonus o cefalea intensa o alteraciones
visuales o estupor o epigastralgia o dolor en hipocondrio derecho o náuseas y vómitos.
➢ Signos de pérdida de bienestar fetal → Monitoreo o PBF sospechoso, crecimiento <p5,
oligoamnios severo, Doppler crítico (flujo diastólico 0 (FD0) o flujo diastólico reverso (FDR)) de
arteria umbilical o DV (onda a reversa).
➢ Afectación orgánica materna progresiva → Deterioro de la función real y/o oligoanuria
persistente o deterioro de la función hepática o trombocitopenia progresiva.
➢ Aparición de complicaciones maternas graves → Hemorragia cerebral, EPA que no responde al
tratamiento, rotura hepática, DPPNI.
➢ Criterios obstétricos → Trabajo de parto prematuro, RPM, FMIU, 34 semanas.

• Algoritmo Barcelona (SDJ):

 • Vía de Interrupción:
➢ Elección vía vaginal, siempre que no comporte inducciones largas de > 24 horas.
➢ En pacientes <32 semanas + Bishop <5 la cesárea electiva es la primera elección.
➢ Interrupción de urgencia → Cesárea.
e) Control Postparto de la PES:
• Control materno exhaustivo durante las primeras 24-48 horas:
➢ Balance hídrico y monitorización de la saturación → Mayor riesgo de EPA.
➢ No se requieren diuréticos si débito urinario >60 mL/3h y función renal normal.
• Iniciar tratamiento antihipertensivo VO a las 24-48 horas postparto → Si la paciente está
hemodinámicamente estable y sin síntomas prodrómicos de eclampsia.
• Neuroprotección → SO4Mg mínimo por 24 horas postparto. En caso de síntomas neurológicos o
Crisis HTA mantener por 48 horas.
• Tromboprofilaxis con HBPM
• Evitar el uso de AINE en caos de Crisis HTA, oliguria, AKI, coagulopatía o trombocitopenia.
8. Eclampsia
a) Definición y Generalidades de la Eclampsia:
• Corresponde a la aparición de convulsiones y/o coma no atribuibles a otras causas.
• El 50% de los casos se dará en gestaciones pretérmino → 59% se dará anteparto, 20%
intraparto y un 21% postparto (90% de los casos postparto son durante la primera semana).
• Un 20-25% cursan con una mínima elevación de la PA y sin proteinuria.
• El riesgo de recurrencia estimado es de un 2%.
b) Manejo de la Eclampsia:
• Objetivos Inmediatos:
➢ Prevenir la hipoxia y el trauma materno.
➢ Tratamiento de la HTA
➢ Prevención de recurrencias
➢ Evaluación de la extracción fetal.

• Pasos del Manejo de la Eclampsia:

1) Solicitar ayuda a equipo multidisciplinario y registrar acciones.
2) Evitar traumatismo materno → Decúbito lateral izquierdo.
3) Mantener vía aérea permeable → Cánula de mayo (si requiere), aspirar secreciones e iniciar
oxígeno por mascarilla al 30% 6L.
4) Control de las convulsiones:
➢ SO4Mg 4.5g bolo en 3 minutos y luego BIC a 2g/h.
➢ Puede repetirse un segundo bolo de 2g o aumentar la BIC a 4g/h.
➢ Se puede utilizar como vía alternativa la IM → 5g IM en cada glúteo (10g en total).
➢ Si no responde → Diazepam 5-10 mg EV en 1-2 minutos (dosis máxima 30 mg).
➢ Si todas las medidas anteriores fallan → Sedación y IOT.
5) Tratamiento Antihipertensivo → Labetalol 20mg (40 a 80mg) IV en bolo cada 15 minutos con
evaluación (dosis máxima 300mg/día). En caso de dosis >300mg/hrs asociar nifedipino.
6) Monitorización materna → Signos vitales, hemodinamia, perfusión, ECG, etc.
7) Exámenes → GSV, ácido láctico, pruebas de coagulación.
8) Monitorización fetal → RBNE. Si persisten las alteraciones sospechar DPPNI o EFNT.
9) Interrupción del embarazo → Una vez estabilizada la paciente y durante las primeras 24 horas
postconvulsión.
10) Neuroimagen postparto → 90% de los casos en la EM se ve el síndrome de leucoencefalopatía
reversible posterior.

• Algoritmo del Manejo de la Eclampsia:

9. Síndrome de HELLP
a) Definición y Generalidades:
• Variante de la PE que se diagnostica cuando aparece:
➢ Hemólisis → LDH x2 veces LSN.
➢ Daño Hepatocelular → GOT y/o GPT x 2 veces LSN.
➢ Trombocitopenia → Plaquetas < 100.000/μl
• El síndrome se considera incompleto cuando falta alguno de los tres criterios.
• En el 10-15% de los casos de síndrome de HELLP puede no existir HTA.
• Frente al diagnóstico de HELLP se debe hacer un diagnostico diferencial con PTT, SHU, hígado
graso, hepatitis, lupus activo, PTI, etc.

b) Manejo del Síndrome de HELLP:

• Manejo Inicial → Profilaxis de convulsiones (SO4Mg x 24 hrs), antihipertensivos (Labetalol),
fluidoterapia y control del bienestar fetal.
• Tratamiento Anteparto → Corticoides a dosis altas: Dexametasona 10 mg cada 12 horas por 48
horas (sólo si requiere curso corticoidal) y luego metilprednisolona 40 mg cada 12horas EV
hasta que las plaquetas >150.000.
• Transfusión de plaquetas → Si recuento <40.000 en caso de cesárea o <20.000 en casos de PV.
• TC AP → Si se sospecha hematoma hepático (Dolor HCD o epigástrico severo, hipotensión, CID,
ascitis, etc.).
• Interrupción del embarazo → Según existencia o no de criterios de finalización inmediata y
edad gestacional: