CIENCIAS BASICAS

FISIOPATOLOGIA

GUIA DE

SEMINARIOS 2023 - 1
 Asignatura de Fisiopatología
Ciencias Básicas

Programa de Medicina Humana

Universidad De San Martín De Porres F

MARZO 2023

©Universidad de San Martín de Porres

Jr. Las, Calandrias N° 151 – 291, Santa Anita 15011, Lima-Perú

©Universidad de San Martín de Porres

Filial Norte

Av. Los eucaliptos Nº 300 - 304 , Urb. La Pradera - Pimentel Teléfono: (074) 481150
 CASO CLINICO N° 1
08-09/03/2023
HIPERTENSION ARTERIAL

ANAMNESIS: Paciente mujer de 54 años de edad, que refiere haber sido

diagnosticado a los 16 años de Pre-Eclampsia en su primer embarazo, luego no tuvo
mayores controles. Acude al consultorio de Medicina por presentar desde hace 6
meses cefalea global, en gorro, no pulsátil, mareos esporádicos y tinnitus en las
noches; estas molestias cada vez se están haciendo más continuas. Hace 2 meses
presentó escotomas, confusión mental (disminución de la atención, aletargamiento y
desorientación en tiempo), siendo catalogado como Encefalopatía Hipertensiva
requiriendo hospitalización en emergencia por 24 horas, siendo dado de alta con
tratamiento que ha descontinuado.

Antecedentes familiares: padre fallecido a los 55 años por un accidente

cerebrovascular y una hermana de 64 años diagnosticada de Diabetes Mellitus tipo II e
HTA.

EXAMEN FISIC0: índice de masa corporal (IMC) de 39. Presión arterial (tres
lecturas) después de 10 minutos de reposo de 158/104 mmHg. Frecuencia cardiaca de
62 latidos/min. Tórax simétrico. Choque de punta por fuera de la línea medio
clavicular, 2° ruido aumentado (componente aórtico). Soplo sistólico I/VI en área
aórtica. Abdomen: no hepatomegalia, soplo abdominal sistólico periumbilical.
Miembros inferiores Edemas +/4+. Fondo de ojo: Retinopatía Hipertensiva Grado I

EXAMENES AUXILIARES: Colesterol de 280 mg/dL HDL 32 mg/dL, LDL 224

mg/dL Triglicéridos de 250 mg/dL. El resto de análisis (hemograma completo, urea,
creatinina, enzimas hepáticos, sodio, potasio y sedimento urinario) fueron normales.
Glucosa en ayunas 125 mg/dL. Proteinuria en orina de 24 horas fue de 0,50 g/24h. El
ECG mostraba un patrón de hipertrofia ventricular izquierda, Indice de Sokolov de 40
mm. La ecografía renal mostraba unas siluetas renales de tamaño algo disminuidas.

Fuente: Hipertensión Arterial, lo que necesitamos saber. Capítulos I, II y IV.

TAREA: REALIZAR UN MAPA CONCEPTUAL, REALIZADO A MANO,

LETRA CLARA,

CUESTIONARIO

1. ¿Cuáles son los procedimientos que debemos seguir para diagnosticar a un paciente
Hipertenso?

2. ¿Cómo se clasifica la Hipertensión Arterial?

3. ¿Cuál es la importancia de estudiar y tratar al paciente hipertenso, qué complicaciones

serias está expuesto?

4. Mencione las causas más importantes de HTA secundaria

5. Explique la fisiopatología de la HTA

6. ¿Por qué es importante determinar si un paciente hipertenso es diabético o dislipidémico?

7. ¿Por qué es necesario buscar soplos vasculares a nivel abdominal?

8. ¿Cuán importante es determinar si el hipertenso tiene o no proteinuria?

9. ¿Por qué se produce la hipertrofia ventricular y qué importancia tiene?

10. ¿Cuáles son los órganos blancos en la HTA?

 CASO CLINICO N° 2
15 y 16 /03/2023
ENFERMEDAD CORONARIA
ISQUEMICA
ANAMNESIS: Paciente mujer de 65 años de edad, que ingresa a sala de urgencias
debido a que durante la madrugada mientras descansaba, súbitamente sintió un dolor
intenso en la parte media del esternón (el dolor era retroesternal, opresivo, intensidad
8/10, irradiado a cara interna de brazo izquierdo), además refería que no podía respirar
con facilidad (se asfixiaba), acompañado de sudoración fría y palpitaciones. Tiempo
transcurrido desde que se inició el dolor 4 horas y media.

Los familiares del paciente refieren que tiene problemas serios en el trabajo y en el
hogar. Ultimamente fuma 1 cajetilla al día, no hace ejercicio y come mucha grasa, por
lo cual ha subido 6 kilos en 4 meses

ANTECEDENTES PERSONALES: Padre murió de infarto cardiaco a los 48 años.

Madre diabética. Un hermano tiene colesterol elevado. Hipertensa desde hace 6
años, sin tratamiento regular.

EXAMEN FISIC0: La paciente ansiosa, tolera parcialmente el decúbito.

P.A.: 150/85 mmHg. F.C.: 108, pulso rítmico. F.R.: 22x'. T°: 36.5°C.
Dolor no reproducible a la palpación. A la auscultación ruidos cardiaco rítmicos y
regulares con algunas extrasístoles (2 por minuto) y presencia de 3° ruido cardiaco.
Pulmones: crépitos presentes en ambas bases de campos pulmonares. Abdomen: no
hepatomegalia. Miembros inferiores: presencia de edema +/4+. Varices
superficiales.Pulsos periféricos simétricos

EXAMENES AUXILIARES:
Placa de Tórax: normal
ECG: Ritmo sinusal, Elevación del segmento ST en Derivadas DI, aVL, V5 y V6. Se
observa onda q patológica en D1 y aVL. Extrasístoles ventriculares esporádicas, 2 a
3 por minuto.
Enzimas Cardiacas: Troponina T O.5
CPK MB 456

EVOLUCIÓN:
La paciente ingresa a emergencia, luego del tratamiento médico establecido y al no
haber mejoría del dolor es llevado a sala de cateterismo, donde presenta un primer paro
cardiaco que logra ser reanimado a los 3 minutos luego de dos descargas
(desfibrilación), al intentar colocar el stent presenta un segundo paro, del cual no se
recupera.

Fuente: Guía de Diagnóstico y Tratamiento del Infarto Agudo del Miocardio

ST elevado. Sociedad Peruana de Cardiología

TAREA: REALIZAR UN MAPA CONCEPTUAL, REALIZADO A MANO,

LETRA CLARA
 CUESTIONARIO

1. ¿Cómo define la enfermedad coronaria isquémica?

2. ¿Cómo se produce una angina de pecho en un paciente con agina estable?

3. ¿Cómo se produce la angina de pecho en un paciente con infarto cardíaco?

4. ¿Qué antecedentes se deben buscar en estos pacientes? ¿Qué son los Factores de Riesgo
Coronario y explique su importancia?

5. ¿Cuál es la causa de muerte más frecuente en un infarto cardiaco?

6. ¿Cómo hace un diagnóstico de Infarto Cardiaco?

7. ¿Cuál es la importancia del Electrocardiograma en el infarto cardiaco?

8. ¿Qué enzimas cardiacas se elevan en el infarto cardiaco?

9. ¿Cuál es la importancia del tercer ruido?

10. ¿Qué complicación está presentando este paciente con infarto cardiaco?
 CASO CLINICO N° 3
22-23/03/2023
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR

ANAMNESIS:
Paciente mujer de 66 años de edad, ingresa a emergencia por pérdida de fuerza del
hemicuerpo izquierdo. Refiere comenzar 3 días antes de la consulta con cefalea
holocraneana, mareos ortostáticos, pérdida de fuerza del hemicuerpo izquierdo, sin
pérdida del conocimiento ni liberación de esfínteres, persistiendo luego con disartria,

Emergencias de este hospital donde se realiza tomografía computada (TC) de cerebro,

donde se constata lesión hipodensa frontoparietal derecha compatible con isquemia
siendo internada en Clínica Médica

Como antecedente personal presenta como hábitos tóxicos: Alcohol ocasional; Tabaco
20/30 cigarrillos/d durante 20 años. Hipertenso desde los 35 años sin tratamiento
regular. Operado de tumor renal derecho a los 37 años, con controles posteriores
normales de la afección renal.

EXAMEN FÍSICO:
PA: 170/95 mmHg, Tº 37,2ºC, FR 20 resp./min., FC 44 latidos/min.; Cuello: Yugulares
ingurgitadas 2/3 con colapso inspiratorio total, carótidas permeables, simétricas sin
soplos; Aparato Respiratorio: Buena entrada bilateral de aire, sin ruidos agregados;
Ap. Cardiovascular: ruidos cardiacos bradicárdicos, arrítmicos, irregulares. 1° ruido
cambiante, Soplo sistólico regurgitativo mitral II/VI irradiado a la axila izquierda. Pulso
deficitario. Abdomen: No organomegalias; Neurológico: Hemiplejía facio braquio
crural izquierda, hipertonía del hemicuerpo izquierdo, reflejos osteotendinosos vivos,
Babinski izquierdo, no clonus, no signos meningeos; Fondo de Ojo: Papilas de bordes
nítidos, no hemorragias ni exudados;

EXÁMENES AUXILIARES:
Radiografía de tórax: Campos pulmonares libres, hilios congestivos, cardiomegalia
(índice cardiotorácico 0,6); Electrocardiograma: no onda p. ondas f. frecuencia
ventricular 44 irregular
Laboratorio de ingreso: Hematocrito 38%, GB: 10900/mm3, Glucemia 1,07 mg/dl,
Urea 33 mg/dl, Na+ 136 meq/l, K+ 3,7 meq/l.

TAREA: REALIZAR UN MAPA CONCEPTUAL, REALIZADO A MANO,

LETRA CLARA
 CUESTIONARIO

1. Definición y Clasificación del ACV.

2. Mecanismo fisiopatológico del ACV Isquémico y del Hemorrágico.

3. ¿Qué es disartria y por qué lo presentaría esta paciente?
4. ¿Cuáles son los factores riesgo que presenta el paciente asociados con su condición?
5. ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico por el que se ha presentado la condición de paciente?
6. ¿Desde el punto de vista neuroanatómico, ¿cómo se explican los síntomas que presenta el
paciente?
7. ¿Qué hallazgos del examen físico indican el compromiso neurológico?
8. ¿Cuál es el mecanismo de Babinski, qué vías neurológicas sigue?

9. Explique el motivo de los reflejos vivos de este paciente.

10. ¿Qué exámenes auxiliares resultan de gran utilidad en este caso?
 CASO CLINICO N° 4
29-30/03/2023
COMA

ANAMNESIS:
Paciente mujer de 65 años de edad, antecedentes de hipertensión arterial aislada de 5 años de
evolución. Los familiares la encuentran en la puerta de su casa inconsciente y no respondía a
ningún estímulo, uno de ellos que era bombero al no detectar que respiraba ni tener pulso
carotídeo inició maniobras de RCP a las cuales responde volviendo a presentar respiración
espontánea y pulso arterial. Es trasladada en ambulancia a emergencia donde se encuentra a la
paciente en estado de coma.

EXAMEN FISICO:
PA 120/70 mmHg FC: 54 lat/min Temp: 37°, Patrón respiratorio de Cheyne – Stokes, por
momentos ataxia respiratoria y episodios de apnea prolongada. Ap. Cardiovascular: ruidos
cardiacos rítmicos, con 5 extrasístoles por minuto. Soplo sistólico eyectivo aórtico II/VI. No
respuesta estímulos dolorosos. No signos de focalización. Babinsky bilateral.

EXAMENES AUXILIARES:
Hemograma, glucosa, electrolitos, calcio, urea, creatinina, TGO, TGP, Bilirrubinas, AGA
normales. Electrocardiograma: Extrasístoles ventriculares poco frecuentes (5 por minuto). Onda
QS en DII, DIII y aVF, con ondas T invertidas en dichas derivadas. Resonancia magnética nuclear:
signos de encefalopatía anóxica en ambos hemisferios cerebrales e infarto que afecta la zona
ventral de la protuberancia.
TAREA: REALIZAR UN MAPA CONCEPTUAL, REALIZADO A MANO,
LETRA CLARA

CUESTIONARIO

1. ¿Cómo define usted el coma?

2. ¿Cuáles son los criterios para definir el estado de coma?
3. Explique las causas y la fisiopatología del coma estructural
4. Explicar las causas y la fisiopatología del coma metabólico
5. ¿Cuáles son las diferencias de signos y síntomas entre coma estructural y coma metabólico?
6. Defina que es muerte cerebral y precise si este paciente lo tiene.
7. Defina que es muerte clínica y que es muerte biológica
8. ¿Cuál es la importancia del reflejo Babinski, y en este caso específico?
9. Explique fisiopatológicamente:
a. La respiración de Cheyne Stokes
b. La respiración de Kussmaul
c. Hiperventilación neurógena
10. ¿Cuál es la importancia del movimiento ocular de los ojos en estos pacientes, explique?
 CASO CLINICO Nº 5
05-06/04/2023
DIABETES MELLITUS

ANAMNESIS:
Paciente varón de 60 años, es admitido al servicio de urgencias por presentar desde hace
un mes baja de peso, no cuantificada, sensación de debilidad, somnolencia, y desde hace
dos días sed y frecuencia urinaria incrementadas, además de tos productiva y fiebre
hasta 39 °C. Es hospitalizado en el servicio de medicina interna.
Antecedentes:
Tratamiento en cardiología por HTA con enalapril 20 mg/ día, y Fibrilación auricular
con warfarina 5 mg/día, control de INR 2,5.
ACV isquémico hace 3 años con leve hemiparesia derecha como secuela.
Hermano diabético, madre diabética fallecida por ACV.

EXAMEN CLÍNICO:
PA: 155/95 FC: 100/m irregular FR: 18/m T: 38.5 Peso: 105K. Talla: 1,65m.
REG, REN, REH (mucosas secas). Orofaringe: congestiva
Pulmones: roncantes en ACP, crepitantes en base izquierda.
Corazón: RC arrítmicos, no soplos, no ingurgitación yugular. Pulsos pedios presentes de
baja intensidad.
Abdomen y Genito urinario: negativo
Neurológico: fuerza muscular de 75% en hemicuerpo derecho, sensibilidad conservada.

EXÁMENES AUXILIARES: Al ingreso.

Hemograma 16,500 leucocitos con 8% de abastonados.
EKG: ausencia de onda P en D1, D 2. FC 100/m Eje menos 35 grados, índice de
Sokolow positivo. Glicemia de ingreso 520 mg/dl. HB glicosilada A1c de 9%.
Rx de tórax: radio opacidad en base de hemi tórax izquierdo, silueta cardiovascular
aumentada de tamaño.
Durante su hospitalización: F de Ojo mostró retinopatía hipertensiva y diabética tipo II.
Eco doppler arterial de miembros inferiores informado como obstrucción parcial (70%)
de femorales, tibiales anteriores y pedias, a predominio derecho. Electro miografía y
VCN de miembros inferiores mostró neuropatía sensitivo motora de tipo metabólica.

TAREA: REALIZAR UN MAPA CONCEPTUAL, REALIZADO A MANO,

LETRA CLARA

CUESTIONARIO
1. ¿Cuál es la fisiopatología de la diabetes mellitus?
2. ¿Qué complicación aguda de la DM presenta el paciente y cuál es su fisiopatología?
3. ¿Cuáles son los principales precipitantes de las complicaciones agudas de la DM?
4. Secuencia de eventos metabólicos inducidos por un déficit de insulina y un exceso de glucagón,
catecolaminas, cortisol y hormona del crecimiento.
5. ¿Ante un paciente con DM que rol juega la HbA1C%?
6. ¿Por qué es necesario evaluar el pH y el HCO3 en este paciente?
7. ¿Esquematice y explique el proceso de cetogénesis?
8. Explique los mecanismos de regulación de la hiperglicemia.
9. ¿Cuál es la diferencia entre una cetoacidosis diabética y un estado hiperosmolar no cetósico?
10. ¿Cómo clasifica la Diabetes Mellitus?
 CASO CLINICO N° 6
12 -13/04/2023
SINDROME ANEMICO
ANAMNESIS: Ingresa a través del servicio de urgencias una mujer de 26 años, procedente
de Chincha y de raza mulata. Entre sus antecedentes personales refiere cuadro de anemia
que ha requerido 3 o 4 ingresos por cuadros de dolores óseos generalizados y fiebre. En
alguno de estos ingresos ha precisado transfusiones.

Acude a urgencias por cuadro de 14 horas de evolución, consistente en dolores musculares y

articulares generalizados con gran limitación funcional, cefalea holocraneal, astenia,
sudoración profusa, prurito intenso y coluria. Desde hace una semana presentaba cuadro
catarral con odinofagia, fiebre, malestar general y tos con expectoración amarillenta en
escasa cantidad.

Como antecedentes familiares menciona a un hermano muerto por una patología sanguínea,
que no especifica, y otro hermano con una clínica similar a la suya. Sus padres están sanos.

EXAMEN FISICO: Destaca ictericia en conjuntivas, adenopatías laterocervicales, faringe

hiperémica sin placas ni exudados y abdomen doloroso a la palpación pero sin defensa
abdominal. Resto no contributorio.

EXAMENES AUXILIARES: Hemograma: Hb: 9,6; Hto: 28,3% VCM: 88,6; HCM: 30,1;
Reticulocitos 2.5%, presencia de eritrocitos nucleados; Plaq: 517.000; Leuco: 15.800
(Neutrófilos: 92,6% linfocitos: 5,9%) Bioquímica: Na: 131,9; K: 4,07; Urea: 13,2; Crea: 0,4;
Glucosa: 120; LDH: 696; GOT: 59; GPT: 47; GGT: 59; Bilirrubina total: 3.5, indirecta 2.8
Gasometría basal: pH: 7,469; pO2: 58; PCO2: 35; HCO3: 25,6; Sat O2: 91,5%

Extensión de sangre periférica, que muestra: Anisocitosis, eliptocitosis, hematíes falciformes y

cuerpos de Howell-Jolly. Electroforesis de hemoglobina: HbA 0, HbS 90%, HbA2 2%, HbF 8%
Médula Osea: hemosiderina normal, fierro sérico ferritina y saturación de transferían normal.
Test de Coombs directo e indirecto negativo.

Ecografía abdominal que muestra una hepatomegalia con cálculos vesiculares, bazo de
pequeño tamaño y derrame pleural bilateral.

TAREA: REALIZAR UN MAPA CONCEPTUAL, REALIZADO A MANO,

LETRA CLARA,

CUESTIONARIO

1. ¿Cuál es la fisiopatología de las anemias normocíticas, microcíticas y megaloblásticas?

2. ¿Hay alguna relación entre la raza negra y las anemias, explíquela?
3. ¿Qué relación encuentra Ud. entre la anemia del paciente y los dolores óseos?
4. ¿Cuál es la importancia de la Ictericia en un paciente con anemia?
5. Ante un paciente con anemia que rol juega el hierro sérico y la transferrina.
6. ¿Por qué es necesario evaluar los reticulocitos en este paciente con anemia?
7. ¿Qué son los cuerpos de Howell-Jolly?
8. ¿Qué papel juega la presencia o no de esplenomegalia en la Anemia?
9. ¿Cuál es la importancia del test de Coombs en un paciente con Anemia?
¿Cómo clasifica fisiopatológicamente a las Anemia
 CASO CLINICO N° 7
26 - 27/04/2023
INSUFICIENCIA RENAL

ANAMNESIS: Un paciente de 35 años ingresa por emergencia por presentar oliguria

de 48 horas de evolución. El había estado corriendo una maratón seis días antes, la cual
terminó acalambrado y nauseoso. Dos días antes inició cuadro de deposiciones líquidas
(10 cámaras/día), sin moco, sin sangre, las cuales persistían aún antes del ingreso y que
no ameritó ningún tipo de tratamiento médico. No era hipertenso, ni diabético. 14 días
antes del ingreso presentó episodio de faringitis y 7 días previo al ingreso tuvo
traumatismo en tobillo mientras entrenaba para la maratón, lo que le obligó a
automedicarse con antiinflamatorios cada 8 horas, los cuales tomó hasta el momento
que llegó a la emergencia

EXAMEN FÍSICO
PA. 120/100 mmHg FC: 80 lat/min FR:22 resp/min T=37.1 Peso:65 kg. REG,
somnoliento, orientado pero por momentos se desorientaba en tiempo, colaborador al
examen.
Piel y mucosas: secas. Cuello: No Ingurgitación yugular. Tórax y Pulmones: MV pasa
bien en ACP. CardioVascular: RCR Abdomen. Blando depresible
Neurológico: flapping(+)

EXAMENES AUXILIARES
Hemograma: Hb: 18 Hematocrito: 54% Leucocitos:10,000 Plaquetas 250,000
Glucosa:100 Urea:120 Creatinina 6.5 Na urinario 60 mEq/l Na sérico = 128 creatinina
urinaria :1.2 FENA:2.53
Sedimento de orina: abundantes cilindros granulosos, epiteliales y células epiteliales
Potasio: 6.5 Gasometría arterial: pH: 7.2 HCO3: 12.5 CO2:.24 Cl: 95
Electrocardiograma: ondas T grandes Ecografía abdominal: riñones normales
El paciente fue sometido a hemodiálisis

TAREA: REALIZAR UN MAPA CONCEPTUAL, REALIZADO A MANO,

LETRA CLARA,

1. ¿Cuáles son los mecanismos fisiopatológicos de la insuficiencia renal aguda? ¿cuáles son las
causas principales y la clasificación de la insuficiencia renal aguda?
2. Explique los hallazgos de laboratorio que tiene el paciente desde el punto de vista fisiopatológico
3. ¿Qué importancia cobra el FENA y explique los otros índices urinarios que diferencia una IRA
prerenal de una Necrosis tubular aguda?
4. Si usted hubiese encontrado en el paciente hipertensión, cilindros hemáticos en el sedimento de
orina, proteinuria en el examen de orina como hubiese explicado estos hallazgos enmarcados
dentro de la historia presentada.
5. ¿Cuáles son los procesos que contribuyen a la patogénesis de la necrosis tubular aguda, a nivel
celular renal o a nivel inmunológico?
6. ¿Cuáles son los principales contribuyentes a que el paciente desarrollase un cuadro de
insuficiencia renal aguda?
7. Podrá ser este caso un caso de Insuficiencia renal crónica, como la diferenciaría de un cuadro de
insuficiencia renal aguda
8. ¿Cuáles son los principios básicos de la hemodiálisis?
9. ¿Qué es el anión Gap? Calcúlelo
10. Podria usted determinar el clearence o la depuración de creatinina en esta paciente.
 CASO CLÍNICO Nº 8
3-4/05/2023
TRANSTORNO HIDROELECTROLITO
ANAMNESIS: Se trata de una mujer de 70 años y 35 Kg. de peso, seguida en consulta
ambulatoria por el servicio de Cardiología.

Antecedentes Personales: no hábitos tóxicos, no era hipertensa, ni tenía dislipemias. La

paciente tenía insuficiencia cardiaca secundaria a miocardiopatía multivalvular, siendo
portadora de una doble prótesis de Björk aórtica y mitral con anuloplastia tricuspídea desde
1998, con grado funcional III-IV de la NYHA. Así mismo tenía implantado en zona epicárdica un
marcapasos VVI Medtronic por enfermedad del seno sintomática, desde 2001. Diagnosticada
de trombocitopenia secundaria a hepatopatía crónica por VHC en el 2005. Se encontraba en
tratamiento con digoxina, warfarina y furosemida.

Acude hace 15 días a emergencia por aumento progresivo de su disnea habitual hasta hacerse
de reposo, ortopnea de 2 almohadas y aumento progresivo de sus edemas en miembros
inferiores (MMII), es diagnosticada de insuficiencia cardiaca descompensada por disfunción del
marcapasos, recambiando el generador y dándola de alta con dieta sin sal, pobre en grasas,
furosemida 40 mg/12 horas, espironolactona 100 mg/24 horas, enalapril 5 mg/24 horas,
digoxina y anticoagulantes orales.

Posteriormente es valorada en visita domiciliaria por desorientación con desconexión del

medio que la paciente lo definía como “mente en blanco”. Además refería angustia y temor. No
presentaba cefalea, náuseas, vómitos, calambres musculares ni disminución de los reflejos. No
tenía aumento de su disnea habitual ni edemas en MMII, ni dolor torácico. Se realiza una
analítica de urgencias encontrando K: 5,2 mmol/l y Na: 110 mmol/l y el resto de los
parámetros en los límites de la normalidad, enviándola al servicio de emergencia para
tratamiento de la hiponatremia.

TAREA: REALIZAR UN MAPA CONCEPTUAL, REALIZADO A MANO,

LETRA CLARA,

1. ¿Cuál es la fisiopatología de la Diabetes insípida?

2. ¿Cuál es la importancia de la EFNa?
3. ¿Qué es la osmolaridad plasmática?
4. ¿Qué trastornos hidroelectrolíticos están presentes en el paciente con poliuria?
5. ¿Cuál es la utilidad de la osmolaridad urinaria?
6. ¿Cuáles son las diferencias entre una diabetes insípida central y nefrogénica?
7. ¿Cuál es la fisiopatología de la Hipocalcemia?
8. ¿Cuál es la fisiopatología de la Hipercalcemia?
9. ¿Cuál es el enfoque fisiopatológico de un paciente con poliuria?
10. ¿Cuáles son los cambios electrocardiográficos de los principales trastornos hidroelectrolíticos?
 CASO CLINICO N° 9
10-11/05/2023
SINDROME ICTERICO
ANAMNESIS: Paciente mujer de 65 años de edad que acude a consulta por presentar
decaimiento y pérdida del apetito desde hace aproximadamente un mes. Hace una semana
nota coloración amarillenta en las escleras y la orina de color amarillo oscuro que se ha tornado
de color del “té cargado”, con escozor corporal leve generalizado. Refiere que al hacer sus
deposiciones son de un color amarillo claro a blanquesinas. Ha bajado de peso
aproximadamente 6 kg en 6 meses. Niega dolor, fiebre, melena o hematemesis. Hasta hace 2
meses era una persona sana, consumía todo tipo de alimento, aunque refiere que las grasas le
“caían mal”.

ANTECEDENTES PERSONALES: Nacida de parto eutócico, tuvo eruptivas de la infancia, e

infecciones urinarias a repetición. De padre diabético, ella es fumadora crónica, consume
10 cigarros al día. Refiere que su tía materna falleció de cáncer de mama y que su hermano
es portador de hipertensión arterial. No hay antecedentes quirúrgicos.

EXAMEN FISICO: Paciente adelgazada, lúcida, orientada en tiempo espacio y persona.

Funciones vitales: PA: 140/85 FC: 72xm, FR: 18xm, afebril, con piel y escleras ictéricas.
Cardiológico: Ruidos Cardiacos rítmicos, no soplos
Pulmones Murmullo vesicular pasa bien, no ruidos agregados
Abdomen: ruidos hidroaéreos presentes, blando, depresible, no doloroso, no
visceromegalia, timpánico a la percusión

EXAMENES AUXILIARES: Hb-12.5, Hto-38%, Leucocitos-8000 con fórmula leucocitaria dentro

de características normales. VSG-45 mm/hr, constantes corpusculares normales. Glucosa 86
mg/dL, Urea 38 mg/dL, creatinina 1.1 mg/dL, Bilirrubina total 8.4 mg/dL, Directa en 6.2 e
Indirecta en 2.2 mg/dL, Fosfatasa alcalina 620 U/L, ALT 64 U/L, AST-58 U/L, Proteínas totales
6.3 g/dL, Albumina 3.2 g/dL, Globulina 3.1 g/dL, Ca 19-9 756 U/mL

Radiografía de Tórax : Normal.

Ecografía: Gran dilatación de vías biliares intra y extrahepáticas, Colédoco de 12 mm, sin
evidencia de cálculos en su interior. Páncreas aumentado de volumen a nivel de la cabeza.
Hígado con aumento del brillo ecogénico en grado moderado. Resto de estructuras evaluadas
dentro de límites normales.

TAREA: REALIZAR UN MAPA CONCEPTUAL, REALIZADO A MANO,

LETRA CLARA,

CUESTIONARIO

1. ¿Por qué el paciente ha presentado Ictericia? Definición y valores normales de Bilirrubina.

2. ¿Cuál es el metabolismo de la Bilirrubina?
3. ¿Cuál de los metabolitos de la bilirrubina es filtrado por el riñón?
4. ¿Si fuera una ictericia prehepática cuáles serían los principales cambios bioquímicos hepáticos?
5. ¿Cómo podría diferenciar el cuadro de una Hepatitis viral Aguda o una coledocoliatiasis?
6. ¿Qué son las transaminasas y que indican su aumento?, ¿es importante cuál y cuanto aumentó?
7. ¿Qué es la fosfatasa alcalina y qué indica su aumento?, ¿es importante cuánto aumentó?
8. Diga Ud. 5 diagnósticos diferenciales.
9. Principales componentes de la bilis, producción y función.
10. ¿Se vería afectada la digestión en este paciente? ¿porqué?
 CASO CLINICO N° 10
17-18/05/2023
HEMORRAGIA DIGESTIVA

ANAMNESIS: paciente varón de 55 años que ingresa por el servicio de emergencia

con un tiempo de enfermedad de 3 días, forma de inicio insidiosa, curso progresivo. Los
signos y síntomas: hace 3 días dolor abdominal tipo epigastralgia, mas distensión
abdominal con mareos, hace deposiciones oscuras por 2 veces, toma inhibidor de bomba
de protones via oral le calma la molestia; al 2do día deposición negra como brea y
acude a la posta le administran protector gástrico ev y cita por c. Ext. Gastro. Al 3er dia
en su casa presenta dolor abdominal tipo cólico, presenta náuseas y vomito con sangre,
motivo por el cual lo llevan a la emergencia.

ANTECEDENTES: alergias niegas, hipertensión arterial tratamiento losartan 50mg

voc/12hrs, migraña tratamiento con aines, tabaco +, alcohol ++, hace 5 años endoscopia
alta ulcera gástrica Forrest II-b con score de Rockall 3 y score de BLATCHFORD 5

EXAMEN FISICO: consciente y orientado, debilidad marcada, llenado capilar

prolongado 4 seg, manos: leve acropaquía, piel y mucosas: palidez de escleras y
mucosas,
PA: 90/60 mmHg FC 110 lat/min
cuello: no ingurjitacion yugular, ap cv : RCR taquicardicos, ap resp: mv pasan bien en
acp no sibilantes, abdomen: globuloso, blando depresible, leve circulacion colateral,no
signos peritoneales, RHA +, GU PLL- PRU – no globo vesical, TR: melenico ,no masas

EXAMENES AUXILIARES: HB 6.9 GR, HTO. 20%, PLAQUETAS 90,000 GRUPO

SANGUINEO: O +, TIEMPO PROTOMBINA 17 SEG, TIEMPO
TROMBOPLASTINA 45 SEG, GLUCOSA 180 UREA 57 CREATININA 1.5 PERFIL
HEPATICO: BILIRRUBINA TOTAL 0.50 – TGO 102 U/I – TGP 93 U/I – GGT 160 ,
HIV NO REACTIVO. ECOGRAFIA ABDOMINAL: HEPATOPATIA CRONICA +
ESPLENOMEGALIA + LEVE ASCITIS, RX TORAX NORMAL
PACIENTE ESTA EN TRAUMASCHOCK

TAREA: REALIZAR UN MAPA CONCEPTUAL, REALIZADO A MANO,

LETRA CLARA,

CUESTIONARIO
1. ¿Come se clasifica la hemorragia digestiva y cuáles son sus causas?
2. ¿Cuál es la fisiopatología de la Hemorragia digestiva Alta?
3. ¿Cuál es la fisiopatología de una hemorragia digestiva baja?
4. ¿Qué es la hemorragia digestiva oculta?
5. ¿Por qué es esperable un aumento del nivel sanguíneo de urea en una Hemorragia digestiva Alta?
6. ¿Cómo intervienen los AINES en la aparición de hemorragia digestiva?
7. Explique el síndrome de Mallory-weiss.
8. Defina hematemesis, melena, hematoquecia, pseudohematemesis, pseudomelena.
9. ¿Cuáles son los factores pronósticos de la hemorragia digestiva?
10. ¿Cuál es la fisiopatología de la ulcera por estrés?
 CASO CLINICO Nº 11
24-25/05/2023
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

ANAMNESIS: Mujer de 58 años de edad, natural de Cerro de Pasco, acude a

emergencia por marcada dificultad respiratoria, tos con expectoración purulenta y
fétida, acompañada de fiebre y cianosis, al momento del ingreso presentó tos con
expectoración hemoptoica que le obligó a acudir por ayuda médica.
Refiere tos productiva desde los 45 años, que se hacía muy exigente al levantarse por las
mañanas siendo a veces amarillenta y últimamente purulenta con fiebre que le obliga a
automedicarse con antibióticos. En los dos últimos años sentía ahogarse al caminar 8 a
10 cuadras y por momento se ponía morada.
Antecedentes: Padre trabajó en minas, ella ha cocinado con leña por 20 años. Esposo
fumador de 2 cajetillas al día y trabajaba desde hace 5 años en un casino.

EXAMEN FISICO: PA: 120/72 mmHg FC: 108 x´ F.Resp: 36 x´ T: 38.5ºC

Paciente con aleteo nasal, politirajes, cianosis en escleras, labios y en uñas, las cuales
tenían hipocratismo digital.
Ingurgitación yugular, sin colapso inspiratorio. Pulso paradójico.
Ruidos Cardiacos: taquicárdicos, 2Ruido intenso componente Pulmonar. no 3Ruido.
Pulmones: espiración prolongada, roncantes y sibilantes en ambos campos pulmonares,
crépitos gruesos en bases de ambos campos pulmonares.

EXAMENES AUXILIARES: Hemoglobina 18, Hematocrito 54%, Leucocitos 16,000

Gases arteriales: Pa02: 60 PCO2: 49 HCO3: 21 pH:7.31 Gradiente (A-a) PO2: 45
Espirometría: Capacidad Vital: 1.2 L CV ideal: 2.6 L VEF1: 0.7 L
Radiografía de Torax: Aumento del volumen pulmonar, descensos de los
hemidiafragmas, refuerzo de la trama bronquial.
Electrocardiograma: desviación del eje a la derecha, crecimiento de aurícula derecha y
bloqueo de rama derecha.

TAREA: REALIZAR UN MAPA CONCEPTUAL, REALIZADO A MANO,

LETRA CLARA,

CUESTIONARIO

1. ¿Cómo define Insuficiencia Respiratoria y qué elementos de la historia le orienta a ese

problema?
2. ¿Qué causas generan esputo hemoptoico?
3. ¿Qué relación hay entre los antecedentes del paciente y el estado del paciente?
4. ¿Cómo clasifica la Disnea y como las puede diferenciar?
5. ¿Cuál es la importancia del hipocratismo digital y en qué casos se presenta?
6. Explique en que consiste el pulso paradojal y cuales pueden ser sus causas.
7. ¿Cuáles son las características de patrón restrictivo y obstructivo en una espirometría?
8. Comente los gases arteriales de este paciente.
9. ¿Qué elementos de la historia nos orientan a una insuficiencia cardiaca derecha?
10. En un paciente que presenta Insuficiencia Respiratoria tipo II (Hipercápnica), ¿le
administraría oxígeno en forma masiva?
 CASO CLINICO Nº 12
31/05/al 1/06/2023
SHOCK SEPTICO

ANAMNESIS: Paciente varón de 72 años diabético desde los 50 años, antecedentes

de Litiasis Vesicular. Presenta dolor abdominal tipo cólico irradiado a hipocondrio
derecho que calma con antiespasmódico. Asimismo disminución del chorro urinario,
nicturia, polaquiuria, esfuerzo importante para la micción con goteo final durante los
últimos dos años, además discreta insuficiencia renal.
Luego de la ingesta de alimento graso presenta mayor dolor abdominal,
posteriormente orina oscura (colúrica) acolia, alza térmica, presentando color amarillo
de piel y escleras (ictericia).
Es llevado a la emergencia, donde se le administra analgésicos y es dado de alta con
cita por consultorios externos en días posteriores.
Los días siguientes presenta fiebre alta (T°: 39ºC) es llevado nuevamente a
Emergencia y hospitalizado, la fiebre precedida de escalofríos, gran malestar general.
Posteriormente trastorno del sensorio, somnolencia severa alternado con agitación
psicomotriz, tos, expectoración purulenta, orina turbia.
Mayor compromiso del sensorio, oliguria, hipotensión, taquicardia, agitación mayor
ictericia y dolor en hipocondrio derecho.

EXAMEN FISICO: Somnoliento, desorientado, cianosis, piel húmeda, Ictérido; PA:

70/50, FR: 40 x¨; FC: 140 x¨; T° 38.5 C°, (Axilar).
Cardiovascular: Ritmo cardiaco rítmico, buena intensidad.
Pulmones: Crepitantes y subcrepitantes en medio inferior de tórax derecho.
Abdomen: Distendido doloroso a la palpación en hipogastrio derecho con zona de
enpastamiento y resistencia en epigastrio, “Murphy“ positivo, ruidos hidroaereos
disminuidos.
El examen del Sistema Linfático y del Aparato Osteoarticular, sin alteraciones.

EXAMENES AUXILIARES: Los hemogramas mostraron severa leucocitosis con

desviación izquierda y anemia moderada, plaquetopenia y marcadores de coagulación
intravascular diseminadas positivos
Hiperazoemia con hiperkalemia, AGA: hipoxemia con aumento del gradiente alveolo
arterial, alcalosis respiratoria y severa acidosis metabólica (láctica).
El hemocultivo y Urocultivo fueron positivos a E. coli.
La radiografía de pulmones (Rx) mostró patrón bronconeumónico bilateral.
La ECO renal: absceso perirrenal.

TAREA: REALIZAR UN MAPA CONCEPTUAL, REALIZADO A MANO,

LETRA CLARA,

CUESTIONARIO
1. Haga Ud. una distribución de los hallazgos (signos, síntomas y laboratorio) por aparatos y
sistemas
2. ¿En qué casos se presenta Acolia?
3. ¿Cuáles son las causas fisiopatológicas y los gérmenes más frecuentes de la colecistitis litiásica y
colangitis?
4. ¿Existe en el paciente falla multisistémica, cuáles son los aparatos y sistemas comprometidos?
¿Cómo los ha determinado?
5. ¿Cómo define Shock?
6. ¿Qué patrones hemodinámicos del Shock conoce y cual seria el que presenta este paciente?
7. ¿Qué causas generan el Shock Cardiogénico?
8. Explique los hallazgos del laboratorio.
9. ¿Como rompería Ud. La secuencia la secuencia que ha llevado a este paciente al Shock séptico?
10. ¿Qué sustancias han intervenido en este proceso?