PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA

DINAS PENDIDIKAN, KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA

SD NEGERI 1 GELANG
KECAMATAN RAKIT
Alamat: Gelang, RT 04 RW 03. Kec. Rakit. Kab. Banjarnegara 53463

SURAT KETERANGAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini: 

Nama Lengkap : Hani Istiqomah, S.Pd.SD
NIP : 19800630 201406 2 004
Jabatan : Kepala Sekolah
Asal Sekolah : SD Negeri 1 Gelang
Telepon/HP : 081575865432
menerangkan bahwa peserta didik atas nama;

No Nama Lengkap NISN Kelas

.
1. RIZAL ADRIAN MAULANA 0117125953 V
2. MIRZA LAELA AFANIN 0125951681 V

1. Benar merupakan peserta didik berstatus aktif dari SD Negeri 1 Gelang

2. Mengikuti lomba Olimpiade Sains Nasional (OSN) SD
3. Data-data peserta didik yang telah didaftarkan pada sistem Pusat Prestasi Nasional adalah
benar dan dapat dipertanggungjawabkan.
4. Telah mendapatkan persetujuan Sekolah untuk mengikuti lomba Pusat Prestasi Nasional.
5. Berkelakuan baik dan tidak terlibat penyalahgunaan obat terlarang dan minuman keras.

Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak
manapun. 
Gelang, 15 April 2023
Kepala Sekolah 
   

HANI ISTIQOMAH, S.Pd.SD

NIP. 19800630 201406 2 004