PROGRAM RUJUK BALIK

(PRB)
No. Dokumen :
No. Revisi :0
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman : 1/3
PUSKESMAS
KECAMATAN drg. Rusmala Dewi, MPH
NIP 196607241993012001
MENTENG
Pelayanan Program Rujuk Balik (PRB) adalah pelayanan kesehatan
yang diberikan kepada penderita penyakit kronis dengan kondisi stabil
dan masih memerlukan pengobatan atau asuhan keperawatan jangka
1. Pengertian
panjang yang dilaksanakan di Faskes Tingkat Pertama atas
rekomendasi atau rujukan dari Dokter Spesialis/Sub Spesialis yang
merawat
Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk melakukan program
2. Tujuan rujuk balik kepada pasien penderita penyakit kronis dengan kondisi
stabil.

Surat Keputusan Kepala Puskesmas Kecamatan Menteng Nomor 139

3. Kebijakan
Tahun 2022 tentang Pelayanan Klinis
1. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 tentang
Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional
2. Peraturan BPJS Kesehatan Nomor 1 Tahun 2014 tentang
Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan.
4. Referensi 3. Surat Edaran Menteri Kesehatan RI Nomor HK/ Menkes/ 3211/
2014 tentang Pelaksanaan Pelayanan Kesehatan bagi Peserta
BPJS Kesehatan pada Fasilitas Kesehatan Pertama dan
Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan dalam Penyelenggaraan
Jaminan Kesehatan.
4. Prosedur/ 1. Persiapan Alat dan Bahan:
Langkah- 2. Alat:
langkah a. ATK
b. Komputer
 c. Aplikasi E-Pus
d. Aplikasi Pcare
Bahan:
a. Formulir Kajian Ulang Peserta Rujuk Balik
3. Petugas yang melaksanakan
a. Dokter
b. Perawat
c. Admin
4. Langkah-langkah
a. Peserta melakukan kontrol ke FKTP dengan membawa
identitas peserta BPJS, SRB, dan buku kontrol peserta
PRB dan mendaftarkan diri ke loket
b. Perawat melakukan Assesment keperawatan
c. Dokter melakukan pemeriksaan dan menuliskan resep obat
rujuk balik yang tercantum pada SRB, buku kontrol peserta
PRB dan mengisi Form Kajian Ulang Peserta Rujuk Balik
d. Peserta PRB menyerahkan Kartu BPJS dan Form Kajian
Ulang Peserta Rujuk Balik kepada pihak administrasi untuk
di buatkan Surat Kunjungan Online yang akan diserahkan
kepada pihak Kimia Farma sebagai tempat pengambilan
obat peserta PRB
e. Peserta PRB datang ke apotik tujuan dengan membawa
surat kunjungan online dari FKTP, copy resep dari FKTP,
identitas peserta, SRB dan buku kontrol PRB untuk
pengambilan obat
Pemeriksaan &
Assesment keperawatan Penulisan resep obat
Pendaftaran
oleh dokter FKTP

6. Diagram Alir Pengambilan Membuat surat

Obat Kunjungan online di
bagian Administrasi

7. Unit Terkait 1. Seluruh unit terkait di Puskesmas Kecamatan Menteng

Hal 2 | 3
 2. Seluruh unit terkait di Puskesmas Kelurahan Pegangsaan
3. Seluruh unit terkait di Puskesmas Kelurahan Kebon Sirih

8. Dokumen
Nomor Rekam Medis atau e-Puskesmas
Terkait

Hal 3 | 3