Tasikmalaya, 17 April 2023 Kepada Perihal : Lamaran PPPK Yth. BUPATI TASIKMALAYA Kabupaten Tasikmalaya dip SINGAPARNA Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Lengkap = AISRIYULIANI Tempat, tanggal Lahir : Tasikmalaya, 08 Desember 1975 Pendidikan : S-1 Pendidikan Agama Islam Jenis Kelamin : Perempuan Agama : Islam Email aisriyuliani716@gmail.com Jabatan yang dilamar Ahli Pertama — Guru Agama Islam Lokasi Formasi yang dilamar —_: SDN 2 Tenjonagara No. Telp/HP 083825744614 Alamat Tempat Tinggal : Kp. Peuteuypugur RT.022 RW. 008 Desa Lengkongjaya, Kecamatan Cigalontang, Kabupaten Tasikmalaya, Jawa Barat Dengan ini saya mengajukan permohonan kepada Bapak untuk dapat diangkat menjadi Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (PPPK) di Lingkungan Pemerintsh Daerah Kabupaten Tasikmalaya. Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama ini saya lampirkan : |. Pas Photo; . Niazah; . Transkrip nilai; . Daftar Riwayat Hidup (ORH), bermeterai Rp. 10,000; Surat Pernyataan, bermaterai Rp. 10.000; . Surat Keterangan Catatan Kepolisiat . Surat keterangan sehat jasmani dan rohani; . Surat keterangan tidak mengonsumsi/menggunakan narkotika, psikotropika, precursor, dan zat adiktif (NAPZA) lainnya. PNOMRwNa Demikian permohonan ini saya buat, seluruh data/dokumen yang saya berikan adalah benar. Apabila dikemudian hari di temukan data/dokumen yang tidak benar serta kualifikas| Pendidikan dan/atau sertifikat pendukung yang dipersyaratkan tidak sesuai dengan penetapan kebutuhan jabatan yang dilamar, maka saya menerima keputusan panitia membatalkan keikutsertaan/kelulusan saya pada seleksi Pengadaan Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja Pemerintah Daerah Kabupaten Tasikmalaya Tahun 2022. Atas perhatian dan perkenannya saya ucapkan terima kasih.