Dn. CAML 2000106914 TARI GEMILANG INTISAWIT Payment Request Vendor No 104395 Vendor Name MARIA -_ Rekening No./Dank _: 480601018212538 BRI. Pmiik Rekening MARIA Mata Uang IR Due Date 22.12.2021 Page 1 of | Toc Numbered PR] Recount [| hatgwncnt ih Destinion ‘Amo Tat ronoooo74s | 1] 81 [1019 —PororoMveNT LOTR | MARIA “©5000 | RIAD RONSUNSIETRAPODNG 2 fo} ss160 | oranowerrrsci | iy Konsumsi Kantor 6250 | KrAIM KONSUMS TRA PUDING J Total Bayar IDR 5000 “Teilang nam rats dua pul ima ribu rapiah Keterangan KLAIM KONSUMSI EXTRA PUDING CNIT Prepared b Veiled by “ay % NOVITA SARE HARI PUCUNGAN S.N Dibayar dengan Cheque/Giro No Didebet dan Rekening No Outgoing Payment Received by SACTED OSTELOperational | Head Of Administration | Financial Control Dokumen Mandatory Fm eg Daa in) (oad ditundatarynn ssn oxarisas it) oO oO o Copy halaman Depan buku rekeaing KeitansVinvoice beater oO (ik pertama Kali mengafukan) im) oo Od Dokumen Pendukung Dokumen Pendukung oO o a ‘Gos dengan espa des) ead of Administration Operational Payment Verification ‘Head of Administration Financial Tel ™ Tel we TelFORM PENGAJUAN DANA KLAIM nopotunen [104386010007 sana Yen or roman: [indian web ode san [oagas Ematdtone: — [senniaununaa 71 [Romans coi vet: onan vets: [tna To sen pti esting | rote | Hain gDm lS Oe nda] sa tmsmsDndeld | iraat | oe suite | omar | ssoccan | Peresivinklaincorsimsxator | won | suso0m00| —zes12000] 14488000 25.000 1353000] ssisz0 | exmun nama Perens [wana ‘en amare oa ronan ta omer ttesng (aso6.01.010012-53.8 7 Juris yt 625.009] ratis[ smote ononaionwe af ‘ aa he TW: 99- owy (en rm Berdaserkan|OM O10/OM/CNIT-AGI/VI/2021 dengan ll kami mengaukan Naim Konsum kantor | Yorsimes ON AT acto, # Pp v- 21 ~leoeytsd U= a Nore= Baya eens! rane. (cresriLy), [RecerveD” Ue coe Operational Administration Seeman J | opeINTERNAL OFFICE MEMO No : O1OAOM/CNIT-LGI/X1/2021 Kepada Area Controller Wilayah 8B Tembusan —_: Kasie Wilayah 8B Dari : Head Traksi & Workshop CNJT Tanggal 15 Oktober 2021 Subjek Permohonan Klaim Konsumsi Extra Puding CNJT / Dengan Hormat, Dikarenakan adanya keperluan konsumsi Extra Puding karyawan CNJT disetiap hari Sabtu, maka dengan ini kami mengajukan permohonan pengajuan klaim konsumsi extra puding sebesar Rp 625.000 (J:nam ratus dua puluh lima ribu rupah). Demikian surat pengajuan ini disampaikan atas pertimbangan dan persetujuan yang diberikan kami ‘ucapkan terimakasih Hormat Kami, Disetujui, Dibuat, Diketahui, / ———— Dedi Endfi Wahvudi YortPraseya Chrisman N Sitompul ‘AC Wilayah 8B Kasie Wilayah 8B Head Traksi & Workshop62 = SURAT PESANAN ~ PEMBELIAN TUNAI eeaameeee No. sevinovenaaam = vr Lat Tangent :02 Oktober 2021 UnitKerja NIT Kepuda Head Taki & Onder cNITBNN Workshop CNIT ‘Syarat Pembayaran : Konsumsi Karyawan Pe ec me) eee i dtiges hd Uae) [ Bubur Kacang Hijau 25_prsi 5.000 | 125.000 TOTAL 125.000 9 Pe Tc Peer Chafiman N Sitompul Head Traksi & Workshop Distribusi: 4, Lembar asl, untuk lampiran voucher sctclah proses pembelin tunai 5, Lembar copy ke 1, untuk permintaan dana 6, Lembarcopy ke 2, untuk arsip ‘Admin CNITABSENSI KARYAWAN CtusmanW stompul Head Tals & Workshop , Imam Sava Kasle 3] Hendrik Stor ‘Asst Workshop i ater Tavit Cay 7 ae in din oe Ce . da susan ‘Admin Workshop A Robertus Ei ‘Admin Operasional «| eka Mariana Simanjunak ‘Admin Transport, “Mee 3] _tngart Dewan vaste 4, » lrawan kabag. Hy n Lodi Mekarik Lg . Wargono Metonik (Fol [| ane artandho Melanik Ge x] Mutra Ramadont Mekarik Lad = Angger Wildan Mekanie Le. “ feza Aino Mekarik Por » Saswito ‘Mekanik a f >| AgusSuprapto Metanik q Z Wer Wonk te | = Frenghy Melani zr * Deonasius Mekanik: “| = Yohan Mekanik ae Dibuat ich vein och, Dieta te, Ay SS Kasir lf CUT ead Trak! & WorkthopSURAT PESANAN — PEMBELIAN TUNAI No. seprncrensrexi202i Pr. Lol ‘Tangeal 9 Oktober 2021 Unit Kerja NIT Kepada: Head Traksi & Order CNITBHN Workshop CNIT ‘Syarat Pembayaran : Konsumsi Karyawan roa Jumiah —HargaSatuan (Rp) Jumiah Coed Yeah Sees aleerios CaaS ii 1 Bubur Kacang Hijau 25 prsi 5.000 | 125.000 2 _| - 3 - 4 _ - 5 - 6 = i TOTAL 125.000 x Cnn N Sitompul Head Traksi & Workshop Diminta olet Setiap penyerahan dan penerimaan barang wajib ditandatangani kolom dibawah ini sebagai bukti antara pihak yang menyerahkan dan pihak yang menerima. Distibusi 7, Lemba asi, untuk lampiran voucher setlah proses pembetian tun 48, Lembar eopy ke 1, untuk pormintaan dana 3. Lembar copy he 2, untuk arsip Inggrit Dewanti ‘Admin CNIT.Chrisman Nv sitompul ABSENSI KARYAWAN Head Traksi & Workshop Imam Sayutt Kasie Hendrik sitorus Asisten Workshop ——— q “| hinnaiaad ta a TY | Eka Mariana Simanjuntak Admin Transport | a ‘Wargono: ‘Mekanik. | —: nai » Rahmat Dani Mekanik: a = Ta e I a elon Mo { az ia aan | B Frengky 7 Mekanik. ‘* as vada Ase ‘ ie wait #7 cet sic okanh ea i —_—_GF wt SURAT PESANAN ~ PEMBELIAN TUNAT —_ ‘earutape Grater nero No. ssrermorenmxiao2t PT, LGI Tanggal :16 Oktober 2021 Unit Kerja cNIT Kepada —: Head Traksi & Order CNSIBHN Workshop CNIT Syarat Pembayaran : Konsumsi Karyawan rea Pip tbralbrg ean! eee fio) 1 Bubur Kacang Hijau 25 prsi 5.000 : : : : : 5 : : : / tora sso 2 Chrisman N Sitompul Head Traksi & Workshop Distribusi: 410 Lembar asi, untuk lampiran voucher sotelah ‘proses pembclian tun LL Lemar copy ke 1, untuk permintaan dana 12, Lembar copy ke 2, untuk arsip ‘Admin CNJT.ABSENSI KARYAWAN +] Chrisman Nsitompul Head Trats!& Workshop Ey 2 Imam sayut rasie >| Hendrik sitorus Asisten Workshop . ‘ Jimny Hutauruk Asisten Transport 5] a Mia Audina ain Payrol ‘ ida Susanti ‘Admin Workshop > Robertus Er ‘Admin Operasional © | Ga Mariana simanjuntak ‘Admin Transport | - ° Inger Dewanti asin » Irawon Kabag » Lodi Mekanik 2 Wargono Mekanik » ‘rie Ariandho Mekarik ss] M Putra Ramadani Mekarik = ‘Anger Wildan Mokanik Fa Reza Aldino Mokaril o Saswito Mekanik » Juardi Mekanik x Rahmat Dani Mekanik uo ¢ hel - | aa vain “feat vat = vo =p ae vata a saad pie vives 1 a Nsitompul Kafe CNT Head Traksi& Workshopwf Ss SURAT PESANAN — PEMBELIAN TUNAL DA cera No. serineiensracrna Pr Lol Tanggal 23 Oktober 2021 UnitKera = CNIT Kepads Head Traksi & Onder exrrany Workshop CNIT Syarat Pembayaran : Konsumsi Karyawan Foe a) Cesar 1 Bubur Kacang Hijau 25 prsi 128.000 2 = 3 z [al z 5 = 6 5 TOTAL | Diminta ole} eT Chrisman N Sitompul Head Traksi & Workshop Setiap penyerahan dan penerimaan barang wajib ditandatangani kolom dibawah ini sebagai bukti antara 13 Lembar asi, untuk lamipiran voucher setelah proses pembetian tuna 114, Lembar eopy he 1, untuk permintaan dana 115. Lembar copy ke 2, untuk arsip ‘Admin CNITABSENSI KARYAWAN +] Chrisman W sitompul Head Traksi & Workshop ——— F imam say rasie 2] Wendt Storus Assen Workshop =) iyi fasten Tonio Ay cs] ia Adina ‘Admin Pay TH le ‘Ida Susanti ‘Admin Workshop: a Roberts Er Amin Operasional a «| eka mariana simanjntak ‘Adin Transport “Ab +] tear Dewant fash Ad ° wravan Kabag f Lodi Melanik 2 Wargono Mekanik 2] aearandho Metanik fs | Matra Ramadani Mekani L- anager wan kak Luter a exe Aldino Metanik » saute Mekanik * ard Metanik | fahmat Dani Meta =| Agus suprapto Metanik a Mukls Mekanik a er Mekanik » Frenaky Mekanik * Deonastus Mekanik = Yohon Mekanik Dip eh Divehi Och, peta oe, tour Dewan SS er ead Tak WorkshopSF wt IRAT PESANAN — PEMBELIAN TUNAI Poa No. serimatcxsracn0ai Pr. Lat Tangeal 30 Qichep-r2021 Unit Kerja SCNT Kepada ‘Head Traksi & Order CNITBHN Workshop CNIT Syarat Pembayaran : Konsumsi Karyawan 2 2] - c) 7 | : : eral 125.000 & N Sitompul Head Traksi & Workshop Preemie Setiap penyerahan dan penerimaan barang wajib ditandatangani kolom dibawah ini sebagai bukti antara hak yang menyerahkan dan pibak yan; Deena proses pembliantunai 2, Lembar copy ke 1. untuk permintaan dana 3 Lembar copy ke 2, untuk arsipChrisman W sitompul ABSENSI KARYAWAN Head Traksi & Workshop —— mam Sayut kasie Hendrik a Sitorus Asiaten Workshop 4 Gq +) simy Hutauruk Asien Transport 5) dulia ia Audina ‘Admin Payro . {da Susanti ‘Admin Workshop > Robertus Admin Operasional ka Mariana Simanjuntak ‘Admin Transport |e Devan va a = fy 5 tot Metank duck Wargono Mean ‘Cte i Wena po= lta dno Metant > so Melani al uot Metant | patmat ant Metant : =] Agussuprato wean Mnf, a Muklis a ‘Mekanik 2 Heri ‘Mekanik F TT : Teeny ean msi it we Caan re maeSURAT PERJANJIAN Nomor : 002/Konsumsi/LGI-CNIT/X[2021 Perjanjian ini dibuat di kantor Traksi pada hari Jum’at tanggal satu Oktober dua ribu dua puluh satu oleh dan antara : 1, PT Lestari Gemilang Intisawit-CNJT suatu perseroan terbatas yang didirikan dan dijalankan berdasarkan hhukum negara Republik Indonesia, berkedudukan hukum di Jakarta Selatan dan dalam hal ini diwakili oleh Jumadi dalam kedudukannya sebagai Direktur dari dan oleh karena itu berwenang bertindak untuk dan atas nama PT Lestari Gemilang Intisawit -CNJT yang selanjutnya disebut juga sebagai Pihak Pertama 2. MARIA, swasta, bertempat tinggal di Desa Nanga Tayap, kel. Dusun Nanga Tayap RT 005/RW 002, Kec Nanga Tayap Kab Ketapang: Provinsi Kalimantan Barat pemegang Kartu Tanda Penduduk ‘No.61041 14107750111 bertindak untuk dan atas namanya senditi yang selanjutnya disebut juga sebagai Pihak Kedua, Pihak Pertama dengan Pihak Kedua secara bersama-sama disebut Para Pihak dan masing-masing disebut Piak. Para Pihak sebelumnya menerangkan: a Bahwa Pihak Pertama dalam melaksanakan Kegiatan usahanya memerlukan bahan-makanan kebutuhan untuk Kantor Estate CNJT (selanjutnya disebut “ Barang *) b, Pihak Kedua adalah pemilik toko yang menjual Barang —kebutuhan yang diperlukan oleh Pihak Pertama, ¢. Pihak Kedua menawarkan Pihak Pertama untuk menyediakan Barang kebutuhan Pihak Pertama tersebut dan Pihak Pertama menerima penawaran dari Pihak Kedua. ‘Maka, berdasarkan hal tersebut di atas Para Pihak telah sepakat dan setuju untuk mengadakan perjanjian pemborongan Pekerjaan (selanjutnya disebut juga “Perjanjian”) dengan ketentuan dan syarat-syarat sebagai berikut: PASAL 1 JENIS, VOLUME ,HARGA , LOKASI PENYERAHAN BARANG DAN PAJAK 1. Para Pihak setuju Barang yang menjadi objek jual beli adalah sebagai berikut Volume/Bulan Rp/Bulan | Total Bulan 7 Rp 650.000, J Rp.650,000, Rp 1.950.000 Rp.650,000 7 2. Harga tersebut diatas adalah franco Unit Pihak Pertama di Unit CNJT (Kecamatan Nanga Tayap Kabupaten Ketapang Propinsi Kalimantan Barat) , dimana biaya pengiriman dan resiko pengiriman ‘merupakan beban dan tanggung jawab Pihak Kedua, Harga tersebut diatas adalah tetap, tidak berubah dan mengikat Para Pihak selama jangka waktu Perjanjian ini. 4, Sogala Pajak yang timbul dari Perjanjian ini merupakan kewajiban dan wajib disetor masing-masing pihak berdasarkan Peraturan Perpajakan yang berlaku.1 2 PASAL 2 JANGKA WAKTU PERJAN Jangka waktu pelaksanaan Perjanjian terhitung sejak tanggal 01 Oktober 2021 dan akan berakhir pada tanggal 31 Desember 2021 Jangka waktu Perjanjian ini dapat diperpanjang dengan kesepakatan tertulis dari Para Pihak. PASAL3. CARA PEMBAYARAN Pembayaran dilakukan Pihak Pertama paling Jambat 14 (empat belas ) hari setelah Kwitansi asti bermaterai, Nota Pengambilan barang/konsumsi, Detil Bon Pengambilan Barang/konsumsi yang sudah ditandatangi oleh Pihak Pertama diterima lengkap oleh Pihak Pertama di Kantor Région Pihak Pertama, 2, Pihak Kedua melakukan penagihan 2 (dua) kali perbulan pada Periode Tanggal 1 sd 15 dan Tanggal 16 sd 31 disetiap bulannya. 3. Pembayaran dilakukan dengan cara transfer ke Rekening Bank : BRI cabang Nanga Tayap “ Aas nama Maria ~ Nomor account: 4806-01-018212-53-8 4, Selain daripada nomor rekening sebagaimana dicantumkan diatas, maka Pihak Pertama berhak menolak pembayaran, dan untuk perubahan nomor rekening agar dibuatkan surat pernyataan atau addendum Perjanjian yang ditandatangani oleh Pihak Yang berwenang menurut Anggaran Dasarnya dan bermaterai cukup, 5, Segala biaya yang timbul terkait proses transfer pembayaran ke rekening Pihak Kedua (bila ada) ‘merupakan beban sepenuhnya Pihak Kedua dan akan dipotong langsung dari setiap pembayaran yang akan dilakukan oleh Pihak Pertama, PASAL 4 KEWAJIBAN DAN JAMINAN PIHAK PERTAMA Setelah Pihak Pertama menerima dokumen penagihan secara lengkap, Pihak Pertama wajib membayar biaya yang telah disepakati dalam Perjanjian sebelum tanggal jatuh tempo yang telah disepakati bersama sebagaimana ditentukan dalam Perjanjian ini. PASALS KEWAJIBAN DAN JAMINAN PIHAK KEDUA Pihak kedua menjamin barang yang dijualnya adalah milik sah Pihak Kedua , bebas dari jaminan hutang kepada siapapun juga dan Pihak Kedua adalah Pihak yang berwenang menjual Barang tersebut. Pihak Kedua menjamin keaslian Barang (original), tidak cacat produksi, tanggal kadaluarsa Barang, tidak kurang dari satu bulan Pihak Kedua akan memenuhi kebutuhan Barang sesuai jangka waktu dan ketentuan yang telah disepakati dalam Perjanjian ini, bilamana kekurangan stok guna memenuhi volume Barang sebagaimana disepakati dalam Perjanjian ini maka Pihak Kedua wajib mendapatkan Barang dari pihak lain dengan spesifikasi Barang yang sama dan selisih harga merupakan tanggung jawab Pihak Kedua sepenuhnya, Pihak Kedua menjamin tidak akan mengalihkan atau subkontrak baik sebagian dan’ atau keseluruhan ketentuan dalam Perjanjian tanpa persetujuan tertulis dari Pihak Pertama. Pihak Kedua menjamin penerimaan Barang paling lambat 2 x 24 jam sejak pemesanan Barang di lokasi penerimaan Pihak Pertama yang dibuktikan dengan BAST ( Berita Acara Serah Terima Barang) yang ditandatangani Para Pihak atau wakilnya yang sahPihak Kedua menjamin Barang diterima oleh Pihak Pertama dengan kondisi tidak rusak dan sesuai spesifikasi yang telah disepakati. Jika tidak sesuai dengan kesepakatan maka barang dikembalikan untuk diganti sesuai batas waktu yang telah ditentukan. Pihak Kedua menjamin membebaskan Pihak Pertama dari segala tuntutan atau permasalahan hukum dengan Pihak manapun juga terkait dengan pelaksanaan Perjanjian ini, PASAL 6 PENYELESAIAN PERSELE Segala perselisihan, konflik dan kontroversi yang timbul baik dalam perbedaan penafsiran pasal~ ppasal maupun pelaksanaan Perjanjian ini akan diselesaikan oleh Para Pihak secara Mufakat HAN Bila perselisihan tersebut tidak dapat diselesaikan secara musyawarah mufakat, maka para pihak sepakat untuk memilin domisili yang tetap dan umum di kantor Panitera Pengadilan Negeri Ketapang PASAL7 BERAKHIRNYA PERJANJIAN Perjanjian ini berakhir setelah tereapainya tujuan dari maksud Perjanjian ini atau jangka waktu Perjanjian ini berakhir, ‘Tanpa mengurangi hak salah satu pihak yang dirugikan untuk mengajukan tuntutan ganti rug, Perjanjian ini dapat diakhiri oleh salah satu pihak dalam hal : a. Salah satu pihak melalaikan kewajibannya berdasarkan Perjanjian ini, kelalaian mana tidak diperbaiki walaupun telah ada peringatan secara tertulis sebanyak 2 (dua) kali berturut-turut. b. Masing-masing teguran berlaku untuk tenggang waktu 14 (empat belas) hari, terhitung sejak tanggal dimana diterimanya surat teguran tersebut oleh pihak yang menerima teguran ©. Salah satu Pihak dilikuidasi atau dinyatakan pailit atau ditempatkan dibawah perwalian, tidak memiliki kemampuan melaksanakan Perjanjian ini. Para Pihak sctuju dan sepakat untuk melepaskan ketentuan Pasal 1266 Kitab Undang-Undang, Hukum Perdata dalam hal pengakhiran perjanjian oleh keputusan Pengadilan. PASAL8 LAIN-LAIN Hol-hal yang belum atau belum cukup diatur dalam Perjanjian ini akan diputuskan bersama oleh Para Pihak dan akan dituangkan dalam suatu Addendum Perjanjian yang merupakan kesatuan dan tidak terpisahkan dari Perjanjian ini, Demikian Perjanjian ini dibuat dalam 2 (dua) rangkap, masing-masing dibubuhkan materai cukup dan memiliki kekuatan hukum yang sama untuk masing-masing Pihak. Pihak Pertama Pihak Kedua PT. LGI-CNIT es “davesasxai2a 4064 DI MARIA fNOTA NO. .. NOTA NO. oes BawvaKnva | NAMA BARANG [wanca | swan ‘BaNWAKNYA NAMA GARANG ] wasica | suman LYo I mK tatau: T ied Vd { i ot | | ( ( ; + - | 1 ; - 1 [TY | a / ) 1 | | [ t 4 \ | 4 | L L sna BRBeeaad # AP. eB SOA 9005 maar leo Mow Tanda Trina Homa ta Tan Trina Homat tan abe Marta - Mate. Meke-20Pt OTR NO, seen. cuwanwa | __nawmonnane “ae | ides Bae + wh Relea tate BP Reese AP Encounters Veen. oe hsfaxe rs AL. - | — 4 | aes cil | fp N ; i : He 6S SO) 00% an RE GP O60 Se ney bbc set sons aye et Mowe, Mana.NOTA NO. eeosssneeee BANYARNYA | KAMA BARANG [seca | suMuan 25 pe | { ps fA Eaconss 6 ee BPS ED a UR BBO S44 BOOS rnin Maca pow