Fiche technique a connaitre aa NSU NU Ce) YN ilelt Ss (nombreuses questions en concours blancs) 1. PRINCIPE + Dispositif permettant de détecter la survenue de troubles du rythme ventriculaire graves et de les traiter automatiquement sans intervention extérieure (médecins, pompiers...) + Le défibrillateur est composé 1D d'un boitier : plus gros que celui d’un pacemaker, qui analyse toutes les informations. d'une a plusieurs sonde(s) : qui apportent ces informations au boitier, et la sonde VD permet de délivrer un choc électrique interne si nécessaire. © Pose du DAI: identique @ ta pose d'un pacemaker (anesthésie locale, abord d'une veine céphalique, bottier positionné en sous-cutan€). + Le DAI ne prévient pas les récidives de trouble du rythme, mais permet de les traiter et d’éviter la mort subite par TV etlou FV. I LE BOITIER «Mest placé sous la peau ou sous le muscle du patient. * Icontient une batterie (au lithium), qui permet : D_ De stimuler le ceur si nécessaire © tous les DAI ont une fonction pacemaker (PCZ) 1D De détivrer les chocs électriques si besoin. ‘+ Heontient aussi des circuits électroniques permettant de traiter les informations recueillies par la sonde. + Ul posséde un systéme de mémoire qui permet, lors des différents controles, de savoir s'il est arrivé des troubles du rythme et de préciser leur type. + Hexiste un systéme de connexion qui permet de relier le boitier @ la sonde de défbrillation. + Bnfin, il existe aujourd'hui des systémes informatiques pour suivre les patients porteurs de DAI a distance (protheses connectées). Ceci permet de dépister des complications précoces et un meilleur dépistage des TAR, Ml, LA SONDE ‘+ Ils'agit le plus souvent d’une sonde siliconée qui contient @ son extrémité un systéme de bobine ‘qui permet de délivrer un courant électrique de défibrllation (appelée coil). + Lorsqu'il y a besoin de délivrer un choe, celui-ci se fait entre le coil et le boitier (qui est actif| électriquement). Il est aussi possible d'implanter une sonde possédant 2 coils, pour améliorer Vefficacité du choc (double coil) + La sonde destinée a la défibrillation est implantée & Vapex du ventricule droit ow au niveau du ‘septum interventriculaire (elle est fixée le plus souvent par un systéme de vis). On peut implanter : = Lseule sonde (dans le VD) © DAI simple chambre 2sondes (dans 'ODet le VD) = DAI double chambre 3sondes (dans |’ OD, le VD et sur ta paroi latérale du VG en passant par le sinus veinewx coronaire) DAL triple chambre, indiqué en cas de nécessité d'un DAI + d'une resynchronisation cardiaque chez un patient avec IC @ FEVG < 35% et bloc de branche LARGE 4 ECG). (8 EDTONS VERNA 452PALPITATIONS. IV. FONCTIONNEMENT * Aw cours du suivi, le DAL a 2 moyens pour traiter les tachycardies ventriculaires : Osi la fréquence ventriculaire détectée est trés élevée (> 200/minute) : traitement par choc Glectrique interne (c'est le cas dans ta FV et dans la TV tres rapide). DSi TV moins rapides (entre 150 et 200!minute en général) : le DAL va d'abord essayer de stimuler plus rapidement que la fréquence de la TV pour essayer de Varréter (stimulation anti-tachycardique = ATP). Si cela échoue, il délivrera un choc électrique interne. + Notion de «choc électrique inapproprié par le DAI » : le patient peut recevoir un choc électrique lorsque la FC est élevée (dans la zone de TV détectée par le DAL), sans qu'il s'agisse d'une TV, mais d'une TSV rapide (tachycardie sinusale, fibrillation auriculaire, fluter, tachycardie jonctionnelle...) ‘+ Enfin, ous les DAL ont une fonction pacemaker site cceur est trop lent DAI © 3 fonctions essentielles + Stimulation anti-bradycardique(= comme un pacemaker standard). + Traitement des troubles du rythme (TV, FV): stimulation anti-tachycardique (ATP) puis ‘chocs de défbrillation. © Surveillance permanente du rythme du patient. Intéréts des différentes sondes : + Ventriculaire : Prévention TV. Stimulation anti-tachycardique O Cardioversion 0 Défibrittation + Auriculaire et Ventriculaire : OO Détection d'une bradycardie Stimulation en cas de bradycardie D_ Discrimination des arythmies TV versus TSV V. COMPLICATIONS © Idem pacemaker 1D Hématome 1D Infection © endocardite sur sonde de PM D Pneumothorax D_Tamponnade sur hémopéricarde OD Possibles chocs inappropriés 453 "pour plus des livres médicoux gratuits, polycopiés, astuces, ed reece des lines siesta Rete aecine comik8 CARDIOLOGIE - VASCULAIRE VI. INDICATIONS DAI ‘© Indications de DAI en prévention secondaire (= aprés la survenue d'une TV ou d'une FV) : Quelle que soit la FEVG, patient ayant présenté un arrét cardiaque ressuscité sur fibrillation ventriculaire OU une tachycardie ventriculaire avec instabilité ‘hémodynamique, & condition que Vespérance de vie soit supérieure @ 1 an et qu'il n’y ait pas de cause a cette arythmie (infarctus, hyperkaliémie, etc.). OD La survenue d'une TV ou d'une FV a la phase aigué d'un SCA ne constitue pas en soi une indication au défibrillateur implantable. TV soutenue spontanée, symptomatique sur cardiopathie DTV soutenue spontanée, mal tolérée, en labsence d'anomalie cardiaque, pour laquelle un traitement médical ou une ablation ne peuvent étre réalisés ou ont échoué. 1B Syncope de cause inconnue avec TV soutenue ou FV déclenchable, en présence d'une ‘anomalie cardiaque sous-jacente. ‘+ Indications de DAI en prévention primaire (= avant tout épisode de TV ou de FV): Ol Patient avec IC 4 FEVG réduite (FEVG = 35%), restant symptomatique NYHA = Il, mmalgré 3 mois de traitement médical optimal, & condition que Vespérance de vie soit supérieure 3 1 an. NB. : aprés un infarctus, attendre 40 jours pour réévaluer la FEVG. a ‘ Botier se OA! XT : sonde double coils paren Vis pour fier la sonde \ ‘Schéma n°2 454PALPITATIONS Fiche Maladie Rare | SYNDROME DE BRUGADA (deja propose sous forme de questions isolées en concours blancs) 1. DEFINITION © Le syndrome de Brugada est une ‘maladie génétique autosomique dominante @ pénétrance variable. Il s'agitd’une anomalie du canal sodique permettant la dépotarisation des cellules ventriculaires au niveau de l’épicarde du VD. M. CLINIQUE © Histoire familiale de mort subite. ‘© Syncope ou lipothymie. © Mort subite récupérée. Ml. ECG * Aspect caractéristique avec aspect de Stamisdemionviate Lx _t»~A_b LL IV, AUTRES EXAMENS COMPLEMENTAIRES 1-Exploration électrophysiologique endocavitaire (FEP) + Permet de savoir si l'on arrive a déclencher une TV chez ces patients (en général TV polymorphes). Cet examen est de moins en moins pratiqué car il semble peu prédictif de la survenue de troubles du rythme ventriculaire, notamment chez les patients asymptomatiques ‘mais sa valeur prédictive négative est bonne. 2 Test i l'ajmaline + Intérét si doute diagnostique (Vajmaline blogue te canal sodique entrant, majorant done Vanomatie existant deja dans le syndrome de Brugada). + On peut ainsi démasquer aspect typique de Brugada, par exemple lorsque ECG est atypique ‘ou dans le cadre du dépistage familial V. TRAITEMENT + Le seul traitement actueltement reconnu du syndrome de Brugada est Vimplantation d'un défibrillateur automatique implantable (DAD. A noter dans de rares cas on peut wiser un ‘médicament I'hydroxyquinidine (Serecor*) + Lindication repose sur Vaspect ECG typique et si le patient présente des symptomes etfou des ATCD de mort subite dans la famille. pour pius des livres medicous BrapefationcPactsrananat Tegccine com 5.) 455