Professional Documents
Culture Documents
Pada hari ini jumat tanggal dua puluh delapan bulan mei tahun dua ribu dua puluh satu, kami yang bertanda tangan
dibawah ini:
1 Nama : BUNGSU HALASAN LBN SIANTAR, S.Farm,.Apt
NIP : 19790731 201101 1 001
Jabatan : Kasie Farmasi Dinas Kesehatan Kab. Nias Selatan
2 Nama : KORINTUS ZAGOTO, SE
NIP : -
Jabatan : Pj. Gudang Farmasi Dinas Kesehatan Kab. Nias Selatan
Yang selanjutnya di sebut PIHAK PERTAMA
1 Nama : EKUIVALEN LASE, S.Kep.,Ns
NIP : 19900802 20505 1 001
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Ulu Idanotae
2 Nama : ANALISA ZAI
NIP :-
Jabatan : Pj. Obat UPTD Puskesmas Ulu Idanotae
Yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Dengan ini menyatakan bahwa PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA,
berupa Obat-obat dan Bahan Medis Habis Pakai yang ada di dalam gudang farmasi Dinas Kesehatan
Kabupaten Nias Selatan, yang jumlahnya tertera dalam daftar berikut :
Demikian Berita Acara Serah Terima Barang ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
2 Pj. Gudang Farmasi Dinas Kesehatan 2 Pj. Obat UPTD Puskesmas Ulu Idanotae
Kabupaten Nias Selatan
S U R A T B U K T I B A R A N G K E L U A R (S B
No :
Sumber
NO NAMA BARANG Satuan
Dana
1 2 3 4
1) OBAT
BMHP BARU
1 Chlolesterol test strip Kotak
2 Glucose test strip Blue Kotak
3 Uric acid test strips Kotak
4 Multi Parameter System 3 In 1 Unit
5 Tro Soluset Autostop Piece
6 Tro Vensite 26 g I.V Piece
7 Tro Surgical Gloves 6,5 Piece
8 Tro Surgical Gloves 7,0 Piece
9 Tro Surgical Gloves 8,5 Piece
10 Tro Gynosurge Gynaecological Glove ( S ) Piece
11 Tro Gynosurge Gynaecological Glove ( M ) Piece
12 Tro Gynosurge Gynaecological Glove ( L ) Piece
DAU
1 Alkapharm, France Alkazyme Sachet 25 MG Pack
BSN JUNI 2019
1 Ampicilin Inj 1000 mg/ml Vial
2 Povidone Iodine Larutan 1 L Botol
TOTAL
PERHATIAN
1. Barang yang akan diterima oleh Puskesmas (penerima), terlebih dahulu harus di cek jumlah dan jenisnya.
2. Apabila pihak puskesmas telah menerima dengan baik jumlah dan jenis sebagaimana tercantum pada Surat Pengantar Barang diatas, maka diwajibkan untuk menanda
dan alamat yang jelas, . Apabila dikemudian hari, terdapat laporan kekurangan dan atau kehilangan barang, maka sepenuhnya menjadi tanggung
3. Bila mana terjadi kesepakatan baik lisan maupun tulisan tentang penitipan barang di Puskesmas terdekat yang disebabkan oleh kesulitan geografis wilayah, maka pih
Barang Keluar dengan mencantumkan nama dan alamat yang jelas. Dan apabila terjadi kekurangan dan atau kehilangan barang sepenuhnya menjadi tanggung j
4. Setiap jenis barang yang diterima sebagaimana tercantum diatas, tidak dapat dititipkan di tempat lain selain puskesmas/pustu/poskesdes, apabila ditemukan barang te
barang dianggap telah melanggar aturan dan dapat dikenakan sanksi kepegawaian yang berlaku.
KORINTUS ZAGOTO, SE
NIP. -
ANALISA ZAI
NIP. -
N NIAS SELATAN
HATAN
am, Kab. Nias Selatan
ode Pos 22865
K E L U A R (S B B K)
Kepada Yth :
Kepala UPTD Puskesmas Ulu Idanotae
di
Ulu Idanotae
Total
Harga Satuan Total Harga
Penerimaan
5 6 7=(5*6)
381 Rp -
2,860 Rp -
423 Rp -
104 Rp -
94 Rp -
128 Rp -
179 Rp -
2,976 Rp -
5,000 78 Rp 390,000
3,949 Rp -
6,000 261 Rp 1,566,000
3,670 Rp -
13,500 Rp -
60 Rp -
2,189 Rp -
597 Rp -
110 Rp -
5,000 114 Rp 570,000
1,000 79 Rp 79,000
7,000 446 Rp 3,122,000
2,088 Rp -
236 Rp -
2,000 368 Rp 736,000
2,000 230 Rp 460,000
1,694 Rp -
77 Rp -
1,888 Rp -
110 Rp -
1,340 Rp -
5,427 Rp -
327 Rp -
100 10,000 Rp 1,000,000
72 10,000 Rp 720,000
25 Rp -
4,000 880 Rp 3,520,000
10,029 Rp -
1,318 Rp -
6,420 Rp -
43 Rp -
1,152 Rp -
10,500 Rp -
1,822 Rp -
114 Rp -
141 Rp -
1,000 136 Rp 136,000
106 Rp -
135 Rp -
103 Rp -
120 1,228 Rp 147,360
280 Rp -
3,090 Rp -
2,781 Rp -
3,000 86 Rp 258,000
5,900 Rp -
1,408 Rp -
6,867 Rp -
21,091 Rp -
18,700 Rp -
152 Rp -
180 Rp -
33,000 Rp -
48 33,000 Rp 1,584,000
90 3,867 Rp 348,030
797 Rp -
18,900 Rp -
4,800 82 Rp 393,600
50 1,333 Rp 66,650
274 Rp -
3,685 Rp -
2,810 Rp -
5,000 125 Rp 625,000
5,460 Rp -
6,900 Rp -
2,000 1,773 Rp 3,546,000
5,072 Rp -
1,800 Rp -
163 Rp -
2,475 Rp -
200 10,500 Rp 2,100,000
150 2,776 Rp 416,400
130 Rp -
83,500 Rp -
98,000 Rp -
410 Rp -
89 Rp -
10,351 Rp -
63 Rp -
150 Rp -
71 Rp -
131 Rp -
1,195 Rp -
100 2,518 Rp 251,800
100 1,089 Rp 108,900
2,380 Rp -
630 Rp -
770 Rp -
1,500 Rp -
4,843 Rp -
320 Rp -
3,190 Rp -
2,007 Rp -
155 Rp -
600 Rp -
2,190 Rp -
133 Rp -
704 Rp -
494 Rp -
1,284 Rp -
85 Rp -
3,650 Rp -
8,800 Rp -
6,000 106 Rp 636,000
205 Rp -
2,684 Rp -
237 Rp -
4,000 146 Rp 584,000
70,945 Rp -
87 Rp -
3,990 Rp -
2,600 Rp -
121 Rp -
227 Rp -
3,800 Rp -
8,250 Rp -
48 3,410 Rp 163,680
6,410 Rp -
110 Rp -
886 Rp -
647 Rp -
34,177 Rp -
36,036 Rp -
134 Rp -
1,199 Rp -
6,000 267 Rp 1,602,000
6,981 Rp -
500 1,184 Rp 592,000
12,389 Rp -
302 Rp -
308 Rp -
3,000 138 Rp 414,000
3,000 71 Rp 213,000
235 Rp -
335 Rp -
500 1,188 Rp 594,000
324 Rp -
7,150 Rp -
80 Rp -
4,000 Rp -
7,000 67 Rp 469,000
2,554 Rp -
300 5,517 Rp 1,655,100
2,973 Rp -
101 Rp -
1,136 Rp -
50 Rp -
117 Rp -
arang :
Pada hari ini senin tanggal dua puluh tujuh bulan september tahun dua ribu dua puluh satu, kami yang bertanda tangan
dibawah ini:
1 Nama : BUNGSU HALASAN LBN SIANTAR, S.Farm,.Apt
NIP : 19790731 201101 1 001
Jabatan : Kasie Farmasi Dinas Kesehatan Kab. Nias Selatan
2 Nama : KORINTUS ZAGOTO, SE
NIP : -
Jabatan : Pj. Gudang Farmasi Dinas Kesehatan Kab. Nias Selatan
Yang selanjutnya di sebut PIHAK PERTAMA
1 Nama : EKUIVALEN LASE, S.Kep.,Ns
NIP : 19900802 20505 1 001
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Ulu Idanotae
2 Nama : ANALISA ZAI
NIP :-
Jabatan : Pj. Obat UPTD Puskesmas Ulu Idanotae
Yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Dengan ini menyatakan bahwa PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA,
berupa Obat-obat dan Bahan Medis Habis Pakai yang ada di dalam gudang farmasi Dinas Kesehatan
Kabupaten Nias Selatan, yang jumlahnya tertera dalam daftar berikut :
Demikian Berita Acara Serah Terima Barang ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
2 Pj. Gudang Farmasi Dinas Kesehatan 2 Pj. Obat UPTD Puskesmas Ulu Idanotae
Kabupaten Nias Selatan
N SIANTAR, S.Farm,.Apt
Ulu Idanotae
Ulu Idanotae
si Dinas Kesehatan
sebagaimana mestinya.
Yang menerima :
PIHAK KEDUA
ANALISA ZAI
BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
NOMOR : 442.2/ /Dinkes/ XII / 2021
Pada hari ini kamis tanggal sembilan bulan desember tahun dua ribu dua puluh satu, kami yang bertanda tangan
dibawah ini:
1 Nama : BUNGSU HALASAN LBN SIANTAR, S.Farm,.Apt
NIP : 19790731 201101 1 001
Jabatan : Kasie Farmasi Dinas Kesehatan Kab. Nias Selatan
2 Nama : KORINTUS ZAGOTO, SE
NIP : -
Jabatan : Pj. Gudang Farmasi Dinas Kesehatan Kab. Nias Selatan
Yang selanjutnya di sebut PIHAK PERTAMA
1 Nama : EKUIVALEN LASE, S.Kep.,Ns
NIP : 19900802 20505 1 001
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Ulu Idanotae
2 Nama : ANALISA ZAI
NIP :-
Jabatan : Pj. Obat UPTD Puskesmas Ulu Idanotae
Yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Dengan ini menyatakan bahwa PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA,
berupa Obat-obat dan Bahan Medis Habis Pakai yang ada di dalam gudang farmasi Dinas Kesehatan
Kabupaten Nias Selatan, yang jumlahnya tertera dalam daftar berikut :
Demikian Berita Acara Serah Terima Barang ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
2 Pj. Gudang Farmasi Dinas Kesehatan 2 Pj. Obat UPTD Puskesmas Ulu Idanotae
Kabupaten Nias Selatan
N SIANTAR, S.Farm,.Apt
Ulu Idanotae
Ulu Idanotae
si Dinas Kesehatan
sebagaimana mestinya.
Yang menerima :
PIHAK KEDUA
ANALISA ZAI