Scribd Logo
Upload

Welcome to Scribd!

  • Dokumen 67

    Uploaded by

    indah rimayudha
    6 views5 pages

    Copyright

    © © All Rights Reserved

    Available Formats

    PDF or read online from Scribd

    Did you find this document useful?

    Is this content inappropriate?

    Report this Document

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    6 views5 pages

    Dokumen 67

    Uploaded by

    indah rimayudha

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    of 5
    DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANDUNG. PUSKESMAS ..... sss KECAMATAN ALAMAT. “A ACARA PEMERIKSAAN, No. 7112023, Pada. hari ini . tanggal +A... Kami yang bertanda tangan di bawal ini 1. Nama : No. Induk Pegawai (NIP): .AZaS Pangkat / Golongan Jabatan 2. Nama : No. Induk Pegawai (NIP): 728: Pangkat / Golongan Jabatan 3. Nama No, Induk Pegawai (NI Pangkat / Golongan Jabatan Telah mengadakan pemeriksaan kesehatan ke lokasi praktik Bidan mandiri / perseorangan atas nama : _Mebnda Restor dane Be... Gabon Dengan hasil pemeriksaan sebagai berikut : 1. MANAJEMEN BIDAN PRAKTIK MANDIRI / PERSEORANGAN No | Kriteria, Fasilitas, dan Peralatan Yang Diamati 1. _| Ada papan petunjuk tentang pelayanan yang diberikan 2. [Ada catatan instrument / inventaris, peralatan dan materiel | Jainnya Ada | Tidak ‘Ada jadwal kebersihan harian dan prosedur membersihkan | | ruangan bersalin setelah tindakan / kegiatan Ada buku keuangan sesuai denga tata buku / neraca balance Status ibu dan bayi disusun rapi sesuai nomor / abjad dan ‘mudah untuk dicari 6. _| Ada obat — obatan (tidak kadaluarsa) ‘Ada lemari es untuk penyimpanan vaksin atau “cold chain” | _ terjaga | ‘Ada prosedur tetap tertulis dan mudah terlihat tentang | _ penangan syok anapilaktik, pencegahan infektif, APN, tanda bbahaya kehamilan dan Atonia uteri, ‘Ada arsip laporan bulanan/ tahunan ke puskesmas kecamatan ke IBI cabang setempat i 10. | Ada formulir; informed consent, partogra, persalinan / nifes dan KB, buku register ANC, ibu, bayi, anak, KB, Laporan, | ~ Rujukan, Penolakan Rujukan, Surat Kelahiran, Kematian, Cuti Hamil, SOAP, Permintaan obat ‘Ada poster, sign atau job aids yang mempromosikan ASI dini | ~ dan eksklusif| Me a. FASILITAS DAN PERSEORANGAN PERALATAN BIDAN PRAKTIK MANDIR I No Kriteria, Fasilitas dan Peraltan yang diamati ‘Ada | Tidak | Fasilitas Fisik 1. | Ruang praktek mendapat sirkulasi udara dan cahaya yang cukup v ‘Hubungan antar ruang tertata baik dan aman v Tempat konsultasi / konseling dengan meja kursi v Pintu dapat ditutup / tempat Konsultasi diatur sehingga suare tidak terdengar dari luar v 5.__| Ada tempat cuci tangan dengan air mengalir (ada kran) v 6.__| Ada jamban / WC dengan air mengalir 2 7._| Ada tempat sampah v 8.__[ Ada tempat tunggu dengan kursi v Perlengkapan / Peralatan Dasar 9._| Meja pemeriksaan Vv 10. | Lampu sorot ¥ U1, | Tensimeter v 12, | Thermometer v 13._| Stetoskop ¥ 14, | Fetoskop dan metlin (pita pengukut) v 15._| Timbangan dewasa E 16. |Timbanganbayi v Peralatan Pemeriksaan Panggul 17._| Speculum vagina v 18._| Sarung tangan pemeriksaan 7 19,_[ Forsep / penjepit kasa/ kapas Z Partus Set - 20. | Klem Kelly atau Klem kocher : 21. | Gunting tali pusat 7 22. | Benang tali pusat / Klem plastic/ cincin karet (potongan karet infuse) v 23._| Kateter laton : F 24,_| Gunting episiotomy v 25,_| Alat pemecah selaput ketubahn atau klem ¥ kocher v 26._| Sarung tangan DTT / Steril 7 27._| Kapas gulung basah (menggunakan air DIT) 28, | Tabung Suntik 2 % atau 3 ce dengan jarum steril (sekali |v pakai) 29._| Kalin bersih dan kering o Hecting Set 30. | Tabung suntik 10 ml dan jarum sterl (Sekali pakai) @ :22, 1:4] cm 31. | Pinset c 32._| Pemegang jarum 2 ‘No Kriteria, Fasilitas dan Peraltan yang diamati Ada_| Tidak 33._| Jarum jahit tajam (ukuran 9 & 11) 34._| Benang chromic (sekali pakai) ukuran 2.0 atau 3.0 ¥ 35._| Sarung tangan DTT atau steril 2 36._| Kain bersih dan kering v Peralatan Asuhan Bayi Baru Lahir 317._| Kasa atau handuk kecil (untuk menyeka mulut dan hidung) ¥ 38. | Penghisap lender De Lee / Bola karet penghisap (baru dan | bersih) 39, | Handuk atau kein bersih dan kering untuk mengeringkan dan | menyelimuti bayi 40. | Lampu 60 watt = Tindakan Resulisasi BBL _ 41._ | Meja tindakan resulisasi v 42. | Kain atau handuk kering dan bersih v (pengganti yang basah) 43._| Pipa dan sungkup atau Ambubag Neonatus vu Bahan Habis Pakai 44. | Kapas x 45. | Kain Kasa 46. | Plester 47. | Klorin 48._| Tabung Suntuk dengan jarum steril y Obat | 49. | Roborantia x 50, | Uterotonika (8 ampul oksitosin I ml atau 4 ampul oksitosin 2 | ml: 101U/ml) Si. | Antipiretika 52. | Koagulantia E 53. [20 ml Lidokain 1 % tanpa epineftin, aquadest steril untuk | pengeceran 54, | Glyserin + alkholo 70% . 55._| Obat luka ¥ 56, | Cairan Desinfektan (termasuk klorin) ve Peralatan dan obat— obatan emergensi dasar 37._| Standar infuse 7 58. | Selang infuse = 59. | Oksigen dengan regulator 7 60._| Ambubag dengan masker resusitasi bayi atau sungkup , 61. | Tabung suntuk 2% - 3 ml dan 5 ml + jarum steril (Gekali pakai) - 62. Tabung suntuk 10 ml dan jarum steril (sekali pakai) @ :22,| 63._| Kanula IV no, 16-18 G v 64. | Sarung tangan panjang [Vv No Kriteria, Fasilitas dan Peraltan yang diamati Ada | Tidak Obat - Obatan syok anapilaktik S5._| Lauran magnesium sulfa (\gS0a) 40 % e 66._| Ringer laktat atau larutan garam Fisilogis (NS) sf 67._| Met ergometrin malet a 68._| Amoksilinamisitin 500 mg 2 69._} Obat penanganan asphiksia pada bayi Dokumentasi 70._| Stasus ibu (KB dan ANC) ~ 71. | Status Bayi = 72._| Partograf WHO yang bara (Mulai fase aktif persalinan) = 73, | Catatan SOAP S 74, | Buku Registen Kunjungan > Hamil v - Persalinan - Bayi - KB 75._| Form laporan - ~__[Peraitan Pencegahan Infeksi 7 76._| Air mengalir untuk mencuci tangan ~ 77._| Ember untuk menyiapkan lauran Klora a 78. | Ember plastic dan sikat untuk membersihkan dan mencuci peralatan 79. |Perebus tau pengukus peralatan besih dan yang tert | Tapat 1 80. | Kompor [a1 ‘Tempat penyimpanan peralatan bersih yang tertutup rapat 82._| Tempat penyimpanan linen bersih yang tertutup 83, | Cairan desinfektan 84. | Celemek /apron 85, | Sarung tangan rumah tangga 86._| Pelindung muka/ masker 87. | Sepatu karettertutup 88._| Sabun 89. | Detergent v 90._| Handuk lap tangan pribadi v 91._| Tempat pemrosesan ala terpisah dari dapur keluarga . 92._| Kain lap ~ 93. | Kain pel T 94, ‘Wadah anti pecah untuk pembuangan sempirt dan jaram habis akai 98. | Tempat sampah kerin terpisah 96. | Pembakar sampah atau tempat mengubur sampah alan cenkapsulasi '@ dan basah terkontaminasi yang Membina 2 (dua) Posyandu dan 1 (satu) UKS : > Posyandu > Posyandu > UKS dipergunakan Demikian berita acara ini kami buat dengan sesunggubnya, dan untuk

    You might also like