Módulo de Ambliopia 2018

AMBLIOPÍA
EL MODELO AVANZADO DE EVALUACIÓN Y

TRATAMIENTO PARA EL SIGLO XXI
Prof. Pilar Vergara, D.O.O, FCOVD, FCSO, FBOAF, FEASO

Directora del Centro Optométrico Pilar Vergara de Albacete
Autora del libro “ Mitos, leyendas y verdades del ojo vago y el
estrabismo”
BRASIL 2018
www.pilarvergara.es
Ambliopía.©Sanet- Vergara company
POR FAVOR POR FAVOR
Es cuestión de respeto: Para quien

presenta y vuestros compañeros
• Móviles…Apagados ! • No texto, Facebook,
navegar en la web, etc.
2
GRABACIONES
• AUDIO • VIDEO
Ambliopía.©Sanet- Vergara company 3

Agradecimientos

GRACIAS
Robert Sanet Dr. Getz Dr. Etting
Linda Sanet Susan Barry

GRACIAS ESPECIALES

6
7
GRACIAS
DONALD GETZ, OD, FCOVD
• Realmente ama lo que haces
• Haz dinero
• Cambia vidas
8
Ambliopía

# 1 en el mundo en problemas de visión
BASES NEUROLÓGICAS
Ambliopía.©Sanet-
PARA EL TRATAMIENTO
Vergara company
DE LA AMBLIOPÍA
Entre el 3-5 % población tiene ambliopía

¿Qué es la
Ambliopía? Preguntas
¿Bajo qué Ambliopía Tratamientos

condiciones
Ocurre? actualizados
Pruebas
Bases científicas
diagnósticas

MITOS

MITOS
“ No son las cosa que no se las que causan el problema, el problema

viene de las cosas que creo que son verdad y no lo son”
…Mark Twain

MITOS-¿VERDADERO O FALSO ?
La ambliopía está causada por un ojo que no

funciona bien o “ un ojo vago”
¿ si ?¿ no ?
¿VERDADERO O FALSO ?
La ambliopía está causada por un ojo

que no funciona bien o “ un ojo
vago”
¡FALSO!
AMBLIOPIA
• Al ojo no le pasa
nada
• El ojo no es “un
ojo vago “

AMBLIOPIA
En la ambliopía la retina
y los fotoreceptores
trabajan de forma
normal.
• PHOTO OF r

AMBLIOPIA
El problema de la
ambliopía está en
EL CEREBRO

Tapar un ojo a edad temprana es el

tratamiento lógico
¿ Si? ¿ No?

Tapar un ojo a edad temprana es el tratamiento

lógico
VERDADERO + FALSO
¿TAPAR UN OJO A EDAD TEMPRANA ES EL
TRATAMIENTO LÓGICO?
DEPENDERÁ DE LOS OBJETIVOS
• Tapar a edad temprana reduce la
posibilidad de desarrollar
ambliopía
• Pero, también reduce la posibilidad de que

se DESARROLLE LA BINOCULARIDAD!!!

Aunque la ambliopía se puede tartar a

cualquier edad,¿ es mucho más difícil
después d elos 8 años ?
¿ Si? ¿ No?

Aunque la ambliopía se puede tartar a

cualquier edad, es mucho más difícil después
d e los 8 años
¡FALSO!
No hay ninguna evidencia científica ni en la literatura

científica ni en la oftalmológica.
Todo lo contrario, hay evidencias por todos los lados

de que no hay límite de edad para el tratamiento.

Hay un periodo crítico y después de este no

se puede recuperar ni la agudeza visual , ni la
binocularidad ni la estereopsis
¿ Si? o ¿ No?

MITO- VERDAD?/MENTIRA?
Hay un periodo crítico para desarrollar Binocularidad y Estereopsis
¿¿ Edad exacta??
• ¡¡¡CIERTO!!!
• Existe definitivamente un periodo

crítico !
• Y, el periodo crítico exacto

definitivamente es conocido!!!
27
MITO-¿ VERDAD/MENTIRA?
Hay un periodo crítico para desarrollar Binocularidad y Estereopsis
El periodo crítico exacto es…
Justo después de nacer
Y justo antes de morir
28
MITO- ¿VERDAD/MENTIRA?
Hay un periodo crítico y después de éste la Binocularidad ya no se
puede desarrollar
INVESTIGACIÓN EN NEUROSCIENCIAS:
Periodos Críticos
“Un plan secuencial con el uso de lentes ,

oclusión y una Terapia Visual activa. pueden
producir una mejoría sustancial y duradera
en la Agudeza Visual y la función Binocular a
cualquier edad”
Wick, Wingard, Cotter and Scheiman, Optometry and Visual
Science. Vol. 69, no 11, 866-878 1992
29
Hay un periodo crítico y después de éste la
Binocularidad ya no se puede desarrollar
A menudo se afirma que, los humanos con
ambliopía no pueden ser tratados después de cierta
edad; sin embargo, la literatura sugiere lo contrario.
No existe un límite de edad claro superior para la
recuperación de la Agudeza Visual y hay, muchos
estudios de dichas mejoras en personas adultas con
ambliopía… Nuevos estudios clínicos y
experimentales en humanos y animales muestran
evidencia de plasticidad neuronal más allá del
periodo crítico”. Dr. Dennis Levi, Dean,
Berkeley University College of Optometry

Hay un periodo crítico y después de éste la Binocularidad ya no
se puede desarrollar
• Estudio hecho en la Universidad de Virginia en la
Escuela de Medicina:
“El cableado Neuronal en el Sistema Visual no se

apaga por privación visual. El cableado Neuronal en el
Sistema Visual simplemente se desactiva y es capaz
de restaurarse rápidamente”
Krahe, Medina, et, al. Neuron, Vol. 48, 329-343, October 2005

¿Qué es la Ambliopía?
BASES NEUROLÓGICAS
Ambliopía.©Sanet-
PARA EL TRATAMIENTO
Vergara company
DE LA AMBLIOPÍA
Definiciones de Ambliopía
➟ La manera en la que
definamos y pensemos qué es
la AMBLIOPÍA, va a determinar
de una forma muy importante
nuestra evaluación y el plan de
tratamiento.
Ambliopía.©Sanet-
BASES NEUROLÓGICAS
Vergara PARA
company
EL TRATAMIENTO DE LA AMBLIOPÍA
Definiciones de Ambliopía CLÁSICA
➟ La ambliopía, también llamada ojo

vago (del griego ἀμβλύς "débil" y ὄψ "ojo"),
se define como una disminución de
la agudeza visual sin que exista ninguna
lesión orgánica que la justifique.
BASES NEUROLÓGICAS
Ambliopía.©Sanet-
PARA EL TRATAMIENTO
Vergara company
DE LA AMBLIOPÍA
Definiciones de Ambliopía CLÁSICA
➟CLASICA- “VIEJA”
Según el libro , encontramos distintas
definiciones
➢ 2 (a veces 3 o 4) o más líneas de diferencia

en AV en un ojo comparado con el otro, y no
corregible con gafas o lentes de contacto.
➢ Menos de 20/40 (a veces 20/30)en un ojo ,

y no corregible con gafas o lentes de
contacto.BASES NEUROLÓGICAS
Ambliopía.©Sanet-
PARA EL TRATAMIENTO
Vergara company
DE LA AMBLIOPÍA
1º descripción clínica en 1713
1º tratamiento con oclusión
1720
BASES NEUROLÓGICAS
Ambliopía.©Sanet-
PARA EL TRATAMIENTO
Vergara company
DE LA AMBLIOPÍA
Para los oftalmólogos , y para muchos
optometristas, a pesar de la evidencia
científica que tenemos, nada han cambiado
en su definición y su tratamiento de casi 300
años!

La agudeza visual
es el problema
principal
BASES NEUROLÓGICAS
Ambliopía.©Sanet-
PARA EL TRATAMIENTO
Vergara company
DE LA AMBLIOPÍA
DEFINICIÓN FUNCIONAL

AMBLIOPIA – Ciuffreda
1991

CLASICA- “NUEVA”- Ciuffreda
➢ La ambliopía funcional es una condición

unilateral ( o raramente bilateral) cuya mejor
AV corregida es menor de 20/20 en ausencia
de alguna anomalía estructural o patológica,
pero con uno o más de las siguientes
condiciones ocurridas antes de los 6 años:

CLASICA- “Nueva”- Ciuffreda
Continúa…
Condciones ocurridas antes de los 6 años:

( Factoreambliogenéticos)
➢ anisometropia significativa
➢ esotropia or exotropia
➢ isoametropia significativa
➢ astigmatismo significativo unilateral o bilateral
➢ Degradación de Ambliopía.©Sanet-
la imagenVergara company
CLASIFICACION
Ambliopía funcional
AMBLIOPÍA REFRACTIVA-ANISOMETRÓPCA
Estado refractivo desigual entre ambos ojos
➢ La ambliopía es causada por diferencias en la claridad, tamaño y competencia

binocular.
➢ El estado de fijación más frecuente es central-inestable.
➢ La anisometropía miópica es más común , pero produce más ambliopía la

hipermetrópica.
➢ La supresión generalmente es menos profunda que en la ambliopía estrábica.
➢ Puede estar combinada con ambliopía estrábica.

AMBLIOPIA - Ciuffreda
AMBLIOPÍA REFRACTIVA-ANISOMETRÓPCA
➢ Significativo es un término diferente para cada persona.Algunos cerebros son más

sensibles a los desajustes que otros.
➢ Generalmente se necesita tener una diferencia mayor de 1.50 D de anisometropia
➢ Pero hay personas que no tienen ambliopía con 3 dp de diferencia , y otros que
con 1 dp o incluso menos tienen ambliopia.

Continúa…

CLASIFICACION
AMBLIOPÍA ESTRÁBICA
➢ Se asocia con aparición temprana, desviación constante y desviación

unilateral.
➢ Es frecuente encontrar fijación excéntrica en el estrabismo unilateral.
➢ En el estrabismo alternante es frecuente la fijación central.
➢ Si se encuentra fijación central en el unilateral es un signo de que la aparición

del estrabismo es más reciente.

CLASIFICACION
Si no se encuentra ambliopía en un estrabismo constante

unilateral , implica que a veces es intermitente aunque no
lo veamos en la evaluación o que la persona a veces
trabaja en el punto de centrado.

Continúa…

CLASIFICACION
AMBLIOPÍA REFRACTIVA-ISOMERÓPICA
➢ Es una ambliopía bilateral asociada a errores refractivos altos , pero

generalmente muy parecidos .
➢ Fijación central ( generalmente inestable)
➢ Compensar el error refractive suele mejorar pero no hasta 100%.
➢ La AV puede seguir mejorando después de llevar la lentes durante un tiempo

pero se suelen beneficiar de la TV.

CLASIFICACION
AMBLIOPÍA REFRACTIVA-ISOMERÓPICA
➢ Generalmente se necesita un grado mucho mayor de

miopía que de hipermetropía para producer ambliopía.
➢ Lo más frecuente suele ser hipermetropías (>5.00 hasta

6.00D) o altas miopías (>8.00)
➢ Puede ocurrir en combinación con estrabismo.

Continúa…

CLASIFICACION
ASTIGMATISMO SIGNIFICATIVO UNIATERAL O ASTIGMATISMO BILATERAL
➢ Alto astigmatismo, generalmente mas de 3.00D
➢ Eje que suele producer más ambliopía en orden de

probabilidad:
• Oblicuo
• En contra de la regla (cilindro eje a 90º)
• A favor de la regla( cilindro eje a 180º)
Continúa…

CLASIFICACION
Funcional Ambliopia
DEGRADACIÓN DE IMAGEN
➢ Se produce ambliopía secundaria a una obstrucción en la línea de

Mirada que evita que llegue información bien enfocada, con una
imagen de alto contraste a la retina.
➢ Puede ser unilateral o bilateral.
Las causas más communes:

➢ Cataratas Congenitas
➢ Opacidades corneales-leucoma

CLASIFICACION
Funcional Ambliopia
DEGRADACIÓN DE IMAGEN
➢ Se produce ambliopía secundaria a una obstrucción en la línea de

Mirada que evita que llegue información bien enfocada, con una
imagen de alto ocntrste a la retina.
➢ Puede ser unilateral o bilateral.
Causa más común

Oclusión total.

➢ En cualquier caso si encontramos una AV menor de 20/20

deberíamos de investigarla.
➢ Si una de las condiciones anteriores no está presente , se

debe de investigar la posibilidad de una patología activa o
no activa.
➢ También podemos encontrar ambliopía mixta

( orgánica y funcional), se debe de evaluar y considerar para
el pronóstico de tratamiento.

58
MECANISMO AMBLIOGÉNICO
ETIOLOGÍA DE LA AMBLIOPÍA
➢ MENOR – Borrosidad
➢ MAYOR - Interacción binocular anormal (Supresión cortical

activa) es desarrollada como un mecanismo proactivo,
produciendo ambliopía
➢ El proceso de los receptores en retina en un ojo ambliope son

esencialmente normales
➢ Los efectos en el desarrollo del sistema nervioso son

CORTICALES
ETIOLOGÍA-ESTRÁBICA
➢ Estrabismo constante unilateral ( o alta frecuencia) de apararición temprana.
➢ Hay poca relación entre la profundidad de la ambliopía y el tamaño de la

fijación excéntrica o el tamaño del estrabismo.
➢ Mecanismos ambliogenéticos:
• MENORES – El ojo fijador es el que controla la acomodación .La imagen foveal

del ojo desviado puede estar fuera del foco parte del tiempo.
• MAYORES –Puntos correspondientes en las dos retinas reciben diferentes

estímulos, creando confusión y diplopia en el cortex.Se desarrolla una
interación binocular anormal como mecanismo de defensa, que produce la
ambliopía.
CLASIFICATION DE LA AMBLIOPIA - ORGANICA

CLASIFICACION
Ambliopía orgánica
➢ El término se usa para describer ciertos casos de reducción de vision causados

por patología.
➢ La orgánica verdadera es rara, por lo que vamos hablar muy brevemente:
➢ Problemas congénitos – Maculares o enfermedades corneales, glaucoma

congénito , ptosis congénita.
➢ Nutricional – Deficiencia de vitamin B
➢ Toxica – Alcohol, drogas, aspirina.

ENFERMEDADES QUE PUEDEN SER ENMASCARADAS
POR DX DE AMBLIOPIA-Dr Press
• Enfermedad de Coat
• Retinoblastoma
• Toxo-retinocoroiditis
• Glaucoma juvenil crónico de ángulo
abierto
• Hipoplastia de disco
• Desprendimiento de retina
• Craneofaringioma
• Keratocono
• Retinopatía del prematuro
• Infección Toxica
• Estadío inicial de la degeneración de
conos y bastones
• Distrofia macular de Best
• Histoplasmosis(POHS)
• Albinismo Monocular
• Retinoquisis juvenil ligada al cromosoma X
• Enfermedad de Stargardt

• Enfermedad de Coat´s
• Retinoblastoma
• Toxo-retinocoroiditis
• Glaucoma juvenil crónico de ángulo
abierto
• Hipoplastia de disco
• Desprendimiento de retina
• Craneofaringioma
• Keratocono
• Retinopatía del prematuro
• Infección Toxica
• Estadío inicial de la degeneración de
conos y bastones
• Distrofia macular de Best
• Histoplasmosis(POHS)
• Albinismo Monocular
• Retinoquisis juvenil ligada al cromosoma X
• Enfermedad de Stargardt

ENFERMEDAD DE COAT’S

RETINOBLASTOMA

KERATOCONO

RETINOPATIA DEL PREMATURO

ALBINISMO MONOCULAR

ENFERMEDAD DE STARGARDT

• NO DEJAR QUE EL MIEDO, en una

patología te pare para hacer TV.
• Si la patología ha sido diagnosticada

peviamente, puede haber pérdida
funcional encima de la pérdida
patológica.
• Pero, si dudas, SIEMPRE, referir para

asegurarnos que no hay una patología
sin diagnosticar.

CLASIFICACIÓN
ORGANICA FUNCIONAL
Deprivacion o exanópsia
• Nutricional ( niños adoptados,
anorexia etc) Isometropica
• Tóxica Ambliopia de supresión

- tabaco, alcohol
- Carencia de vit B
* estrábica
• Congénita(albinismo,nistagmus,..) * anisometrópica
ORGANICO-FUNCIONAL
PSICOGÉNICA
Engañosa
Histerica
Parte funcional, parte orgánica S.Streff
Ambliopía.©Sanet- Vergara
71
company
DEFINICIÓN COMPORTAMENTAL
DE LA AMBLIOPÍA

¿Es la agudeza visual el único y principal problema?
BASES NEUROLÓGICAS
Ambliopía.©Sanet-
PARA EL TRATAMIENTO
Vergara company
DE LA AMBLIOPÍA
Comportamental (Sherman)
➟ Ambliopía es una disfunción que restringe la

habilidad de una persona para coger, procesar,
analizar y responder a la información visual.
BASES NEUROLÓGICAS
Ambliopía.©Sanet-
PARA EL TRATAMIENTO
Vergara company
DE LA AMBLIOPÍA
La ambliopía es mucho más
que una disminución de la
agudeza visual
BASES NEUROLÓGICAS
Ambliopía.©Sanet-
PARA EL TRATAMIENTO
Vergara company
DE LA AMBLIOPÍA
La ambliopía es un desorden
del complejo procesamiento
visual
BASES NEUROLÓGICAS
Ambliopía.©Sanet-
PARA EL TRATAMIENTO
Vergara company
DE LA AMBLIOPÍA
Definición
comportamental.
• Ambliopía es una
condición NEUROLÓGICA
que afecta el
funcionamiento óptimo
de la Binocularidad y
muchas otras habilidades
visuales necesarias para
una función visual
óptima.

La pérdida de
agudeza es la
punta del
iceberg!

• Visión es muy frágil en
los primeros años de
vida y cualquier cosa
puede causar una
interferencia, y al igual
que se forma la función
se puede interrumpir la
función
¿ Da igual ver con dos ojos
que con uno?
¿ En qué nos afecta?
80
company
• El Dr Skeffington durante muchos años
mantuvo que la visión es un sistema de
proceso de información y ésta es la razón por
la que los datos que proveen al cerebro de
una persona con un ojo son menos elaborados
que si tenemos dos.
81
company
1+1 = 2

¿Entonces , porqué ocurre?
84
company
• No podemos separar el término
ambliopía del de estrabismo
85
company
Para entender lo que no es normal,
primero hay que entender lo que es
normal
86
company
¿ Qué es la binocularidad?
¿A que edad aparece?
87
company
• La Binocularidad es la capacidad que tenemos
algunos mamíferos de utilizar los dos ojos
juntos , amplificando de esta manera nuestra
visión y dándonos la capacidad de ver en 3D
88
company
• Según las evidencias científicas hay
estereopsis mínimo a los 4 meses de edad,
aunque frágil.
89
company
• El sistema no sabe cual es la forma más
eficiente. La naturaleza prefiere la
binocularidad. A menos que ésta nos lleve a
una interpretación menos
satisfactoria que la que venga de un solo ojo.
• Por otro lado, la binocularidad se aprende ,y
se puede aprender de forma adecuada o no.
90
company
¿QUÉ PASA CUANDO LA
BINOCULARIDAD SE INTERRUMPE
EN LOS PRIMEROS AÑOS DE VIDA?

ENTENDER LA AMBLIOPÍA
ENTENDER LA NEUROLOGÍA
92
company
BASES NEUROLÓGICAS
Ambliopía.©Sanet-
PARA EL TRATAMIENTO
Vergara company
DE LA AMBLIOPÍA
Los procesamientos receptores básicos retinianos
del ojo ambliope son esencialmente normales—
NO ES UN OJO VAGO!!

AMBLIOPIA
• La ambliopía es un problema monocular que
se manifiesta binocular.

“La terapia de parches se ha utilizado comúnmente a nivel
clínico para mejorar las funciones visuales en el ojo con
ambliopía por oclusión del ojo contrario , bajo el supuesto de que
la ambliopía es un déficit puramente monocular. Sin embargo,
hay nuevas pruebas de que la ambliopía es el resultado del
desequilibrio sensorial binocular que resulta de la supresión”
Professor Robert Hess, Department of Ophthalmology, McGill University.

¿ CUAL ES EL FACTOR PRINCIPAL
QUE CAUSA LA AMBLIOPÍA?

El factor principal del desarrollo de la
ambliopía
LA COMPETENCIA
BINOCULAR
98
company
¿Qué es la competencia
binocular?
99
company
COMPETENCIA BINOCULAR
100
company
ANALOGÍA DE LOS GEMELOS DEL DR
SANET
• La competencia
Binocular es un proceso
normal en el que cada
ojo está tomando un
turno para poder
“Hablar” con mamá

Pero esta competencia, puede volverse
anormal mientras que un ojo se está volviendo
completamente dominante con respecto al
otro – Suprimiendo continuamente al otro,
para así privarlo de “hablar” con mamá
102
company
1
0
3
SUPPRESSION
• ¡La supresion es un proceso activo!

SUPRESION
• El ojo ambliope no es un ojo débil!
• La supresion es un proceso activo

• Es un mecanismo de defensa

-“Las conexiones neurales en el sistema visual no se desmantelan
por la privación visual. La conexión neural en el sistema visual es
meramente desactivada y es capaz de ser restaurada
rápidamente”.
Estudio realizado Virginia University School of Medicine
Krahe, Medina, et, al. Neuron, Vol. 48, 329-343, October 2005.

• ¿ QUÉ TENEMOS QUE HACER ?
110
company
Eliminar la competencia binocular
anómala

AMBLIOPÍA-DEFINICIÓN
COMPORTAMENTAL
• La reducción de la Agudeza Visual

monocular es el único síntoma del
verdadero problema
112
AMBLIOPÍA:
UN PROBLEMA BINOCULAR!
Perspectivas sobre el tratamiento sin éxito: ”La

ambliopía residual y recurrente siguen sin
explicación. Todos los estudios tienen algo en
común; el tratamiento de la ambliopía fue
monocular.
Continúa….
113
AMBLIOPÍA:
Sin embargo, la teoría predominante es que la ambliopía surge
cuando hay un desajuste entre las imágenes de cada ojo. En
otras palabras, la experiencia Binocular anormal es la causa
principal.”
Ambliopía and Binocular Vision.Eileen E. Birch1,2Prog Retin Eye

Res. 2013 Mar; 33: 67–84.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3577063/
114
AMBLIOPÍA:
“Existe mucha evidencia donde se explica que la

Ambliopía y la función binocular se encuentran
relacionadas, y mencionan que la Disfunción binocular
es primaria y la pérdida de la Agudeza Visual
monocular, secundaria.”
Ambliopía and Binocular Vision. Eileen E. Birch. Prog Retin Eye Res. 2013 Mar;
33: 67–84. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3577063/
115
AMBLIOPÍA –
UN PROBLEMA BINOCULAR:
DISCAPACIDAD EN LA LECTURA
• "En la ambliopía, la lectura no sólo se ve afectada

por el ojo ambliope, sino también por el ojo no
ambliope y binocularmente, a pesar de que la
Agudeza visual normal está presente en las dos
últimas condiciones……
116
• " El rendimiento de lectura se asocia con patrones
anormales de lectura de movimientos sacádicos y fijaciones
muy probablemente debido a los patrones de adaptación de
supresión y multitud”
Reading Patterns in Mild to Moderate Strabismic Ambliopía.

Kanonidou, Proudlock and Gottlob. IVOS, July 2010, Vol. 54 No.7
117
Continuemos
entendiendo
la ambliopía

La ambliopía afecta a la
binocularidad y otras
habilidades esenciales para el
óptimo funcionamiento del
sistema visual

Son muchas las
habilidades que el
ambliope tiene
alteradas.
Un ojo ambliope,
es un ojo con
problemas de
aprendizaje.
AMBLIOPÍA
HABILIDADES VISUALES DEFICIENTES
La Ambliopía NO es sólo un problema con una
Agudeza Visual reducida!!!
Habilidades visuales deficientes usualmente se

encuentran en pacientes ambliopes – en el ojo
ambliope y posiblemente en el ojo no ambliope
también
121
AMBLIOPÍA
➢ Movimientos oculares deficientes/habilidades de fijación
• Fijación excéntrica e inestabilidad
• Aumento de latencias sacádicas y tiempo de reacción en la
coordinación ojo-mano
➢ Habilidades acomodativas deficientes

• Disminución de la amplitud, precisión y mantenimiento de la
habilidad
• Aumento de la latencia acomodativa
122
AMBLIOPÍA
➢ Pobre discriminación de forma debido a la disminución de la

sensibilidad de contraste.
➢ Incertidumbre espacial.
➢ Aumento en la interacción de contorno (fenómeno de

multitud).
➢ Reducción en la velocidad y habilidad en el procesado de la

información visual.
123
FENÓMENO DE MULTITUD
124
DEFINICIÓN COMPORTAMENTAL
DE LA AMBLIOPÍA
No es un ojo con una ambliopía!
Es un niño con una ambliopía!

EVALUACIÓN

127
Pruebas optométricas
Anamnesis especifica
para ambliopía y estrabismo niños y
adultos

Preguntas claves
• Edad de detección
• Signos y síntomas.¡No sólo la ambliopía!
• Tratamientos previos
• ¿Hay desviación ?
• Si parche, ¿como, cuanto tiempo, en qué ojo?
• ¿ Resultados?
• Historia de ambliopía en la familia
129
company
SIGNOS CLINICOS: TEST DIAGNOSTICOS
( para ambliopía )
ESTEREOPSIS ( el primer test
de la evaluación)
Reducida o ausente
- Anotar el test
- Importante el momento de
la medición
- Tipo de test.Muy
importante!
130
company
AGUDEZA VISUAL La causa del fenómeno es
• Fenómeno de multitud o desconocida, pero se cree
dificultades de separación que más que cortical, está
relacionado con la fijación.
Se produce por interacción
existente entre las letras y
los contornos que los
rodean. Esto sucede cuando
el inter espacio entre las
letras es menor que el
tamaño de la letra.
131
company
• AV de lejos y cerca
Crucial tomar la agudeza
binocular con polarizados
Antiguamente
Angular(aisladas)
y morfoscópica
132
company
REFRACCION
• *#4, Mohindra bebés
• *#7( podemos tener
problemas por el MDA )
• *#7A
• Agujero estenopeico
• Keratometría/
• topografía
133
company
MOTILIDAD OCULAR • Monocular
• * Seguimientos • Binocular
• * Sacádicos
• Mantenimiento de la
fijación
134
company
FIJACIÓN
135
company
136
FIJACIÓN
ESTATUS DE LA FIJACIÓN - Céntrica o Excéntrica
*** La fijación excéntrica es únicamente un Fenómeno

Monocular!!!
➢ Visuoscopia
➢ MIT
FIJACIÓN Caracteristicas
• centricidad
* Central
estable o
inestable
* Excéntrica
- Parafoveolar
- Parafoveal
-Perifoveal
*Excéntrica periférica
•
137
company
PRUEBAS DE EVALUACIÓN
FIJACIÓN
➢ Angulo Kappa
➢ Visuoscopio
➢ Transferencia de postimágenes
➢ Cepillo de Hadinger (MIT)

Angulo kapa
• Comparar el angulo entre ambos ojos en
condiciones monoculares

Macular Integrity Tester (MIT)

FIJACIÓN CENTRAL

FIJACIÓN NASAL EXCÉNTRICA

• Magnitud ( punto e en grados )
• Calidad ( estable o inestable )
• Direccionalidad( N,T,I,S ), con

componente vertical mucho peor.
• Porcentaje de tiempo en fóvea
• Test de evaluación
- Visuoscopio
- Test de integridad macular
( MIT )
- otros....( ,angulo kappa)

FIJACIÓN
Pronóstico… Para poder facilitar el tratamiento

• Clásico
Estable central
Inestable central
Inestable Excéntrica
Estable Excéntrica
148
FIJACIÓN
• (Experiencia Clínica) Sanet:
Inestable central
Inestable excéntrica
Estable Central
Estable excéntrica
149
SENSIBILIDAD AL
CONTRASTE
• Tests más habituales
• La sensibilidad al
contraste y la ambliopía
anisometrópica está
baja en todas las
frecuencias.
• Muy importante,
también en el ojo no
ambliope.
150
company
REFLEJOS RETINIANOS
• * Retinoscopía, peor
calidad
• * T. de Bruckner
• Observamos brillo y
color
VISIÓN DE COLORES
• * Isihara, dif . orgánica
de funcional
151
company
ACOMODACION
• * #5 MEM
• * #19 AA( diferencia de
½ a 5 dp), > cuanto
antes se iniciara la A.
• * # 20 ARP
• * #21ARN
• * Flippers +/- 2.00
monoculares
152
company
CAMPOS ALINEAMIENTO OCULAR
-Importante para el diagnóstico - Cover Test tanto en lejos
diferencial de las ambliopías como en cerca
-La ambliopía tóxica tiene un - Ojo con los microestrabismos!
escotoma central sobretodo para
el rojo.
SALUD OCULAR
Oftalmoscopía y lámpara de
hendidura
153
company
BINOCULARIDAD

• COVER TEST
¿HAY ESTRABISMO O NO?

TESTS
➢ Cover Test
• Unilateral
• Alternante
➢ Siempre usar un oclusor traslúcido !!!

➢ Repita con oclusor opaco!
TEST DIAGNOSTICOS EN SUPRESION
• Filtro rojo
• Luces de worth
• Prisma vertical
• Test con 2 gafas polarizadas
• Estereopsis
157
company
TESTS
SALUD OCULAR
➢ Oftalmoscopía
➢ Biomicroscopía
➢ Campos visuales
➢ Rejilla de Amsler
TESTS
SALUD OCULAR
➢ Color en Monocular
➢ Test de la caperuza roja Cap Test

TEST DE OLFATO

Entendiendo los tratamientos
actuales a través de la neurociencia

Después de los 7-8 años no se puede
tratar la ambliopía es un mito

2 conceptos clave:
• Plasticidad Cerebral
• Período crítico
BASES NEUROLÓGICAS
Ambliopía.©Sanet-
PARA EL TRATAMIENTO
Vergara company
DE LA AMBLIOPÍA
➟ es un proceso mediante el cual
LAS NEURONAS consiguen aumentar sus conexiones con
otras neuronas y éstas hacerlas estables como
consciencia de la experiencia, el aprendizaje y la
estimulación sensorial y cognitiva.
Feldman y Brecht, science , 2005
BASES NEUROLÓGICAS
Ambliopía.©Sanet-
PARA EL TRATAMIENTO
Vergara company
DE LA AMBLIOPÍA
Plasticidad cerebral
BASES NEUROLÓGICAS
Ambliopía.©Sanet-
PARA EL TRATAMIENTO
Vergara company
DE LA AMBLIOPÍA
Plasticidad cerebral
➟ La eficacia de la estimulación ha sido
demostrada y replicada en una amplia
diversidad de estudios; de hecho se sabe
que la actividad regular y sistemática, así
como un ambiente enriquecido estimula el
crecimiento de nuevas conexiones
nerviosas, principalmente en hipocampo a
lo largo de toda la vida.
Greenwood, 2002, Gheusi, 2002
BASES NEUROLÓGICAS
Ambliopía.©Sanet-
PARA EL TRATAMIENTO
Vergara company
DE LA AMBLIOPÍA
BASES NEUROLÓGICAS
Ambliopía.©Sanet-
PARA EL TRATAMIENTO
Vergara company
DE LA AMBLIOPÍA
• Dra Susan Barry
168
company
¡Nuestros cerebros son dinámicos!
Cambios en el cerebro
tras 2 semanas.
Taubert et al. 2010. J.Ambliopía.©Sanet-

Neurosci. 30: 11670--77
Vergara company
• El cerebro es tan maleable que puede tener
cambios en tan solo 2 semanas!
Hay varios mecanismos:
• Nuevas neuronas ( neurogénesis)
• Nuevas vías neuronales
• La fortaleza de las sinapsis conectando esas
neuronas.( + import)
170
company
• CRECEN MILES DE NEURONAS DIARIAS!!! Y
HAY EVIDENCIAS DE ESTO DESDE HACE MAS
DE 50 AÑOS!
171
company
1977-1985
Forum 617 TRENDS in Neurosciences Vol.24 No.10

Octubre 2001
Science and Society
La complejidad ambiental estimula la
neurogénesis del córtex visual: muerte
de un dogma y de toda una carrera de
investigación.
Michael S. Kaplan

Estudió que nacen más neuronas cuanto
más complejo era el ambiente donde se
movía el individuo

1998
Neurogénesis en humanos adultos
Humano
Rata
Número de células nuevas en el cerebro

adulto humano.
Eriksson et al, 1998. Neurogenesis in the adult human

hippocampus. Nature Medicine 4: 1313-17.
NEUROGÉNESIS
• Bulbo olfatorio
• Hipocampo---giro dentrado
• Neocortex
• Amigdala
175
company
• El hipocampo es muy importante para el
aprendizaje y la memoria a corto y largo plazo
así como el aprendizaje espacial.
176
company
• LAS NEURONAS NUEVAS SE TIENEN QUE
INCORPORAR AL CIRCUITO DE TODO EL
CEREBRO
177
company
• TAMBIÉN HAY NEURONAS QUE MUEREN
178
company
• LOS AMBIENTES MAS
ENRIQUECEDORES SON LOS
QUE MAS ESTIMULAN EL
CRECIMIENTO DE LAS
NEURONAS
EL EJERCICIO FISICO ETIMULA LAS NUEVAS

Y EVITA LA MUERTE DE OTRAS
179
company
La neurogénesis en el cerebro de roedores
crece en ambientes estimulantes y con el
ejercicio físico.
http://www.lef.org/magazine/graphics/mouse.jpg
EL APRENDIZAJE MOTIVA LA
NEUROGENESIS

• Si quieres aumentar el
numero de neuronas en
una parte del cerebro
• Tienes que aprender con
esa parte del cerebro y por
eso la práctica es tan
importante.
• Hay que repetir para que las
neuronas crezcan y se
interrelaciones con el resto
de la red.
182
company
• Uno de los motivos por los que los cerebros
maduros parecen no aprender mas es porque
no suelen estar en ambientes estimulantes
183
company
• El stress disminuye la neurogénesis en el
hipocampo
184
company
Período crítico
BASES NEUROLÓGICAS
Ambliopía.©Sanet-
PARA EL TRATAMIENTO
Vergara company
DE LA AMBLIOPÍA
Es un período en el cual el cerebro es más modificable
BASES NEUROLÓGICAS
Ambliopía.©Sanet-
PARA EL TRATAMIENTO
Vergara company
DE LA AMBLIOPÍA
Procesos neurobiológicos implicados
PERIODOS SENSITIVOS
• Coincide con el tiempo en el que el cerebro está mejor

dispuesto al cambio, es la oportunidad, interviene el
ambiente, la motivación, interés etc. Más orientado a
procesos complejos. Se da a lo largo de toda la vida con una
mayor incidencia en la etapa infantil y adolescente.
Stevens y Fiels, 2000
BASES NEUROLÓGICAS
Ambliopía.©Sanet-
PARA EL TRATAMIENTO
Vergara company
DE LA AMBLIOPÍA
Hubel y Wiesel
BASES NEUROLÓGICAS
Ambliopía.©Sanet-
PARA EL TRATAMIENTO
Vergara company
DE LA AMBLIOPÍA
¿ Hasta cuando existe el periodo crítico
visual en la visión el los seres humanos?
BASES NEUROLÓGICAS
Ambliopía.©Sanet-
PARA EL TRATAMIENTO
Vergara company
DE LA AMBLIOPÍA
Hay un período crítico para desarrollar
binocularidad y stereopsis
El periodo crítico exacto es …
Desde que naces
Hasta justo antes de morir
BASES NEUROLÓGICAS
Ambliopía.©Sanet-
PARA EL TRATAMIENTO
Vergara company
DE LA AMBLIOPÍA
CASCADA DE PERIÓDICOS SENSITIVOS

Línea del tiempo de desarrollo visual
• Periodo crítico • Periodo susceptible
0 a 6 meses de 8 a 18 años
• Periodo de plasticidad
• Periodo sensitivo residual
de 6 meses a 8 años • De los 18 años a la edad adulta

Investigaciones (Ambliopía-Período crítico)
• J. Anthony Movshon, Ph.D., New York University: “Sensitive Periods in

Visual Development
• La visión clásica del desarrollo visual como un unico periodo critico
sensitivo, durante el cual tiene lugar le desarrolo funcional y el sistema
es vulnerable a las influencias medioambientales.Despues de ese
perieodo critico , el sistema se cristaliza en su edad adulta.
• Un examen mas detenido del desarrollo visual sugiere , sin embargo,
que la funcion visual se desarrolla en cascadas de periodos senstivos,
con funciones relativamente altas que se d esarrollan mas tarde, en
lugar de que haya un periodo que marca la madurez del sistema por
comleto como originalmente se pensó.
• The New York Academy of Sciences September 24, 2007 Plasticity of
Sensory Systems: Critical Periods Re-Examined
INVESTIGACIONES
Ambliopía – Periodo crítico
Duffy*, Snodgrass, et. al- Bicuculline reversal of deprivation amblyopia in the cat
• Gatos privados de experiencia visual en un ojo durante un periodo critico
tuvieron cambios marcados en la organización funcional del sistema
visual.
La visión útil parece haberse perdido en el ojo con deprivación,y los
estudios neurofisiológicos revelan una pérdida del input de la neuronas
del cortex visual.
• La pérdida del input funcional del ojo con deprivación podría resultar de la
pérdida de las conexiones sinápticas nomales excitatorias o de la
supresion inhibotoria del input aferente.
Bicuculline reversal of deprivation amblyopia in the cat- Duffy, Snodgrass, et. al Duffy, Snodgrass,
Burchfiel Conway, Nature 260, 256 – 257, March 1976
194
company
• La pérdida del input funcional del ojo con deprivación podría
resultar de la pérdida de las conexiones sinápticas normales
excitatorias o de la supresion inhibotoria del input aferente.
• Se encontró que experiencias visuales asimétricas causan

inhibicion sinaptica en la entrada del ojo deprivado y esa
reducción en la inhibición es lo que restablece la
binocularidad.
195
company
INVESTIGACIONES
Ambliopía – Periodo crítico
Kratz and Spear-Estudio de enucleación

• Posiblemente el efcto de la deprivación monocular en el cortex estriado del gato se
puede revertir despues del periodo critico enucleando el ojo normal.
• La eliminación total del ojo normal despues del periodo critico en gatitos deprivados
monocularmente resulta en un rápido aumento en el porcentaje de células del
cortex estriado que pueden dar lugar a la estimulación del ojo deprivado.
• El aumento en las células receptivas observó en el cortex estriado de ambos

hemisferios.
• Los resultados indican que las conexiones funcionales en las capas deprivadas de
NLG al cortex estriado levantan la deprivacion monocular
Postcritical-period reversal of effects of monocular deprivation on striate cortex cells in the cat, Kratz
and Spear,J Neurophysiol. 1976 May;39(3):501-11
196
company
INVESTIGACIONES
Desarrollo visual– Periodo crítico
• The New York Academy of Sciences September 24, 2007
• Re-examinó la plasticidad de los sistemas sensoriales
• Investigadores de renombre mundial presentaron un trabajo pionero

dependiendo de trabajos sobre los mecanismos especificos ligados a los
cambios que dependen de la experiencia en el aprendizaje de adultos con
daño estructural,asi como mecanismos que llevan y regulan el periodo
crtico.
• En el simposium se examinó algunas cosas en el contexto del sistema

visual-un modelo de sistema para explorar todo el trabajo de Hubel y
Wiesel
197
company
INVESTIGACIONES
• The New York Academy of Sciences September 24, 2007
• Plasticity of Sensory Systems: Critical Periods Re-Examined
Conclusiones del symposium:

La noción generalizada que períodos críticos restringir la influencia de la
experiencia de los primeros años de desarrollo ha llevado a la
hipótesis de limitada plasticidad neural en la edad adulta
• Estudios recientes han revelado que hay plasticidad cortical de forma
remarcable en adultos, y esto pone delante nuevas cuestiones como
cual es la extension pues del periodo critico y cómo se puede tener
esa plasticidad durante la edad adulta.
Hay mecanismos que permiten cambios plásticos durante la edad
adulta.
198
company
INVESTIGACIONES
• J. Anthony Movshon, Ph.D., New York University: “Sensitive Periods in

Visual Development
• La visión clásica del desarrollo visual como un unico periodo critico

sensitivo, durante el cual tiene lugar le desarrolo funcional y el sistema es
vulnerable a las influencias medioambientales.Despues de ese perieodo
critico , el sistema se cristaliza en su edad adulta.
• Un examen mas detenido del desarrollo visual sugiere , sin embargo, que
la funcion visual se desarrolla en cascadas de periodos senstivos, con
funciones relativamente altas que se d esarrollan mas tarde, en lugar de
que haya un periodo que marca la madurez del sistema por comleto como
originalmente se pensó.
The New York Academy of Sciences September 24, 2007 Plasticity of Sensory Systems: Critical
Periods Re-Examined
199
company
INVESTIGACIONES
• J. Anthony Movshon, Ph.D., New York University: “Sensitive Periods in Visual

Development…continuación
• La organización jerárquica del sistema visual extraestriado primario reflejan una

cascada anatomica , con zonas más bajas y sus funciones asociadas que maduran
más pronto, y zonas altas con maduracionposterior
The New York Academy of Sciences September 24, 2007 Plasticity of Sensory
Systems: Critical Periods Re-Examined
200
company
INVESTIGACIONES
• Takao K. Hensch, Ph.D., Harvard University: “Unlocking Brakes on
Plasticity”
• Mucho de nuestro comportamiemto adulto refleja el circuito neural

que es esculpido por la experiencia en la infancia y en la primera
juventud.
• Manipulando la trasmision inhibitoria en el neocortex, se aceleran o
retrasan los efectos de deprivación de los ambliopicos
• Liberando la inhibicion neural en adultos con drogas o entrenando
paradigmas puede desenmascarar la completa capacidad para el
aprendizaje de por vida
The New York Academy of Sciences September 24, 2007 Plasticity of Sensory Systems: Critical
Periods Re-Examined
201
company
INVESTIGACIONES
• Michael Belkin, MD- Presentation at European Society of Cataract and

Refractive Surgeons Winter Refractive Surgery Meeting, 2008
• “La plasticidad neuronal se ha demostrado en adultos que se han

recuperado de una ambliopia despues de llevar oclusion durante un
tiempo prolongado o han ganado vsión de forma espontánea en un ojo
cuando el otro ojo ha tenido problemas como por jemplo por
degeneracion macualr, cataratas o trauma "
202
company
INVESTIGACIONES
Ambliopia-Periodo critico
investigacion de Krahe and Medina, et. al., 2005
• Studio hecho en la universidad de Virginia University School of Medicine
Hallazgos:
- El Cableado neural en el sistema visual no se deshace por la deprivacion
visual
-El cableado neural es meramente desactivado
-El cableado Neural es capaz de reestablecerse rapidamnete - Las
investigaciones concluyen:
“Los hallazgos sugieren que permitir a los niños con ambliopía utilizar los dos
ojos , en lugar de tapar el mas fuerte, ayuda mas a la recuperación.”
Krahe, Medina, et, al. Neuron, Vol. 48, 329-343, October 2005
203
company
INVESTIGACIONES
Ambliopia
• National clinical trial in USA
• Formado por el National Eye Institute (NEI), part e del National Institutes
of Health (NIH), publicó en abril en los archivos de oftalmología
• Estudio de tratamiento en ambliopia en gente adulta
• Resultadoss: Los niños de edades comprendidas entre 7 y 17 años con

ambliopia se pueden beneficiar de un tratamiento.
• “ Los Dr pueden ahora sentir confianza en sus tratamientos en niños
mayores,"
Paul A. Sieving, M.D., Ph.D., Director of the NEI
204
company
INVESTIGACIONES
Ambliopia
• Studio del Dr Birnbaum, Koslowe and Sanet Publcado en ished in American

Journal of Optometry and Physiological Opticsein 1977
• Estudio retrospectivo de 23 estudios de ambliopia publicados en la

literatura oftalmologic
• Se incluyeron mas de 1,000 pacientes con ambliopia
Birnbaum, Koslowe and Sanet, American Journal of Optometry and Physiological

Optics, Vol.4. No5, p.269-175. May 1977
205
company
• 23 CASOS: 2 CRITERIOS
a: aumentar 4 o más líneas la a.v
b : mejora de a.v. hasta 20/30 o mejor
resultados
a 52.1% éxito < 7 años

53.8% > 7 años
b-------- igual para cualquier edad
206
company
• con el a se hicieron subgrupos:
resultados:
< 7 AÑOS---------54.6%--------------3
7-10 AÑOS-------58.6%--------------1
11 A 15 AÑOS---56.8%--------------2
> 16 AÑOS--------41.8%------------- 4
207
company
Estudio del Dr Birnbaum y Dr
Sanet demuestra que la
motivaciones más importante que
la edad
IGUAL QUE NOS DIJO LA DRA
BARRY!!

La detección precoz es crucial para la ambliopía
, de ahí la importancia de saber evaluar a los
niños pequeños.
No porque no se pueda tratar

después, sino porque es mejor NO
TENER QUE TRATAR

EXPERIMENTO

TRATAMIENTOS

PRECAUCION
• Los siguientes opciones de tratamiento son para ambliopía SIN
ESTRABISMO.
• Si tu quieres aumentar la AGUDEZA VISUAL en una ambliopía

CON ESTRABISMO, tienes que tener claro que vas apoder
desarrollar binocularidad.Sino, el paciente ( y tu!) puede estar
mejor con su ambliopía como medida de protección, teniendo
su supresión.
• PÁRA Y piensa ANTES de empezar el tratamiento!

Tratamiento de la ambliopia
en el siglo XXI

TRATAMIENTO CLÁSICO/ ANTICUADO
• REFRACCIÓN TOTAL
• OCLUSIÓN

TRATAMIENTO CLÁSICO
“EINSTELLUNG”
• Einstellung: Se refiere a la
predisposición de una
persona para resolver un
problema determinado de
una manera específica,
aunque existan "mejores”
métodos más apropiados
para resolver el problema.

“En el siglo 21 con todas las opciones de tratamiento

que tenemos a nuestra disposición, el concepto de
oclusión de tiempo completo y corrección óptica total
como único método de tratamiento resulta de lo mas
anticuado y dañino para el niño”
Pilar Vergara Giménez

Tratamiento clásico de prescripción
de lentes
➢Corrección “ Optima” refractiva
➢Se basa en prescribir el máximo positivo o la refracción

refractiva
➢Se corrige toda la graduación de la anisometropía /

astigmatismo
➢El objetivo es dar la máxima agudeza visual desde el inicio

De hecho, en el caso de una

Anisometropía alta ,la
corrección óptica completa
puede aumentar la
supresión, hacer que el
problema binocular
empeore y, evitar que
exista un tratamiento
exitoso
219
CORRECCIÓN (RX) COMPLETA
ESTUDIO HECHO POR ATKINSON,ET. AL. 1996:
Los niños que eran hipermétropes en la infancia tenían 13 veces

más probabilidades de convertirse en estrábicos y 6 veces más
propensos a mostrar déficits de agudeza a los 4 años, en
comparación con los controles.
El uso de una corrección parcial redujo estos índices de riesgo a 4: 1
y 2.5: 1 respectivamente
Two infant vision screening programmes: prediction and prevention of strabismus and
amblyopia from photo- and videorefractive screening. Atkinson J1, Braddick O, Robier
B, Anker S, Ehrlich D, King J, Watson P, Moore A. Eye (Lond). 1996;10 (Pt 2):189-98.
220
NUEVO ESTUDIO: ABRIL 2017
El cambio de error de refracción y la mejora de la visión en

la ambliopía hipermetrópica de moderada a grave después
de la corrección de gafas: ¿reiniciar el proceso de
emetropización?
Ji Woong Chang.Published: April 19, 2017

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0175780
221
NUEVO ESTUDIO: APRIL 2017; Ji Woong Chang
Propósito:
Los objetivos del estudio fueron desarrollar pautas
para prescribir gafas para pacientes con ambliopía
hipermetrópica de moderada a grave y demostrar
cómo progresa la emetropización
222
Conclusión:
La sub corrección de la ambliopía hipermetrópica de moderada a
grave tiene efectos beneficiosos para tratar la ambliopía y activar
la emetropización. La falta de corrección puede mejorar más
rápidamente la agudeza visual ... la falta de corrección puede
inducir la emetropización y reducir de manera efectiva la
hipermetropía inicial
223
OCLUSIÓN

OCLUSIÓN A TIEMPO COMPLETO

OCLUSIÓN CLÁSICA
❖Parche tipo opticlude
❖Lente de contacto opaca
❖Atropina
❖Lentes positivas altas

OCLUSION
• Desventaja#1:
La occlusion total reduce el rendimiento en la vida y la
habilidad para aprender.

OCLUSION
• Desventaja #2:
La occlusion total elimina la posibilidad de desarrollar
binocularidad.

OCLUSION
• Desventaja #3:
Reduce el campo de visión

OCLUSION
• Desventaja #4:
Puede empeorar el ángulo de estrabismo cuando se
retira el parche.

OCLUSION
• Desventaja # 5:
• La oclusión total puede ocasionar visión doble

OCLUSION
• Desventaja #6:
Puede ocasionar problemas psicológicos, dañando la
autoestima del niño.

OCLUSION
¿ Pacientes felices?

OCLUSION
¡La realidad!

OCLUSION
• Desventaja #7:
La oclusión total es difícil de mantener tanto por los padres
como por los niños.

OCLUSIÓN
Respuesta de los padres sobre por qué el parche es
difícil:
• Confusión de los padres sobre la necesidad de poner
parches
• Confusión de los padres sobre el horario apropiado
de parchado
• Niños que se niegan a usar el parche
• Parches que interfieren con la calidad de vida del niño
• El parche es visto como un estigma social (tanto por
los padres como por el niño).Gopal, 2010
236
OCLUSIÓN-¿Abuso Infantil?
237
238
OCLUSIÓN- ¿Abuso Infantil?
• Pacientes <6 años de edad que no cumplían con las pautas de
parche pre especificadas se les recetaron férulas de codo para
aumentar el cumplimiento del parche
• Si el niño no cumplía con los requisitos (aplicación de parches
<50% del tiempo especificado o eliminación del parche), se
pidió a los padres que utilizaran las férulas del codo hasta que
se alcanzara el cumplimiento
239
• CONCLUSIÓN: "La férula de codo parece ser un método
alternativo viable para aumentar el cumplimiento de la
aplicación de parches ambliópico pediátricos cuando el
parche solo no logra su cumplimiento satisfactorio"
Elbow splinting as a method to increase patching compliance

in amblyopia therapy. K Sabri, B Easterbrook, B Wakeman, V
Mehta and R Riyaz. Eye 31, 406-410 (March 2017)
240
OCLUSIÓN-¿Abuso infantil?
241
• Un protocolo aprobado por el consejo para pacientes
con ambliopía mencionan que quien no quieren usar
parches convencionales. Bajo anestesia general
breve, se cose un oclusor de escudo en la frente y la
mejilla del ojo no amblíope
• Los ojos amblíopes mejoraron en una media de
aproximadamente 20/120 a 20/60, de 0,16 a 0,33.
242
• Las cicatrices resultantes de la piel fueron aceptables para
los padres, los pacientes y los investigadores.
• CONCLUSIÓN:
• "Los oclusores cosidos son una alternativa cuando el uso de
otros tipos de parches no son satisfactorios".
Sutured Protective Occluder for Severe Ambliopía W. Arnold,

MD; MD Armitage, CO; SA. Limstrom, MD. Arch Ophthalmol.
2008
243
OCLUSIÓN
• Desventaja #8:
Binocularidad es imposible – incluso en el ángulo del
estrabismo
244
OCLUSIÓN
• Desventaja #9:
La oclusión sólo como tratamiento tiene una
posibilidad de éxito muy pobre,
Simplemente no funciona bien!!!
245
OCLUSION
• Desventaja #8:
Binocularidad es imposible , incluso en el angulo del
estrabismo.

OCLUSION
• Desventaja #9:
El parche cómo único tratamiento está desfasado y no
da buenos resutados.

OCLUSION - FRASES D E LA
LITERATURA
“ El parche en la ambliopía se ha demostrado que tiene

modestas mejoras en la agudeza visual!
Woods, Awan and Gottlieb

British Journal of Ophthalmology, 2006

OCLUSION - FRASES D E LA
LITERATURA
“Nuestros resultados sugieren que el tratamiento de tapar el ojo que
ve major que se ha seguido en los últimos 300 años, puede, de echo
reforzar más que reducir, el desequilibrio binocular que caracteriza la
ambliopía”
Drs. Zhou, Thompson and HessMcGill Vision Research, Dept.
Ophthalmology, McGill University
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24026421

OCLUSIÓN - CITAS
”El 80% de niños isotrópicos que fueron tratados

de ambliopía al menos una vez durante los
primeros 5 años de vida; ≥ 60% tuvieron una
recurrencia que los llevó a un tratamiento
durante los siguientes 5 años de vida”
Birch EE, Saber DR, Sr, Wang J, O’Connor A. Longitudinal changes in refractive
error of children with infantile esotropia. Eye (Lond) 2010;24:1814–1821
250
OCLUSIÓN - CITAS
“Se realizó un análisis retrospectivo de 332 niños para evaluar

las modalidades, los resultados y los costos hospitalarios de
los niños tratados por ambliopía con parches en una clínica del
Reino Unido. La cantidad de tiempo de parcheado varió de
1,238 horas a 2,815 horas.
Concluimos: "Aunque la duración media del tratamiento fue
larga e involucró muchas visitas al hospital, el resultado visual
fue variable e insatisfactorio".
Drs. Awan, Grosvenor, Sarvananthan and Gotlob
Ophthalmology Group, University of Leicester
Leicester Royal Infirmary, Leicester, UK
251
OCLUSIÓN - CITAS
"Ambliopía es una discapacidad visual secundaria a una

experiencia visual anormal (por ejemplo, estrabismo,
Anisometropía, privación de la forma) durante la
primera infancia que no puede corregirse solamente
con gafas. Es la causa más común de ceguera
monocular en todo el mundo
Continúa…….
252
…El parche sigue siendo el pilar del tratamiento, pero no
siempre es exitoso y también hay problemas de cumplimiento y
recurrencia. Existen muchas estrategias terapéuticas nuevas,
que incluyen el aprendizaje perceptivo y la terapia binocular,
que pueden ser más beneficiosas tanto para niños como para
adultos con ambliopía ".
AM Wang
Department of Ophthalmology and Visión Sciences
The University of Toronto, Canada
253
OCLUSIÓN - CITAS
“ Los resultados también sugieren que el enfoque de

tratamiento actual de ocluir el ojo que ve y se ha hecho durante
los últimos 300 años, de hecho, puede fortalecer en lugar de
reducir el desequilibrio binocular que caracteriza a la
ambliopía”
Drs. Zhou, Thompson and Hess

McGill Vision Research, Dept. Ophthalmology,
McGill University
254
¡¡RESUMEN OCLUSIÓN!!

TRATAMIENTO CLASICO
Ignora la neurociencia y trata el

problema como un problema
monocular

TRATAMIENTO SIGLO XXI

TRATAMIENTO COMPORTAMENTAL
OPTOMÉTRICO
BASADO EN LA NEUROCIENCIA

CONCEPTOS CLAVE

“ La experiencia visual asimétrica causa inhibición sináptica del input que
viene del ojo deprivado y la reducción de esa inhibición es lo que restablece
la binocularidad”
Duffy, Snodgrass, et. al Nature 260, 256 – 257, March 1976

CONCEPTOS CLAVE
“Quitar la inhibición neuronal en la edad
adulta con medicamentos o paradigmas de
capacitación puede desenmascarar la
capacidad plena de aprendizaje permanente”
Hensch, The New York Academy of Sciences September 24,

2007 Plasticity of Sensory Systems: Critical Periods Re-Examined
261
PRECAUCIÓN
• Las siguientes opciones de tratamiento son para Ambliopía
SIN estrabismo
• Si se intenta aumentar la Agudeza visual en una Ambliopía

con estrabismo, tener en cuenta que puede desarrollar
Binocularidad. De lo contrario, el paciente (y tú!) estarían
mejor con ambliopía y supresión protectora
• PARA y piensa ANTES de empezar el tratamiento!!!
262
GRUPO DE INVESTIGADORES DE
ENFERMEDADES OCULARES PEDIÁTRICAS:
PEDIG
• PEDIG (estudios de parchado) tratamiento que aún se basa
en conceptos antiguos y francamente incorrectos. El enfoque
PEDIC es que la ambliopía se trate inicialmente y
principalmente como un problema monocular, con el parche
como la parte inicial y una parte absolutamente esencial del
tratamiento
• Los conceptos y el tratamiento NO concuerdan con lo que

actualmente se sabe y entiende sobre la investigación en la
ambliopía en neurociencias
263
¡SE NECESITA UN NUEVO "ENFOQUE DE
TRATAMIENTO AVANZADO PARA EL SIGLO XXI"
BASADO EN NEUROCIENCIA!
264
AMBLIOPÍA:
FUNDAMENTOS CIENTÍFICOS PARA UN
NUEVO ENFOQUE
“Otro avance importante muestra la presunción de
que la ambliopía es el principal problema a ser
corregido, con la visión binocular como una
consecuencia secundaria ".
"Una de los fallos en el objetivo del tratamiento de

la ambliopía es que, cuando se mejora la visión en el
ojo ambliópico mediante parches, la visión binocular
no se recupera automáticamente. Hay algo de malo
en la manera en la que pensamos sobre ello. "
265
AMBLIOPÍA:
FUNDAMENTOS CIENTÍFICOS PARA UN NUEVO
ENFOQUE
Una nueva perspectiva plantea a la ambliopía
como consecuencia secundaria a problemas
binoculares:
Los hallazgos sugieren que la función visual no
se pierde, sino que se suprime; el tratamiento
podría extenderse a todas las edades.
Ophthalmology Times, junio de 2015
http://ophthalmologytimes.modernmedicine.com/ophthalmologytimes/news
/new-perspective-posits-amblyopia-secondary-binocular-problems?page=full
266
AMBLIOPÍA:
NUEVO ENFOQUE
“Estosdatos, en conjunto sugieren que hay una
necesidad de un nuevo enfoque binocular para el
tratamiento de la ambliopía. El objetivo es reducir la
prevalencia de ambliopía residual y prevenir la
recurrencia de la ambliopía ".
“A menos que se trate la disfunción binocular, la visión

binocular anormal puede provocar ambliopía residual y
puede desencadenar la recurrencia de la ambliopía..”
Amblyopia and Binocular Vision. Eileen E. Birch1,2Prog Retin Eye Res. 2013 Mar; 33: 67–84.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3577063/
267
AMBLIOPÍA:
ENFOQUE
“Los parches y crear borrosidad a través de fármacos
han tenido un éxito limitado, con menos de dos tercios
de los niños logrando una buena agudeza visual, una
mejoría limitada de la Estereopsis y un cumplimiento
deficiente.”
“Un nuevo enfoque de tratamiento puede producir
mejores resultados, ya que busca equilibrar la entrada
de información visual de cada ojo al cerebro. El
cumplimiento también puede mejorar con estos
procedimientos de tratamiento más amigables para los
niños.”
Binocular versus standard occlusion or blurring treatment for unilateral amblyopia in children aged three to
eight years. Tailor, Bossi, et. Al. Cochrane Library. August 2015
268
AMBLIOPÍA:
NUEVO ENFOQUE
“Ahora hay buena evidencia del trabajo

humano y animal y esta es al revés. El
problema principal en la ambliopía es
binocular, y la consecuencia secundaria es la
ambliopía.”
269
AMBLIOPÍA:
ENFOQUE
"Si ese es el caso, los oftalmólogos primero
deberían tratar el problema binocular y luego
esperar que la ambliopía mejore como
consecuencia".
New perspective posits amblyopia secondary to binocular problems:
Findings suggest visual function not lost, but suppressed; treatment
could be extended to all ages.Ophthalmology Times, June
2015
http://ophthalmologytimes.modernmedicine.com/ophthalmolog
ytimes/news/new-perspective-posits-amblyopia-secondary-
binocular-problems?page=full
270
AMBLIOPÍA:
NUEVO ENFOQUE
“El consenso surgiere que la ambliopía es una
alteración binocular ... será emocionante ver más
estudios que refuercen el paradigma de que un
tratamiento efectivo y duradero que no sea la
oclusión o penalización, si no que sea integrador
puede ser más valioso a largo plazo.”
Investigative Ophthalmology and Visual Science
Leonard Press Review April 20, 2014
271
AMBLIOPÍA:
NUEVO ENFOQUE
“Los resultados sugieren que el enfoque de tratamiento

actual de ocluir el que v ojo que ve, ha estado en
funcionamiento durante los últimos 300 años, de hecho,
puede fortalecer en lugar de reducir el desequilibrio
binocular que caracteriza a la ambliopía”
Drs. Zhou, Thompson and Hess
McGill Vision Research, Dept. Ophthalmology,
McGill University
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24026421
272
OPCIONES DE TRATAMIENTO
COMPORTAMENTAL
ENCONTRANDO LA LLAVE…
273
Modelo de Tratamiento avanzado y
más efectivo en el siglo XXI
Las 4 Grandes Claves para el éxito.

Protocolo en el
tratamiento de la
ambliopía
refractiva
Sanet-Vergara
Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY-NC-ND

SANET/VERGARA (S/V)©
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO OPTOMÉTRICO
COMPORTAMENTAL BASADO EN LA NEUROCIENCIA
Las 4 GRANDES CLAVES para el éxito
Protocolo de tratamiento/ fases

1.Prescripción de lentes Comportamentales basadas en la neurociencia + MFBF
2.Syntonics
3.Uso de occlusion Neuro/ comportamental
4. Terapia visual Neuro/ comportamental

PROTOCOLO TX AMBLIOPÍA SANET/VERGARA
(S/V)©
1
El objetivo de la prescripción debe

de ser reducir la competencia
binocular mejorar la binocularidad
al máximo así como el rendimiento
y equilibrar el sistema periférico-
central .

TRATAMIENTO COMPORTAMENTAL:
PRESCRIPCIÓN NEURO-FUNCTONAL DE LENTES:
➢ Se basará en la retinoscopía, el subjetivo y la retinoscopía de

cerca
➢ Realizaremos los test monocular en campo binocular, y en

condiciones binoculares con control polarizado
➢ Hipocompensaremos hasta que centremos la fijación
➢ La compensación refractiva se basa en la compensación

mínima donde obtenga los mejores resultados( mda bajo)
TRATAMIENTO COMPORTAMENTAL:
PRESCRIPCIÓN NEURO-FUNCTONAL DE LENTES:
➢ Las investigaciones neurocientíficas deberían de guiar nuestra prescripción!
➢ Utilizaremos test de rendimiento para determinar la prescripción final:

Stereopsis, Worth, Vectograma, Cheiroscopio, estrella de Van Orden etc.
➢ El objetivo de la prescrición debe de ser reducir la competencia binocular y

mejorar la binocularidad al máximo.

Dejemos que la neurología nos
guía para la prescripción

Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY
LC en anisometropías
TRATAMIENTO PRESCRIPCIÓN NEURO-
significativas Y enviar
COMPORTAMENTAL: FUNCIONAL DE LENTES:
MFBF para casa
Considerar prescipción en
Considerar bifocal si hay cerca para aliviar el estres
Considerar una adición
respuestas acomodativas visual y los síntomas que
monocular
reducidas puedan venir por el
trabajo de cerca
EL OBJETIVO INICIAL NO ES
MEJORAR LA AGUDEZA VISUAL

La compensación refractiva se va a
basará en la compensación minima
que proporcione la máxima
binocularidad.

2
8
4
OTRAS OPCIONES
Prismas gemelos
Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY-SA

• Ejemplo:
OD:+4.00
OS :plano
¿ Por donde empiezo?

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO EN AMBLIOPÍA
SANET/VERGARA( S/V)©
2.TERAPIA VISUAL ACTIVA:

SYNTONICS

LA AMBLIOPÍA/ESTABISMO ES UNA DISFUNCIÓN
NEUROLÓGICA
UNO DE LOS PROBLEMAS PRINCIPALES ES EL EQUILIBRIO QUE SE PRODUCE
ENTRE LOS DOS SISTEMAS VISUALES: Magno and parvo

¿ FILTROS?

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO PARA LA AMBLIOPIA
3.OCLUSIÓN NEUROFUNCIONAL
Distintos tipos
OCLUSIÓN DEGRADADA

VENTAJAS

Como prescribirlos

FILTROS DE BANGARTER
• Usar la barra
• Poner el filtro que
disminuya 2 lineas la
agudeza del ojo bueno
por debajo del ojo malo
en condiciones
binoculares
• Ir revisando el filtro
cada 3 semanas
292
company
Bajaremos dos-tres líneas la agudeza
del ojo no ambliope en condiciones
binoculares( polarizado)/Bioculares
En este caso
OD 0.8
OS:0.5/0.63

" Un nuevo estudio científico publicado en el año 2013 por los doctores
Zhou, Thompson, and Hess mostró que incluso en pacientes adultos .” la
ambliopía se puede reducir ocluyendo el ojo ambliope con un parche
traslúcido con tan sólo 2.5 horas , lo cual sugiere una grado de plasticidad
binocular rápida”
Zhou J, Thompson B, Hess R A new form of rapid binocular plasticity in adult with
amblyopia. Scientific Reports 3, Article number:2638, 12 September 2013

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO PARA LA AMBLIOPIA
4. TERAPIA VISUAL ACTIVA

Cambiando el cerebro
Terapia visual Optométrica comportamental

➢ Fijación monocular en campo binocular
➢ Binocular
➢ (Monocular)

Terapia visual
“Es el arte y la ciencia de desarrollar las

habilidades visuales necesarias para
tener un rendimiento y confort visual
óptimo.”
Dr.L.Press,D.O

BASES NEUROLÓGICAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA AMBLIOPÍA
“La ambliopía es un problema visual secundario a una experiencia anormal
de vision ( ejem. Estrabismo, anisometropía, deprivación etc) que ocurre
durante la infancia y que no s e puede corregir de forma inmediata solo con
gafas .Es la la causa más común de ceguera monocular .El parche sigue
siendo el pilar del tratamiento , pero no siempre tiene éxito y además hay
problemas de cumplimiento y recurrencia.Hay muchas nuevas estrategias
terapéuticas , que incluye el aprendizaje perceptual y la Terapia binocular ,
que puede ser beneficiosas tanto para niños como para adultos con
ambliopía.”
AM Wong
Department of Ophthalmology and Vision Sciences
The University of Toronto, Canada

298
TERAPIA VISUAL ACTIVA

TERAPIA VISUAL OPTOMÉTRICA COMPORTAMENTAL
➢ PROCEDIMIENTOS MONOCULARES
TRATAMIENTO OPTOMÉTRICO EN LA AMBLIOPÍA
FUNCIONAL
➢ Propósito:
• Reduce los síntomas
• Mejora el rendimiento visual del paciente en su vida
• Hace que las mejoras permanezcan en el tiempo!

PROCEDIMIENTOS DE
TERAPIA VISUAL

CLAVES EN TERAPIA VISUAL
• Tratar los dos ojos no sólo el ambliope
• Trabajar el fenómeno de multitud
• Trabajar la localización espacial
• Disminuir la competencia binocular—MFBF
• Poner el pegamento con la stereopsis.Hay que
conseguir algún grado de estereopsis
• Trabajar integración bilateral y equilibrio

SI QUERÉIS TRATAR LA FIJACIÓN

MACULAR INTEGRITY TESTER
MIT
PROCEDIMIENTOS DE TV PARA ESTABLECER FIJACIÓN CÉNTRICA:
• cepillos Haidinger
- Actúan como
“objetivo” foveal
• Dan retroalimentación
al paciente acerca de donde está apuntando la
fóvea
303
TRANSFERENCIA POST IMAGEN
TPI
PROCEDIMIENTOS DE TV PARA ESTABLECER FIJACIÓN
CÉNTRICA:
➢ LA transferencia Post Imagen (TPI) - Actúa como
objetivo foveal
• Hacer únicamente el procedimiento si tiene
Correspondencia Normal (CN) !!!
• Fóvea del ojo no ambliope se flashea
monocularmente con EL FLASH
304
TRANSFERENCIA POST IMAGEN
TPI
• El ojo no ambliópico se ocluye
• La post imagen se transfiere a la fóvea
correspondiente del ojo ambliope
• El objetivo es colocar la I en el objetivo fijado
monocularmente
305
TAMAÑO DEL OBJETIVO
PROCEDIMIENTOS DE TV PARA ESTABLECER FIJACIÓN
CÉNTRICA:
➢ Únicamente usar objetivos que requieren fijación

foveal, o cerca de la fóvea
➢ Solo usar objetivos que no permitan un

rendimiento adecuado si el paciente está
utilizando el punto excéntrico
306
LENTES NEGATIVAS A DISTANCIA
PROCEDIMIENTOS DE TV PARA ESTABLECER FIJACIÓN CÉNTRICA:
Técnica de lentes negativas a distancia con un poder de -4.00
• Debe estar en el punto más alejado de

discriminación
• Requiere hacer un movimiento a la
fóvea, o muy cerca de la ella para poder
aclarar la lente
307
Terapia visual comportamental
➢ Monocular en campo binocular
El objetivo: Reducir la inhibición del ojo ambliope.

PROCEDIMIENTOS OPTOMETRICOS
TÉCNICAS MONOCULAR EN CAMPO BINOCULAR :
• Objetivo: Eliminar cualquier supresión en binocular

• Generalmente, subir la agudeza visual.
• Lo más importante, que la agudeza ganada se mantenga
• Técnicas que permitan que ambos ojos vean objetos periféricos mientras el ojo
ambliope solo ve detalles centrales.
• Ejemplo:
Filtro rojo sobre el ONA, nada sobre el OA, y escribir con boli rojo
Si el ojo ambliope suprime, la tinta desaparece

FIJACIÓN MONOCULAR EN CAMPO
BINOCULAR :MFBF

FIJACIÓN MONOCULAR EN CAMPO
BINOCULAR :MFBF

EL MATRIMONIO

EL MATRIMONIO
El pegamento: LA BINOCULARIDAD
La fusion sensorial y la estereopsis mantienen las
mejoras de la TV

TERAPIA
➢ Eliminar cualquier supresión bajo condiciones binoculares

➢ Enfacitar los aspectos anti-supresion , especialmente los centrales finos
➢ Desarrollar la función normal sensorio-motora y flexibilidad.
Técnicas
• Cordón de Brock
• Vectogramas
• Regla de apertura
• Estereoscopio de espejo
• Salvavidas
• programasHTS- VTS-4
• Barras de lectira con antisupresión

Estereopsis
➢ Estereopsis, significa "ver de manera sólida"
➢ Estereopsis no es sólo una prueba de

percepción de profundidad
➢ Estereopsis es una prueba muy sensible

sobre la calidad de la binocularidad
319
Estereopsis
“La Estereopsis es el mejor indicador único de

la función general entre las partes sensorial
y motora del sistema visual.”
J.J Saladin
Borish: Clinical Refraction, 2006
Chapter 21: “The Barometer of Binocularity and Visual Function”
320
Estereopsis
”La Estereopsis contribuye a entender los conceptos
de profundidad y la distancia participando en el
reconocimiento de objetos sólidos ... En
comparación con la visión monocular, la visión
binocular y la Estereopsis también ayudan a
proporcionar mayor información para un mejor
control motor al alcanzar un objetivo o completar
tareas motoras finas. Estereopsis también
proporciona información cognitiva más rápida y
precisa ".Daum and McCormack
Borish: Clinical Refraction, 2006
Chapter 5: “Fusion and Binocularity”
321
Terapia visual comportamental
➢ Monocular

PROCEDIMIENTOS OCULOMOTORES
Seguimientos y sacádicos –
• Pelota de Marsden
• Saltos con prismas
• postimagenes-sólo con CN
• Contar líneas
• Tablas de hart
• Rotador
• libros de seguimientos
• Tiras sacadicas
• MIT
• HTS-programas de ambliopia!!!
Procedimientos acomodativos
• Diana
• Discriminación espacial.Clasificación de lentes
• balanceo lejos -cerca
• Flippers
• Laberinto dividido
• Negativo mental

Coordinación ojo-mano-
* Ordenador y video juegos
• SVI
• coser, enhebrar agujas
• Colorear, cortar, dibujar
• Laberintos, unir puntos, repasar caminos
• Puntear oes
• Pensamiento de dedos de Wachs

FENÓMENO DE MULTITUD

RECONOCIMIENTO DE FORMAS/DISCRIMINACION
➢ Actividades que requieren la resolución de detalles
➢ Enfasis: Reconocimiento de formas, pero complicándolo con dibujos
escondidos, exposiciónes breves , o pequeñas diferencias.
Técnicas de TV:
• Libros de seguimientos
• Buscar palabras/ letras
• Reproducción de formas
• Para niños: Buscar diferencias, dibujos escondidos
• Taquitoscopio
• Bloques de Wachs

Centro-periferia

OTROS

CLAVES EN TERAPIA VISUAL
• Tratar los dos ojos no sólo el ambliope
• Trabajar el fenómeno de multitud
• Trabajar la localización espacial
• Disminuir la competencia binocular—MFBF
• Poner el pegamento con la stereopsis.Hay que
conseguir algún grado de estereopsis
• Trabajar integración bilateral y equilibrio
• Percepción visual

¡ Cambia las conexiones neurales del cerebro!
“Para cambiar una habilidad a nivel cerebral, tienes que

realizar alguna actividad que te sea familiar y añadirle algo no
familiar, nuevo para ti, porque si repites algo que ya sabes,
solo refuerzas las conexiones pero no creas nuevas conexiones
…nuestros cerebros son increiblemente plásticos incluso en la
edad adulta, y tiene una habilidad enorme para compensar y y
hacer nuevas vías con práctica”.
John Ratey, MD
“El cerebro manual de instrucciones”

Conclusiones
❑ No hay límite de edad para tratar la

ambliopía
❑la oclusión total es un tratamiento
anticuado, hay tratamientos más eficaces en
la actualidad y menos agresivos
❑La agudeza visual es sólo un síntoma del
problema, hay que trabajar en todas las
habilidades visuales
❑Hay que trabajar sobre la competencia
binocular
BASES NEUROLÓGICAS
Ambliopía.©Sanet-
PARA EL TRATAMIENTO
Vergara company
DE LA AMBLIOPÍA
Conclusiones
❑ Si seguís el protocolo Sanet –Vergara

resolveréis muchas más ambliopías que con
ningún otro método de trabajo en la
actualidad.
BASES NEUROLÓGICAS
Ambliopía.©Sanet-
PARA EL TRATAMIENTO
Vergara company
DE LA AMBLIOPÍA
Si lo sigues, mándanos los casos resueltos!
Solo necesitas poner:
Edad:
Rx inicial:, Rx final
AV inicial: AV final
Stereo inicial
Stereo final
Tiempo de tratamiento y fases necesarias
pilarvergaragimenez@gmail.com
¡CAMBIEMOS JUNTOS LOS VIEJOS

PARADIJMAS!

La optometría comportamental
puede cambiar la vida de las
personas
BASES NEUROLÓGICAS
Ambliopía.©Sanet-
PARA EL TRATAMIENTO
Vergara company
DE LA AMBLIOPÍA
AMBLIOPIA/ ESTRABISMO OCURRE
EN EL CEREBRO , NO EN EL OJO

¡MUCHAS GRACIAS!
www.pilarvergara.es


Módulo de Ambliopia 2018

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Módulo de Ambliopia 2018

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AMBLIOPÍA

EL MODELO AVANZADO DE EVALUACIÓN Y

Prof. Pilar Vergara, D.O.O, FCOVD, FCSO, FBOAF, FEASO

Es cuestión de respeto: Para quien

Ambliopía.©Sanet- Vergara company 3

Ambliopía.©Sanet- Vergara company 4

Robert Sanet Dr. Getz Dr. Etting

Linda Sanet Susan Barry

Ambliopía.©Sanet- Vergara company 5

Ambliopía.©Sanet- Vergara company 6

• Realmente ama lo que haces

Ambliopía.©Sanet- Vergara company

Ambliopía.©Sanet- Vergara company 11

¿Bajo qué Ambliopía Tratamientos

Ambliopía.©Sanet- Vergara company

Ambliopía.©Sanet- Vergara company 13

“ No son las cosa que no se las que causan el problema, el problema

Ambliopía.©Sanet- Vergara company 14

La ambliopía está causada por un ojo que no

La ambliopía está causada por un ojo

Ambliopía.©Sanet- Vergara company 17

Ambliopía.©Sanet- Vergara company 18

Ambliopía.©Sanet- Vergara company 19

Tapar un ojo a edad temprana es el

Ambliopía.©Sanet- Vergara company 20

Tapar un ojo a edad temprana es el tratamiento

• Pero, también reduce la posibilidad de que

Ambliopía.©Sanet- Vergara company 22

Aunque la ambliopía se puede tartar a

Ambliopía.©Sanet- Vergara company 23

Aunque la ambliopía se puede tartar a

No hay ninguna evidencia científica ni en la literatura

Todo lo contrario, hay evidencias por todos los lados

Ambliopía.©Sanet- Vergara company 25

Hay un periodo crítico y después de este no

Ambliopía.©Sanet- Vergara company 26

• Existe definitivamente un periodo

• Y, el periodo crítico exacto

El periodo crítico exacto es…

Justo después de nacer

Y justo antes de morir

“Un plan secuencial con el uso de lentes ,

Ambliopía.©Sanet- Vergara company 30

“El cableado Neuronal en el Sistema Visual no se

Ambliopía.©Sanet- Vergara company 31

➟ La ambliopía, también llamada ojo

➢ 2 (a veces 3 o 4) o más líneas de diferencia

➢ Menos de 20/40 (a veces 20/30)en un ojo ,

Ambliopía.©Sanet- Vergara company

Ambliopía.©Sanet- Vergara company 39

Ambliopía.©Sanet- Vergara company

➢ La ambliopía funcional es una condición

Ambliopía.©Sanet- Vergara company

Condciones ocurridas antes de los 6 años:

➢ astigmatismo significativo unilateral o bilateral

Estado refractivo desigual entre ambos ojos

➢ La ambliopía es causada por diferencias en la claridad, tamaño y competencia

➢ El estado de fijación más frecuente es central-inestable.

➢ La anisometropía miópica es más común , pero produce más ambliopía la

Ambliopía.©Sanet- Vergara company

➢ Significativo es un término diferente para cada persona.Algunos cerebros son más

➢ Generalmente se necesita tener una diferencia mayor de 1.50 D de anisometropia

Ambliopía.©Sanet- Vergara company