R BÚSQUEDA

Estudio in vitro de resistencia a la tracción

sobre técnica y material de sutura
Albert González-Barnadas, DDS 1
Octavi Camps-Font, DDS, MS 1
Dunia Espanya-Grifoll, DDS, MS 1
Antoni España-Tost, DDS, MS, PhD 1
Rui Figueiredo, DDS, MS, PhD 2 *
Eduard Valmaseda-Castellón, DDS, MS, PhD 2

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La técnica y los materiales de sutura son importantes para prevenir complicaciones como las dehiscencias de la herida. El propósito de este estudio fue determinar la resistencia a la tracción de diferentes

técnicas de sutura, comparando varios materiales con diferentes diámetros. Se realizaron ciento sesenta suturas utilizando seda, e-PTFE y 2 tipos de poliamida (monofilamento y Supramid). Se realizaron diez

simples, 10 colchones horizontales y 10 combinaciones de los dos puntos con un calibre 4-0 de cada material. Además, se realizaron 10 suturas simples con el calibre 5-0 de cada material. Se registró la fuerza

de tracción máxima resistida por cada sutura. Cuando se aplicaron 5 mm de tracción, el monofilamento de poliamida resistió significativamente mejor sin desatarse ni romperse en comparación con Supramid

o seda, mientras que el e-PTFE fue superior a todos los demás. Sin emabargo, la fuerza cuando las suturas de e-PTFE 4-0 se desataron o se rompieron fue menor que para cualquier tipo de poliamida. La técnica

combinada resistió una fuerza de tracción significativamente mayor antes de deshacerse o romperse que las puntadas simples y de colchón. Los calibres 5-0 de seda y ambos tipos de poliamida mostraron

resistencias a la tracción menores que los materiales 4-0. Entre las suturas 5-0, Supramid mostró una mayor resistencia a la tracción que la seda. La técnica de sutura combinada poseía una mayor resistencia a

la tracción que una sutura de colchón simple u horizontal, y el e-PTFE 4-0 resistió más tracción sin desatarse ni romperse que todos los demás materiales, aunque con una fuerza de tracción menor. Con la

excepción del e-PTFE, las suturas 4-0 tuvieron mayor resistencia a la tracción que las suturas 5-0. La técnica combinada resistió una fuerza de tracción significativamente mayor antes de deshacerse o romperse

que las puntadas simples y de colchón. Los calibres 5-0 de seda y ambos tipos de poliamida mostraron resistencias a la tracción menores que los materiales 4-0. Entre las suturas 5-0, Supramid mostró una

mayor resistencia a la tracción que la seda. La técnica de sutura combinada poseía una mayor resistencia a la tracción que una sutura de colchón simple u horizontal, y el e-PTFE 4-0 resistió más tracción sin

desatarse ni romperse que todos los demás materiales, aunque con una fuerza de tracción menor. Con la excepción del e-PTFE, las suturas 4-0 tuvieron mayor resistencia a la tracción que las suturas 5-0. La

técnica combinada resistió una fuerza de tracción significativamente mayor antes de deshacerse o romperse que las puntadas simples y de colchón. Los calibres 5-0 de seda y ambos tipos de poliamida mostraron resistencias a la

Palabras clave: nailon, politetrafluoroetileno, seda, suturas, resistencia a la tracción.

I NTRODUCCIÓN Igualmente, el tipo y calibre de la sutura pueden ser factores decisivos para

W
después de cirugías, especialmente en procedimientos
que requieren un cierre primario sin tensión, como
Las dehiscencias sonoras son una complicación común.
tratamiento de la fístula oroantral, 1 injertos de bloque de hueso, 2 o
regeneración ósea guiada (GBR) 3 técnicas. En implantología, la
dehiscencia puede aumentar el riesgo de infección al exponer la herida a
la cavidad bucal. Tal exposición es de especial preocupación después de
los procedimientos de GBR con membranas no reabsorbibles porque a
menudo pone en peligro el resultado del injerto óseo e incluso impide la
colocación de un implante. 4
La dehiscencia de la herida quirúrgica se relaciona con frecuencia con el
colgajo y la tensión de la sutura. Un estudio in vitro encontró una tasa de
dehiscencia del 10% cuando los colgajos se suturaron a tensiones bajas (de
0,01 a 0,1 N), mientras que los suturados a más de 0,1 N mostraron una
prevenir las dehiscencias de las heridas quirúrgicas. Un estudio in vitro 11 reportaron
encontrar la mayor resistencia a la tracción (TS) con suturas 5-0, que mostraron un
buen equilibrio entre la resistencia del tejido y la sutura, con un valor medio de 14,6
N para cada una.
Al comparar diferentes materiales de sutura, Kim et al. 12
encontraron valores medios de TS y seguridad de nudos de 14,3 N y 11,9
N para el nailon, 10,8 N y 10,1 N para el poliéster, 11,7 N y 9,7 N para el
polipropileno y 10,0 N y 10,4 N para la seda. Sin embargo, la literatura
sobre algunos materiales, como el politetrafluoroetileno expandido
(e-PTFE) o Supramid (Resorba Medical GmbH, Nüremberg, Alemania), es
escasa. Supramid es un tipo de poliamida que presenta una estructura
interna diferente al nailon monofilamento en calibres de sutura
superiores a 5-0. Esta estructura, denominada pseudomonofilamento,
tiene una estructura interna multifilamento de poliamida 6.6 recubierta

incidencia significativamente mayor de exposición de la herida (40%). 5 Varios
autores han propuesto diferentes técnicas para reducir la tensión del colgajo,
incluidas las incisiones de liberación perióstica, para permitir el cierre primario
de una herida. 6-10
1 Facultad de Odontología, Universidad de Barcelona, Barcelona, España.
2 Facultad de Odontología, Universidad de Barcelona; Instituto IDIBELL, Barcelona,
España.
* Autor correspondiente, correo electrónico:
rui@ruibf.com DOI: 10.1563 / aaid-joi-D-16-00164
de una capa de poliamida 6, lo que le confiere una superficie similar a un
monofilamento.
Algunos autores recomiendan realizar una sutura de colchón
horizontal profunda para liberar la tensión, seguida de suturas
simples en la capa superficial para evitar dehiscencias de la herida
después de procedimientos verticales de GBR. 6,7 Sin embargo,
ningún estudio parece haber comparado la TS de tales técnicas. Por
lo tanto, el objetivo de este estudio fue determinar el TS de suturas
simples, suturas de colchón y su combinación, comparando seda
calibre 4-0 y 5-0, poliamida monofilamento, poliamida Supramid y e-

Revista de implantología oral 169

Resistencia a la tracción de diferentes suturas
F IGURE 1. ( a) Sutura simple. (b) Sutura de colchón. (c) Sutura
combinada.
PTFE. En segundo lugar, el estudio también intentó identificar qué evento tuvo
lugar después de una tracción de 5 mm: rotura, desamarre o nada.
METRO ATERIALES Y METRO ÉTODOS
Se realizó un estudio in vitro para evaluar el TS de 3 técnicas de
sutura (sutura simple, sutura de colchón horizontal y una
combinación de ambas) utilizando 4 materiales diferentes en 2
calibres diferentes.
170 Vol. XLIII / No. Tres / 2017
Preparación de las mordazas de prueba
El dispositivo utilizado para probar las suturas (Microtensile Tester, Bisco
Dental Products, Schaumburg, Ill) tira de 2 mandíbulas de prueba en
direcciones opuestas para medir el TS máximo. Las mordazas de prueba
originales eran metálicas, por lo que se duplicaron para realizar la
prueba con diferentes técnicas. El duplicado se realizó con resina acrílica
autopolimerizable. Se realizaron tres perforaciones en cada mandíbula.
Las perforaciones se colocaron a 4 mm de distancia, a 3 mm del borde
exterior.
Cálculo de muestra
Se realizó un cálculo de muestra con el software G * Power 3.1 (G *
Power Team, Universidad Heinrich-Heine, Düsseldorf, Alemania),
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tomando los resultados reportados por Kim et al. 12
como referencia (14,3 N con una desviación estándar [DE] de 1,6 N
para nailon y 10,0 N con una DE de 1,2 N para seda). Se estableció
un error alfa en 0.01 y la potencia en 0.99. Se necesitaron ocho
suturas en cada grupo. Este número se aumentó a 10 para
compensar posibles errores durante el procedimiento.
Realizar las suturas
Dos investigadores (AGB y OCF) realizaron de forma independiente
160 suturas en las mismas condiciones ambientales utilizando seda
trenzada (Resorba), poliamida monofilamento (Resorba), poliamida
Supramid (Resorba) y e-PTFE (Gore-Tex, Gore Medical, Flagstaff,
Ariz). ). Para las suturas 4-0, se realizaron 10 suturas simples (Figura
1a), 10 suturas de colchón horizontales (Figura 1b) y 10
combinaciones de las dos suturas (Figura 1c) con cada material.
Además, se realizaron 10 suturas simples con cada material de
calibre 5-0. Todas las suturas se ataron con un nudo triple (en el
sentido de las agujas del reloj, en sentido contrario a las agujas del
reloj, en el sentido de las agujas del reloj) y se cortaron dejando
colas de 5 mm.
Ensayo de resistencia a la tracción
Las 2 mordazas se tiraron en direcciones opuestas utilizando el
dispositivo de prueba de microtensibilidad (Bisco; Figura 2). La
tracción se realizó a una velocidad de 2,46 mm / min para alcanzar
una apertura máxima de 5 mm. Se registró el hecho ocurrido
(rotura, desatado o nada). La carga máxima (en N) se registró
cuando la sutura se desató o se rompió.
análisis estadístico
El análisis estadístico se realizó con el software IBM SPSS Statistics
22.0 (IBM Corp, Armonk, NY). Se realizó un análisis descriptivo
bivariado. Se aplicaron las pruebas de chi-cuadrado de Pearson y
exacta de Fisher para comparar variables categóricas. La
normalidad de la variable de escala (resistencia a la tracción) se
exploró mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov. Donde la
distribución fue compatible con la normalidad (suturas simples), t- Se
utilizaron pruebas para muestras independientes. Cuando se
rechazó la normalidad, se utilizaron pruebas no paramétricas
(prueba de Kruskal-Wallis). La significancia estadística se fijó en PAG
. 05.
 González-Barnadas et al

R ESULTADOS

La distribución de eventos y los valores de TS de las suturas realizadas

fueron similares para ambos investigadores ( PAG . 05).
Los principales eventos registrados después de 5 mm de tracción de
los diferentes materiales se muestran en la Tabla 1. El e-PTFE mostró
significativamente menos suturas rotas o sueltas que el resto de los
materiales ensayados, y la poliamida monofilamento mostró menos
suturas rotas o sueltas que la seda. o Supramid.
En la tabla 2 se muestran los valores medios de TS (cargas de
tracción al romperse o desatarse) de las diferentes suturas y materiales
ensayados. Al comparar los valores de TS de las suturas simples de
calibre 4-0 y 5-0, solo e-PTFE mostró resultados similares para los 2
calibres ( PAG . 05). Para seda, Supramid y monofilamento
poliamida, el calibre 5-0 fue significativamente más débil que las

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suturas de calibre 4-0 (Tabla 3).
La fuerza de tracción máxima en la rotura o desatado de las
suturas hechas con los materiales 4-0 fue significativamente menor
para e-PTFE que para poliamida monofilamento y Supramid, pero
similar a la seda (Tabla 2, Figura 3). Al comparar las suturas 5-0, la
seda fue significativamente más débil que la Supramid pero de una
fuerza similar a la poliamida monofilamento y e-PTFE (Tabla
4, Figura 4).
En cuanto a la técnica empleada, la combinación de una sutura
simple y una de colchón logró los valores más altos de resistencia a
la tracción en comparación con las suturas simple y de colchón
solas (Tabla 2, Figura 5).

D ISCUSIÓN

Una posible limitación de este estudio está relacionada con el hecho de

que no se pudo evaluar la resistencia de los tejidos blandos. Además,
variables como el grosor del tejido gingival son extremadamente difíciles
de controlar y pueden ser una fuente de sesgo. Dadas estas limitaciones,
los resultados deben interpretarse con cautela; Se necesitarían estudios
in vivo para confirmar los resultados. El hecho de que las suturas fueran
realizadas por dos operadores no parece reducir la validez interna del
estudio ya que no se encontraron diferencias significativas entre
operadores. Sin embargo, podría aumentar la validez externa.

Según los resultados de este estudio in vitro, la combinación de

una sutura simple y una sutura de colchón horizontal resiste una
tensión significativamente mayor que cualquiera de las técnicas
realizadas por separado. Además, las suturas 4-0 tienen un TS más
alto que las suturas 5-0, excepto cuando se usa e-PTFE. Esto parece
indicar que la técnica combinada puede ser de interés en casos de
alto riesgo de dehiscencia de heridas.
Al comparar diferentes materiales 4-0, e-PTFE mostró la fuerza
de tracción más baja en la rotura de la sutura o el desatado del
nudo. Sin embargo, este material se desató solo en el 40% de los
casos y la rotura en solo el 2,5% después de 5 mm de tracción, cifras
bajas en comparación con el 100% seda y Supramid, y el 87,5%
poliamida monofilamento. La elasticidad del e-PTFE y su tendencia a
desatarse son factores que pueden explicar la relación
desproporcionada entre una mayor resistencia a la tracción sin
desatar ni romper y los valores de resistencia a tracción más bajos
en comparación con los otros materiales estudiados. Es importante
señalar que la gran mayoría de las suturas de e-PTFE (21/23) que
resistieron la tracción de 5 mm mostraron alguna
F IGURE 2. Dispositivo de prueba de microtensión.

Revista de implantología oral 171

Resistencia a la tracción de diferentes suturas

T CAPAZ 1

Eventos registrados después de 5 mm de tracción y análisis bivariado para cada material

Falla
Éxito
Material Rotura El desatar Nada PAG- valor (prueba exacta de Fisher una cola)

Seda 40 (100%) 0 (0%) 0 (0%) vs Supramid -

vs MFP . 027 *
frente a e-PTFE . 000 *
Supramid 40 (100%) 0 (0%) 0 (0%) vs MFP . 027 *
frente a e-PTFE . 000 *
Impresora multifunción 35 (87,5%) 0 (0%) 5 (12,5%) frente a e-PTFE . 000 *
e-PTFE 1 (2,5%) 16 (40%) 23 (57,5%) - -

* Estadísticamente significante.
Los valores se presentan como número de eventos (%). MFP indica poliamida monofilamento; e-PTFE, politetrafluoroetileno expandido.

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T CAPAZ 2

Resistencia media a la tracción (N) y análisis bivariado para cada material 4-0 y técnica de sutura

Material Simple 4-0 Colchón 4-0 Combinado 4-0 PAG- valor (prueba de Kruskal-Wallis)

Seda 15,1 6 1,7 16.6 6 1.2 30,3 6 2.4 vs Supramid 1.000

vs MFP 0,687
frente a e-PTFE 0,119
Supramid 17.2 6 1,6 17,5 6 1,5 29,5 6 4 vs MFP 1.000
frente a e-PTFE 0,006 *
Impresora multifunción 16,9 6 3.3 19,1 6 2.1 32,8 6 5.5 frente a e-PTFE 0,002 *
e-PTFE 12,7 6 4.9 11,9 6 3,5 21,8 6 5.1 - -
General 15,8 6 3.2 16,8 6 3,0 29,9 6 4.9 Simple vs colchón 0,856
Simple vs combinado 0.000 *
Colchón vs combinado 0.000 *

* Diferencias estadísticamente significativas

Los valores se presentan como media 6 Desviación Estándar. MFP indica poliamida monofilamento; e-PTFE, politetrafluoroetileno expandido.

T CAPAZ 3 T CAPAZ 4

Resistencia media a la tracción (N) y análisis bivariado entre 4- Resistencia media a la tracción (N) y análisis bivariado para cada 5-0
Suturas simples de calibre 0 y 5-0 en cada material material

Material Simple 4-0 Simple 5-0 PAG- valor ( t- prueba) Material Simple 5-0 PAG- valor (prueba de Kruskal-Wallis)

Seda 15,1 6 1,7 10,4 6 1,9 0.000 * Seda 10,4 6 1,9 vs Supramid 0.000 *
Supramid 17.2 6 1,6 13,5 6 2.2 0.000 * vs MFP 0,670
Impresora multifunción 16,9 6 3.3 12,0 6 1.1 0.000 * frente a e-PTFE 0.579
e-PTFE 12,7 6 4.9 12,5 6 1,5 0,961 Supramid 13,5 6 2.2 vs MFP 0,654
frente a e-PTFE 1.000
* Estadísticamente significante.
Impresora multifunción 12,0 6 1.1 frente a e-PTFE 1.000
Los valores se presentan como media 6 Desviación Estándar. MFP indica e-PTFE 12,5 6 1,5 - -
poliamida monofilamento; e-PTFE, politetrafluoroetileno expandido.
* Estadísticamente significante.
Los valores se presentan como media 6 Desviación Estándar. MFP indica
poliamida monofilamento; e-PTFE, politetrafluoroetileno expandido.

grado de acortamiento de las colas de los nudos. En vista de estos

resultados, los cirujanos deben tener especial cuidado al atar suturas al
usar este material; de lo contrario, pueden producirse dehiscencias de la
del procedimiento, sino también durante el postoperatorio inicial.
herida. Dejar colas más largas y aumentar el número de bucles puede
Además, como no se han encontrado diferencias en los valores de
prevenir esta complicación.
TS entre los calibres 4-0 y 5-0, este último podría ser preferible para
La hinchazón posoperatoria es una complicación común después de los
minimizar el trauma en el tejido y evitar su desgarro. 11
procedimientos de GBR y puede aumentar la tensión en la sutura. Por lo tanto,
sabiendo que el 57,5% de las suturas de e-PTFE resistirían 5 mm de tracción o
más, la elasticidad de este material puede ser crucial para mantener un cierre Dicho esto, el monofilamento y Supramid resistieron fuerzas de
primario libre de tensión, no solo en el momento tracción más altas en comparación con e-PTFE. Desde monofilamento

172 Vol. XLIII / No. Tres / 2017

 González-Barnadas et al

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F IGURAS 3-5. F IGURE 3. Diagrama de caja de resistencia a la tracción (N) para materiales 4-0. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre
politetrafluoroetileno expandido (e-PTFE) y poliamida monofilamento y entre e-PTFE y Supramid (* estadísticamente significativo; 8 resultado atípico).
F IGURE 4. Diagrama de caja de resistencia a la tracción (N) para materiales 5-0. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre seda y Supramid (*
estadísticamente significativas; 8 resultado atípico). F IGURE 5. Diagrama de caja de resistencia a la tracción (N) para suturas 4-0. Se encontraron diferencias estadísticamente
significativas entre la sutura combinada y la sutura simple y de colchón (* estadísticamente significativa; 8 resultado atípico).

la poliamida resistió una mayor tracción pero resistió una fuerza de C ONCLUSIÓN
tracción similar a la de Supramid, parece ser la más elástica de las
La técnica de sutura combinada resiste una fuerza de tracción mayor en
dos. En consecuencia, se puede esperar un mayor riesgo de
comparación con una sutura simple o una sutura de colchón horizontal.
exposición. Sin embargo, se necesita más investigación in vivo para
El e-PTFE 4-0 resiste una mayor tracción sin desatarse / romperse en
llegar a una recomendación final sobre el uso de un tipo de
comparación con todos los demás materiales estudiados. Sin embargo,
poliamida sobre otro.
este evento (desatar / romper) tiene lugar con un nivel de fuerza más
En nuestra opinión, el e-PTFE podría ser una excelente opción
bajo. Las suturas 4-0 poseen mayor resistencia a la tracción que las
para liberar la tensión de la aleta pero debería combinarse con otro
suturas 5-0, excepto en el caso del e-PTFE.
material. Dado que los resultados de este estudio muestran que la
combinación de una sutura simple y una de colchón consigue el
mayor TS, una buena opción sería realizar una sutura de colchón
A BBREVIATURAS
profunda con e-PTFE seguida de suturas individuales superficiales
con otro material como Supramid o monofilamento. poliamida. Se e-PTFE: politetrafluoroetileno expandido
necesita más investigación para probar esta hipótesis. GBR: regeneración ósea guiada
La seda no solo se desempeñó mal desde una perspectiva MFP: poliamida monofilamento
mecánica, sino que también parece acumular más placa bacteriana N: Newtons
que la poliamida. 13 e-PTFE, 14 o Monocryl Plus. 15
TS: resistencia a la tracción

Por tanto, este material no parece presentar ventajas aparte del

coste.
Además, para minimizar el riesgo de colonización bacteriana, el A AGRADECIMIENTOS
nudo de la sutura interrumpida debe mantenerse alejado de la línea de
Los autores desean agradecer a Mary-Georgina Hardinge por la
incisión porque esta zona es más propensa a la acumulación de placa.
edición en inglés del manuscrito.
Los hallazgos del presente estudio son consistentes con los resultados
obtenidos por Kim et al. 12 Muchos estudios han abordado este problema,
pero la mayoría de ellos emplearon calibres más altos que no se utilizan
norte beneficios según objetivos
en odontología. 16-19 Respecto a las suturas reabsorbibles, varios autores 20,21
han mostrado una reducción significativa del ST a lo largo del tiempo El Dr. Rui Figueiredo y el Dr. Eduard Valmaseda-Castellón colaboran con
debido a la acción de la saliva. Inibsa Dental para conferencias patrocinadas. Esta empresa es

Revista de implantología oral 173

Resistencia a la tracción de diferentes suturas
el distribuidor de materiales de sutura Resorba en España. Los autores
restantes no informan conflictos de intereses relacionados con este
estudio.
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