You are on page 1of 2

PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG

DINAS KESEHATAN

JalanSingaraja-Amlapura, KodePos 81173, Tlp.(0362)3301240, Email puskesmastejakula01@gmail.com

Tanggal : Dokter :

Nama : No. RM :

Umur : Ruangan :

Jenis Kelamin : Sample :

Alamat : No.
:

PARAMETER RESULT REFERENCE UNIT

URINALISA      

Warna    

Kekeruhan    
Specific Gravity
1.003 - 1.035  
(SG)
pH 4.5 - 8.0  

Leukosit Negatif /µL

Nitrit Negatif  

Protein Negatif mg/dL

Glukosa Normal mg/dL

Keton Negatif mg/dL

Urobilinogen Normal ≤ 1 mg/dL

Bilirubine Negatif  

Darah Negatif /µL

Bakteri   Negatif  

Jam Pengambilan Sampel :

Jam Penyerahan Hasil


:

Petugas Lab : Eka Wulandari


Ttd Pemeriksa :

You might also like