‫إلـــــتزام‬

‫أنا املوقع أسفله السيد‪ :‬محمد الدريهمي احلامل للبطاقة التعريف الوطنية رقم‬
‫‪ I307707‬والساكن ب‪ :‬حي سيدي امحد الضاوي الزنقة ‪ 27‬الرقم ‪ 24‬الفقيه‬
‫بن صاحل‪.‬‬
‫مقتضى هدا اإللتزام وحتت مجيع الضمانات الفعلية والقانونية اجلاري هبا العمل‬
‫أشهد على نفسي شهادة الطوع والرضى وانا يف كامل قوايا العقلية أنين ألتزم التزاما‬
‫تاما عن تأمني السيارة اليت سيذكر تشخيصها فيما بعد ‪ ،‬وذلك ابتداء من تاريخ‬
‫املصادقة على هذا اإللتزام اىل غاية ‪ 12/09/2014‬اليت اشرتيتها من السيد‪ :‬حدومي‬
‫الصديق احلامل لبطاقة التعريف الوطنية رقم ‪ Q47736‬الساكن ب‪ 321 :‬احلي‬
‫الصناعي وادي زم كما أنين املسئول الوحيد عنها‪.‬‬
‫بيانات السيارة‪:‬‬
‫السيارة من نوع ‪PEUGEOT:‬‬
‫الصنف ‪551A58A :‬‬
‫المسجلة تحت رقم‪-8:‬ب‪7330-‬‬
‫اإلطار الحديدي‪VF3551A5801982347:‬‬
‫وهبذا أصرح وألتزم وعليه أمضي‬
‫اإلمضاء‪:‬‬