Kamis, 25 November 2021

1. By. Ny. Z, 0 hari, 3400 gram

By. Ny. Zubaidah/ 0 hari/NCB-SMK dari Ibu P5A0 Post SC a/i PK II memanjang + PEB + gawat janin.

Dx: ibu G5P4A0 hamil aterm + PK II memanjang + PEB + gawat janin + oedema paru

S : Pada pukul 21. 04 wib, lahir bayi laki-laki, tidak langsung menangis, Apgar score 6/8 ketuban hijau.
Merupakan hamil anak eklima, riwayat penyakit tekanan darah tinggi setiap hamil.

Dilakukan langkah awal, Memastikan bayi tetap hangat, mengeringkan bayi, observasi pernapasan, laju
denyut jantung dan tonus.

O:

Aktivitas: kurang

Refleks hisap: kurang

Tangis: merintih

BBL: 3.400 gram

PBL: 46 cm

LK/LD: 34/33 cm

HR: 120x / min -> 150x/menit

RR : 40 x / min

Temp: 36,7oC

Spo2 : 77% room air -> NRM 1 lpm

Anemis(-) Sianosis(+) ekstremitas,

Ikterik(-) Retraksi (-).

Anus (+). Mekonium (-).

BAK (-)

Rencana (usul) Terapi saat ini:

- perawatan rutin

- inj. Vit K IM paha kiri

- inj. HepB 0 IM paha kanan

- Salep mata ODS

- Rencana rawat NICU

- rencana inj gentamycin 1x8 mg selama 3 hari

Konsul dr spesialis anak :

Rawat level 2

Gentamicine 1x15mg im ya selama 3 hari

D10% 8cc/jam

Inj. Ampicilin sulbactam 3x150mg iv

Inj gentamicine 1x15mg iv

Pasang OGT

Cek darah lengkap, GDS, rontgen thorax

2. Ny. Z, 48 tahun,

S/ Pasien hamil anak kelima datang dengan keluhan sesak berat, keringat jagung, sesak dikatakan sejak 2
hari lalu. Keluhan mules- mules, keluar air- air sejak 3 jam SMRS. Keluhan keluar darah (-), lendir (-). Saat
datang keluar cairan hijau kental dari jalan lahir. Riwayat tekanan darah tinggi setiap hamil. Anak 4
lainnya lahir normal di bidan dan di rumah sakit, dan dalam keadaan sehat. Riwayat aborsi disangkal.
HPHT pasien lupa.

O/

Keadaan Umum: Tampak sakit berat

Kesadaran: Compos mentis

Tekanan Darah: 190/140 mmHg

Frekuensi Nadi: 144x/menit

Frekuensi Pernafasan: 32x/menit

Suhu: 36.5°C
SpO2: 99% (room air)

STATUS GENERALIS

Kepala: Normocephali

Mata: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

Leher: Pembesaran KGB (-)

Thorax: Inspeksi = Pergerakan dinding dada simetris

Palpasi = Vokal fremitus simetris

Perkusi = Sonor/sonor

Auskultasi = BND vesikuler (+/+), ronki basal paru kiri(-/+), wheezing (-/-)

BJ I & II regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: Inspeksi =striae (-), sikatriks (-)

Auskultasi = BU (+) 4x/menit

Palpasi = Supel, nyeri tekan (-)

Perkusi = Timpani, nyeri ketok (-)

Ekstremitas: Edema -/-/-/-, CRT <2”, akral hangat

Status obstetric:

DJJ: 1460x/menit

HIS: 12X dalam 10 menit, durasi 20 detik

Pemeriksaan dalam / Vagina Touche:

Pembukaan 10 cm

Ketuban (-) hijau kental

Preskep

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium

Swab Antigen SARS CoV2: Negatif

Hemoglobin: 17 g/dL

Hematokrit: 48 %

Trombosit: 399 ribu/uL

Leukosit: 13.6 ribu/uL

GDS: 203 mg/dl

HbsAg: non reaktif

Anti HIV: non reaktif

A/G5P4A0 hamil aterm + PK II memanjang + PEB + gawat janin + oedema paru

P/ - IVFD RL bolus -> pasang 2 line

- MgSO4 4 mg (10 ml MgSO4 40%) dilarutkan dalam 10 ml akuabidest bolus pelan 10 menit
- MgSO4 6 mg (15 ml MgSO4 40%) larutkandalam RL -> 28tpm
- Nifedipine 1 x 10 mg (PO)
- Konsul dr. spesialis obsgyn:
- Rencana SC + MOW
- Siapkan ICU
- Konsul dr. spesialis penyakit dalam