Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.

com

Circulación

A FONDO

Armonización de las guías de presión arterial/

hipertensión del Colegio Americano de
Cardiología/Asociación Americana del Corazón y
la Sociedad Europea de Cardiología/Sociedad
Europea de Hipertensión
Comparaciones, reflexiones y recomendaciones
Pablo K Whelton , MB, MD, MSc; Robert M. Carey, MD; Giuseppe Mancia, MD; Reinhold Kreutz, MD;
Josué D. Bundy , doctorado, MPH; Bryan Williams, MD

ABSTRACTO:Las guías de práctica clínica del American College of Cardiology/American Heart Association de 2017 y
de la European Society of Cardiology/European Society of Hypertension de 2018 para el manejo de la presión
arterial alta/hipertensión son documentos influyentes. Ambas pautas son integrales, se desarrollaron utilizando
procesos rigurosos y se sometieron a una extensa revisión por pares. La diferencia más notable entre las 2 guías
son los puntos de corte de la presión arterial recomendados para el diagnóstico de hipertensión. También hay
diferencias en el momento y la intensidad del tratamiento, y la guía del Colegio Americano de Cardiología/
Descargado de http://ahajournals.org el 16 de agosto de 2022

Asociación Americana del Corazón recomienda un enfoque algo más intensivo. En general, existe una concordancia
sustancial en las recomendaciones proporcionadas por los 2 comités de redacción de guías, con mayor
congruencia entre ellos que sus predecesores.

Palabras clave:agentes antihipertensivos◼presión arterial◼enfermedades cardiovasculares◼hipertensión◼estilo de vida◼guía práctica◼salud pública

F
Hay áreas nuevas que son de mayor importancia para
la salud del público y brindan una mejor oportunidad
para tomar decisiones basadas en principios
científicos sólidos que la prevención y el control de la
presión arterial alta (PA)/hipertensión. En asociación con
otras 9 sociedades profesionales, el Colegio Americano de
Cardiología (ACC) y la Asociación Americana del Corazón
(AHA) publicaron el 2017ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/
APhA/ ASH/ASPC/NMA/PCNA Pautas para la prevención,
detección, evaluación y manejo de la presión arterial alta
en adultos1y 1 año después la Sociedad Europea
la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y la Sociedad
Europea de Hipertensión (ESH) publicaron elGuía ESC/ESH
2018 para el manejo de la hipertensión arterial.2Las guías
ACC/AHA 2017 y ESC/ESH 2018 se encuentran entre las
guías de práctica clínica (GPC) de PA/hipertensión más
influyentes y citadas en todo el mundo.
Estas 2 pautas integrales tienen áreas de diferencia,
pero más a menudo brindan consejos similares.3En esta
revisión, proporcionamos una comparación de estas 2 GPC
contrastando los procesos utilizados para formular las
guías y revisando las recomendaciones proporcionadas.

Las opiniones expresadas en este artículo no son necesariamente las de los editores o de la American Heart Association. Correspondencia a: Paul K.
Whelton, MB, MD, MSc, 1440 Canal St, Rm 2015, New Orleans, LA 70112. Correo electrónico pkwhelton@gmail.com El suplemento de datos está disponible
con este artículo en https://www.ahajournals. org/doi/suppl/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.054602. Para fuentes de financiación y divulgaciones,
consulte la página xxx.
El artículo se ha coeditado con autorización en European Heart Journal, Journal of the American College of Cardiology y Circulation. © 2022 Este es un artículo de acceso abierto distribuido
bajo los términos de laCreative Commons Reconocimiento No ComercialLicencia, que permite la reutilización, distribución y reproducción no comercial en cualquier medio, siempre que se
cite correctamente la obra original. Los artículos son idénticos excepto por pequeñas diferencias estilísticas y ortográficas acordes con el estilo de cada revista. Al citar este artículo, es
apropiada una cita de cualquiera de las revistas enumeradas.
Circulaciónestá disponible en www.ahajournals.org/journal/circ

Circulación. 2021;144:00–00. DOI: CIRCIRCCirculaciónahacirculaciónahaCIRCIRCCirculación0009-73221524-4539Lippincott Williams & W1ilk2in0s1 2Hage,rsxtoxwnx, xMxD

 Whelton et al.
Abreviaturas y acrónimos no estándar
LO ÚLTIMO
CAC Enzima convertidora de angiotensina del Colegio
AS Americano de Cardiología Asociación Americana
Ajá del Corazón bloqueador del receptor de
BRA angiotensina enfermedad cardiovascular
ASCVD aterosclerótica presión arterial
PA
CCB bloqueador de los canales de
ERC calcio enfermedad renal crónica
GPC guía de práctica clínica
ECV enfermedad cardiovascular
PAD presión arterial diastólica
MD diabetes mellitus
ESC Sociedad Europea de Cardiología Sociedad
ESH Europea de Hipertensión daño de órganos
HMOD mediado por hipertensión presión arterial
PAS sistólica
PUNTAJE Evaluación sistemática del riesgo coronario
para la medición y clasificación de la PA, la evaluación del paciente,
la estimación del riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV), el
umbral de PA para iniciar la terapia con medicamentos
antihipertensivos, los objetivos de la terapia para la PA y el uso de
modificación del estilo de vida y terapia farmacológica. También
brindamos reflexiones y recomendaciones a futuros comités de
Descargado de http://ahajournals.org el 16 de agosto de 2022
guías sobre formas de armonizar las recomendaciones en las
guías de BP de EE. UU. y Europa.
FORMATO DE PROCESO Y REPORTE
Ambas guías se basaron en un enfoque riguroso para
la generación de recomendaciones, con algunas
diferencias en los detalles del proceso (Tabla I en el
Suplemento de Datos). La guía ACC/AHA fue
desarrollada por un comité de redacción de 21
miembros compuesto por médicos de atención
primaria y especializada, epidemiólogos, una
enfermera, un asistente médico, un farmacéutico y 2
miembros legos/pacientes. Los miembros fueron
elegidos por su experiencia y por su capacidad para
representar a los 2 patrocinadores principales (ACC y
AHA) y las 9 sociedades profesionales colaboradoras. El
informe ESC/ESH fue desarrollado por un comité de 28
miembros de médicos y enfermeras, la mitad
seleccionados por la ESC y la otra mitad por la ESH, de
14 países europeos, que tenían experiencia especial en
la prevención y el tratamiento de la hipertensión o la
generación. de GPC. Un requisito para participar en el
comité de redacción de ACC/AHA era la ausencia de una
relación con entidades comerciales relacionadas con
BP. El comité de redacción de ESC/ESH exigió la
divulgación de dichas relaciones.
2 xxx xxx, 2021 Circulación. 2021;144:00–00. DOI: 10.1161/CIRCULACIÓN AHA.121.054602
Pautas de presión arterial de ACC/AHA y ESC/ESH
ing sociedades profesionales. Ambos comités de redacción
realizaron extensas revisiones de la literatura existente. El proceso
ACC/AHA especificó la realización de revisiones sistemáticas y
metanálisis por parte de un Comité de Revisión de Evidencia
independiente. El comité de directrices ESC/ESH tenía la opción de
encargar revisiones de evidencia adicionales, pero concluyó que
las revisiones sistemáticas revisadas por pares y los metanálisis
publicados ya proporcionaban evidencia suficiente para la toma de
decisiones. El proceso ACC/AHA también estipuló la generación de
tablas de evidencia detallada como complemento a las
recomendaciones de la guía; se publicaron un total de 448 tablas
de este tipo. Ambas pautas se sometieron a una extensa revisión
por pares y requirieron la aprobación final de las juntas directivas
de sus organizaciones profesionales patrocinadoras.
La guía ACC/AHA proporciona 106 recomendaciones
formales y ESC/ESH proporciona 122. En ambas guías, cada
recomendación se caracteriza por una clase de
recomendación que especifica la fuerza o importancia de la
recomendación y por una designación de nivel de evidencia.
Los comités de directrices ESC/ESH y ACC/AHA votaron sobre
la redacción y la calificación de cada recomendación. Ambas
guías brindan un asesoramiento integral para la prevención, el
diagnóstico, la evaluación y el manejo de la presión arterial
alta/hipertensión. Como resultado, los 2 informes completos
son relativamente largos (103 páginas para ACC/AHA y 84
páginas para ESC/ESH). Sin embargo, para facilitar la lectura,
los documentos se dividen en secciones y subsecciones que
utilizan un formato de presentación similar. Además, se han
publicado una variedad de resúmenes ejecutivos más breves y
breves sinopsis. Los autores de las guías han publicado
artículos que amplían los temas de las guías individuales,
brindan una perspectiva de la evidencia que respalda las
recomendaciones seleccionadas y brindan estimaciones
cuantitativas del impacto potencial basado en la aplicación
universal de las recomendaciones de las guías en sus
poblaciones objetivo. Por último, ambas pautas se
complementan con conjuntos de diapositivas disponibles
públicamente, calculadoras de estimación del riesgo de ECV y
otras herramientas educativas.
MEDICIÓN DE PA Y
CORRESPONDENCIA DE LECTURAS DE
OFICINA Y FUERA DE OFICINA
Los errores en la medición de la PA son una fuente importante de
clasificación errónea de la PA. Ambas guías ponen un fuerte
énfasis en la medición precisa de la PA mediante el uso de
dispositivos validados y lecturas múltiples para el diagnóstico y
manejo de la hipertensión (Tablas 1-3). La ACC/AHA recomienda
promediar las lecturas de PA en el consultorio, siguiendo el mismo
consejo para≥2 lecturas en≥2 ocasiones proporcionadas en
informes anteriores del Comité Nacional Conjunto, y recomienda
la confirmación de la hipertensión en el consultorio mediante
mediciones fuera del consultorio. El ESC/ESH
 Whelton et al. Pautas de presión arterial de ACC/AHA y ESC/ESH

Tabla 1.Medición de la PA Tabla 3.Tabla de equivalencia fuera del consultorio de la Sociedad

Europea de Cardiología/Sociedad Europea de Hipertensión para una
Colegio Americano de

LO ÚLTIMO
presión arterial sistólica/presión arterial diastólica de 140/90 mmHg en
Cardiología/Asociación Americana Sociedad Europea de Cardiología/
el consultorio
del Corazón Sociedad Europea de Hipertensión

Fuerte énfasis en la precisión de Fuerte énfasis en la precisión de la Monitoreo ambulatorio de la presión arterial
la medición. medición.
Oficina Hogar Tiempo de día Noche 24 horas
Uso de lecturas de oficina Uso de lecturas repetidas (3 lecturas, con 140/90 135/85 135/85 120/70 130/80
repetidas (≥2 lecturas en≥2 lecturas adicionales cuando las 2 primeras
ocasiones). difieren en≥10 mmHg o TA inestable debido a Todas las medidas son mmHg. Tabla modificada de Williams et al.2con permiso.
una arritmia). BP se registra como el promedio Copyright © 2018, Oxford University Press para facilitar la comparación.
de las últimas 2 lecturas de BP.

Confirmación de hipertensión en Confirmación de hipertensión mediante mediciones

consultorio mediante repetidas de la PA en el consultorio o fuera del CLASIFICACIÓN BP
mediciones de PA fuera del consultorio (MAPA o HBPM).
consultorio (HBPM o MAPA). La diferencia más obvia entre las 2 guías es su enfoque de la
Mediciones fuera del consultorio para Mediciones de PA fuera del consultorio para reconocer la
clasificación de la PA y los puntos de corte de la PA
reconocer la hipertensión hipertensión enmascarada y de bata blanca. recomendados para la identificación de la hipertensión (Tabla
enmascarada y de bata blanca.
4). La ACC/AHA propone categorías para PA normal, PA
La frecuencia cardíaca también debe registrarse elevada y 2 estadios de hipertensión, con un punto de corte de
durante las mediciones de PA.
presión arterial sistólica (PAS)≥130 mmHg y/o presión arterial
ABPM indica monitoreo ambulatorio de la presión arterial; PA, presión arterial; y HBPM, diastólica (PAD)≥80 mmHg para identificación de hipertensión.
monitoreo de la presión arterial en el hogar. Adaptado de Whelton et al.1con permiso.
Este es un cambio con respecto a la anterior GPC del Comité
Derechos de autor © 2018, Elsevier; y Williams et al.2con permiso. Derechos de autor ©
2018, Oxford University Press.
Nacional Conjunto 7 de 2003, que recomendaba el uso de un
punto de corte de PAS y/o PAD de 140 y/o 90 mmHg, excepto
recomienda 3 lecturas para la medición de la PA en el consultorio, en adultos con diabetes mellitus (DM) o enfermedad renal
con lecturas adicionales cuando las 2 primeras difieren en >10 crónica (ERC). , donde se recomendó un punto de corte de PAS
mmHg o la PA es inestable debido a una arritmia, y recomienda la y/o PAD de 130 y/o 80 mmHg. La ESC/ESH clasifica la PA en PA
confirmación de la hipertensión en el consultorio mediante óptima, PA normal, PA normal alta, 3 grados de hipertensión
lecturas repetidas en el consultorio en varias visitas o fuera de sistólica/diastólica e hipertensión sistólica aislada. Conserva la
consulta. -Medidas de PA en consultorio. Ambas guías misma PAS≥140 mmHg y/o PAD≥Puntos de corte de 90 mmHg
Descargado de http://ahajournals.org el 16 de agosto de 2022

recomiendan mediciones de la PA fuera del consultorio para para el diagnóstico de hipertensión recomendados en la GPC
reconocer la hipertensión enmascarada y de bata blanca. de hipertensión ESH/ESC 2013 anterior.
Proporcionan solo una guía de tratamiento ligeramente diferente
para la hipertensión de bata blanca y enmascarada, al tiempo que El impacto potencial en la población de EE. UU. de la directriz
mencionan la incertidumbre de tales recomendaciones. La GPC de ACC/AHA se estimó mediante un análisis de la Encuesta Nacional
ACC/AHA proporciona los valores correspondientes para las de Examen de Salud y Nutrición de 2011 a 2014. En este análisis, el
mediciones en el consultorio y fuera del consultorio (control de la 24,1 % de los adultos estadounidenses≥20 años de edad
presión arterial en el hogar, monitoreo ambulatorio de la presión informaron que estaban tomando medicamentos
arterial) en el rango de 120/80 mmHg a 160/100 mmHg para las antihipertensivos y, por lo tanto, se consideró que tenían
mediciones de la PA en el consultorio, mientras que ESC/ESH hipertensión. De los que no tomaban medicación antihipertensiva,
proporciona solo los valores de corte correspondientes para el el 7,7% tenía PAS≥140 mmHg o PAD≥90 mmHg, y el 13,7 % tenía
diagnóstico de hipertensión para las mediciones de monitoreo de una PAS de 130 a 139 mmHg o una PAD de 80 a 89 mmHg, lo que
presión arterial en el hogar y ambulatorio. Estos últimos son, sin arroja una prevalencia de hipertensión del 46 % en adultos que
embargo, concordantes con los valores correspondientes en la usan la PAS≥130 mm Hg y/o PAD≥Puntos de corte de 80 mm Hg, o
guía ACC/AHA (Tablas 1-3). tomando medicación antihipertensiva definición de hipertensión
en comparación con una prevalencia del 32% utilizando la PAS≥
Tabla 2.American College of Cardiology/American Heart 140 mm Hg y/o PAD≥90 mm Hg, o tomando definición de
Association Tabla de equivalencia de presión arterial para medicación antihipertensiva.4Las estimaciones de prevalencia
lecturas clínicas y fuera del consultorio utilizando las 2 definiciones de hipertensión fueron más
Monitoreo ambulatorio de la presión arterial discrepantes a una edad más joven que a una edad mayor, y en los
hombres en comparación con las mujeres. En conjunto, la
Clínica Hogar Tiempo de día Noche 24 horas
reclasificación de la PA por parte de ACC/AHA resultó en un
120/80 120/80 120/80 100/65 115/75
aumento estimado de la prevalencia de hipertensión en la
130/80 130/80 130/80 110/65 125/75
población de≈14%. Sin embargo, es probable que los análisis de la
140/90 135/85 135/85 120/70 130/80 Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición sobreestimen
160/100 145/90 145/90 140/85 145/90 la prevalencia de la hipertensión porque la PA de los participantes

Todas las medidas son mmHg. Tabla adaptada de Whelton et al.1con permiso.
solo se midió en una sola ocasión y la supuesta hipertensión no se
Derechos de autor © 2018, Elsevier. confirmó mediante lecturas de PA fuera del consultorio.

Circulación. 2021;144:00–00. DOI: 10.1161/CIRCULACIÓN AHA.121.054602 xxx xxx, 2021 3

 Whelton et al. Pautas de presión arterial de ACC/AHA y ESC/ESH

Tabla 4.Clasificación de la presión arterial La radiografía, la ecografía carotídea, la velocidad de la onda del pulso,

sangre sistólica diastólica el índice tobillo-brazo, las pruebas de función cognitiva y las imágenes
LO ÚLTIMO

presión, presión sanguínea cerebrales son pruebas adicionales que se pueden utilizar para
Categorías mmHg y/o claro, mmHg
reconocer el daño orgánico mediado por hipertensión (HMOD). Por lo
Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón tanto, la evaluación de HMOD y su implementación en la estratificación
Normal <120 y <80 del riesgo fue una consideración importante para la predicción del

Elevado 120–129 y <80 riesgo de ECV en la GPC ESC/ESH.

Hipertensión, etapa 1 130–139 o 80–89

Hipertensión, etapa 2 ≥140 o ≥90 EVALUACIÓN DEL RIESGO DE ECV

Sociedad Europea de Cardiología/Sociedad Europea de Hipertensión
La evaluación del riesgo de ECV identifica a las personas con
Óptimo <120 y <80 mayor riesgo de sufrir las principales complicaciones de la
Normal 120–129 y/o 80–84 hipertensión, incluido el daño a los órganos diana y la muerte.
Alto normal 130–139 y/o 85–89 Ambas guías recomiendan la evaluación del riesgo de ECV como
Hipertensión, grado 1 140–159 y/o 90–99 complemento del nivel de PA para las decisiones de tratamiento
antihipertensivo, y la guía ESC/ESH también enfatiza la
Hipertensión, grado 2 160–179 y/o 100–109
importancia de la predicción del riesgo de ECV para considerar
Hipertensión, grado 3 ≥180 y/o ≥110
intervenciones concomitantes como estatinas y terapias
Hipertensión sistólica aislada ≥140 y <90
antiplaquetarias. Las 2 guías difieren en sus métodos para la
Tabla adaptada de Whelton et al.1con permiso. Derechos de autor © 2018, estimación del riesgo y, como se describe más adelante, en el uso
Elsevier; y Williams et al.2con permiso. Derechos de autor © 2018, Oxford
de la información sobre el riesgo en la toma de decisiones para el
University Press.
tratamiento farmacológico antihipertensivo. La ACC/AHA prescribe
un enfoque relativamente simple en el que la presencia de ECV
En general, la categorización ACC/AHA es más simple y captura
indica automáticamente un alto riesgo (Tabla 5). En ausencia de
más del riesgo de ECV relacionado con la PA. Sin embargo, resulta
ECV,6que han sido validados en adultos estadounidenses blancos y
en un desafío mayor para los profesionales de la salud en
negros. El estimador de riesgo Plus de ASCVD de ACC/AHA7se basa
comparación con el ESC/ESH o el Informe anterior del Comité
en la edad; niveles de PAS, PAD; colesterol total, de alta y baja
Nacional Conjunto 7 porque (1) designa hipertensión en un
densidad; historia de DM; tabaquismo actual; y tratamiento con
porcentaje más alto de adultos y (2) es necesario evaluar la ECV
Descargado de http://ahajournals.org el 16 de agosto de 2022

fármacos antihipertensivos, estatinas o aspirina. El Comité de

aterosclerótica subyacente. (ASCVD) para las decisiones de
tratamiento, especialmente en adultos con hipertensión en
estadio 1 de ACC/AHA (descrito en la sección de evaluación del
riesgo de CVD). El sistema de clasificación ESC/ESH tiene más
categorías de PA, pero proporciona un enfoque más simple para
las decisiones sobre la administración de la terapia con
medicamentos antihipertensivos, sin cambios con respecto a las
recomendaciones de las guías europeas anteriores.
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
Ambas guías recomiendan obtener una historia personal y
familiar, realizar un examen físico que incluya la medición de la PA
y obtener pruebas de laboratorio básicas (Tabla II en el
Suplemento de Datos). Aunque los detalles de este último se
superponen al requerir un nivel de glucosa en sangre en ayunas,
sodio y potasio en sangre/suero, perfil de lípidos, creatinina sérica/
tasa de filtración glomerular estimada, análisis de orina y ECG, hay
discrepancias con el ACC/AHA (únicamente) que recomienda un
hemograma completo, calcio sérico y hormona estimulante de la
tiroides, y la ESC/ESH (solo) recomendando una hemoglobina/
hematocrito, ácido úrico en sangre, hemoglobina glicosilada A1c,
pruebas de función hepática, prueba de proteína en orina o,
idealmente, albúmina urinaria a proporción de creatinina. Un
ecocardiograma, ácido úrico y la proporción de albúmina a
creatina en orina son pruebas opcionales en la guía ACC/AHA. En
el ESC/ESH, ecocar-
Redacción de Directrices de ACC/AHA estimó un riesgo de ASCVD
de 10 años de≈10% en los ensayos de tratamiento de fármacos
antihipertensivos basados en eventos históricos, lo que llevó a la
elección de un riesgo de ASCVD mayor y menor a 10 años de≥10%
y <10%, respectivamente. Hipertensión en adultos con DM, ERC o
edad de≥65 años se acepta como un marcador de enfermedad
sustituto para un mayor riesgo de ASCVD. Para adultos <40 años
de edad, la ACC/AHA recomienda la estimación del riesgo de ECV a
lo largo de la vida. La ESC/ESH utiliza 4 categorías de riesgo de ECV
(Figura 1). Se considera que los adultos con ECV existente, incluida
la enfermedad ateromatosa asintomática en las imágenes, DM
tipo 1 o 2, niveles muy altos de factores de riesgo de ECV
individuales o ERC, tienen un riesgo alto o muy alto (mortalidad
por ECV a 10 años de 5%–10 % y≥10%, respectivamente). Para
todos los demás, el riesgo de mortalidad por ECV a 10 años debe
estimarse utilizando el estimador de riesgo Systematic Coronary
Risk Evaluation (SCORE). El riesgo SCORE se estima a partir de la
edad, el sexo, el colesterol total o el colesterol total y de
lipoproteínas de alta densidad, el tabaquismo y el nivel de PAS del
paciente. Aunque no se incluye en SCORE, las guías ESC/ESH
recomiendan que también se registre la frecuencia cardíaca
durante las mediciones de PA (cuadro 1-3) y que una frecuencia
cardíaca en reposo >80 latidos/min se considere un factor de
riesgo cardiovascular. Los gráficos de riesgo SCORE validados
están disponibles tanto para alto riesgo como para bajo riesgo.

4 xxx xxx, 2021 Circulación. 2021;144:00–00. DOI: 10.1161/CIRCULACIÓN AHA.121.054602

 Whelton et al.
Tabla 5. Evaluación de riesgos de CVD/ASCVD
Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón
Riesgo de ECV basado en antecedentes de ECV o riesgo de ASCVD a 10 años≥10 %
utilizando las ecuaciones de cohortes agrupadas de ACC/AHA5en adultos de 40 a 79 años
de edad.
Categoría de mayor riesgo*: CVD o riesgo de ASCVD a 10 años≥10%
Categoría de menor riesgo*: sin CVD y riesgo de ASCVD a 10 años <10 %
Se recomienda la estratificación del riesgo para todos los adultos con hipertensión,
pero es especialmente importante para las decisiones de tratamiento en adultos con
hipertensión en etapa 1 (presión arterial sistólica confirmada de 130 a 139 mmHg o
presión arterial diastólica de 80 a 89 mmHg).
Se recomienda la evaluación de riesgos de por vida en adultos más jóvenes.
ACC indica Colegio Americano de Cardiología; AHA, Asociación Americana del Corazón; ASCVD, enfermedad cardiovascular aterosclerótica; ECV, enfermedad
cardiovascular. Tabla adaptada de Whelton et al.1con permiso. Derechos de autor © 2018, Elsevier; y Williams et al.2con permiso. Derechos de autor © 2018,
Oxford University Press.
* Basado en ecuaciones de cohortes agrupadas de ACC/AHA.5
También están disponibles los países europeos y 15 tablas de
riesgo SCORE nacionales o regionales.8La ESC/ESH enfatiza la
importancia de considerar HMOD en la evaluación del riesgo
de ECV. Las comorbilidades como la ERC, la hipertrofia
ventricular izquierda y la DM se incluyen en la herramienta de
evaluación de riesgos SCORE (tabla 5). La guía también incluye
una tabla de factores de corrección de cálculo de riesgo
SCORE según la etnia. Por último, la guía ESC/ESH utiliza un
Descargado de http://ahajournals.org el 16 de agosto de 2022
sistema de clasificación basado en niveles de PA, categorías de
HMOD, otros factores de riesgo de ECV y/o ECV, para ilustrar la
amplificación del riesgo cuando los factores de riesgo se
agregan. Tanto las pautas ESC/ESH como ACC/AHA reconocen
los desafíos con el uso y la interpretación de las herramientas
de estimación de riesgo de CVD/ASCVD.
INTERVENCIÓN DE ESTILO DE VIDA
En un alto porcentaje de adultos, la PA elevada está
relacionada con una dieta poco saludable, falta de actividad
física y/o consumo de alcohol. Por lo tanto, ambas guías
identifican la modificación del estilo de vida como la piedra
angular para la prevención y el tratamiento de la hipertensión
(Tabla III en el Suplemento de Datos). En el ACC/AHA, se
recomienda una dieta saludable, especialmente la dieta
Enfoques dietéticos para detener la hipertensión, pérdida de
peso en adultos con sobrepeso/obesidad, reducción de sodio
en la dieta, mayor ingesta de potasio en la dieta, actividad
física y moderación o abstinencia del alcohol para prevención
y manejo de la hipertensión. Del mismo modo, en la ESC/ESH
se identifican como estrategia central para la prevención y el
manejo de la dieta saludable, especialmente la dieta
mediterránea, la pérdida de peso en adultos con sobrepeso/
obesidad, la reducción del sodio en la dieta, la actividad física y
la moderación en el consumo de alcohol. hipertensión. Ambas
guías recomiendan dejar de fumar para la prevención de ECV.
Circulación. 2021;144:00–00. DOI: 10.1161/CIRCULACIÓN AHA.121.054602
Pautas de presión arterial de ACC/AHA y ESC/ESH
Sociedad Europea de Cardiología/Sociedad Europea de
LO ÚLTIMO
Hipertensión
Se considera que los adultos con ECV existente, diabetes mellitus tipo 1 o
tipo 2, niveles muy altos de factores de riesgo individuales de ECV (p. ej.,
hipertensión de grado 3) o daño orgánico mediado por hipertensión (p. ej.,
enfermedad renal crónica, estadios 3 a 5) tener un riesgo alto o muy alto
(mortalidad por ECV a 10 años del 5% al 10% y≥10%, respectivamente).
Para todos los demás, el riesgo de ECV a 10 años debe estimarse utilizando el
sistema Systematic Coronary Risk Evaluation para la predicción de un primer evento
de ECV fatal.
UMBRAL PARA EL INICIO DE LA TERAPIA CON
MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOS
Se recomienda agregar la terapia con medicamentos
antihipertensivos al asesoramiento no farmacológico sobre el
estilo de vida para todos los adultos con PBE≥140 mmHg o PAD≥
90 mmHg, independientemente del riesgo de CVD/ASCVD, en la
guía ACC/AHA (cuadros 6 a 8). Para los mismos puntos de corte de
PA, la guía ESC/ESH recomienda el inicio inmediato de la terapia
con medicamentos antihipertensivos en pacientes de alto o muy
alto riesgo con ECV, enfermedad renal o HMOD, y si la PA no se
controla después de 3 meses de intervención en el estilo de vida.
en pacientes con riesgo bajo o moderado de ECV. Una excepción
es que los adultos mayores de 80 años que tienen hipertensión no
tratada solo deben ser considerados para bajar la PA cuando su
PAS en el consultorio es ≥160 mmHg. En la guía ACC/AHA, la
terapia con medicamentos también se recomienda para el≈30 %
de los adultos con una PAS de 130 a 139 mmHg o una PAD de 80 a
89 mmHg identificados como de mayor riesgo de ECV/ASCVD. Esto
tiene un efecto particular en el aumento del tratamiento
farmacológico para pacientes mayores, porque la edad es un
determinante de riesgo muy fuerte y no modificable.4En la ESC/
ESH, la terapia con medicamentos solo puede considerarse para
adultos con una PAS de 130 a 139 mmHg o una PAD de 85 a 89
mmHg en pacientes con ECV, especialmente aquellos con
enfermedad arterial coronaria. La Figura 2 proporciona 2
algoritmos que destacan los enfoques recomendados para el
tratamiento de adultos con diferentes categorías de riesgo de PA y
CVD/AS-CVD con terapia no farmacológica/asesoramiento sobre el
estilo de vida y terapia con fármacos antihipertensivos. Es un
desafío derivar una estimación cuantitativa precisa de la diferencia
resultante en las tasas de tratamiento con medicamentos
antihipertensivos. Basado en la Encuesta Nacional de Examen de
Salud y Nutrición mencionada anteriormente
xxx xxx, 2021 5
 Whelton et al. Pautas de presión arterial de ACC/AHA y ESC/ESH

Figura 1.Categorías de riesgo de enfermedad cardiovascular en la guía de hipertensión ESC/ESH 2018.

BP indica presión arterial; ERC, enfermedad renal crónica; ECV, enfermedad cardiovascular; FGe: filtrado glomerular estimado; ESC, Sociedad Europea de
Cardiología; ESH, Sociedad Europea de Hipertensión; HMOD, daño orgánico mediado por hipertensión; HVI, hipertrofia ventricular izquierda; PAD,
enfermedad arterial periférica; SCORE, Evaluación Sistemática del Riesgo Coronario; y TIA, ataque isquémico transitorio. Reimpreso de Williams et al.2con
permiso. Derechos de autor © 2018, Oxford University Press.

análisis, la diferencia entre la prevalencia de las diurético y/o un BCC). La ACC/AHA recomienda
Descargado de http://ahajournals.org el 16 de agosto de 2022

recomendaciones de terapia con medicamentos específicamente la terapia combinada para pacientes

antihipertensivos utilizando las pautas 2017 ACC / AHA y
Joint National Committee 7 BP se estimó en 1.9%.4
Cualquiera que sea la diferencia absoluta entre las guías
ACC/AHA y ESC/ESH, la GPC ACC/AHA recomienda el
tratamiento farmacológico antihipertensivo además del
asesoramiento sobre estilo de vida en un mayor
porcentaje de adultos con PAS/PAD <140/90 mmHg.
ESTRATEGIA DE TRATAMIENTO CON MEDICAMENTOS
ANTIHIPERTENSIVOS
Como se describe en las tablas 6 a 8, ambas guías recomiendan el uso
de agentes de las siguientes 4 clases de fármacos: diuréticos,
bloqueadores de los canales de calcio (CCB), inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina (ACE) o bloqueadores de los receptores
de angiotensina (ARB) en adultos sin indicación convincente para la
selección de un medicamento específico para bajar la PA.
El ACC/AHA indica una preferencia por el diurético de tipo tiazida de
acción prolongada clortalidona en comparación con otros agentes
diuréticos porque la clortalidona fue el diurético utilizado en muchos
de los ensayos clínicos aleatorizados basados en eventos históricos.
Ambas guías recomiendan la terapia combinada en la mayoría de los
adultos con hipertensión (por lo general, una combinación inicial de
inhibidores de la ECA o ARB, un
negros y para adultos con hipertensión más severa (SBP≥
140 mmHg o PAD≥90 mmHg y una PAS/PAD media
> 20/10 mmHg por encima de su objetivo de PA). Además, la guía ACC/
AHA recomienda que la terapia inicial con medicamentos
antihipertensivos en pacientes de raza negra debe incluir un diurético
tipo tiazida o BCC. La guía ESC/ESH también recomienda que el
tratamiento inicial en la mayoría de los pacientes de raza negra sea con
una combinación de dos fármacos, que comprende un diurético y un
BCC, ya sea en combinación entre sí o con un inhibidor de la ECA o un
ARB. La ACC/AHA señala que las combinaciones de una sola pastilla
mejoran la adherencia al tratamiento, pero pueden contener dosis
inferiores a las óptimas del componente diurético tiazídico. La ESC/ESH
recomienda una estrategia de tratamiento de combinación de
medicamentos básicos para la mayoría de los pacientes, incluidos los
pacientes con hipertensión no complicada, pacientes con HMOD,
enfermedad cerebrovascular, diabetes o enfermedad arterial
periférica. Esta estrategia comprende una terapia de combinación dual
inicial (inhibidores de la ECA o ARB y BCC o diurético), preferiblemente
en una combinación de una sola pastilla, seguida, si todavía está por
encima del objetivo, de una terapia triple (inhibidores de la ECA o ARB,
BCC y diurético) usando una sola -combinación de píldoras, seguida si
todavía está por encima del objetivo por la adición de espironolactona
u otro diurético, bloqueador α o bloqueador β y consideración de
derivación a un centro especializado. Ambas pautas

6 xxx xxx, 2021 Circulación. 2021;144:00–00. DOI: 10.1161/CIRCULACIÓN AHA.121.054602

 Whelton et al.
Tabla 6. Tratamiento farmacológico antihipertensivo para el tratamiento de la hipertensión
Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón
Umbral para la adición de terapia con medicamentos antihipertensivos
Todos los adultos con PAS≥140 mmHg o PAD≥90 mm Hg.
Adultos con PAS 130-139 o PAD 80-89 mmHg y ECV o riesgo de ECV
aterosclerótica a 10 años≥10 %, basado en la estimación utilizando la
calculadora de ecuaciones de cohortes agrupadas de ACC/AHA.6
estrategia de tratamiento
Si no hay una indicación clínica convincente para la selección de un medicamento
para bajar la PA, trate con≥1 medicamentos de las siguientes clases: diuréticos,
BCC, inhibidores de la ECA o ARB. La terapia combinada es necesaria en la
mayoría de los pacientes y se recomienda específicamente en afroamericanos y
en adultos con PAS/PAD inicial.≥20/10 mmHg por encima del objetivo de
tratamiento de PA. La terapia con dos y tres medicamentos debe incluir agentes
con mecanismos de acción complementarios. Las combinaciones de una sola
pastilla mejoran la adherencia, pero pueden contener dosis inferiores a las
óptimas de diurético tiazídico. El uso simultáneo de inhibidores de la ECA, ARB y/o
inhibidores de la renina es potencialmente dañino y no se recomienda.
ACE indica enzima convertidora de angiotensina; ARB, bloqueador del receptor de angiotensina; PA, presión arterial; CCB, bloqueador de los canales de
calcio; ECV, enfermedad cardiovascular; PAD, presión arterial diastólica; y PAS, presión arterial sistólica. Tabla adaptada de Whelton et al.1con permiso. Derechos
de autor © 2018, Elsevier; y Williams et al.2con permiso. Derechos de autor © 2018, Oxford University Press.
recomendar contra el uso simultáneo de inhibidores de la ECA y
ARB. Asimismo, ambas guías brindan consejos específicos sobre la
elección de medicamentos antihipertensivos en adultos con
hipertensión y diversas comorbilidades/condiciones, y también en
grupos especiales de pacientes. En las guías ESC/ESH, los β-
bloqueantes se consideran fármacos antihipertensivos de primera
Descargado de http://ahajournals.org el 16 de agosto de 2022
línea en pacientes con una indicación específica para su uso, ya
que, en comparación con otros fármacos hipotensores, los β-
bloqueantes suelen ser equivalentes en la prevención
cardiovascular mayor. eventos con la excepción de una menor
eficacia para la prevención del accidente cerebrovascular. Por lo
tanto, su uso se recomienda principalmente en indicaciones
específicas (principalmente cardíacas) y en mujeres embarazadas
o que planean quedarse embarazadas.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE BP EN LA OFICINA
Tanto ACC/AHA como ESC/ESH recomiendan objetivos de tratamiento
de PA más bajos en comparación con los objetivos recomendados en
Tabla 7.American College of Cardiology/American Heart Association
Office Objetivos de tratamiento de la presión arterial para la terapia
con medicamentos antihipertensivos para el control de la hipertensión
Se recomienda un objetivo de presión arterial sistólica/presión arterial diastólica <130/80
mmHg para todos los adultos con hipertensión, con la excepción de que se recomienda un
objetivo de presión arterial sistólica <130 mmHg para adultos mayores no institucionalizados,
ambulatorios y que viven en la comunidad (≥65 años). Para adultos mayores con hipertensión y
una alta carga de comorbilidad/esperanza de vida limitada, es razonable basar la intensidad
del tratamiento y la elección de medicamentos en el juicio clínico, la preferencia del paciente y
un enfoque basado en el equipo para evaluar el riesgo/beneficio.
Tabla adaptada de Whelton et al.1con permiso. Derechos de autor © 2018,
Elsevier; y Williams et al.2con permiso. Derechos de autor © 2018, Oxford
University Press.
Circulación. 2021;144:00–00. DOI: 10.1161/CIRCULACIÓN AHA.121.054602
Pautas de presión arterial de ACC/AHA y ESC/ESH
Sociedad Europea de Cardiología/Sociedad Europea de
LO ÚLTIMO
Hipertensión
Todos los adultos con PAS≥140 mmHg o PAD≥90 mm Hg. Considere en
adultos con SBP 130-139 mmHg o DBP 85-89 mmHg que tienen un riesgo
muy alto debido a ECV, especialmente aquellos con enfermedad coronaria.
Si no hay una indicación clínica convincente para la selección de un medicamento para bajar la
PA, trate con medicamentos de las siguientes clases: inhibidores de la ECA, ARB, CCB o
diuréticos. La terapia de combinación inicial con inhibidores de la ECA o ARB más CCB o
diuréticos se recomienda en la mayoría de los pacientes con hipertensión, con el uso de
combinaciones de una sola píldora fuertemente favorecida. Si la presión arterial aún está por
encima del objetivo, cambie a una terapia combinada de una sola píldora con inhibidores de la
ECA o ARB más CCB y diurético. Si la PA aún está por encima del objetivo, agregue
espironolactona u otro diurético, bloqueador α o bloqueador β y considere la derivación a un
centro especializado para una evaluación adicional.
No se recomienda la combinación de 2 bloqueadores del sistema
renina-angiotensina.
pautas anteriores. La ACC/AHA recomienda SBP/DBP <130/80
mmHg como objetivo de tratamiento general, si se tolera
(Tablas 6-8). Para adultos mayores (≥65 años), que no están
institucionalizados, son ambulatorios y viven en la comunidad,
el objetivo es PAS <130 mm Hg, si se tolera. Para los adultos
mayores con una alta carga de comorbilidad y una expectativa
de vida limitada, las decisiones de tratamiento deben basarse
en el juicio clínico, la preferencia del paciente y una evaluación
de riesgo/beneficio basada en el equipo. El ESC/ESH
recomienda rangos objetivo, pero reconoce que los objetivos
óptimos y tolerados para los individuos serán diferentes. El
objetivo inicial de PAS/PAD es <140/90 mmHg para todos los
adultos con hipertensión. Siempre que el tratamiento sea bien
tolerado, se recomienda apuntar a 130/80 mmHg, con
esfuerzos posteriores para lograr una PA más baja en aquellos
de 18 a 65 años de edad. Una excepción a la regla general es
que el objetivo de PAS en adultos con hipertensión y ERC debe
ser <140 a 130 mmHg. La ESC/ESH desaconseja apuntar
específicamente a la PAS a <120 mmHg para adultos, pero
reconoce que esto se puede lograr en algunos pacientes
tratados sin efectos adversos. Un énfasis clave, especialmente
en pacientes mayores y más frágiles, es adaptar el tratamiento
para lograr la mejor PA posible dentro del rango objetivo,
mientras se monitorean los efectos adversos. El objetivo
óptimo de PAD se define como 70 a 79 mmHg para todos los
pacientes, pero el énfasis está en controlar la PAS, incluso
cuando la PAD está por debajo de estos niveles, siempre que
se tolere el tratamiento.
OTROS TEMAS
Ambas guías brindan recomendaciones para los intervalos de
seguimiento, y la GPC de ACC/AHA sugiere 1 año para
xxx xxx, 2021 7
 Whelton et al. Pautas de presión arterial de ACC/AHA y ESC/ESH

Tabla 8.Oficina de la Sociedad Europea de Cardiología/Sociedad Europea de Hipertensión Objetivos de tratamiento de la

presión arterial para el tratamiento farmacológico antihipertensivo para el tratamiento de la hipertensión
LO ÚLTIMO

Presión arterial sistólica, mmHg

Sangre diastólica
+ corazón coronario + Accidente cerebrovascular/transitorio + Riñón crónico presión,
Edad, años Hipertensión +Diabetes enfermedad ataque isquémico enfermedad mmHg
18-65 130 o menos, si se tolera pero no <120 <140 a 130, si 70–79
tolerado

≥sesenta y cinco 130-139, si se tolera 70–79

Primer objetivo de presión arterial sistólica/presión arterial diastólica <140/90 mm Hg en el consultorio, con el rango objetivo final como se muestra en esta tabla. Tabla
adaptada de Williams et al.2con permiso. Derechos de autor © 2018, Oxford University Press.

reevaluación de adultos con PA normal, de 3 a 6 meses incluyendo enfermedad cardíaca, enfermedad

para aquellos tratados con terapia no farmacológica, y cerebrovascular, ERC, enfermedad vascular periférica, DM y
1 mes después del inicio de la terapia con síndrome metabólico, enfermedad aórtica y embarazo.
medicamentos antihipertensivos seguido de 3 a 6 Ambas guías enfocan una atención considerable en las
meses después de alcanzar la meta de PA. La GPC ESC/ estrategias para mejorar la adherencia a la terapia, enfatizando la
ESH sugiere un seguimiento dentro de los 2 primeros ventaja de las combinaciones de una sola píldora para mejorar la
meses tras el inicio del tratamiento farmacológico adherencia y superar la inercia terapéutica y la atención en
antihipertensivo, con la salvedad de que el intervalo equipo. Ambas pautas también se enfocan en la implementación,
debe depender de la gravedad de la hipertensión y de es decir, modelos para la prestación de atención, el uso de
la urgencia por conseguir el control de la PA. Una vez tecnología de la información de la salud, la mejora de la calidad de
alcanzado el objetivo de PA deseado, se sugiere un la atención, la alfabetización en salud, el acceso a la atención, los
intervalo de unos pocos meses para el control de la PA servicios sociales y comunitarios y un plan de atención específico
y de 2 años para la reevaluación de los factores de para el paciente. La ESC/ESH proporciona recomendaciones para
riesgo y la evidencia de daño asintomático de órganos el tratamiento de la hipertensión sistólica aislada y recomienda
diana. La GPC ESC/ESH recomienda conseguir el control reservar los tratamientos de la hipertensión basados en
de la PA en los 3 meses siguientes al inicio del dispositivos para entornos de investigación. La ESC/ESH
Descargado de http://ahajournals.org el 16 de agosto de 2022

tratamiento, proporciona recomendaciones para el manejo del riesgo CVD

Ambas guías brindan una guía detallada para la concomitante con recomendaciones específicas para el uso de
detección y manejo de la hipertensión secundaria, estatinas, medicamentos antiplaquetarios y anticoagulación oral
definición y manejo de la hipertensión resistente, (en fibrilación auricular), mientras que ACC/AHA difiere en gran
urgencias y emergencias hipertensivas, hipertensión medida de otras pautas de ACC/AHA que cubren estos temas. Por
enmascarada y de bata blanca, hipertensión en adultos último, ambas guías identifican brechas en la evidencia y brindan
mayores, hombres y mujeres, personas de diferente raza/ un mensaje clave resumido (ESC/ESH) o umbrales y objetivos de
etnia y pacientes con varias comorbilidades y condiciones, tratamiento de la PA (ACC/AHA).

Figura 2.Umbrales de presión arterial para el inicio de terapias para bajar la presión arterial en las guías de presión arterial
ACC/AHA 2017 y ESC/ESH 2018.
ACC indica Colegio Americano de Cardiología; AHA, Asociación Americana del Corazón; ASCVD, enfermedad cardiovascular aterosclerótica; PA, presión arterial;
CAD, cardiopatía coronaria; ECV, enfermedad cardiovascular; ESC, Sociedad Europea de Cardiología; ESH, Sociedad Europea de Hipertensión; y HMOD, daño
de órganos mediado por hipertensión. Adaptado de Whelton et al.1con permiso. Derechos de autor © 2018, Elsevier; y Williams et al.2con permiso. Derechos
de autor © 2018, Oxford University Press.

8 xxx xxx, 2021 Circulación. 2021;144:00–00. DOI: 10.1161/CIRCULACIÓN AHA.121.054602

 Whelton et al.
REFLEJOS
Aunque las diferencias en las pautas se destacan invariablemente,
es notable que el consejo central en las pautas ACC/AHA y ESC/ESH
es notablemente similar en las áreas de práctica más importantes
(Tabla 9). Incluso para el área de mayor diferencia, la definición de
hipertensión, todavía existe una superposición considerable. En
ambas guías, los adultos con una PAS media≥140 mmHg o PAD≥90
mmHg se designan como hipertensos y se recomienda el
tratamiento con una combinación de asesoramiento sobre el estilo
de vida y terapia con medicamentos antihipertensivos. Aquellos
con una PAS promedio de 130 a 139 mmHg se designan con
hipertensión de etapa 1 en ACC/AHA y BP normal alta en ESC/ESH.
Sin embargo, ambas guías recomiendan la modificación del estilo
de vida para la mayoría de los adultos en esta categoría de PA, y la
adición de medicamentos antihipertensivos solo se recomienda
para los≈30% de los adultos estadounidenses con CVD o riesgo de
AS-CVD a 10 años≥10% en la guía ACC/AHA y solo a considerar en
pacientes de muy alto riesgo, especialmente aquellos con
enfermedad arterial coronaria, en la GPC ESC/ESH. Para muchas
otras diferencias de tratamiento, las 2 pautas brindan consejos
generales que son similares pero a veces discrepan en los detalles.
Por ejemplo, ambas guías recomiendan una terapia combinada
con medicamentos antihipertensivos, pero la aplicación específica
de este consejo es algo diferente. La ESC/ESH pone gran énfasis en
la terapia de combinación de medicamentos de una sola píldora,
mientras que la ACC/AHA alienta la terapia de una sola píldora.
Descargado de http://ahajournals.org el 16 de agosto de 2022
Tabla 9.Similitudes y diferencias en las guías de PA para adultos de la ACC/AHA de 2017 y la ESC/ESH de 2018
similitudes
Directrices integrales basadas en rigurosos procesos de
desarrollo
Énfasis en mediciones precisas de PA y uso de lecturas fuera del
consultorio
Uso de la estimación del riesgo de ECV para informar la decisión de iniciar la terapia con
medicamentos antihipertensivos
Recomendaciones similares de cambio de estilo de vida para la prevención y el
tratamiento de la hipertensión
La terapia con medicamentos antihipertensivos se recomienda cuando
la PAS≥140 mmHg o PAD≥90 mmHg en ambas guías
Estrategia central similar para la terapia con medicamentos antihipertensivos
Terapia combinada para la mayoría de los adultos con hipertensión Se
prefieren combinaciones de una sola pastilla
Si no hay una indicación convincente para la elección del fármaco, considere la
combinación inicial de 2 fármacos de diuréticos o bloqueadores de los canales de calcio
más inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores de los
receptores de angiotensina, seguido de una combinación de 3 fármacos si es necesario
Objetivos de PA más bajos en comparación con las directrices anteriores
Estrategias para mejorar la adherencia y el control de la PA
ACC indica Colegio Americano de Cardiología; AHA, Asociación Americana del Corazón; PA, presión arterial; ECV, enfermedad
cardiovascular; ESC, Sociedad Europea de Cardiología; ESH, Sociedad Europea de Hipertensión; PAD, presión arterial diastólica; y PAS,
presión arterial sistólica.
Circulación. 2021;144:00–00. DOI: 10.1161/CIRCULACIÓN AHA.121.054602
Pautas de presión arterial de ACC/AHA y ESC/ESH
combinaciones de píldoras cuando sea posible, pero señala que
muchas de las píldoras combinadas disponibles en los Estados
LO ÚLTIMO
Unidos usan hidroclorotiazida en lugar de clortalidona y, a
menudo, usan una dosis de diurético que es más baja que la que
se usó en los ensayos de tratamiento emblemáticos. Asimismo,
ambas guías recomiendan un objetivo de PA más bajo durante el
tratamiento en comparación con lo aconsejado en guías
anteriores, incluso en adultos mayores. En general, la diferencia
radica en que la ESC/ESH adopta un enfoque más escalonado,
recomendando primero el logro de una PAS/PAD <140/90 mmHg
antes de apuntar a una PA más baja, si se tolera, e identificando
una PAS de 120 mmHg y una PAD de 70 mmHg como la más baja.
límite de seguridad para la reducción de la PA en adultos de 18 a
65 años de edad (130 mmHg en aquellos con ERC). La ACC/AHA
recomienda un único objetivo de PAS/PAD de <130/80 mmHg en la
mayoría de los adultos, pero PAS <
Algunas de las diferencias entre las 2 pautas reflejan los
requisitos del proceso CPG de ACC/AHA y ESC/ESH. Por ejemplo, la
composición de los 2 comités de redacción, el enfoque de la
gestión de posibles conflictos de intereses y el uso de un comité
independiente de revisión de evidencia por parte de ACC/AHA son
todos un resultado directo de los requisitos del proceso de las
directrices de ACC/AHA y ESC/ESH. Otras diferencias entre las 2
guías reflejan el hecho de que fueron escritas para diferentes
poblaciones/regiones geográficas. Un buen ejemplo de esto es la
estimación del riesgo de CVD/ASCVD, donde la evidencia sugiere
que las herramientas de estimación de riesgo que han sido
validadas en 1 población pueden no
diferencias
Puntos de corte más bajos de PAS y PAD para el diagnóstico de
hipertensión en la guía ACC/AHA
ACC/AHA recomienda la terapia con medicamentos antihipertensivos cuando la PAS
es de 130 a 139 mmHg o la PAD de 80 a 89 mmHg y la ECV o el riesgo de ECV
aterosclerótica a 10 años≥10 %, mientras que la ESC/ESH recomienda que el
tratamiento farmacológico solo se considere para PAS de 130–139 mmHg o PAD de
85–89 mmHg cuando hay ECV, especialmente enfermedad coronaria
Objetivos de PA algo más bajos en ACC/AHA que en ESC/ESH, especialmente en
adultos mayores y aquellos con enfermedad renal crónica.
El tratamiento de otros factores de riesgo de ECV se recomienda en ambas guías,
pero ACC/AHA hace referencia a otras guías de ACC/AHA para detalles específicos,
mientras que ESC/ESC incluye detalles para la terapia con estatinas y aspirina.
xxx xxx, 2021 9
 Whelton et al.
desempeñarse también en otro entorno de práctica. Algunas de las
diferencias reflejan diferentes ponderaciones e interpretaciones de los
LO ÚLTIMO
hallazgos de investigación disponibles por parte de los 2 comités de
redacción. Por ejemplo, ESC/ESH puso menos énfasis en los hallazgos
del SPRINT (Systolic Blood Pressure Intervention Trial) y en el
metanálisis (especialmente el metanálisis en red). Por último, algunas
de las diferencias probablemente reflejen variaciones en la cultura de
la práctica y la organización de los sistemas de atención médica en los
Estados Unidos y Europa.
RECOMENDACIONES
A pesar de las afirmaciones en contrario,9existe una
mayor congruencia entre las GPC de ACC/AHA de 2017
y ESC/ESH de 2018 que las guías previas de BP en cada
lado del Atlántico. Sería útil una armonización adicional
de las 2 directrices en el futuro. Las formas de lograr
este objetivo podrían incluir el uso de procesos que se
aproximen mejor entre sí, vincular la membresía de
cada comité de redacción con el otro, la sincronización
temporal de la preparación de la guía que permita la
comunicación continua entre los comités de redacción,
la discusión abierta estructurada de la ciencia que
sustenta las recomendaciones del redactor. comités y
compartir revisiones sistemáticas relacionadas con
preguntas clave, revisión por pares de cada informe
por miembros del otro comité de redacción de la guía y
presentaciones/publicaciones conjuntas, como la que
Descargado de http://ahajournals.org el 16 de agosto de 2022
se proporciona aquí, comparar las recomendaciones de
ACC/AHA y ESC/ESH y ubicarlas en el contexto de las
poblaciones y comunidades de práctica para las que se
escriben. Mucho de esto ya está sucediendo hasta
cierto punto, pero es informal y probablemente se
beneficiaría de un enfoque más estructurado. Las guías
ACC/AHA y ESC/ESH tienen el propósito común de
ayudar a los médicos, la comunidad de salud pública y
el público a lograr la meta de una mejor salud. Las
tasas actuales de tratamiento y control de la
hipertensión, cualquiera que sea su definición, siguen
siendo subóptimas en Europa y Estados Unidos. Cuanto
más convergentes sean entre sí las principales
recomendaciones de las guías estadounidenses y
europeas, más unificado será el mensaje para los
pacientes, los médicos, las sociedades profesionales,
las agencias gubernamentales y el público.
INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO
afiliaciones
Departamento de Epidemiología (PKW, JDB), Facultad de Salud Pública y Medicina Tropical
de la Universidad de Tulane, y Departamento de Medicina, Facultad de Medicina de la
Universidad de Tulane, (PKW), Nueva Orleans, LA. División de Endocrinología y
Metabolismo, Departamento de Medicina, Facultad de Medicina de la Universidad de
Virginia, Charlottesville (RMC). Universidad de Milano-Bicocca, Milán, Italia (GM). Charité-
10 xxx xxx, 2021
Pautas de presión arterial de ACC/AHA y ESC/ESH
Universitätsmedizin Berlin, miembro corporativo de Freie Universität Berlin,
Humboldt-Universität zu Berlin y el Instituto de Salud de Berlín, Departamento de
Farmacología Clínica y Toxicología, Alemania (RK). Instituto UCL de Ciencias
Cardiovasculares, University College London, Reino Unido (BW). Instituto Nacional
de Investigación en Salud, Centro de Investigación Biomédica de Hospitales UCL,
Londres, Reino Unido. (BN).
Recursos de fondos
El Dr. Whelton recibió el apoyo de una subvención de los Centros para la Excelencia en la
Investigación del Instituto Nacional de Ciencias Médicas Generales (P20GM109036). El Dr. Carey
recibió el apoyo de las subvenciones R01-HL-128189 y P01-HL-074940 de los Institutos Nacionales
de Salud. El Dr. Kreutz recibió el apoyo de la Deutsche Forschungsgemeinschaft (Fundación
Alemana de Investigación), Número de proyecto 394046635–SFB 1365. El Dr. Williams recibió el
apoyo del Instituto Nacional de Investigación en Salud, Centro de Investigación Biomédica de los
Hospitales de la UCL.
Divulgaciones
El Dr. Mancia informa honorarios personales de Boehringer Ingelheim, Ferrer, Gedeon
Richter, Medtronic Vascular Inc, Menarini Int, Merck Healthcare KGaA, Neopharmed-
Gentili, Novartis Pharma, Recordati, Sanofi y Servier durante los dos años anteriores a la
presentación del manuscrito. Dr. Kreutz informa apoyo a la investigación de Bayer y
honorarios personales de Bayer, Berlin-Chemie Menarini, Daiichi Sankyo, Ferrer, Merck,
Sanofi y Servier fuera de este trabajo. El Dr. Williams informa de una beca de investigación
para investigadores de Omron, Japón, y Vascular Dynamics Inc, EE. UU. y conferencias
honorarios de Daiichi Sankyo, Pfizer, Boehringer y Servier fuera de este trabajo. Los otros
autores no reportan conflictos.
Materiales complementarios
Cuadros complementarios de datos I–III
REFERENCIAS
1. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE Jr, Collins KJ, Dennison
Himmelfarb C, DePalma SM, Gidding S, Jamerson KA, et al. 2017 ACC/
AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/ PCNA directriz para
la prevención, detección, evaluación y manejo de la presión arterial alta
en adultos: un informe del Colegio Americano de Cardiología/American
Grupo de trabajo de la Heart Association sobre guías de práctica clínica.
J Am Coll Cardiol.2018;71:e127–e248. doi: 10.1016/j.jacc.2017.11.006
2. Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M,
Clement DL, Coca A, de Simone G, Dominiczak A, et al; Grupo de
Documento Científico ESC. Guía ESC/ESH 2018 para el manejo de la
hipertensión arterial.Eur Heart J.2018;39:3021–3104. doi: 10.1093/
eurheartj/ehy339
3. Whelton PK, Williams B. Las pautas de presión arterial de la Sociedad Europea
de Cardiología/Sociedad Europea de Hipertensión de 2018 y del Colegio
Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón de 2017: más
similares que diferentes.JAMA.2018;320:1749–1750. doi: 10.1001/
jama.2018.16755
4. Muntner P, Carey RM, Gidding S, Jones DW, Taler SJ, Wright JT Jr, Whelton PK.
Impacto potencial en la población de EE. UU. de la guía de presión arterial
alta de ACC/AHA de 2017.J Am Coll Cardiol.2018;71:109–118. doi: 10.1016/
j.jacc.2017.10.073
5. Goff DC Jr, Lloyd-Jones DM, Bennett G, Coady S, D'Agostino RB, Gibbons
R, Greenland P, Lackland DT, Levy D, O'Donnell CJ, et al. 2013 ACC/AHA
directriz sobre la evaluación del riesgo cardiovascular: un informe del
American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on
Practice Guidelines.Circulación. 2014;129(25 suplemento 2):S49–S73.
6. Conroy RM, Pyorala K, Fitzgerald AP, Sans S, Menotti A, De Backer G, De
Bacquer D, Ducimetiére P, Jousilahti P, Keil U, et al. Estimación del riesgo a
diez años de enfermedad cardiovascular mortal en Europa: el proyecto
SCORE.Eur corazón J. 2003; 24:987–1003.
7. American College of Cardiology ASCVD Risk Estimator Plus. Consultado el 22
de agosto de 2021. http://tools.acc.org/ASCVD-Risk-Estimator-Plus/#!/
calculate/estimate/
8. Puntuación del corazón. EAPC Asociación Europea de Cardiología Preventiva.
Consultado el 22 de agosto de 2021. https://www.heartscore.org
9. Messerli FH, Bangalore S. El panorama de la presión arterial: cisma entre las
pautas, confusión entre los médicos y ansiedad entre los pacientes.J Am Coll
Cardiol.2018;72:1313–1316. doi: 10.1016/j.jacc.2018.07.026
Circulación. 2021;144:00–00. DOI: 10.1161/CIRCULACIÓN AHA.121.054602