OSTEOLOGÍA MAXILOFACIAL

Huesos del cráneo y cara → osificación intramembranosa.

La osificación intramembranosa proviene de un

mesénquima condensado, se generan
osteoblastos progenitores y posterior formación
de centros de osificación. Se generará un tejido
osteoide, osteoblastos y vasos sanguíneos que
terminarán formando un hueso mineralizado,
en tejido óseo y con esto la conformación del
hueso propiamente tal (periostio, diploe, vasos
sanguíneos, etc).

En la osificación endocondral se tiene un

mesénquima condensado, cartílago y
pericondrio. Se van a ir generando los cartílagos
calcificados, condrocitos hipertróficos, centros
de osificación primaria donde ya se tiene un
periostio y las placas de crecimiento con su
cavidad medular en el centro. Con esto
tendremos el centro de osificación secundaria
para terminar generando el hueso y su
conformación normal.

Base de cráneo, proceso coronoides del cóndilo,

ángulo mandibular, sutura intermaxilar (sínfisis) → osificación endocondral.

La mandíbula desarrolla cartílagos secundarios como centros de crecimiento en:

● Cóndilo.
● Proceso coronoideo.
● Ángulo mandibular.
● Sutura intermaxilar.

Cráneo
● El cráneo es una caja ósea que contiene cerebro, cerebelo y bulbo
raquídeo.
● Dividido por una línea imaginaria que pasa por la bóveda y base.
○ La línea pasa por la glabela, arco supraciliares, rama vertical
y horizontal de los arcos cigomáticos, línea curva occipital
superior, protuberancia occipital externa.
● Se divide en:
○ Neurocráneo:
■ Forma una cubierta protectora en torno al encéfalo.
■ 8 huesos: 4 pares y 4 impares.

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 ● Hueso frontal.
● Hueso temporal (2)
● Hueso occipital.
● Hueso parietal (2)
● Hueso etmoides.
● Hueso esfenoides.
○ Viscerocráneo:
■ Constituye el esqueleto de la cara.
■ 14 huesos.
● Palatino (2).
● Vómer.
● Lagrimal o Unguis (2).
● Nasal (2).
● Cornete inferior (2).
● Maxilar superior (2).
● Maxilar inferior o mandíbula.
● Cigomático o malar (2).
● Puede ser estudiado desde dos vistas:
○ Endocráneo:
■ Fosa craneal anterior (FCA):
● Límites:
○ Borde posterior de alas
menores del esfenoides.
○ Procesos clinoides
anteriores.
○ Borde anterior de la silla
turca.

○ Fosa craneal media (FCM):

■ Límites:
● Borde superior del peñasco del
temporal.
● Procesos clinoides posterior.
● Borde posterior de la silla turca.

○ Fosa craneal posterior (FCP)

○ Exocráneo:
■ Parte externa del cráneo que tiene contacto
con los músculos, piel, pelo y glándulas.
● Fosa craneal anterior (FCA):
○ Límites:
■ Borde posterior de alas
menores del esfenoides.

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 ● Importante saber cuales son los agujeros y qué pasa por cada uno, ya que por ellos emergen
nervios y arterias importantes en el territorio maxilofacial.

Los huesos del cráneo se articulan unos con otros en sitios de unión
llamados suturas; estas son importantes en el trauma facial, ya que
sirven de guía para poder devolver la anatomía lo más parecida al
paciente antes del accidente.

Las suturas además sirven para realizar la reducción y

posteriormente fijación con aparatos fijos de osteosíntesis (placas y
tornillos.

Suturas más importantes

● Frontonasal
● Frontomaxilar.
● Cigomaticofrontal → sirve de guía para el trauma de tercio medio, ya que se debe devolver
ésta sutura a su lugar para ir armando el esqueleto nuevamente.
● Cigomático-esfenoide o esfenomalar.
● Cigomática-maxilar.

Puntos de referencia de las suturas

● Son cuatro:
○ Bregma:
■ Donde se cruza la sutura sagital con la
coronal.
○ Lambda:
■ Donde se cruza la sutura sagital con la
lambdoidea.
○ Asterión:
■ Donde se unen los huesos parietal,
temporal y occipital.
○ Pterio:
■ Donde se unen los huesos parietal, temporal y frontal.
● Son importantes en los traumas de alta energía, donde hayan fracturas de calota, cráneo,
etc.
● Estas suturas hay que usarlas de guía y llevarlas a su posición.

Hueso frontal

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 ● Hueso plano en forma de L (en vista lateral).
● Constituye la frente.
● Forma parte de:
○ Fosa craneal anterior
○ Rebordes orbitarios.
○ Arcos supraciliares.
○ Órbita (techo).
○ Glabela (punto craneométrico).
● Contiene:
○ Seno frontal.
○ Procesos cigomáticos frontal y maxilar.
○ Arteria maxilar.
○ Huesos nasales.
○ Nasion.
○ Escotadura supraorbitaria → inervación sensitiva de la frente dada por el nervio
supraorbitario (V1).

Hueso cigomático
● Situado en el tercio medio y lateral de la cara.
● Es importante, ya que entrega proyección anterior y transversalidad, además de formar parte
de la cavidad orbitaria; constituyendo su pared lateral principalmente e inferior.
● Articula con el hueso frontal, maxilar, esfenoides y temporal.
● Hueso que frecuentemente se ve traumatizado, con desplazamiento.
● Cara lateral:
○ Convexa y lisa.
○ Da inserción a músculos cigomáticos.
○ Agujeros:
■ Cigomático facial.
■ Cigomático frontal.
● Cara medial:
○ Forma parte de la fosa temporal e infratemporal.
○ Se encuentra el conducto cigomático temporal (forma
de Y). → da inervación simpática post ganglionar y parasimpática a la glándula
lagrimal.
● Bordes:
○ Anterosuperior u orbitario:
■ Pared inferior y lateral.
■ Cóncavo y suave.
■ Es el borde ubicado
medialmente a la órbita
y lateralmente a la fosa
temporal.

○ Anteroinferior o maxilar:

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 ■ Es la superficie articular para la sutura cigomaticomaxilar.
■ Sirve como punto de origen para el músculo elevador del labio superior.
■ Proceso piramidal.
○ Posterosuperior o temporal:
■ Sirve como punto de inserción para la fascia temporal.
○ Posteroinferior:
■ Es grueso y rugoso.
■ Da inserción para el músculo masetero.

Hueso lagrimal o Unguis

● Lámina ósea cuadrilátera en pared medial de la órbita.
● Articula con:
○ Etmoides → posterior.
○ Maxilar → anterior e inferior.
○ Frontal → superior.
● Participa en la formación del conducto nasolagrimal.
● 2 caras:
○ Lateral → alberga al saco lagrimal y al conducto
nasolagrimal, y participa en la formación de la pared
orbitaria media.
○ Medial → participa en la formación del meato nasal
medio y contiene algunas celdas etmoidales.
● 4 bordes:
○ Superior → apófisis orbitaria del hueso frontal.
○ Anterior → apófisis frontal del hueso maxilar
○ Posterior → lámina orbitaria del etmoides
○ Inferior → cornete nasal inferior (apófisis lagrimal)

Hueso palatino
● Lámina ósea delgada e irregular.
● Ubicada profundamente detrás del maxilar.
● Contribuye a formar la bóveda palatina, cavidad nasal, orbitaria y fosa
pterigopalatomaxilar.
● Formado por 2 láminas:
○ Vertical → irregular, alta y aplanada.
○ Horizontal → parte posterior del paladar duro.
● 2 caras.
● 4 bordes:
○ Anterior.
○ Posterior.
○ Superior.
○ Inferior.

● Lámina perpendicular:

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 ○ Crestas cornete inferior
○ Cresta etmoidal superior → cornete medio.
○ Borde superior tiene 2 procesos separados por una escotadura esfenopalatina
(cerrada arriba por el hueso esfenoidal) → da paso a nervios y vasos esfenopalatinos
■ Proceso esfenoidal → articula con el ala del pterigoides, delimitando
conducto palatovaginal.
■ Proceso orbitario → punto más posterior de la órbita.
● Lámina horizontal
○ Superior → lisa, piso de la cavidad nasal.
○ Inferior → rugoso, paladar duro. Lateralmente tiene el conducto palatino mayor.
○ Medial → cresta nasal que se articula con vómer.
○ Posterior → ENA.

Hueso maxilar
● Hueso de forma cuadrilátera.
● Participa en la formación de la cavidad bucal, nasal y orbitaria.
● Se articula con maxilar del lado opuesto formando un solo hueso.
● Neumático.
● 2 caras:
○ Lateral.
○ Medial.
● 4 bordes.
● Reparos anatómicos vista frontal:
○ Agujero infraorbitario.
○ Proceso cigomático.
○ Eminencia canina.
○ Fosa incisiva → inserción del músculo
mirtiforme (depresor del tabique).
○ ENA.
○ Escotadura piriforme.
○ Surco infraorbitario.
○ Rim infraorbitario.
● Reparos anatómicos vista lateral:
○ Proceso frontal.
○ Hemiceldas maxilares → comunican con celdas etmoidales.
○ Conducto nasolagrimal.
○ Paredes del seno maxilar.
○ Canal incisivo.
○ Canal palatino mayor.
○ Surco nasolagrimal.
○ Hiato maxilar → seno maxilar.
Hueso etmoides
● Hueso impar.
● Ubicado en zona anterior y media de la base de cráneo, entre
cavidades orbitarias.

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 ● Articula con la mayoría de los huesos de la cara:
○ Arriba → frontal.
○ Abajo y adelante → maxilar.
○ Abajo y atrás → palatino.
○ Abajo y línea media → vómer.
○ Adelante → lagrimal.
● Lámina horizontal cribosa:
○ Bulbo olfatorio y sus filetes.
● Masas laterales:
○ Celdas etmoidales (6 caras).
● Lámina perpendicular:
○ La parte más superior es la crista Galli.
● En la cara medial de la órbita están contenidas las celdillas
etmoidales.

Huesos de la órbita
● Compuesta por 7 huesos, fisuras, bulbo
ocular, vasos y nervios.
● Tiene forma de pirámide de 4 caras:
○ Vértice posterior.
○ Base anterior.
○ Ápice abierto.
● En la mitad posterior la pared medial y el
piso se juntan formando una sola pared →
Key área (cuando se ve afectada se producen
las mayores alteraciones de posición del
globo ocular). → Corresponde a la lámina
perpendicular del hueso palatino; su
reconstrucción evita enoftalmo post
traumático.
● Reparos anatómicos:
○ Sutura frontoetmoidal:
■ Localizada aproximadamente 2 ⁄ 3 superior de la pared medial de la órbita.
■ Contiene el foramen etmoidal posterior y anterior:
● Anterior → 20-25mm detrás del rim orbitario medio.
● Posterior → 30-35 mm detrás del rim orbitario medio.
■ Es un reparo quirúrgico importante:
● Identifica el nivel de la lámina cribiforme.
● La fisura orbitaria superior:
○ Nervio lagrimal.
○ Nervio troclear.

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 ○ Nervio frontal.
● La musculatura de los rectos va a formar el anillo tendinoso de Zinn, que tendrá:
○ Nervio oculomotor.
○ Nervio nasociliar.
○ Nervio ocular externo.

● Agujero óptico → Nervio óptico y arteria oftálmica.

● Fisura orbitaria superior → N. III, IV VI y vena oftálmica. N. lagrimal y frontal (V1).
● Fisura orbitaria inferior → N. cigomático, infraorbitario, maxilar y venas emisarias.
● Anillo tendinoso de Zinn:
○ Dentro:
■ N. optico (II) → 1 rama del V par.
■ N. oculomotor (III).
■ N. abducens (VI).
○ Fuera:
■ N. troclear (IV).

Mandíbula
● Hueso impar.
● Estructura que va a estar compuesta por:
○ Cóndilo.
○ Proceso condilar.
○ Escotadura sigmoidea.
○ Proceso coronoideo.
○ Lingula.
○ Fosa retromolar.
○ Línea oblicua externa.
○ Masetero.
○ Inserciones musculares.

Fosa craneal media

● Agujero oval
○ N. mandibular (V3).

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 ○ Arteria meníngea accesoria.
○ N. petroso menor.
● Agujero espinoso
○ Arteria y vena meninges medias.
○ Ramo meníngeo del nervio mandibular.
○ Nervio petroso menor.
● Agujero rasgado
○ Nervio petroso mayor.
● Conducto carotídeo
○ Arteria carotida interna
○ Plexo del nervio carotídeo interno
● Fisura orbitaria superior
○ N. oculomotor.
○ N. troclear.
○ Ramos lagrimal, frontal y nasociliar del nervio oftálmico V1.
○ N. abducens.
○ Vena oftálmica superior.
● Canal óptico
○ N. óptico (II).
○ Arteria oftálmica.