You are on page 1of 1

Lamaran : 1(satu) berkas Bandung, 24 April 2023

Perihal : Lamaran Menjadi ASN di Lingkungan Kepada Yth,


Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat Bapak Gubernur
Provinsi Jawa Barat
di
Bandung

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MIFTAH FARIDL


Tempat, tangal lahir : BANDUNG, 04 DESEMBER 1984
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Agama : ISLAM
Pendidikan/Jurusan : S.1 / PENDIDIKAN KIMIA
Alamat Domisili Saat Ini : KP. TEGALKIARA RT 02 RW 07 DESA RANCAPANGGUNG
KECAMATAN CILILIN KABUPATEN BANDUNG BARAT 40562
Alamat Sesuai KTP : KP. TEGALKIARA RT 02 RW 07 DESA RANCAPANGGUNG
KECAMATAN CILILIN KABUPATEN BANDUNG BARAT 40562
Telepon/HP : 081321796441

Dengan ini mengajukan permohonan Pegawai Pemerintah Dengan Perjanjian Kerja (PPPK) di
lingkungan Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat untuk formasi jabatan Fungsional Guru Ahli
Pertama Guru Kimia di SMK Negeri 1 Cipongkor pada Dinas Pendidikan

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan :


1. Scan Surat Pernyataan 5 point bermaterai dan ditanda tangani
2. Scan Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) asli
3. Scan Daftar Riwayat Hidup (DRH) bermaterai dan ditanda tangani
4. Scan Surat Keterangan tidak mengkonsumsi narkotika, psikotropika, prekursor dan zat
adiktif lainnya
5. Scan Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani
6. Scan Ijazah Pendidikan asli S-1
7. Scan Transkrip nilai asli
8. Scan Surat Lamaran asli bermaterai dan di tanda tangani
9. Pas foto formal terbaru
Demikian surat lamaran ini di buat dengan sebenar‐benarnya, dan apabila di kemudian hari
ternyata data yang saya sampaikan tidak benar, maka sesuai peraturan perundang‐
undangan yang berlaku saya bersedia menerima keputusan panitia seleksi untuk
membatalkan kelulusan saya pada seleksi ASN di lingkungan Pemerintah Daerah Provinsi
Jawa Barat Tahun Anggaran 2022.
Atas perhatian Bapak di ucapkan terimakasih.

Hormat saya,

MIFTAH FARIDL

You might also like