SURAT PERNYATAAN JUAL BELI SEBIDANG TANAH

Yang bertanda tangan di bawah ini:

I. Nama : SILVESTER SAIPUL
Umur : 51 Tahun
Pekerjaan : Nelayan
Alamat : Dusun Nang-nang
Agama : Katolik

Dalam hal ini disebut pihak pertama (1)

II. Nama : FRANSISKA RATNA

Umur : 35 Tahun
Pekerjaan : Tani
Alamat : Dusun Mongan poula selatan
Agama : Katolik

Dalam hal ini disebut pihak kedua (II).

Dengan ini menerangkan bahwa pihak pertama (I) dan pihak kedua (II) sebagaimana
telah disebut di atas telah mengadakan transaksi jual beli sebidang tanah dengan
ukuran panjang( 57m + 25m) x 57m =4674 : 2 = 2.337 x 500 dengan harga Rp
1.168.500 (Satu Juta Seratus Enam Puluh Delapan Ribu Lima Ratus Rupia) . yang
terletak dilokasi Jalan poros Desa Mongan Poula -Sotboyak (Bailak) Kecamatan
Siberut Utara Kabupaten Kepulauan Mentawai dengan batas-batas berikut :
NO Batas Tanah Tanah Suku Tanda Tangan
1 Sebelah Utara Tanah saudara Alek Sander
2 Sebelah Selatan Tanah saudara Sadako
3 Sebelah Timur Tanah saudara Johanes
4 Sebelah Barat Tanah saudara Alek Sander
 Dengan terjadinya jual beli tanah tersebut di atas maka pihak pertama (I) putuslah
haknya atas tanah tersebut di atas, dan telah menjadi hak milik pihak kedua (II) . Bila
ada kekeliruan dikemudian hari maka yang bertanggung jawab adalah pihak pertama
(I) tanpa melibatkan pihak kedua (II).
Demikianlah surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pernyataan jual beli tanah ini dibuat dan ditandatangani kedua belah pihak serta
diperkuat oleh saksi-saksi

Pihak Kedua (I) Muara Sikabaluan,04 Maret 2023

Pihak Pertama (II)

III.
(SILVESTER SAIFUL ) ( FRANSISKA RATNA)

SAKSI I
NO Nama jabatan Tanda Tangan
1 Gabriel Saksi
2 Astani Saksi
3 Julius Saksi
4 Satria Saksi

SAKSI II
NO Nama jabatan Tanda Tangan
1 Rak In Saksi
2 Pesalmen Saksi
3 Rustam Saksi
4 Kosman Saksi

Mengetahui

Kepala Desa Mongan Poula Kepala Dusun Mongan Poula Selatan

(ASRUL SANI, S.Ag) (HARIS)