8 2 1 1 1 0 1 0 0 3

210804-172113

BIODATA CALON MAHASISWA BARU

UNIVERSITAS PADJADJARAN TAHUN AKADEMIK 2021/2022

DATA PRIBADI
Nama Lengkap : ALVI ROELANDA Warga Negara : WARGA NEGARA INDONESIA
(sesuai dengan Akta Lahir)
Tempat Lahir : PONTIANAK Golongan Darah : B+
Tanggal Lahir : 3/7/1997 Nomor Telepon Rumah : 081522528027
Nomor Identitas : 6171020307970005 Nomor Handphone : 089604286947
(KTP/SIM/Passport)
Nomor Kartu Keluarga : 6171021806070047 Email : alviroelanda9@gmail.com
NPWP : 41.774.616.1-707.000 Nama Gadis Ibu Kandung : HASANAH
Agama : ISLAM

ALAMAT SESUAI DENGAN KTP

Nama Jalan : JL. TANJUNG RAYA II GG.SUKA SUKA Kecamatan : PONTIANAK TIMUR
Nomor Rumah : 19 Kabupaten/Kota : KOTA PONTIANAK
RT/RW : 001/006 Provinsi : KALIMANTAN BARAT
Kelurahan/Desa : PARIT MAYOR Kode Pos : 78242

ALAMAT SURAT/KORESPONDENSI ALAMAT DOMISILI DI BANDUNG/SUMEDANG

Nama Jalan : JL. TANJUNG RAYA II GG.SUKA SUKA Nama Jalan : JL. TANJUNG RAYA II GG.SUKA SUKA
Nomor Rumah : 19 Nomor Rumah : 19
RT/RW : 001/006 RT/RW : 001/006
Kelurahan/Desa : PARIT MAYOR Kelurahan/Desa : PARIT MAYOR
Kecamatan : PONTIANAK TIMUR Kecamatan : PONTIANAK TIMUR
Kabupaten/Kota : KOTA PONTIANAK Kabupaten/Kota : KOTA PONTIANAK
Provinsi : KALIMANTAN BARAT Provinsi : KALIMANTAN BARAT
Kode Pos : 78242 Kode Pos : 78242

DATA PENDIDIKAN
Asal Perguruan Tinggi S1
Nama Perguruan Tinggi : PERGURUAN TINGGI LAIN-LAIN
Program Studi : KEPERAWATAN
Masuk Tahun : 2015
Lulus tahun : 2019
IPK : 3.58

INSTANSI
Instansi Tempat Bekerja : POLTEKKES KEMENKES PONTIANAK
Jenis Instansi : SIPIL NEGERI

TES KEMAMPUAN BAHASA INGGRIS (TKBI) TES KEMAMPUAN BELAJAR ADVANCED (TKBA)
Nomor TKBI : 40521001349 Nomor TKBA : 40321001657
Skor TKBI : 510 Skor TKBA : 484
Ikut TKBA : 1 KALI

Demikian biodata ini saya isi dengan sebenar-benarnya, apabila terbukti bahwa data yang saya isi tidak benar, saya bersedia dibatalkan status kelulusannya sebagai mahasiswa
UNPAD.

Salin ulang pernyataan di atas dengan tulisan tangan pada form ini:

.......................................................................................................................................................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................................................................................................................................................

................................., ................................. 2021

JADWAL REGISTRASI ADMINISTRATIF Calon Mahasiswa UNPAD
Download Biodata dan Surat Pernyataan setelah
finaliasi supaya muncul tanggal registrasi.

Materai Rp 10.000

......................................................................