PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN

DINAS KESEHATAN
Jl. Stadion No.140 Telp. (0324) 322969 Fax. ( 0324 ) 326245
Pamekasan

SURAT PESANAN
(PERMINTAAN PEMBELIAN)
Nomor : 027/1224/432.302/2020
Paket Pekerjaan

PENGADAAN BARANG DALAM KEADAAN DARURAT (PUSKESMAS)

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama R. MOH. RAMADHIAN, P. S.Si, MM
Alamat Jl. Stadion No 140 Pamekasan
Jabatan Kuasa Pengguna Anggaran
Pada Dinas Kesehatan Kabupaten Pamekasan

Dalam hal ini mewakili Pengguna Barang/jasa pada Satker DINAS KESEHATAN KABUPATEN PAMEKASAN selanjutnya
disebut sebagai Pejabat Pemesan;

Bersama ini memerintahkan

Nama Penyedia PT. ALFA MAHATMA ABITRANE
Alamat Jl. Kundi Blok B/10 Kav B-7 Rt.004 Rw.004 Kepuhkiriman Waru
Kepala Cabang SUSY HANDAYANI

Selanjutnya disebut sebagai Penyedia;

Untuk segera memulai pelaksanaan pekerjaan dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut:

1. Rincian Barang

Harga Sesudah Total Harga

No Nama Barang Spesifikasi Volume Merk Sesudah PPN
PPN (Rp)
(Rp)
- Bahan woven, nonwoven
1 Masker 3 ply 160 box axeell 175.000,00 28.000.000
fabric filter, weeding
- multifungsi hijab dan
earloop
- Panjang tali 20cm'
- Pengait terbuat dari
plastik
- memberikan kenyamanan
dan tahan air

- kawat lentur,
mempermudah dan
mengencangkan
pemakaian
TOTAL 28.000.000
Dua puluh delapan juta rupiah
2. Tanggal barang diterima Selambat-lambatnya tanggal 03 Agustus 2020
3. Syarat-syarat pekerjaan sesuai dengan persyaratan dan ketentuan barang yang diminta;
4. Waktu penyelesaian 60 (Enam Puluh) hari kalender
 5. Alamat pengiriman barang Instalasi Farmasi Dinas Kesehatan Kabupaten Pamekasan
(Jl. Raya Murtajih, Kecamatan Pademawu, Pamekasan)
Jl. Stadion No 140 Pamekasan
6. Denda Terhadap setiap hari keterlambatan penyelesaian pekerjaan Penyedia Jasa akan
dikenakan Denda Keterlambatan sebesar 1/1000 (satu per seribu) dari Nilai Kontrak
atau bagian tertentu dari Nilai Kontrak sebelum PPN sesuai dengan persyaratan dan
ketentuan Kontrak.

Pamekasan 05 Juni 2020

Untuk dan atas nama

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PAMEKASAN
KUASA PENGGUNA ANGGARAN

R. MOH. RAMADHIAN, P. S.Si, MM

NIP. 19721018 200501 1 005

Untuk dan atas nama

Penyedia Barang
PT. ALFA MAHATMA ABITRANE

SUSY HANDAYANI
Kepala Cabang