No Form : ………………………

LEMBAR KERJA
PENYUSUNAN INDIKATOR MUTU TERKAIT PPI
PUSKESMAS TEGAL ANGUS
PENDEKATAN PDSA

A. PLAN

1. Identifikasi masalah di Puskesmas dapat bersumber dari hasil identifikasi risiko terkait Penyelenggaraan PPI : Prosedur
Pelayanan, Data Hasl surveilan HAis, hasil audit kepatuhan, pelayanan penunjang dll
1.

NO RISIKO INFEKSI P D S JUMLAH PERINGKAT

SCORE
1 HAIS
1. ISK
2. PHLEBITIS
3. ABSES GIGI
4. KIPI
5. IDO
2 PROSEDUR PELAYANAN (dapat lihat dari laporan insiden/K3
terkait infeksi petugas)
Tertusuk Jarum
Tergores vial
3 Hasil Audit Kepatuhan
1. Hasil KKT 40%
2. Hasil Kepatuuhan Penggunaan APD 60%

2. Identifikasi risiko prioritas terkait PPI yang akan diselesaikan

……………………………………………………………………………………………………..

1
 3. Rencanakan RTL dan indikator prioritas terkait PPI.

RISIKO INFEKSI AKAR TUJUAN ALTERNATIF PEMECAHAN INDIKATOR TARGET PJ WAKTU

PRIORITAS UNIT PENYEBAB YANG PEMECAHAN MASALAH KEBERHASILAN
MASALAH AKAN MASALAH TERPILIH
DICAPAI
(REGULASI,
STANDAR,
SPM)
BERDASAR HASIL
SURVEILANS HAIS

BERDASAR
MASALAH DALAM
PROSEDUR
PELAYANAN

BERDASAR HASIL
KEPATUHAN

4. Usulan dalam Sk kepala puskesmas tentang Indikator Mutu Puskesmas terkait PPI.
a. …………………………..
b. ……………………………

5. Rencanakan Kegiatan untuk mendukung tercapainya Indikator mutu terkait PPI

(masukkan dalam RUK dan RPK)

I.PPI CARA SASARAN TARGET BATAS TEMPAT PJ BIAYA

MELAKSANAKAN WAKTU
KEGIATAN

2
 6. Buat Profil Indikatornya

B. DO

I.PPI KEGIATAN YANG DILAKUKAN PELAKSANA PJ WAKTU HASIL BUKTI

PELAKSANAAN PELAKSANAAN
(cek lis,daftar
tilik, form dll)
Pendukung IMN
Melakukan kepatuhan
kebersihan tangan 5
kesempatan , 6 Langkah
tercapai 85%
Melakukan kepatuhan
penggunaan APD sesuai
jenis dan level risiko tercapai
100%
I.PPI

C. CEK/ STUDY (bisa bulanan/ 3 bulanan)

I.PPI TARGET HASIL HASIL ANALISIS PENYEBAB AKAR RTL

PENGUKURAN VALIDASI (TERCAPAI/TIDAK) MASALAH (5M)
Pendukung INM

I.PPI

3
 D. ACTION

RTL TUJUAN YANG INGIN PELAKSANA PJ WAKTU BIAYA EVALUASI TINDAK

(diisi kegiatan) DICAPAI LANJUT

E. OLAH DATA, ANALISIS TREND DAN PENYAJIAN DATA (bisa tri wulan atau semester)

JENIS INDIKATOR HASIL PENGUKURAN DATA BENCHMARK ANALISIS PENYAJIAN

TW 1 TW 2 TW 3 TW TARGET CAPAIAN CAPAIAN TREND DATA*
4 NASIONAL RATA-RATA RATA-RATA
SPM PUSKESMA PUSKESMAS
S DI KAB X NASIONAL
I.PPI Control chart
Run chart

PENYAJIAN DATA*
1. Diagram batang/histogram/bar chart, digunakan untuk membandingkan capaian puskesmas dg 1
puskesmas lainnya, atau capaian rata-rata puskesmas dalam 1 pengukuran waktu
2. Trend line/run chart digunakan bila untuk melihat capaian Indikator mutu di unit dari waktu ke waktu
atau dapat juga untuk melihat capaian puskesmas dibanding dg target nasional, capaian rata2 pusk
se kab, capaian rata-rata pusk nasional, atau benchmark dg puskesmas sejenis.
3. Control chart digunakan untuk menunjukkan capaian terhadap batas standar, batas atas dan batas
akhir, bila melewati batas atas atau batas akhir berarti ada alasan spesifik mengapa simpangan
terjadi secara ekstrim