LOG BOOK JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT KATAGORI KETERAMPILAN

JENJANG PERAWAT : PERAWAT TERAMPIL

NAMA PESERTA UJI .........................................

JENJANG SAAT INI : PERAWAT TERAMPIL
JENJANG YANG AKAN DIAMPU : PERAWAT MAHIR
INSTANSI/UNIT KERJA : : RAWAT INAP DI..........................

TAHUN …………
TARGET
BUKTI JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER
NO BUTIR KEGIATAN KOMPET
DOKUMEN
ENSI TGL MR TGL MRTGL MR TGL MRTGL MRTGL MR TGL MRTGL MR TGL MR TGL MR TGL MR TGL MR

Melakukan pengkajian
1 keperawatan dasar pada 10 3
individu

Melakukan komunikasi
2 terapeutik dalam pemberian 10 3
asuhan keperawatan

Melaksanakan edukasi tentang

Perilaku Hidup Bersih dan
3 10 3
Sehat dalam rangka melakukan
upaya promotif

Memfasilitasi penggunaan alat-

alat
pengamanan/pelindung fisik
4 10 3
pada pasien untuk mencegah
risiko cedera pada individu
dalam rangka upaya preventif

Memberikan oksigenasi
5 5 2
sederhana

Melakukan tindakan
keperawatan pada kondisi
6 gawat darurat/bencana/kritikal 5 2

Melakukan tindakan
keperawatan pada pasien
7 dengan intervensi pembedahan 5 2
pada tahap pre/intra/ post
operasi
 Melakukan tindakan
keperawatan pada pasien
7 dengan intervensi pembedahan 5 2
pada tahap pre/intra/ post
operasi

Memfasilitasi suasana
lingkungan yang tenang dan
8 10 3
aman dan bebas risiko
penularan infeksi

Memberikan dukungan/ fasilitasi

kebutuhan
spiritual pada kondisi
9 kehilangan, berduka atau 5 2
menjelang ajal dalam pelayanan
keperawatan

10 Melakukan perawatan luka 5 2

Jakarta, ........................................
Mengetahui Kepala Ruangan
CAP
BASAH

.........................................................
 VERIFIKASI
KARU/MENTOR/
KATIM
 LOG BOOK JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT KATAGORI KETERAMPILAN
JENJANG PERAWAT : PERAWAT TERAMPIL

NAMA PESERTA UJI : .........................................

JENJANG SAAT INI : : PERAWAT MAHIR
JENJANG YANG AKAN DIAMPU : : PERAWAT PENYELIA
INSTANSI/UNIT KERJA : : RAWAT INAP DI..........................

TAHUN ……………..
TARGET JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS
BUKTI
NO BUTIR KEGIATAN KOMPETEN
DOKUMEN
SI TGL MR TGL MR TGL MR TGL MR TGL MR TGL MR TGL MR TGL MR

Melakukan komunikasi terapeutik

1 dalam pemberian asuhan 10 3
keperawatan

Melakukan restrain/fiksasi pada

pasien pada individu dalam rangka
2 5 2
melakukan upaya preventif asuhan
keperawatan

Melatih mobilisasi pada pasien

dengan berbagai kondisi dalam
3 10 3
rangka melakukan upaya rehabilitatif
pada individu

Memberikan oksigenasi sederhana

4 10 3

Melakukan tindakan keperawatan

5 pada kondisi gawat 5 2
darurat/bencana/kritikal

Melakukan tindakan keperawatan

pada pasien dengan intervensi
6 5 2
pembedahan pada tahap pre/intra/
post operasi

Memberikan dukungan/ fasilitasi

kebutuhan spiritual pada kondisi
7 5 2
kehilangan, berduka atau menjelang
ajal dalam pelayanan keperawatan
 Melakukan massage pada kulit
8 10 3
tertekan

Melakukan tindakan pemenuhan

9 kebutuhan rasa nyaman dan 10 3
pengaturan suhu tubuh

Melakukan tindakan keperawatan

10 10 3
pemenuhan kebutuhan nutrisi

11 Melakukan perawatan luka 10 3

Melakukan tindakan keperawatan

12 10 3
pemenuhan kebutuhan eliminasi

Melakukan pemantauan
perkembangan pasien
13 sesuai dengan kondisinya 10 3
 VERIFIKASI
SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER
DESEMBER KAUR /
TGL MR TGL MR TGL MR
TGL MENTOR/
MR KA
TIM
 Jakarta, ........................................
Mengetahui Kepala Ruangan
CAP
BASAH

.........................................................
 LOG BOOK JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT KATAGORI KEAHLIAN
JENJANG PERAWAT : AHLI PERTAMA

NAMA PESERTA UJI : .........................................

JENJANG SAAT INI : : AHLI PERTAMA
JENJANG YANG AKAN DIAMPU : : AHLI MUDA
INSTANSI/UNIT KERJA : : RAWAT INAP DI..........................

TAHUN …………….
TARGET
NO BUKTI JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER
BUTIR KEGIATAN KOMPETE
DOKUMEN
NSI TGL MR TGL MRTGL MRTGL M TGL MRTGL MRTGL MRTGL MR TGL MR TGL MR TGL MR TGL MR

Melakukan pengkajian
1 keperawatan lanjutan pada 10 3
individu

Memberikan konsultasi data

2 pengkajian keperawatan 5 2
dasar/lanjut

10 3
3 Merumuskan diagnosis
keperawatan pada individu

10 3
Menyusun rencana tindakan
4 keperawatan pada individu
(merumuskan, menetapkan
tindakan)

5 2
Melakukan komunikasi
5 terapeutik dalam pemberian
asuhan keperawatan

5 2

6 Melakukan perawatan luka

10 3
Melakukan pendidikan
7
kesehatan pada individu pasien

5 2
Melakukan tindakan
8 keperawatan pada kondisi
gawat darurat/bencana/ kritikal
 5 2
Melakukan tindakan
keperawatan pada pasien
9 dengan intervensi pembedahan
pada tahap pre/intra/post
operasi

Melaksanakan fungsi 5 2
pengarahan pelaksanaan
10
pelayanan keperawatan sebagai
ketua tim/perawat primer

10 3

Melakukan penatalaksanaan
11
manajemen gejala

10 3
Melakukan pemenuhan
12 kebutuhan oksigenisasi
kompleks

10 3

Melakukan perencanaan pasien

13
pulang (discharge planning)

Memberikan 5 2
dukungan/fasilitasi kebutuhan
spiritual pada kondisi
14 kehilangan, berduka atau
menjelang ajal dalam
pelayanan keperawatan

5 2

Melakukan preseptor dan

15 mentorship dalam fungsi
ketenagaan perawat

Jakarta, ........................................
Mengetahui Atasan Langsung
CAP
BASAH

.........................................................
VERIFIKASI KARU/
MENTOR/ KATIM
 LOG BOOK JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT KATAGORI KEAHLIAN
JENJANG PERAWAT : AHLI MUDA

NAMA PESERTA UJI .........................................

JENJANG SAAT INI : AHLI MUDA
JENJANG YANG AKAN DIAMPU :: AHLI MADYA
INSTANSI/UNIT KERJA : : RAWAT INAP DI..........................

TAHUN ……………
TARGET BUKTI
NO BUTIR KEGIATAN KOMPETEN DOKU JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUSSEPTEMBEROKTOBERNOVEMBERDESEMBER VERIFIKASI
SI MEN TGL KASI/KOORDINATOR/
MR TGL MRTGL MRTGL MRTGL MR TGL MRTGL MRTGL MRTGL MR TGL MRTGL MR TGL MR KARU/KATIM

Melakukan skrining pada

1 10 3
individu/ kelompok;

Melakukan perencanaan
2 pasien pulang (discharge 10 3
planning)

3 Memberikan terapi modalitas 10 3

Melakukan pengorganisasian
4 pelayanan keperawatan antar 5 2
shift/unit/fasilitas kesehatan

Melakukan komunikasi
5 terapeutik dalam pemberian 10 3
asuhan keperawatan

6 Melakukan perawatan luka 5 2

Melakukan tindakan
7 keperawatan pada kondisi 5 2
gawat darurat/bencana/ kritikal
 Melakukan tindakan
7 keperawatan pada kondisi 5 2
gawat darurat/bencana/ kritikal

Melakukan tindakan
keperawatan pada pasien
8 dengan intervensi pembedahan 5 2
pada tahap pre/intra/post
operasi

Melakukan pemantauan atau

penilaian kondisi pasien
9 selama dilakukan tindakan 10 3
keperawatan spesifik sesuai
kasus dan kondisi pasien

Melakukan supervisi klinik dan

manajemen dalam fungsi
10 pengarahan dan pelaksanaan 5 2
pelayanan keperawatan

Melakukan preseptor dan

mentorship dalam fungsi
11 ketenagaan perawat 5 2

Menyusun rencana program

12 3 1
tahunan unit ruang rawat

Melakukan
pengawasan/pengendalian/mo
13 5 2
nev terhadap program mutu
klinik pelayanan keperawatan

Melaksanakan supervisi
pelayanan keperawatan dan
program dalam kegiatan
14 5 2
peningkatan mutu dan
pengembangan pelayanan
keperawatan
 Jakarta, ........................................
Mengetahui Kepala Ruangan
CAP
BASAH

.........................................................