Puericultura si Pediatrie Curs nrd Puericultura prenatala Puericultura ({t. Puer -copil; cultura -crestere ) ~ se ocupa cu studiul dezvoltarii normale a copilulu Cunostintele de puericultura se refera la notiuni despre dezvoltarea fizica si psthica @ copilului, despre particularitatile anatomofiziologice si ale metabolismului, despre alimentatie, regim de viata. Pediatria (gr. Pai, paidos- copil; iatreia- tratament) -ramura distincta a medicinei, se ocupa cu studiul bolilor copilului de la nastere pana la 16 ani. Copilaria - perioada din viata omului cuprinsa intre nastere pana la adolescenta si in cadrul carela organismul uman se afia intr-o evolutie progresiva, cu modificari continue date de procesele de crestere si dezvoltare. In functie de aceste modificari, copilaria e impartita in mod arbritar in mai multe perioade: |. Prima copilarie ~ cuprinsa intre momentul nasteri si varsta de 3 ani, cand se incheie eruptia dentara temporara.Aceasta cuprind 1. perioada nou nascut: 0-28/31 zile — neonatala 2. perioade de sugar: o luna- un an 0-6 sugar mic 6~12 sugar mare 3. perioada de copil mic: 13 ani N. Copilaria a Ila: varsta prescolara 3-6/7 ani, cand incepe sa apara dentitia definitiva Ml, Copilaria a la: perioada scolara : 7-11 ani prepubertate la fete 7-12 ani prepubertate la baieti 11-13 ani pubertate la fete 12-16 ani pubertate Ia beleti IV.Adolescenta , perioada de tranzitie de la copil la tanar, cuprinsa intre 14-18-21 ani la fete si 16-21-24 ani la baieti. Aprecierea acestei perioade se realizeaza pe baza unor criterii de maturare sexuala , corelata cu dezvoltarea scheletica, 2 taliei, a greutatil.Insidios apar si modificari comportamentale care vor deveni comportamentul tanarului.Puericultura si Pediatrie Factorii cu influenta determinanta asupra cresterii si dezvoltarii Se refera la cea ce influenteaza dezvoltarea sarcinil,igiena si supravegherea femeli gravide din momentul conceptiei si pe toata perioada de sarcina : - blastogeneze : primele 2 sapt.de sarcina; -embriogeneza : 2 sapt.~12 sapt; -pericada fetala : 12 sapt. (luna IV)- nastere; Viitorul organism este informat asupra trasaturilor genetice ale parintilor (sexul in functie de tata) factorii care intervin in perioada sarcinii si care pot fi factori pozitivi si negativi( avort spontan, ‘moartea fatului, afectarea produsului). Se impart in: Factori exogeni - mediul inconjurator copilului ~ climatul geografic, locuinta, -alimentatia, ~ambianta psihologica. 2. Factori endogeni — tin de organismul copilului - factori constitutionali-genetici , snomalile genetice, care antreneaze tulburari somatica; ~ factori familial, - factori endocrini, au rol in crestere si dezvoltare. cresterea 3, Factori teratogeni :care determina embriopatil, fetopatii; - afectiuni hormonale si ale organelor genitale ale mamei : uteroplacentare, malforma ~ boli infectioase :- bacteriene | infectiicronice, 7.8. ;siflis) Virale (rubeola, gripa, hepatitele epidemiologice, rujeola, citomegalo virus, polio. iterine; |HLLV., HERPES) -parazitare (toxoplasmoza) ~ boli endocrine :0.Z. bol tiroidiene; boli imune : izoimunizarea Rh, si ABO - factori radioactivi; - factoriiatrogeni : testosteronul, progesteronul, tetracicline.Puericultura si Pediatrie Puericultura neonatala Durata totala a unei sarcini Eliminarea produsului de conceptie sub 6 luni~ avort ; iar peste 6 luni sapt], nastere prematura~ nou nascut prematur. In momentul nasterii, legatura dintre mame si fat, realizata prin placenta este rupta, facand necesara adaptarea nou nascutului la conditille de mediu extern jormale (280 zile- 40 sapt), (37 ~ 41 sapt.limite fiziologice) nastere (28 - 37 Nou-nascutul la termen,normoponderal Nou-nascut (NN) ~ copilul de la nastere pana in ziua 28-a de viata. Nou-nascut la termen - cel provenit dintr-o sarcina dusa pana la termen, deci de 40 sapt(plus/minus o sapt) Nou-nascut normoponderal — care are l;a nastere greutatea de 3000 - 3500 gr. Greutatea medie normala la un nou-nascut de aprox.40 sapt.de sarcina ( 37-41 sapt) este de 3000 ~ 3500 gr; cei nascuti cu o greutate intre 2500 ~ 3000 gr se numesc subponderali (dismaturi), [a termen; iar cei cu 0 greutate peste 4000 gr se numesc feti giganti sau macrosomi Alte particularitati antropometrice si morfologice : - lungimea este la nastere in medie de 48 - 52 cm ; sub 47 em se situeaza prematurii - perimetrul cranian normal este in medie de 34 cm; -perimetrul toracic este de 31 cm; lungimea capului este de 1/4 din lungimea totala a corpului; -membrele superioare si inferioare sunt scurte si cu aspect ,ghemuit”(Flectate pe trunchi — pouitia intrauterina) ~gatul este scurt, toracele este cilindric; -pielea este de culoare rosietica in primele 2-3 zile, subtire , catifelata, acoperita cu un strat grasos albicios ,vernix caseosacu rol protector in pierdea de caldura si antiinfectioasa - la nivelul spatelui, umerilor , uneori a fruntii apare par fin ,lanugo” cade in primele sapt. - la nivelul piramidei nazale pot exista mici puncte sebacee — ,milium sebaceum” - tesutul adipos este slab dezvoltat, cu exceptia pometilor ,bula lul Bichat”- aspect bucalat; = cordonul ombilical (form.dintr-o vena +2 artere ombilicale) isi inceteaza pulsatile la cateva minute dupa nastere, cand este sectionat, ramanand un bont, cade intre 5 ~-10 zile sise cicatrizeaza in aprox.3 sapt;~~) Puericultura si Pediatrie ~ craniul ~ oasele craniului sunt separate prin suturi la a caror unire exista spatii neosificate, denumite FONTANELE; fontanela anterioara este situata pe linia mediana la punctul de unire a suturii sagitale cu sutura fronto ~ parietala ( are o forma romboidala si masoara 3-4 cm in sens antero-posterior si 2-4 cm in sens traversal); Fontanela posterioara are o forma triunghiulara si este situata la locul de unire a suturii sagitale cu sutura parieto-occipitala. ~ unghiile ajung la extremitatile falangelor; - Ia fetite labiile mari le acopera pe cele mici; - la baieti testiculli coboare in scrot; - dupa nastere nn tipa- prima respiratie pulmonara; tipatul este viguros, aprox.40 resp/min; -ritmul cardiac rapid tahicardie fiziologica : 120 - 140 batai/min; - in primele ore urineaza, elimina meconiul (pana la 24 h)- absenta lor are semnificatie patologica. musculatura membrelor este hipertona; = reflexele de supt, de deglutitie, de iritatie sunt prezente de la naster Particularitati functionale ~sangele nn are anumite particularitati : la nastere exista o crestere a nr de hematii (poliglobulie), care variaza intre 5- 6 mil hematii/mm, care dupa aceea concomitent cu stabilizarea respiratiei si imbunatatirea conditiilor circulatori, survine o scadere a nr de hematii la 4,5 mil /mm la sfarsitul primet luni de viata. + aparatul digestiv intra in functiune odata cu trecerea la viata extrauterina, dar functiile digestive nu sunt inca perfecte; actul sugerii, eliminarea meconiului si invadarea tubului digestiv cu flora microbiana caracterizeaza aceasta perioada de viata. Meconiul este scaunul pe care il elimina nn din prima zi pana in a Illa 2i dupa nastere; dupa eliminarea meconiulvi, scaunele nn au o culoare galben-aurie.La nastere, tubul digestiv este steril, dar din all-a zi de viata e invadat de microbi - functia renala se instaleaza chiar din prima 2i de viata, cand se produce prima mictiune. - sistemul nervos la nastere prezinta un grad redus de dezvoltare a scoartei cerebrale; nn prezinta hipertonie musculara cu persistenta pozitie fetale de flexie generalizata. - adaptarea termica- functia de termoreglare are o labilitate deosebita, datorita dezvoltaril insuficiente a centrilor termoregiatori - ficatul la nn este proportional mai mare decat la alte varste.Puericultura_si Pediatrie Primele ingrijiri acordate nn la termen sanatos, imediat dupa nastere 1. Se incepe cu desobstruarea cailor respiratorii superioare. Aceasta se realizeaza prin aspiratie facuta cu sonda Nelaton. S e aspira secretiile din faringe, cavitatea bucala si fosele nazale, 2. Se penseaza cordonul ombilical cu doua pense Pean si se sectioneaza intre acestea cuo foarfeca. Urmeaza ligatura bontului ombilical, care se face cu ata sterila la 3-4 cm distanta de piele. 3. Se face apoi curatirea tegumentului cu comprese sterile inmulate in ser fiiologic caldut, cu care se sterge pielea fara a o freca pana la iritatie 4. Profilaxia oftalmiei gonocacice se face prin procedeul CREDE: se instileaza din sol.nitrat de argint 1% cate o picatura in fundurile de sac -conjunctivale. 5, Determinarea scorului APGAR. Examinari,masuratori si alte masuri de ingrijire dupa nastere 1. Se face un examen clinic rapid dar complet al nn, pentru a depista eventuale malformatii congenitale (osoase, cardiace, ale cavit.bucale]; 2. Se face cantarirea, masurarea lungimil sia perimetrelor; 3, Se leaga de mana nn un cartonas de identitate cu un nr.corespunzator cu cel dat mamei; 4. Se face pansamentul bontului ombilical cu comprese sterile, inmuiate in alcool de 70* si deasupra se trage o fasa circulara de sustinere in jurul abdomenului; 5, Se infasa nn in scutece sterile, facandu-i-se si o ,gluga”, deoarece are par putin ca sa-i Protejeze capul si este dus fie in salonul de nn, fie in camera unde va sta cu mama lui; 6. Se controleaza de cateva ori pansamentul ombilical, ca nu cumva sa existe vreo sangerare la nivelul ligaturii 7. Se urmareste ca nn sa urineze in cel mult o ora de la nastere.Absenta mictiunilor poate insemna 0 malformatie congenitala pe caile urinare: imperforatia uretrei, fistule ale vericii urinare cu deschidere in organe invecinate; 8. In decurs de max 24h de la nastere, nn trebuie sa elimine un scaun cu caractere speciale, numit meconiu. Acesta se prezinta ca o masa verzuie-negricioasa si este alcatuit din mucus, secretiiintestinale, bila, epitelii descuamate (nu contine resturi alimentare deoarece in viata intrauterina nutritia fatului este asigurata prin vasele ombilicale). Absenta eliminarii de meconiu poate fi produsa de o malformatie congenitala a tubului degestiv: stenoza intestinala, atrezie (lipsa formarii) anorectala, imperforatie anal 9. Se intocmeste foaia de observatie a nn, cu toate datele constatate, cu scorul Apgar.Puericultura si Pediatrie In functie de criteriile expuse, sugarul este notat - SCORUL APGAR. ‘Acest scor stabileste starea functillor mai importante ale organismului la nastere; se determina la cca 1 min,dupa expulzia fatului si se repeta la S min, paralel cu manevrele de ingrijire imediata. Daca valorile constante nu sunt satisfacatoare, scorul se repeta din 5 in 5 min, pana cand nn isi revine la normal. Scorul consta din 5 criterii la care se acorda note (2,1,0) in functie de starea constatata la fiecare. [Criteriul Nota 2 Nota 1 [ Nota 0 | Culoarea Roz Roz dar cu cianoza la | Cianoza generalizata tegumentelor __| extremitati | sau paloare | Respiratia Regulata cuo Neregulatarara sau | Absenta | frecv.de cca 40 suspinoasa batai/min rete | Reflexul de iritatie la | Reactie generala:nn | Schiteaza numaio | Nuare nicio reactie introducerea sondei_| isi misca toate grimasa de de aspiartie membrele, agitat___| nemultumire Tonusul muscular si_| Tonus muscular bun: | Isi misca doar Nu se observa nici o mobilitates miscari active din | extremitatile(maini, | miscare | toate membrele degete, picioare) Hl | Bataile cordului, Clare, ritmice, cuo — | Asurzite, Nu se percep batai la constate cu frecventa de 120-140 | neregulate,frecv sub | cord. stetoscopul batai/min 100 batai/min Din insumarea notelor, rezulta scorul care poate fi maximum 10 (stare functionala foarte buna) si minimum 0 (moarte clinica, fara a exclude totusi posibilitatea de resuscitare). ‘Scorul Apgar normal trebuie sa fie de cel putin 8. Sub aceasta valoare, nn necesita ingrijii speciale si determinarea repetata a scorului pana la normalizarea sa. Ingrijiri ulterioare din perioada neonatala 1. Ziinic, cat timp se afla in maternitate, nn va fi examinat clinic,i se va controla temperatura, va fi cantarit, se vor nota scaunele, toate datele fiind inregistrate in foaia de observatie. 2. Pansamentul ombilical se schimba zilnic, iar pt mentinerea lui se foloseste tot fasa circulara. 3. NN se va spala in regiunea perianala pt a evita formarea eritemului fesier din cauza aciditatii scaunului si se va unge cu unguent. Prima baie se face dupa 24h, dupa detasarea bontului ombilical. 4. In primele zile de viata se face vaccinarea impotriva hepatitei acute virale de tip B (vaccin Engerix} 5, Inainte de externarea din maternitate se face vaccinarea B.C.G. (bacil Calmette ~Guerin) impotriva tuberculozei,% =~) Puericultura si Pediatrie Incidente fiziologice din perioada de acomodare a nn In aceasta perioada de trecere de la viata intrauterina la cea extrauterina au loc o serie de ‘modificarl adaptative ale organismului. Ele trebuie cunoscute pentru a nu fi interpretate ca fenomene patologice ci ca fenomene fiziologice, fara vreo implicatie nociva pt copil. 1, Involutia bontului ombilical este datorita uscarii treptate a acestuia ( mumificare, necroza aseptica) deoarece nu este vascularizat. Bontul devine negru, dur, incepe sa se separe de piele si in final se detaseaza in ziua 7- 10 de la nastere. Nu este permis sa se exercite nici un fei de tractiuni asupra lui deoarece se desprinde singur. Pana la desprindere va fi pansat zilnic cu comprese sterile in alcool 70*. Dupa caderea bontului, la 24 de ore, cand plaga a inceput sa se epitelizeze, urmeaza prima baie generala 2, Scaderea fiziologica in greutate se produce din cauza eliminarii meconului acumulat in Intestin sia aportului alimentar redus din primele zile.NN scade in greutate pana in ziua a 4- Sade la nastere, pierzand 5-10% din greutatea initiala. O zi, doua, greutatea ramane constanta, apoi incepe sa creasca, ajungand in ziua a 8-10 a la greutatea de la nastere.De la aceasta data creste zilnic in mod constant, castigand in prima luna 750 gr. 3. Icterul fiziologic apare la 2-3 zile de la nastere, manifestandu-se prin coloratia galbena a pielii, fara ca mucoasele sa fie icterice. Este un icter cu hiperbilirubinemie indirecta, datorita hemolize’fiziologice din primele zile dar mai ales unui deficit tranzitoriu al enzimei hepatice numit glicuronil- transferaza. icterul fiziologic nu e insotit de tulburari digestive, urina si scaunele sunt normale colorate, ficatul si splina sunt in limite normale. Durata maxim admisa pt icter fiziologic este de 21 zile.Peste acest termen, icterul este considerat patologic si necesita investigatii 4. Criza genitala a nn este produsa de hormonii materni care au ajuns in circulatia fetala in ultima perioada a vetil intrauterine. La baieti se manifesta prin tumefierea testiculilor si mic hidrocel (cantitate de lichid seros in vaginala seculara}; iar la fetite printr-o secretie vaginala rozata, in cantitate mica.La ambele sexe are loc o tumefiere a sanilor insotita de cate o picatura de secretie, 5. Eritemul alergic al nn consta intr-o eruptie maculo-papuloasa care apare pe piele in prima sau @ doua zi de la nastere.Este datorita albuminelor placentare ajunse in sangele fetal 6. Febra tranzitorie ( febra de sete) ann este o ascensiune termica pana la 38*, de scurta durata, produsa de hidratarea redusa din primele zilede viata. Neavand cauza infectioasa nu necesita tratament medicamentos ci numai un adaos suplimentar de ceai slab zaharat sau sol de glucoza 5 %, pe cale orala sub care temperatura corporala revine la normal