Aula de fisiologia do parto

 Alterações fisiológicas na gestação: alterações hormonais e

mecânicas.
 Fertilização: as fimbrias captam o óvulo e leva até a tuba uterina
onde ocorre a fertilização na parte ampola da tuba uterina.
 Primeiro ocorre uma alteração mecânica: o útero começa a se
distender e mamas; aumento do volume sanguíneo, frequência
cárdia, respiração, e equilíbrio.
 Mudanças hormonais: alguns hormônios são produzidos pela
placenta (considerado um órgão endócrino na gestação) pelo corpo
lúteo, e pela hipófise.
 Placenta: grau 1 (ok) 2 e 3 será a calcificação que é onde diminui a
passagem de sangue para o bebe, alteração de placenta também
pode aumentar pressão sanguínea se tornando uma pré-eclâmpsia.
Produz: HCG, HCS, HPL, HCT. No momento que sai a placenta, tem
uma queda brusca desses hormônios.
 Começa a produção após o 8° semana de gestação. Horm
esteroidiais atuam no controle das alterações do útero, mamas e
regula o desenvolvimento do feto, especificamente os órgãos
sexuais.
 A placenta também secreta PROLACTINA.
 Principais hormônios produzidos: BHCG, progesterona, estrogênio e
prolactina.
 Alterações endócrinas: ocorre aumento de t2 e t3 fisiológico.
 Modificações sistêmicas e osteomusculares: O centro de gravidade
se desvia para frente e o corpo tenta compensar ocorre a Lordose
da coluna.
 Gestante se adapta com a Marcha anserina.
 A lombalgia acomete 50% das gestantes, pois ocorre uma
compressão da estrutura nervosa.
 O aumento da relaxina deixa os ligamentos mais frouxos ajudando a
pelve abrir durante o parto, porém durante a gestação relaxa muito,
então o risco de ocorrer quedas é maior e lesão também
 Alterações metabólicas: modifica o metabolismo e acúmulo de
energia.
 Gestante a partir de 92 até 126 de glicemia é diabetes gestacional.
 Na primeira metade estrogênio e a progesterona acarretam
hiperplasia das células betapancreticas levando um aumento da
insulina levando a hipoglicemia e cetonuria em jejum. E na segunda
metade é normal ter uma hiperglicemia pois a placenta possui
hormônios contra insulínicos no estágio de 24 a 28° semanas.
 Alterações cardiovasculares: O sistema cardio representa uma
sobrecarga importante mais não grave. Aumenta FR, débito e
volume sanguíneo. Ocorre uma vasodilatação por conta dos
hormônios da gestação que gera uma hipotensão. Por conta do
aumento do volume sanguíneo e aumento do plasma então
diminuindo hematócrito e hemoglobina diminuem suas
concentrações, ocorre uma anemia dilusional pelo aumento do
volume de tudo.
 Aumenta o sistema coagulacional, aumento de leucócitos e
concentrado de fibrinogênio.
 Síndrome de hipotensão supina: compressão da veia cava, não
ocorre um estorno do sangue adequado, fazendo com que o sangue
invada o 3° espaço edemaciando MMII. Para melhora de
vascularização se recomenda o decúbito lateral esquerdo para
descompressão da veio cava.
 Cuidados para varizes e edema: erguer MMII várias vezes ao dia,
uso de meia elástica média, e alternar com repouso e exercícios.
 Progesterona e estrogênio faz vasodilatação acarretando hipotensão
no inicio da gestação no 3 trimestre.
 Alterações de sistema renal: Aumento da filtração glomerular,
então vai amis ao banheiro pois resiste mais resíduo metabólico.
 Alterações gastrointestinal: Aumenta suco gástrico e diminui o
trânsito intestinal e absorção de nutrientes. Essa alteração para
necessária para absorção de nutrientes do feto.
 Alterações do sistema respiratório: Pela compressão ocorre essa
dificuldade de respiração e a vasodilatação levando o paciente
hiperventilar mais.
 ESTROGENIO FAZ NEOVASCULARIZAÇÃO. E ativa melanócito.
 Fisiologia da lactação: Ao colocar o bebê para sugar, ocorre uma
resposta da hipófise posterior produzir ocitocina para ocorrer a
saída do leite e hipófise anterior produzir prolactina para produção
de leite nos alvéolos.
 Principais hormônios da gravidez:
 HCG: Mantém o corpo lúteo, imunossupressão, diferenciação
sexual, associação e êmese gravídica.
 Estrogênio: Proliferação tecidual na mama, vagina, musculatura
uterina e maturação da mama.
 Progesterona: relaxa a musculatura lisa, edema, aumento da
temperatura, vasodilatação, equilíbrio hidroeletrolítico e maturação
da mama.
 Aldosterona: mantem o equilíbrio do sódio.
 Hormônio lactogênio placentário: aumenta a resistência a insulina,
crescimento do feto.
 Homônimo melonotrofico: aumenta pigmentação
 Relaxina: aumenta os receptores de ocitocina deixando as
articulações mais moles.
 Prolactina
 Ocitocina

Trabalho de parto

Padrão contrátil inicial: 1 contração a cada 3-5 minutos com

duração de 20-60 segundos. Efetiva: 40-60
Ter dinâmica uterina + dilatação para trabalho de parto efetivo.
1°: dilatação
2°: Expulsivo
3°: dequitação
Also: curso de reanimação.
Baudelocque-schultze: 75% casos. A superfície fetal aparece
primeiro na saída vaginal com sangramento após expulsão.
Ducan: superfície materna se apresenta na saída vaginal,
acompanhada de discreto mas continuo sangramento 25% dos
casos.
4° Greenberg: observacional para hemorragia pós-parto.
Miotamponamneto: contração potente da musculatura.

Puerpério normal ou fisiológico

Período em que a mulher retorna regressivamente ao corpo

antes gravídico.
Pós-parto: Normal
Imediato: 1-10 dias
Tardio: 11 a 42 dias
Remoto: a partir de 43 dias e perdurar por 50-60 dias
Término: 6 semanas após o parto.
 Útero volta ao tamanho normal: abaixo da cicatriz umbilical.
Consistência firme e contraindo.
Útero reduz 1 cm/dia até o 3° dia 0,5 dia e até o 12° dia o fundo
uterino já atinge a tangencia a borda superior da sínfise púbica.
A amamentação ajuda na involução uterino.
 Lóquios:
 Lóquia rubra 3 a 4 dia dias pós parto
Lóquia fusca 4-10 dias pós-parto
 Lóquia flava de aspecto seroso 10° dia até a 5° semana.
 Paciente com perda de líquido é necessário passar o especulo.
 Amamentação diminui LH e FSH e estrogênio o que leva a atrofia
vaginal.
Distúrbios de humor: baby blus, queda brusca hormonal, o que
deixa instável hormonal mente e perdura por 10 dias.
No sistema tegumentar estrias e Melasma dificilmente retorna
ao normal.
 HPP: quando ocorre queda de PA e debito urinário, aumento de
FR, palidez, tonturas ou alterações do estado mental.
Perda sanguínea acima de 1000ml
Fatores de risco: gestação multifetal; miomas uterinos, pre
eclampsia, placenta previa, DPP, laceração anormal.
 Manejo clínico: ocitocina 10 UI durante ou pos parto imediato,
tração da placenta e massagem uterina.
 Determinar a causa: 4 ts
Tônus (útero amolecido)
Trauma (laceração inversão)
Tecido (retenção placentária)
Trombina (coagulograma)
Realizar: misoprostol 800 mcg, metergin 0,2 im, transamim 4
ampolas Ev.