Издавање горива Врста гор.

                      
Литара Kгр. Потпис
Датум Место мазива (врста превоза)
                                  
          
(назив, име и презиме, седиште и адреса власника возила)
                                  

                  
           
(место, датум и година издавања путног налога)
            СЕРИЈА Б

            ПУТНИ НАЛОГ Бр. 01 / 01-2023

           
за теретно моторно возило
           
Име и презиме возача
       
По норми          

Име и презиме осталих чланова

Потрошња Стварна          
посаде      

+ -          
     

ЗАДРЖАВАЊЕ ИЗ ТЕХНИЧКИХ РАЗЛОГА

Датум Место Радионица Врста квара Задрж. час Потпис Релација      
     
                                         
(М.П.) (потпис овлашћеног лица)
Марка и тип возила Корисна Сопствена Ознака
            носивост (t) тежина
Регистарски број
подручја
      
                                   
Ознака прикључног возила Корисна Сопствена Ознака
            носивост (t) тежина
Регистарски број
подручја
      
                                   

           
ПОТВРДА О ИСПРАВНОСТИ ВОЗИЛА ЗА ВОЖЊУ
ПРИМЕДБА:

Потврда о извршеној контроли техн.

исправности бр.        од       
   
Примио возило без видљивих Возило је технички исправно за
недостатака вожњу

             

Потпис возача: Број товарног листа, односно другог

      
документа за превоз ствари    

      
 КРЕТАЊЕ
ВРЕМЕ СТАЊЕ ВОЗИЛА П Р Е В Е З Е Н О Т Е Р Е Т А У Кг. ИЗВРШЕНО TKm
Датум започињања

ВОЗИЛА

Број пређених
Теретно возило Прикључно возило

километара
ОСТАЛА НЕПРЕДВИЂЕНА

Прималац
прикључно возило
ПОЛАСКА ДОЛАСКА УТОВАР ИСТОВАР Преваљено Км.
превоза

број спроводних
Стање Км ЗАДРЖАВАЊА

докумената
истоварено

истоварено
сата

камион
врста робе

врста робе
утоварено

утоварено
Место поласка

са теретом

без терета

превози

превози
доласка
час мин час мин час мин час мин час мин УЗРОК

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
                                                                                                                                                                 

                                                                                                                                                           

                                                                                                                                                   

                                                                                                                                                  

                                                                                                                                                       

                                                         

                                                         

                                                         

                                                         

                                                         

                                                         

                                                         

                                                         

                                                         

                                                         

УКУПНО ВОЖЊЕ Укупно Укупно

сати     минута                                                
             
                 
Н А П О М Е Н А (квар, застој на путу, итд.)