REG-PS.

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UNIVERSIDAD CATÓLICA DE HONDURAS

“NUESTRA SEÑORA REINA DE LA PAZ”
SOLICITUD DE
PRÁCTICA PROFESIONAL SUPERVISADA Y
CONSTANCIA DE SUPERVISIÓN
DE PRÁCTICA PROFESIONAL SUPERVISADA, PRACTICA PÚBLICA O SERVICIO SOCIAL OBLIGATORIO
FECHA DE SOLICITUD: ___________________________________________________________________________________________

NÚMERO DE CUENTA:_______0501199915181___________________________ CARRERA: Psicología

NOMBRE DEL ALUMNO: ___________Arianna Marissa Reyes Morel__________________________________

DIRECCIÓN: ______________________ Col. kennedy_________________________________________________

TELÉFONO:_______________8755-0505____________CORREO ELECTRÓNICO:_______ arim_reyesm@unicah.edu ____

NOMBRE DE LA EMPRESA O INSTITUCIÓN: Instituto Nacional Penitenciario_________

DIRECCIÓN :__Colonia Santa bárbara Calle los alcaldes frente a plaza Ventu____

TELÉFONO:_____9351-6182_______________________ FAX: _______________________________

CORREO ELECTRÓNICO: __________dakar2127@gmail.com __________________________________

NOMBRE DE LA PERSONA A QUIEN SE DIRIGE SOLICITUD EN LA EMPRESA SELECCIONADA___ David Enrique Laínez

CARGO: _________Psicólogo industrial ___________________________________

UNIDAD O DEPARTAMENTO: ____Recursos Humanos _______________________

Por este medio, yo _______Arianna Marissa Reyes Morel_____, con tarjeta de identidad No. _0501199915181_, vecino(a) de este domicilio, una vez presentada la documentación requerida,

habiendo aprobado todas las clases de mi pensum académico, comparezco ante Ustedes solicitando se me autorice la realización de mi Práctica o Servicio Social, en el lugar que estimen

conveniente. Asimismo, exonero a la Universidad Católica de Honduras “Nuestra Señora Reina de la Paz” por cualquier problema de mala praxis durante mi actividad.

FIRMA DEL SOLICITANTE

SUPERVISIÓN
NOMBRE DEL SUPERVISOR:_______________________________________________
INFORME:
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FIRMA DEL SUPERVISOR: ____________________________

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UNIDAD ACADÉMICA EMPRESA

FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO

Versión 5, Aprobado 14 de Junio 2011