Centru de excelență în medicină și farmacie

„.Raisa Pacalo ”

Șocul
anafilactic
Realizat de Nemeț Ecaterina
Gr.547
 Plan
1.Noțiunea de șoc anafilactic
2. Factorii declanșatori (alergenii)
3.Clasificarea șocului anafilactic
4.Tabloul clinic
5.Asistența de urgență
6.Componentele trusei antișoc
 Noțiune
Șocul anafilactic
(anafilaxie)

constituie o reacție alergică de tip imediat, dezvoltată

la pătrunderea repetată în organism a alergenului,
caracterizată prin eliberări masive şi rapide de
mediatori din mastocite tisulare şi bazofilele sângelui
periferic, manifestată prin prăbușirea TA, tulburări
grave a sistemelor de organe.
 Alergeni

Alimente Medicamente Înțepături Mușcături

de insecte de șarpe

Habituali Latex/cauciuc Vegetali

Alergeni alimentari
 Clasificare În funcție de caracterul evolutiv
În funcție de simptomele dominante
acut malign
hemodinamic benign
asfexiant trenant
abdominal recidivant
cerebral
În funcție de severitate

formă ușoară
formă moderată
formă severă
formă fulminantă
 Tablou clinic
Simptomele debutează rapid, de la câteva secunde
de la expunere, la 15-30 minute sau chiar 1-2 h.

Primele simptome apar adesea la nivelul pielii:

Hiperemia Prurit Urticarie

feței

 Tablou clinic
Manifestări cardio-vasculare:

Prăbușirea TA
Aritmii
Ps filiform accelerat
Palpitații
Disconfort retrosternal

 Tablou clinic
Manifestări respiratorii:

Dispnee (bronhospazm) Rinoree

Tuse uscată Strănut
Senzație de presiune toracică Weezing
Congestie nazală

 Tablou clinic
Manifestări din partea

SNC:
Cefalee difuză
Neliniște/anxietate
Acufene
Vertije
Vorbire neclară
Lipotemie
Convulsii
Comă
Tablou clinic
Manifestări gastro-intestinale:

Durere abdominală
Diaree
Greață
Vomă
Disfagie
Defecare involuntară

 Tablou clinic

Obiectiv: Pacienții sunt excitați, apatici,

pierd cunoştinţa. Ps accelerat, aritmic,TA
prăbușită, greu de apreciat.Tegumente
palide/cianotice, urticarie, cianoza buzelor,
edem Quinke, transpirații lipicioase reci,
spumă la gură, pupile dilatate ce nu
reacționează la lumină, raluri
uscate/umede, zgomote cardiace
surde, convulsii.

Atenție!
 Asistența de urgență
Întreruperea contactului cu alergenul.
Chemarea ajutorului.

Poziție decubit dorsal cu/sau fără ridicarea m.inferioare

(benefică pentru hipoTA, contraindicată în prezenţa
dificultăților respiratorii )/poziție de siguranță în vomǎ.

Blocarea întoarcerii venoase şi absorbției alergenului

Aplicarea proximală, față de locul inoculării, a garoului, ulterior
desfacerea garoului la intervale de 10 minute pe o perioadă
de 2-3 minute. Comprese reci în locul inoculării (punga cu
gheață) pentru 15 minute. Sol. Epinefrina (Adrenalina) 0,1%
sau 0.18%, 0.1- 0,3 ml din soluția 1:1000-infiltrare în 5-6 locuri
din jurul inoculări alergenului.
Asistența de urgență
Poziție de siguranță
Asistența de urgență
Oxigenoterapie.
Oxigenul se administrează în flux crescut 5-10 l/minut

Adm. sol. Epinefrină (Adrenalină)

0,1% sau 0,18% (soluție 1:1000) i/m în partea laterală a coapsei
Doza se va repeta la fiecare 5 minute pînă la stabilizarea TA. Se
adm. în locuri diferite ale părții laterale ale coapsei.
Doza la adulți - 0,5 mg - 0,5 ml i/m.

Compensare volemică
Sol. Refortan 6% sau 10% -1000-2000 ml sau Stabisol 6%
Soluții de cristaloizi (salin normală, Ringher)
1000 - 2000 ml i/v în perfuzie, pînă la stabilizare hemodinamică
Asistența de urgență
Sol. Hidrocortizon
Se administrează 200 mg i/m sau i/v lent (5-10 min)

La persistența hipotensiunii în condițiile compensării volemice

şi administrării Sol. Epinefrină (Adrenalină)
Se administrează vazopresoare: Sol. Dopamină (2-20
mcg/kg/min) Sol. Dobutamină (8-20 mcg/kg/min) - în prezența
tahicardiei

Antihistaminice
Sol. Difenhidramină (Dimedrol) 50 mg/kg i/v lent sau i/m
sau Sol. Prometazină 50 mg,i/v lent sau i/m sau
Sol.Clorfeniramină i/m sau i/v lent 10 mg.
Asistența de urgență
Blocanți ai receptorilor H2
Ranitidina 50 mg în zi i/v sau Sol. Famotidină (Quamatel) 20 mg i/v

Evaluarea în dinamică a permeabilității căilor aeriene

Evoluția rapidă a obstrucției căilor aeriene impune evaluarea în
dinamică a permeabilității căilor aeriene. Pacienții care prezintă:
răguşeală, edem al limbii, edem al orofaringelui şi faringelui posterior
necesită intubație endotraheală de urgenţă!
Intubatia endotrahealà este indicata in : pierderea conştienţei,
scăderea TA sub 70 mmHg, apariția stridorului.
Asistența de urgență
Intubație endotraheală
 Asistența de urgență
Sol. Glucagon
Este indicată pacienților ce nu răspund la administrarea Sol.
Epinefrină (Adrenalina) la cei sub tratament cu Beta-blocante
Sol. Glucagon 1 mg i/m sau 1-5 mg i/v în bolus, în caz de necesitate se
poate de repetat la 15-20 minute sau de continuat
in perfuzie în doze de 5-15 mcg/kg in minut.

Controlul bronhospasmului
Salbutamol (Albuterol) în aerosol - 1 puf (0,2 mg), la necesitate de
repetat la 1-2 minute: 600-800 mcg/24ore
Bronhodilatatoarele musculotrope:
Sol. Aminofilina (Eufilina) 2.4% - 10-20 ml i/v în perfuzie (5-6 mg/kg)
in 20-30 minute, urmat de 0,5 mg/kg în oră în perfuzie

Asistența de urgență
Jugularea edemulu laringian
Sol. Epinefrină (Adrenalină) 0,1% sau 0,18% -2 ml (2 mg )
intratraheal dizolvată în 2,5 ml Sol.NaC10,9%.

Resuscitarea Cardiorespiratorie şi Cerebrală

În stopul cardiorespirator:
Sol. Epinefrină (Adrenlinä) 1:10 000, în primele 3 minute - 1-3
mg, urmatoarele 3 minute-3-5 mg iv, apoi în perfuzie-4-10
mcg/min
Stopul cardiorespirator din şocul anafilactic poate răspunde la o
resuscitare prelungită.

Trusa anti-șoc
Componenta trusei si aparatajul medical necesar acordării
asistentei medicale de urgență în șocul anafilactic:
Aparat de monitorizare a TA şi stetoscop
Trusă pentru cateterizarea venei centrale și periferice
Garou, seringi pentru administrare s/c, i/m, i/v
O Trusă pentru traheostomie
Oxigen şi utilaj pentru oxigenoterapie
Trusă pentru intubare endotraheală
Pulsoximetru
Balon portabil AMBU
Defibrilator automat extern sau defibrilator semiautomat
Pipe orofaringiene Guedel şi Robertazzi (câte 1 set)
Pungă cu gheață
Electrocardiograf
 Trusa anti-șoc
Medicamentele necesare:

Sol. Epinefrină (Adrenalină) 0,1% sau 0,18%- 1 ml, fiole, nr. 20.
Soluții cristaloizi
- salin normală 0,9%
- Ringher, in total 4000-6000ml
Soluții coloidale
-Refortan 6% sau 10%
-Stabisol 6%, in total 3000-4000 ml
Antihistaminice
- Dimidrol
-Prometazină
- Clorfeniramină, în total 20 fiole
 Trusa anti-șoc
Medicamentele necesare:
Blocante ale receptorilor H2
- Ranitidina
- Famotidina, 10 fiole
Beta-simpatomimice
- Salbutamol (Albuterol) in aerosol 2 fl
- Fenoteral (Berotec) in aerosol 2 fl
- Bromura de Ipratropiu în aerosol 2 fl
Corticosteroizi
-Hidrocortizon, 10 fiole
Sol Aminofilina (Eufilina 2,4%- 10 ml 20 ml ), 5 fiole
Sol. Dopamina 4%-5ml, 4 fiole
Sol. Dobutamina 12,5 mg-20 ml. 4 fiole
Sol. Glucagon, 40 fl
Sol. Efedrini, 10 fiole
Mulțumesc
pentru
atenție