ASUHAN KEPERAWATAN

TERHADAP Ny. S DENGAN POSTERM DI RUANG BOUGENVILLE RSUD DR. R

GOETENG TAROENADIBRATA PURBALINGGA

Disusun Oleh :
Kelompok 1
1. Nabila Nursaninah 2211040237
2. Audiena Sarah Azzahra 2211040242
3. Shefi Mauliyafhi 2211040241
4. Anastasya Mega Utami 2211040248
5. Danu Rekso Pratomo 2211040252

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO
2023
I. Data Umum Pasien
Inisial Klien : Ny. G Inisial Suami : Tn. A
Usia : 25 Tahun Usia : 32 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan Swasta
Pendidikan Terakhir : SMA Pendidikan Terakhir : SMA
Alamat : Candiwulan 3/2 Alamat : Candiwulan 3/2
Suku Bangsa : Jawa Suku Bangsa : Jawa

II. Status Kesehatan Pasien

Keluhan Utama :
Pasien mengatakan nyeri pada bekas luka operasi SC nya, P : Post Operasi SC, Q : Senut-
senut, R : Pada bagian abdomen bawah, S: 7 dari 1-10, T : Hilang timbul
Riwayat Kesehatan Sekarang :
Pasien datang ke IGD RS Goeteng dengan G1P0A0 42 minggu pada tanggal 01 Mei 2023
pukul 00.46 WIB dengan keluhan kenceng – kenceng, keluar air dari jalan lahir, dan belum
mengalami pembukaan sehingga dilakukan induksi untuk mempercepat proses persalinan,
namun setelah diinduksi pasien masih belum mengalami pembukaan sehingga dokter
menyarankan untuk dilakukan tindakan SC. Kemudian dipindahkan ke ruang Bougenvile pda
tanggal 01 mei 2023 pukul 10.00 WIB dengan postpatum SC gagal induksi. Pada saat
dilakukan pengkajian pada tanggal 01 Mei 2023 pukul 14.00 WIB pasien mengatakan nyeri
pada bekas luka operasi SC nya, P : Post Operasi SC, Q : Senut-senut, R : Pada bagian
abdomen bawah, S: 7 dari 1-10, T : Hilang timbul. Pasien juga mengatakan ASInya belum
keluar, belum pernah menyusui sebelumnya, dan belum mengetahui cara perawatan
payudara. Pasien juga mengatakan pergerakannya terbatas karena masih merasakan nyeri
pada bekas luka operasi SC nya. Pasien masih merasakan sakit saat digerakan miring kanan
dan miring kiri. Pasien terpasang infus ringer lactat dan terpasang selang kateter. TD : 130/80
mmHg, N : 75x/menit, RR : 20x/menit, S : 36,5C, SPO2 : 98%.
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien mengatakan dirinya tidak memiliki riwayat penyakit dahulu
Riwayat Operasi
Pasien mengatakan belum pernah melakukan operasi sebelumnya
Riwayat Penyakit Keluarga
Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit dari keluarganya.
Riwayat Pernikahan
Usia saat menikah : 22 Tahun
Pernikahan ke : Pertama
Lama Menikah : 9 bulan
Masih Menikah : Ya
Riwayat Kehamilan dan Persalinan Lalu
N Tanggal/ Tempat Umur Jenis Penolong Penyuli Nifa Keadaa
o Tahun persalina Kehamila Persalina Persalina t s n anak
Persalinan n n n n saat ini
1 01 Mei 2023 RS 42 SC Dokter Gagal Sehat
Goeteng Minggu Induksi

Pengalaman Menyusui : Tidak

Riwayat Menarche :
Usia : 12 tahun
Keluhan : Nyeri perut
Riwayt Menstruasi :
Siklus : 28 hari
Lama : 7 hari
Banyaknya : 2 – 3 pembalut
Keluhan : Disminore
Riwayat Ginekologi :
Tidak ada masalah ginekologi
Riwayat Penggunaan KB :
Belum pernah menggunakan KB
Riwayat Kehamilan Saat Ini :
Beberapa kali ANC : 11 kali
Masalah kehamilan ; Tidak ada masalah kehamilan
 Riwayat Persalinan Saat ini :
1. Jenis Persalinan : SC. Tgl/jam : 01 Mei 2023/ 08.00 wib
2. JK Bayi : Perempuan, BB/PB : 3520g /50 cm
Masalah dalam persalinan : gagal induksi
Tindakan yang dilakukan dalam persalinan : SC
II. Data Umum Obstetri Saat Ini
Status Obstetri : P0A0
Bayi Rawat Gabung : Ya
Keadaan umum : Baik, Kesadaran : Composmentis
BB : 68kg, TB : 152cm
Tanda Vital : Tekanan Darah : 130/80 mmHg, N ; 75x/menit, Suhu : 36,5C, RR : 20x/menit
Kepala - Leher
- Bentuk kepala : Kepala simetris
- Rambut : Bersih tidak ada lesi, rambut berwarna hitam
- Mata : Simestris, konjungtiva anemis, seklera anikterik, pupil isohor
- Hidung : Simestris, tidak ada pembasaran polip
- Telinga : Simestris, tidak ada serumen, pendengaran normal
- Mulut : Mulut bersih, tidak ada lesi
- Leher : tidak ada pembesaran kelenjar limfe
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
Dada
- Paru : Bunyi nafas vesikuler, tidak ada krepitasi, tidak ada nyeri tekan
- Jantung : Bunyi normal, tidak ada nyeri tekan
- Payudara : Bersih, simetris
- Puting susu : puting susu menonjol
Penyaluran ASI : Belum keluar
Kemampuan Menyusui : Belum paham karena belum pernah menyusui
Masalah Keperawatan : Menyusui Tidak Efektif
Abdomen
Strie Gravidarum : Ya
Linea Nigra : Ya
Fundus Uterus : Ada, Kontraksi : Ada, Posisi : 2 jari dibawah pusat
Kandung kemih : Terpsng kateter
Diastasis Rektus Abdominis : 2 jari
Peristaltik Usus : 11x/menit
Kondisi Luka SC :
R : Tidak ada kemerahan
E Tidak bengkak
D : Tidak ada push atau nanah
A : Penyatuan jaringan baik
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
Perineum dan genital :
Vagina : Integritas kulit : Tidak ada, Edema : tidak ada, Memar : tidak ada, hematom : tidak
ada
Perineum : Utuh
Pengkajian REEDA : R0E0E0D0A0
Kebersihan Perineum : Bersih
Lochea :
Jumlah : 100cc, Jenis Warna ; Merah segar
Konsistensi : Encer, Bau : Seperti darah haid
Hemorrhoid : Tidak ada
Ekstremitas
Ekstremitas Atas : Tidak ada edema, tidak kesemutan
Ekstremitas Bawah : Tidak ada edema
Varises : Tidak ada
Reflek Patela : Ada
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
Eliminasi
Urin :
Kebiasaan BAK 4-5x sehari
BAK saat ini : 2-4x sehari, nyeri : Tidak
Kebiasaan BAB 1-2x sehari
BAK saat ini : 1x sehari, Konstipasi : Tidak
Masalah Khusus : Tidak ada masalah keperawatan
Istirahat dan Kenyamanan :
Pola Tidur :
Kebiasaan tidur, lama : 7 jam
Pola Tidur saat ini : Pasien mengatakan sulit tidur karena nyeri pada bekas luka operasi SC
nya
Keluhan Ketidaknyamanan : Ya, Lokasi : Bagian perut pada luka operasi SC
Sifat : Hilang Timbul
Mobilisasi dan Latihan
Tingkat Mobilisasi : Pasien mengatakan masih sakit saat miring kanan dan kiri
Latihan / Senam : Pasien berlatih miring kanan dan kiri secara bertahap
Masalah Khusus : Gangguan Mobilitas Fisik
Nutrisi dan Cairan
Asupan Nutrisi : Nafsu makan baik
Asupan Cairan : Minum 8 gelas/ hari, Infus : 500 cc
Masalah Khusus : Tidak ada masalah keperawatan
Keadaan Mental
Adaptasi Psikologis : Pasien mengatakan ingin segera sehat dan ingin cepat pulang
Penerimaan Terhadap Bayi : Paien mengatakan senang atas kelahiran anak pertamanya
Masalah Khusus : Tidak ada masalah keperawatan
Obat – Obatan yang di gunakan :
No Hari/Tanggal Nama Obat Dosis Instruksi Waktu Pemberian
1 01 – 05 - 2023 Kterolac 3 x 10 mg 16.00 WIB
2 02 – 05 - 2023 Omeprazol 1 x 10 mg 08.00 WIB
3. 02 – 05 – 2023 Furosemide 3 x 10 mg 08.00 WIB
4. 02 – 05 – 2023 Peinlos 2 x 10 mg 08.00 WIB
 Hasil Pemeriksaan Penunjang
No Tanggal Jenis Hasil Indikasi
Periksa Pemeriksaan
1 01 – 05 – 2023 Hemoglobin 12,5 g/dl Normal
2. 01 – 05 – 2023 Leukosit 9,1 Normal
3. 01 – 05 – 2023 Hematokrit 37% Normal
4. 01 – 05 – 2023 Eritrosit 4,9 Normal
5. 01 – 05 – 2023 Trombosit 324 Normal

111. RANGKUMAN HASIL PENGKAJIAN

Masalah :
Perencanaan pulang :
ANALISA DATA
No Data fokus Etiologi Problem
1. DS: Ketidakadekuatan suplai Menyusui tidak efektif
- Pasien juga ASI
mengatakan ASInya
belum keluar
- Pasien mengtakan
belum pernah
menyusui sebelumnya
- Pasien mengatakan
belum mengetahui cara
perawatan payudara

DO:
- Payudara pasien
terlihat menonjol
namun belm keluar asi
- Pasien tampak belum
paham cara menyusui

2. DS: Pengeluaran janin Nyeri melahirkan

- Pasien mengatakan
nyeri pada bekas luka
operasi SC nya
P : Post Operasi SC
Q : Senut-senut
R : Pada bagian
abdomen bawah
S: 7 dari 1-10
T : Hilang timbul.
- Pasien juga
 mengatakan
pergerakannya terbatas
karena masih
merasakan nyeri pada
bekas luka operasi SC
nya.
- Pasien masih
merasakan sakit saat
digerakan miring kanan
dan miring kiri.
DO :
- Pasien terlihat
3. DS : Ketidakbugaran fisik Gangguan mobilitas fisik
- Pasien masih
merasakan sakit saat
digerakan miring kanan
dan miring kiri.
- Pasien mengatakan
aktifitasnya masih
dibantu oleh keluarga
karena masih
merasakan nyeri pada
bekas luka operasi SC
nya.
DO :
- Pasien terpasang infus
ringer lactat dan
terpasang selang
kateter.
- Aktifitas pasien masih
dibantu keluarga
V. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Menyusui tidak efektif b/d Ketidakadekuatan suplai ASI
2. Nyeri melahirkan b/d Pengeluaran janin
3. Gangguan mobilitas fisik b/d Ketidakbugaran fisik
Intervensi Keperawatan
Nama klien : Ny. G Usia : 25 Tahun
Status Obstetri : P0A0 Tanggal Pengkajian : 01 Mei 2023
Tanggal Persalinan : 01 Mei 2023
Hari/tgl/jam No Dx Tujuan dan Kriteria hasil Intervensi Rasionalisasi
Senin, 01 1 Setelah dilakukan Edukasi menyusui - Untuk membantu
Mei 2023 tindakan keperawatan O : ibu mengeluarkan
Pukul 11.00 selama 3x24 jam - Identifikasi tujuan ASI.
diharapkan status atau keinginan
menyusui meningkat menyusui
dengan kriteria hasil T:
Indikator A T - Dukung ibu
Tetesan atau 1 4 meningkatkan
pancaran kepercayaan diri
ASI dalam menyusui
Suplai ASI 1 4 E:
adekuat - Jelaskan manfaat
Kepercayaan 1 4 menyusui bagi ibu dan
diri ibu bayi
Keterangan : - Ajarkan perawatan
1.Meningkat payudara antepartum
2.Cukup meningkat dengan mengonpres
3.Sedang dengan kapas yang
4.Cukup menurun telah diberikan minyak
5.Menurun kelapa
- Ajarkan perawatan
payudara postpartum
(mis. Memerah
ASI,pijat
payudara,pijat
oksitosin)
Senin, 01 2 Setelah dilakukan Menajeman nyeri - Untuk mengurangi
Mei 2023 tindakan keperawatan O : rasa nyeri
Pukul 11.00 selama 3x24 jam - Identifikasi skala
diharapkan status nyeri nyeri
menurun dengan kriteria - Identifikasi respons
hasil non verbal
Indikator A T T:
Keluhan 1 4 - Berikan Teknik
nyeri nonfarmakologis
Meringis 1 4 untuk mengurangi rasa
Gelisah 1 4 nyeri (Teknik nafas
Keterangan : dalam)
1.Meningkat E:
2.Cukup meningkat - Jelaskan strategi
3.Sedang meredakan nyeri
4.Cukup menurun - Ajurkan memonitor
5.Menurun nyeri secara mandiri
K:
- Koloborasi
pemberian analgesik
Senin, 01 3 Setelah dilakukan Dukungan mobilitas - Untuk mengetahui
Mei 2023 tindakan keperawatan O : kemampuan pasien
Pukul 11.00 selama 3x24 jam - Identifikasi adanya dalam melakukan
diharapkan status nyeri atau keluhan aktifitasnya.
mobiltas fisik meningkat fisik lainnya,.
dengan kriteria hasil - Identifikasi toleransi
Indikator A T fisik melakukan
Kelemahan 1 4 pergerakan.
fisik T:
Gerakan 1 4 - Fasilitas melakukan
terbatas pergerakan
 Pergerakan 1 4 E:
ekstermitas - Ajarkan mobilisasi
Keterangan : sederhana yang harus
1.Meningkat dilakukan.
2.Cukup meningkat - Jelaskan tujuan dan
3.Sedang prosedur mobilisasi.
4.Cukup menurun
5.Menurun