1.

29/ 5/2021 S: os datang ke poli P:

Ny. Watinem / usia 50 thn dengan keluhan
Rm 01007442 pusing cekot2 hilang R/ amlodipin mg 5 NO
timbul sejak 5 hari, XXX
obat tensi habis, os S 1 dd tab 1
sering mengeluh
tangan kaki R/ paracetamol mg 500
kesemutan mual NO X
muntah-, demam- bab S 3 dd tab 1 K/p
bak dbn
R/ Vit B12 NO X
O: ku sedang cm S 1 dd tab 1
TD 133/81
N 78x/m
RR 20x/m
Thx sdv+/+ rh -/- wh
-/-
Abd bu+ supel
Eks akral hangat

A: HT
cephalgia
2. Ny. Heru lestari usia 62 tahun S: os datang ke poli P:
Rm 011659 puskesmas untuk R/ amlodipin mg 5 NO LX
kontrol obat habis, os S 1 dd tab II
mengeluhkan masih
sering pusing gliyer+, R/ dimenhidrinat mg 50
mual muntah-, os NO X
mengeluhkan gatal s 3 dd tab 1
seluruh tubuh ketika
berkeringat R/ CTM mg 4 NO X
S 1 dd tab 1 k/p
O: ku sedang cm
TD 182/82 R/ vit bcomplex NO X
N 85x/m S 1 dd tab 1
RR 20x/m
Thx sdv+/+ rh -/- wh
-/-
Abd bu+ supel
Eks akral hangat
Ukk seluruh tubuh: tak
tampak ukk

A: HT stage II
Vertigo

3. Ny. Kristina supiyah usia 68 tahun S: os datang ke poli P:

Rm 01000134 untuk kontrol DM HT R/ amlodipin mg 5 NO
obat habis, os XXX
mengeluhkan badan S 1 dd tab 1
terasa pegal2 +, mual
 muntah-, bab bak dbn R/ methformin mg 500
NO LX
O: ku sedang cm S 2 dd tab 1
TD 147/78 R/ Glimipirid mg 2 NO
N 80x/m XXX
RR 20x/m S 1-0-0
GDP 99 R/ na diclofenact mg 50
Thx sdv+/+ rh -/- wh NO X
-/- S 2 dd tab 1 k/p
Abd bu+ supel R/ vit b 12 NO XX
Eks akral hangat S 1 dd tab 1

A: dm 2
HT stage I
Atralgia

4. Bp. Purwo hadi usia 72 tahun S: os datang ke poli P:

Rm 00009134 untuk kontrol obat R/ methformin mg 500
habis, os mengeluh NO XXX
diare/ bab cair 4x S 1 dd tab 1
selama 3 hari, belum
minum obat, lendir- R/ Glimipirid mg 2 NO
darah-, mual muntah- XXX
S 1 dd tab 1
O: ku sedang cm
TD 145/83 R/ attaplugit NO X
N 87x/m 3 dd tab 2
RR 20x/m
Gds 174 R/ vit Bcomplex NO XX
Thx sdv+/+ rh -/- wh S 1 dd tab 1
-/-
Abd bu+ meningkat
supel
Eks akral hangat

A: dm 2
Diare cair akut

5. Ny. Naziah usia 41 tahun S: os datang ke poli P:

RM 01017510 dengan keluhan nyeri R/ natrium diclofenact
sendi2 kaki sampai ke mg 25 NO X
tungkai sudah sejak 1 S 2 tab 1 k/p
minggu, nyeri
biasanya disertai R/ antasida doen NO X
kesemutan dari lutut S 3 dd tab 1 a.c
sampai tungkai. Os
mengeluh kadang R/ Vit b12 NO X
perut terasa perih S 1 dd tab 1

O: ku sedang cm
TD 127/80
 N 80x/m
RR 20x/m
Thx sdv+/+ rh -/- wh
-/-
Abd bu+ supel
Eks akral hangat

A: athralgia

6. Ny. Parinem usia 77 tahun S: os datang untuk P:

Rm 01006010 kontrol obat habis, os R/ amlodipin mg 5 NO LX
mengatakan nyeri S 1 dd tab II
tumit ketika jalan, dan
sering kesemutan R/ Na diclofenact mg 50
NO X
O: ku sedang cm S 2 dd tab 1
TD 170/90
N 88x/m R/ Vit b 12 NO X
RR 20x/m S 1 dd tab 1
Thx sdv+/+ rh -/- wh
-/-
Abd bu+ supel
Eks akral hangat

A: Ht stage II
Athralgia

7. Ny. Rubiyem/48 tahun S: os datang ke poli P:

Rm 00012219 untuk cek lab urin,
sebelumnya 1 mingg R/ ciprofloxacin mg 500
yll os di diagnosis isk, NO X
sudah cek UL, boyok S 2 dd tab 1
kadang2 masih nyeri,
bak kadang2 masih R/ na diclofenact mg 50
anyang2 an tapi sudah NO X
berkurang S 2 dd tab 1

O: ku sedang cm R/ Vit C NO X
TD 142/70 S 1 dd tab 1
N 76x/m
RR 20x/m
Thx sdv+/+ rh -/- wh
-/-
Abd bu+ supel
Nyeri ketok cva-/-
Eks akral hangat

UL: leuksit +1
sebelumya +4-5
Bakteri (+)
 A: isk

8. Ny. Jumani usia 56 tahun S: os datang ke poli P:

RM 01000807 untuk kontrol DM HT R/ methformin mg 500
obat habis, tidak ada NO LX
keluhan S 2 dd tab 1

O: ku sedang cm R/ glimipirid mg 2 NO
TD 143/80 XXX
N 80x/m S 1-0-0
RR 20x/m
Gdp 183 R/ Amlodipin mg 5 NO
Thx sdv+/+ rh -/- wh XXX
-/- S 1 dd tab 1
Abd bu+ supel
Eks akral hangat

A: dm 2
HT stage I

9. NY. Waljinem/ usia S: os datang ke poli P:

RM 01008534 dengan keluhan kaki R/ Natrium diklofenact
nyeri dari lutut mg 50 NO X
menjalar ke bawah S 2 dd tab 1
tungkai, keluhan
sudah 1 minggu, R/ Dimenhidrinat mg 50
keluhan disertai NO X
dengan sering pusing S 2 dd tab 1
gliyer, mual+ muntah-,
telinga berdenging- R/ Vit b complex NO X
S 2 dd tab 1
O: ku sedang cm
TD 131/64
N 98x/m
RR 20x/m
Thx sdv+/+ rh -/- wh
-/-
Abd bu+ supel NTE-
Eks akral hangat

A: Vertigo
Arthralgia

04 juni 2021
1. Ny. Elisabeth Suhirwanti/ usia 64 S: os datang ke poli P:
tahun dengan keluhan nyeri R/ Amlodipin mg 5 NO
Rm 00024235 kepala menjalar XXX
sampai ke pundak+ S 1 dd tab 2
cekot-cekot, mual-
muntah-, R/ captopril mg 12.5 NO
Riw HT tidak minum XXX
 obat rutin S 2 dd tab 1

O: ku sedang cm R/ Paracetamol mg 500

TD 198/72 NO X
N 79x/m S 3 dd tab 1
RR 20x/m
Thx sdv+/+ rh -/- wh
-/-
Abd bu+ supel
Eks akral hangat

A: HT
Cephalgia

2. Bp. Martopo usia 67 tahun S: os datang ke poli P:

Rm 00006005 dengan keluhan nyeri R/ Na diclofenac mg 50
lutut nyeri untuk NO X
berdiri dan berjalan+, S 2 dd tab 1
keluhan dirasakan
sudah 1 minggu, R/ Antasida doen NO X
keluhan disertai S 3 dd tab 1 a.c
boyook pegal, bak
dbn, riw: gastritis R/ vit B complex NO X
S 2 dd tab 1bb
O: ku sedang cm
TD 102/60
N 96x/m
RR 20x/m
Thx sdv+/+ rh -/- wh
-/-
Abd bu+ supel
Eks akral hangat

A: OA genu bilateral

3. Bp. Agustinus usia 41 tahun S: os datang dengan P:

Rm 00001831 keluhan BAK nyeri dan R/ ciprofloxacin mg 500
warna kuning keruh 3 NO X
hari yang lalu, panas S 2 dd tab 1
ketika BAK+, mual
muntah-, nyeri R/ Na diclofenact mg 25
pinggang-, bab dbn NO X
S 2 dd tab 1
O: ku sedang cm
TD 140/85 R/ b vit b complex NO X
N 80x/m S 1 dd tab 1
RR 20x/m
Thx sdv+/+ rh -/- wh
-/-
 Abd bu+ supel
Nyeri ketok cva-/-
Eks akral hangat

UL:
Sel leukosit 20-30
Epitel 8-11
Leukosit 1+

A: isk

4. Bp karso/ usia 77 tahun S: os datang dengan P:

Rm 00000203 keluhan nyeri kepala R/ Amlodipin mg 5 NO LX
menjalar sampai S 1 dd tab 1
bahu+, keluhan
disertai badan pegal+, R/ captopril mg 12.5 NO
mual muntah-, LX
S 2 dd tab 1
O: ku sedang cm
TD 155/72 R/ Na diclofenact mg 25
N 70x/m NO X
RR 20x/m S 2 dd tab 1
Thx sdv+/+ rh -/- wh
-/- R/ Vit B complex NO X
Abd bu+ supel S 1 dd tab 1
Eks akral hangat

A: HT stage 1
Arthralgia

10 juni 2021
1. Ny. Ngadilah usia 58 tahun S: os datang dengan P:
Rm 01003845 keluhan nyeri kaki R/ na diclofenac mg 25
ketika berjalan, NO X
keluhan disertai S 2 dd tab 1
dengan nyeri ulu hati
mbesesek+ perih- R/ antasida doen NO X
mual- muntah- nyeri S 3 dd tab 1 a.c
dada-
R/ vit b 12 NO X
O: ku sedang cm S 1 dd tab 1
TD 118/78
N 87x/m
RR 20x/m
Thx sdv+/+ rh -/- wh
-/-
Abd bu+ supel
Eks akral hangat
AU : 6.8
 A:
Hiperurisemia
Dyspepsia

2. Bp. Jumadi usia 65 tahun S: os datang dengan P:

Rm 00002138 keluhan kontrol rutin R/ Amlodipin mg 5 NO LX
HT obat habis. Os S 1 dd tab II
mengeluhkan Nyeri
kedua lutut+ mual R/ Na diclofenac mg 50
muntah- NO X
S 2 dd tab 1
O: ku sedang cm
TD 140/66 R/ vit b 12 NO X
N 78x/m S 1 dd tab 1
RR 20x/m
Thx sdv+/+ rh -/- wh
-/-
Abd bu+ supel
Eks akral hangat

A: HT st 1
Athralgia

3. Ny. Sudarsih usia 63 tahun S: os datang ke poli P:

RM 01013935 untuk kontrol rutin R/ amlodipine mg 5 NO
DM dan Hipertensi. Os LX
mengeluhkan badan S 1 dd tab II
sering gatal-gatal
diseluruh badan, R/ Methformin mg 500
merah-merah kadang- NO LX
kadang. Bentol2 -, S 2 dd tab 1
mual muntah-, bab
bak dbn R/ Glimipirid mg 2 NO
XXX
O: ku sedang cm S 1 dd tab I
TD 180/85
GDP: 259 R/ CTM mg 4 NO X
N 89x/m S 1 dd tab 1 k/p
RR 20x/m
Thx sdv+/+ rh -/- wh Edukasi: jangan area
-/- gatal, selalu keringkan
Abd bu+ supel badan jika berkeringat
Eks akral hangat

UKK: tidak tampak

UKK

A: DM 2

4. Nn. Zulqa R usia 18 tahun
RM 03000241
HT
S: os datang dengan P:
keluhan mual muntah R/ Attaplugit NO VI
2x+ sejak 3 hari yll. S 3 dd tab 2
Perut ulu hati serasa
tidak enak, mbesesek. R/ Domperidon mg 10
Keluhan disertai NO X
dengan bab cari sejak S 2 dd tab 1 k/p a.c
3 hari sehari 2x, saat
ini bab lembek+ Edukasi: obat dirumah
lender- darah-, omeprazole, sucralfat di
RPO: sudah minum lanjutkan
omeprazole, sucralfat
belum membaik

O: ku sedang cm
TD 118/61
N 76x/m
RR 20x/m
Thx sdv+/+ rh -/- wh
-/-
Abd bu+ meningkat
supel NTE+
Eks akral hangat

A: dyspepsia
GEA

5. An. Anindya Nirmala usia 5 tahun S: os datang dengan P:

RM 030275 keluhan ada kotoran R/ Fenol gliserol 10% lag
di telinga kanan dan I
kiri sulit dibersihkan, S 3 dd 2 gtt ADS
nyeri -, keluar cairan –
Edukasi: 3 hari kontrol
O: ku sedang cm untuk evakuasi serumen
RR 20x/m
Thx sdv+/+ rh -/- wh
-/-
Abd bu+ supel
Eks akral hangat
R. Auricula dex et sin
Cerumen +

A: cerumen prop

6. An. Naufal B usia 9 tahun S: Os datang ke poli P:

RM 02027509 dengan keluhan ada
cotton bud yang Evakuasi corpal AS
tertinggal di telinga
kiri. Nyeri-, keluar
 cairan-

O:ku sedang cm
RR 22x/m
Thx sdv+/+ rh -/- wh
-/-
Abd bu+ supel
Eks akral hangat
R. Auricula sin
Corpal cotton bud +

A: corpus alienum
cotton bud AS

12 Juni 2021
1. TN. Suroto/ usia 40 tahun S: os datang ke igd P: evakuasi serumen
Rm 00014135 dengan keluhan
penurunan
pendengaran telinga
sebelah kanan tiba2
mampet saat
dibersihkan. Gatal-
nyeri- keluar cairan-

O: ku sedang cm
Td 136/79
N 88x/m
RR 20x/m
Thx sdv+/+ rh -/- wh
-/-
Abd bu+ supel
Eks akral hangat
R. Auricula dex:
tampak cerumen +

A: Cerumen prop

2. Ny. Murtinem Hadi S: os datang ke poli P:

Usia 70 tahun ingin cek cholesterol.
Rm 00024535 Sebelumnya os R/ simvastatin mg 10 NO
memnag punya XV
riwayat cholesterol S 1 dd tab 1
dan HT tinggi namun
sudah bbrp bulan R/ paracetamol mg 500
tidak kontrol NO X
kolesterol. Kadang os S 3 dd tab 1
mengeluhkan leher
terasa kaku. Pusing+, R/ amlodipine mg 5 NO
mual muntah- LX
S 1 dd tab II
O: ku sedang cm
 Td 185/87 R/ vit BC NO X
N 87x/m S 1 dd tab 1
RR 20x/m
Chol: 285
Thx sdv+/+ rh -/- wh
-/-
Abd bu+ supel
Eks akral hangat

A: HT stage II
Hipercholesterol
3. Ny. Tukidah usia 75 tahun S: os datang ke poli P:
Rm 00000931 dengan keluhan nyeri R/ Amlodipine mg 5 NO
boyok menjalar ke LX
bawah, mual muntah-, S 1 dd tab II
pasien juga rutin
kontrol HT dan obat R/ Na diclofenac mg 25
habis, kadang nyeri NO X
ulu hati+ S 2 dd tab 1

O: ku sedang cm R/ Antasida NO X
Td 176/69 S 3 dd tab 1
N 88x/m
RR 20x/m
Thx sdv+/+ rh -/- wh
-/-
Abd bu+ supel, NTE+
Eks akral hangat

A:
HT stage II
LBP
Dyspepsia

4. Ny. Mardinah Ch S: os datang ke poli P:

Usia 59 tahun untuk kontrol rutin HT R/ Amlodipin mg 5 NO LX
Rm 01001402 obat habis, os S 1 dd tab 2
mengatakan ada
benjolan di tangan R/Na diclofenact mg 25
sebelah kanan, kadang No X
dipegang nyeri+ S 2 dd tab 1
benjolan kurang lebih
1 bulan R/ Vit B 12 NO X
S 1 dd tab 1
O: ku sedang cm
TD 147/79
N 78
RR 20x/m
Thx sdv+/+ rh -/- wh
-/-
Abd bu+ supel
 Eks akral hangat

R antebrachi dextra:
Benjolan bulat dengan
diameter 1 cm,
sewarna dengan kulit,
mobile+, nyeri ketika
ditekan+

A:
Ht stage I
Lipoma
5. Ny. Christiana Ika usia 41 tahun S: os datang ke igd P:
Rm 0100053 untuk rutin kontrol R/ Glimipirid mg 2 NO
DM. os mengeluhkan XXX
nyeri lutut + mual S 1 dd tab 1
muntah-
R/ methformin mg 500
O: ku sedang cm NO LX
Td 126/85 S 2 dd tab 1
N 67x/m
RR 20x/m R/ vit B 12 NO X
Gdp 169 S 1 dd tab 1
Thx sdv+/+ rh -/- wh
-/- R/ Na diclofenact mg 25
Abd bu+ supel NO X
Eks akral hangat S 2 dd tab 1

A: DM 2
Athralgia
6. Tn. Hadi usia 72 tahun S: os datang ke poli P:
Rm 00009941 dengan keluhan nyeri R/ Amlodipin mg 5 NO LX
tungkai bawah kadang S 1 dd tab 2
telapak kaki juga
terasa nyeri. R/ Na diclofenac mg 25
Bengkak-, os juga NO X
mengeluhkan obat HT S 2 dd tab 1
habis, os rutin kontrol
HT R/ Allopurinol mg 100
NO XV
O: ku sedang cm S 1 dd tab 1
TD 175/86
N 79x/m R/ Vit B 12 NO X
Au 7.5 S 1 dd tab 1
RR 20x/m
Thx sdv+/+ rh -/- wh
-/-
Abd bu+ supel
Eks akral hangat

A: HT stage II
 Hiperurisemia

1.

15 juni 2021
1. Tn. Esdi usia 62 tahun S: os datang keluhan P:
Rm 00005532 nyeri mata kiri + R/ Amlodipin mg 5 NO
bengkak+ merah+, XXX
sejak 2 hari, sudah S 1 dd tab 1
diberi obat tetes mata
belum membaik. R/ Choramphenicol ED
Gatal-, mengganjal+ NO 1
Os mengatakan S 3 dd 2 tetes OS
memiliki riwayat HT
namun tidakk minum
obat ruitin

O: ku sedang cm
TD 163/94
N 76x/m
RR 20x/m
R. OS :
Tampak palpebral
edem+, konjungtiva
hiperemis+, secret +,
kornea dbn, lensa
jernih
Thx sdv+/+ rh -/- wh
-/-
Abd bu+ supel
Eks akral hangat

A:
Konjungtivitis OS
HT stage II
2. Tn. Sukadiyanto usia 45 tahun S: os datang dengan P:
Rm 00006722 keluhan nyeri di mata - Cendo xytrol
kanan sejak 3 hari yll. dilanjutkan
Mata kanan merah, sudah punya
penurunan - Asam
penglihatan, os mefenamat
megatakan sering 3x500 mg (X)
menggunakan soft - Metilprednisolon
lens. Nyeri+ mg 4 1x 2 tab
(VI)
O: ku sedang cm - Amlodipine mg 5
TD 169/98 1x 2 (LX)
N 98x/m - Kontrol lagi jika
RR 20x/m belum membaik
R. OD :
 Tampak palpebral
edem+, konjungtiva
hiperemis+, secret +,
kornea defek+, lensa
jernih
Thx sdv+/+ rh -/- wh
-/-
Abd bu+ supel
Eks akral hangat

A:
Susp
Keratokonjugtivitis OD
HT stage II

3. Tn Kamidin usia 54 tahun S: os datang dengan P:

Rm 00016315 keluhan nyeri bahu
kiri ketika diangkat, R/ amlodipine mg 5 NO
kesemutan-, mual XXX
muntah- perut perih-, S 1 dd tab 1
os rutin minum obat R/ na diclofenact mg 50
HT NO X
S 2 dd tab 1
O: ku sedang cm
TD 132/85 R/ vit Bc NO X
N 97x/m S 1 dd tab 1
RR 20x/m
Thx sdv+/+ rh -/- wh Edukasi: saran untuk
-/- fisioterapi
Abd bu+ supel
Eks akral hangat

A: Frozen shoulder
sinistra
HT

4. Tn. Sarindi usia 42 tahun S: os datang untuk P:

Rm 00012823 kontrol DM - Methformin 2x
hiperglikemi+ os 500 mg-> masih
mengatakan nyeri punya
kepala+, mual R/ Glimipirid mg 2
muntah- NO XXX
S 1-0-0
O: ku sedang cm R/ Amlodipin mg 5
TD 149/92 NO XXX
N 98x/m S 1 dd tab 1
RR 20x/m
Gds 321
Thx sdv+/+ rh -/- wh
-/-
Abd bu+ supel
 Eks akral hangat

A: DM 2
HT stage I

5. Ny. Rudiyatmi usia 51 tahun S: os datang untuk P:

Rm kontrol rutin HT+, os R/ amlodipine mg 5 No
mengatakan nyeri LX
leher tengkuk S 1 dd tab 2
kenceng+, batuk- ,
mual muntah- kadang R/ Captopril mg 12.5 NO
gliyer, kadang badan LX
pegal2 S 2 dd tab 1

O: ku sedang cm R/ paracetamol mg 500

TD 204/99 NO X
N 67x//m S 2 dd tab 1
RR 20x/m
Thx sdv+/+ rh -/- wh R/ Vit b 12 NO X
-/- S 1 dd tab 1
Abd bu+ supel
Eks akral hangat

A: HT
Athralgia

6. Tn Rohadi usia 30 tahun S: os datang dengan P:

Rm keluhan nyeri dubur+ R/ antihemmoroid sup
keluar benjolan dan NO III
darah dari anus dapat S 1 dd tab 1 suppo
dimasukkan dengan
bantuan jari, keluhan R/ asam mefenamat mg
sudah lama 500 NO X
S 3 dd tab 1 p.c
O: ku sedang cm
TD 123/74 R/ vit Bc NO X
N 76x/m S 1 dd tab 1
RR 20x/m
Thx sdv+/+ rh -/- wh
-/-
Abd bu+ supel
Eks akral hangat

A: Hemoroid gr III