PENGURUS RANTING

NAHDLATUL ULAMA
DESA PASIR
Sekretariat : Masjid Al-Muttaqin, Pasir, Ayah, Kebumen CP 081327272234

Nomor : 004/PR/A/7455/V/2023.
Lampiran : 4 Lembar
Perihal : PERMOHONAN PENGESAHAN

Yth.
PC NU Kab. Kebumen
di tempat

Assalamu’alaikum Warrohmatullahi Wabarokatuh

Bissmillahirrohmanirrohim
Salam silaturrahim kami sampaikan, semoga Allah swt. senantiasa
memberikan rahmat- Nya kepada kita dalam menjalankan aktifitas sehari-hari.
Salawat serta salam semoga selalu tercurahkan kepada junjungan kita Nabi
Agung Muhammad saw. Yang kita nanti-nantikan syafaat-Nya di dunia dan
akhirat. Aamiin.
Menindaklanjuti hasil Musyawarah Ranting Nahdlatul Ulama Desa Pasir pada
hari Sabtu tanggal 8 April 2023 dan rapat tim formatur pada tanggal hari Sabtu
tanggal 13 Mei 2023 yang telah berhasil menyusun kepengurusan lengkap
Pengurus Ranting Nahlatul Ulama Desa Pasir, maka dengan ini Tim Formatur
memohon kepada Ketua Pimpinan Cabang Nahdlatul Ulama Kabupaten Kebumen
untuk memberikan Surat Pengesahan Kepengurusan Pengurus Ranting Nahlatul
Ulama Desa Pasir Masa Khidmat 2023-2028 sebagai persyaratan, bersama ini
kami lampirkan :

1. Berita acara pemilihan Ketua Tanfidziyah Pengurus Ranting pada

Musyawarah Ranting Nahlatul Ulama Desa Pasir.
2. Berita acara penyusunan kepengurusan oleh Tim Formatur Ranting.
3. Susunan pengurus lengkap Pengurus Ranting Nahlatul Ulama Desa Pasir.
4. Surat Rekomendasi Majelis Wakil Cabang Nahdlatul Ulama Kecamatan
Ayah.

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasaanya

kami sampaikan terima kasih.
Wallohulmuwafiq ilaaqwamitthariq
Wassalamu’alaikum Warrohmatullahi Wabarokatuh

Pasir, 13 Mei 2023

TIM FORMATUR RANTING

NAHDLATUL ULAMA
DESA PASIR

Ketua Sekretaris

______________ _______________

Ditembuskan kepada:
 Yth. MWC NU Kecamatan Ayah
 PENGURUS RANTING
NAHDLATUL ULAMA
DESA PASIR
Sekretariat : Masjid Al-Muttaqin, Pasir, Ayah, Kebumen CP 081327272234

Lampiran 1
BERITA ACARA PEMILIHAN KETUA PENGURUS
RANTING NAHDLATUL ULAMA DESA PASIR
MASA KHIDMAH 2023-2028

Pada hari sabtu tanggal delapan april dua ribu dua puluh tiga, pukul enam belas lebih tiga
puluh dilaksanakan pemilihan ketua Pengurus Ranting Nahdlatul Ulama dan Tim Formatur
Pengurus Ranting desa Pasir dengan melalui tahapan sebagai berikut:
A. TAHAP PENCALONAN KETUA
a. Dalam tahap pencalonan dilakukan musyawarah peserta Musyran bersama Pimpinan
Sidang dang juga sudah mendapatkan restu dari Ro’is Syuriah, yaitu menjaring
Calon dengan setiap peserta yang sah berhak menentukan pilihan dan terpilih calon
yaitu :
1. KH Ahmad Badrudin Abbas : 20 suara
2. Kyai Imam Burhanudin : 13 suara
3. Kyai Miskam : 1 suara
4. Slamet : 1 suara
5. Muhaemin Salim : 1 suara
6. Samingin : 1 suara
b. Pada tahapan pencalonan berikutnya berdasarkan pada “dawuh” Ro’is Syuriah
terpilih memprioritaskan pada tiga nama yaitu KH Ahmad Badrudin Abbas, Kyai
Imam Burhanudin dan Kyai Miskam untuk maju dalam tahapan pemilihan.

B. TAHAP PEMILIHAN CALON KETUA PR IPPNU DESA PASIR

Pada tahap pemilihan seluruh peserta musyawarah yang hadir dengan jumlah
tigapuluh tujuh anggota dengan perolehan suara KH Ahmad Badrudin Abbas sejumlah
delapan belas suara, Kyai Imam Burhanudin mendapatkan delapan belas suara dan Kyai
Miskam mendapatkan satu suara, sehingga dilakukan proses pemilihan putaran kedua.
Pada tahap pemilihan putaran kedua dengan jumlah pemilih hadir sesuai dengan
jumlah peserta sah sejumlah tigapuluh tujuh anggota dan terpilih KH Ahmad Badrudin
Abbas mendapatkan sejumlah dua puluh satu suara, Kyai Imam Burhanudin
mendapatkan enam belas suara dan mengangkat KH Ahmad Badrudin Abbas sebagai
Ketua Tanfidziyah terpilih di Pengurus Ranting Nahdlatul Ulama Desa Pasir masa
khidmat 2023-2028.

C. PEMILIHAN TIM FORMATUR

Dalam forum pemilihan Tim Formatur PR NU Desa Pasir adalah sebagai berikut :
NO NAMA ALAMAT JABATAN
1 Kyai Jamingin Pasir RT Rois Syuriyah
2 KH Ahmad Badrudin Abbas Pasir RT 01/01 Ketua Tanfidziyah terpilih
3 Ny Nasriyah Pasir RT Pimpinan Ranting Muslimat
4 Sahabat Iswan Pasir RT Pimpinan Ranting GP Ansor
5 Kyai Imam Burhanudin Pasir RT Ketua demisioner/mewakili
6 Bpk Puryono Pasir RT 01/01 Kepala Desa Pasir
7 Bpk Sumarno Pasir RT Tokoh Masyarakat
Demikian berita acara ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Pasir, April 2023

Pimpinan Sidang
Ketua Sekretaris
 PENGURUS RANTING
NAHDLATUL ULAMA
DESA PASIR
Sekretariat : Masjid Al-Muttaqin, Pasir, Ayah, Kebumen CP 081327272234

______________ _______________
Lampiran 2
BERITA ACARA TIM FORMATUR
RANTING NAHDLATUL ULAMA DESA PASIR
MASA KHIDMAH 2023-2028

Pada hari sabtu tanggal depalan bulan april tahun duaribu dupuluh tiga bertempat di
Masjid Al Huda Pasir, Ayah, Kebumen telah dilaksanakan Rapat Formatur penyusunan
Pengurus Ranting Nahdlatul Ulama yang dipimpin oleh Ketua Formatur dan diikuti 6
anggota Tim Formatur. Rapat Formatur menghasilkan kepengurusan Pengurus Ranting
Nahdlatul Ulama Desa Pasir Masa Khidmat 2023-2028 sebagai mana terlampir
Pasir, 8 April 2023

TIM FORMATUR

1. KYAI JAMINGIN Rois Syuriyah ( )

2. KH A BADRUDIN ABBAS Ketua Tanfidziyah terpilih ( )

3. PURYONO Kepala Desa Pasir ( )

4. ISWAN Pimpinan GP Ansor ( )

5. IMAM BURHANUDIN Ketua Demisioner/mewakili ( )

6. NASRIYAH Ketua Muslimat ( )

7. SUMARNO Tokoh Masyarakat ( )

 PENGURUS RANTING
NAHDLATUL ULAMA
DESA PASIR
Sekretariat : Masjid Al-Muttaqin, Pasir, Ayah, Kebumen CP 081327272234

Lampiran 3
SUSUNAN

PENGURUS RANTING NAHDLATUL ULAMA

DESA PASIR MASA KHIDMAH 2023-2028

1. RO’IS SYURIYAH : 1. KYAI JAMINGIN

2. WAKIL RO’IS SYURIYAH : 2. ………………………………………………
3. KATIB : 3. ………………………………………………
WAKIL KATIB : 4. ………………………………………………
4. A’WAN : 5. ………………………………………………
6. ………………………………………………
7. ………………………………………………
8. ………………………………………………
9. ………………………………………………
6. KETUA TANFIDZIYAH : 10. KH AHMAD BADRUDIN ABBAS
WAKIL KETUA : 11. ……………………………………………

7. SEKERETARIS : 12. ……………………………………………

WAKIL SEKERETARIS : 13. ……………………………………………
8. BENDAHARA : 14. ……………………………………………
WAKIL BENDAHARA : 15. . …………………………………………
9. LEMBAGA LEMBAGA
1) LP MA’ARIF NU ( LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NAHDLATUL ULAMA)
KOORDINATOR : 16. .............................................
ANGGOTA : 17. .............................................
ANGGOTA : 18. .............................................
2) LDNU (LEMBAGA DAKWAH NAHDLATUL ULAMA)
KOORDINATOR : 19. .............................................
ANGGOTA : 20. .............................................
ANGGOTA : 21. .............................................
3) LPPNU (LEMBAGA PENGEMBANGAN PERTANIAN NAHDLATUL ULAMA)
KOORDINATOR : 22. .............................................
ANGGOTA : 23. .............................................
ANGGOTA : 24. .............................................
4) LTMNU (LEMBAGA TA’MIR MASJID DAN MUSHOLA NAHDLATUL ULAMA)
KOORDINATOR : 25. .............................................
ANGGOTA : 26. .............................................
ANGGOTA : 27. .............................................
5) LAZISNU (LEMBAGA AMIL ZAKAT INFAQ DAN SODAQOH NAHDLATUL
 PENGURUS RANTING
NAHDLATUL ULAMA
DESA PASIR
Sekretariat : Masjid Al-Muttaqin, Pasir, Ayah, Kebumen CP 081327272234

ULAMA)
KOORDINATOR : 28. KYAI JULIADI
ANGGOTA : 29. NY MUSINAH
ANGGOTA : 30. SURATNO
6) LBMNU (LEMBAGA BATSHUL MASAIL NAHDLATUL ULAMA)
KOORDINATOR : 31. .............................................
ANGGOTA : 32. .............................................
ANGGOTA : 33. .............................................
7) LESBUMI (LEMBAGA SENI BUDAYA MUSLIMIN INDONESIA)
KOORDINATOR : 34. SAMINGIN MC
ANGGOTA : 35. .............................................
ANGGOTA : 36. .............................................
8) LPNU (LEMBAGA PEREKONOMIAN NAHDLATUL ULAMA)
KOORDINATOR : 37. .............................................
ANGGOTA : 38. .............................................
ANGGOTA : 39. .............................................
9) LWPNU (LEMBAGA WAKAF DAN PERTANAHAN NAHDLATUL ULAMA)
KOORDINATOR : 40. .............................................
ANGGOTA : 41. .............................................
ANGGOTA : 42. .............................................