MENJALIN KOMUNIKASI DENGAN

MASYARAKAT

No. Dokumen :

Tgl. Terbit : 1 April 2016 PUSKESMAS BAROS

DAFTAR
TILIK
No. Revisi :1

Halaman :1

Tandatangan

Kepala Puskesmas BAROS dr.Hargo

KABUPATEN
SERANG
NIP. 197801282010011010

No Tidak
Langkah Kegiatan komunikasi langsung Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah Tim admen mempersiapkan sarana dan
prasarana untuk komunikasi terhadap
masyarakat/pengguna pelayanan yang meliputi
kuesioner, bolpoint,
2 Apakah Tim admen membagi kuesioner kepada
masyarakat/pengguna pelayanan untuk diisi,
3 Apakah Bagi masyarakat/pengguna pelayanan yang
tidak bisa membaca dan menulis, tim admen
menanyakan kepada masyarakat/pengguna
pelayanan dengan panduan kuesioner,
4 Apakah Tim admen menanyakan sesuai dengan
kuesioner
5 Apakah Tim admen mengumpulkan kuesioner yang
telah diisi oleh masyarakat/pengguna
pelayanan,
6 Apakah Tim admen merekap hasil komunikasi dengan
masyarakat, baik dari kuesioner maupun hasil
komunikasi dengan panduan kuesioner ke
dalam komputer,
7 Apakah Permasalahan hasil rekapan kuesioner dibahas
dan dipecahkan bersama dalam Minilok
Puskesmas

8 Apakah Tindak Lanjut berdasarkan pembahasan hasil

minilok Puskesmas.

CR: ……………%.

Baros, ………………………

Pelaksana / Auditor
 DAFTAR TILIK

No. Dokumen :

Tgl. Terbit : 1 April 2016

SOP PUSKESMAS BAROS

No. Revisi :1

Halaman : 1/2

………………..

No Tidak
Langkah Kegiatan komunikasi tdk langsung Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah Tim admen mempersiapkan sarana dan
prasarana untuk komunikasi terhadap
masyarakat/pengguna pelayanan yang meliputi
kuesioner, bolpoint,
2 Apakah Tim admen mempersilahkan
masyarakat/pengguna pelayanan untuk
memberikan saran dan memasukan ke kotak
saran,
3 Apakah Tim admen mengumpulkan hasil kotak saran
yang telah diisi oleh masyarakat/pengguna
pelayanan
4 Apakah Tim admen merekap hasil kotak saran ke dalam
buku rekapan hasil komunikasi
5 Apakah Hasil rekapan komunikasi dibahas dan
diselesaikan permasalahan dalam minilok
Puskesmas setiap bulan
6 Apakah Hasil rekapan komunikasi yang dibahas dan
diselesaikan permasalahan dalam minilok
Puskesmas setiap bulan ditulis di papan
pengumuman,
7 Apakah Tindak Lanjut berdasarkan pembahasan hasil
minilok Puskesmas.

CR: ……………%.

Baros, ………………………

Pelaksana / Auditor

………………..