# Instrumen Supervisi Lengkap

FORMAT INSTRUMEN SUPERVISI
PERSIAPAN DAN KEGIATAN AWAL TAHUN PELAJARAN

1. Nama Madrasah : ........................................................................
2. Kecamatan : .......................................................................
3. Kota : Denpasar
4. Hari, tanggal : .......................................................................
Tdk Ya ( ada )
NO ASPEK KEGIATAN / KONDISI (tdk Skor KET
ada) 1 2 3 4
A RAPAT KERJA AWAL TAHUN
Tgl ....
1. Dilaksanakan menjelang atau awal tahun pelajaran
2. Rapat kerja melibatkan guru, tenaga administrasi madrasah,
perwakilan OSIS dan Komite madrasah ( Dibuktikan dengan
daftar hadir dan notulen )
3. Penyusunan program mengacu hasil analisis progran tahun
lalu.
4. Hasil rapat kerja (program, pembagian tugas )
B PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU Daya
tampung..
1. Panitia PPD dan uraian tugas .
2. Persyaratan Penerimaan Pesereta Didik baru Peminat..
3. Peminat lebih banyak dari daya tampung .Rasio
4. Seleksi calon siswa dilaksanakan secara transparan kelas ......
Kegiatan PPD teradministrasi dengan baik, laporan PPD
6. Rasio kelas sesuai daya tampung ruang maksimum 40 siswa
C MASA ORIETNTASI SISWA (MOS )
1. Panitia MOS dan uraian tugas
2. Pedoman penyelenggaraan
3. Jadwal pelaksanaan
4. Materi kegiatan
5. Laporan pelaksanaan MOS
D PERSIAPAN KEGIATAN PEMBELAJARAN
1. Kalender pendidikan dari Dinas yang dibut madrasah
2. Jadwal pelajaran
3. Daftar siswa perkelas dan wali kelasnya
4. Daftar piket dan daftar pembina upacara
5. Kesiapan perangkat pembelajaran
6. Jadwal kegiatan MGMP madrasah
E PELAKSANAAN PEMBELAJARAN MINGGU PERTAMA Lihat
buku
1. Pembelajaran kelas 1, 2, 3 terlaksana > 90% piket dan
2. Kehadiran guru > 90% agenda
3. Kehadiran siswa > 90% kelas
4. Pembelajaran berlangsung sampai jam terakhir
JUMLAH SKOR / NILAI
MASALAH / KENDALA :
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
................................................
SARAN PEMBINAAN :
....................................................................................................................................
........................
Kepala Madrasah, 86 – 100 = A

Denpasar, .............................
71 - 85 = B
Pengawas ,
56 - 70 = C
< 56 = D
(................................................) Drs.H.Hud
Muhammad,SH, MA.
NIP.
196311281993031001.
ADMINISTRASI KURIKULUM DAN PEMBELAJARAN

1. Nama Madrasah : ........................................................................
2. Kecamatan : .......................................................................
3. Kota : Denpasar
4. Hari, tanggal : .......................................................................
Tdk Ya ( ada)
ASPEK KEGIATAN / KONDISI ( tdk SKOR KET
NO
ada) 1 2 3 4
Tindak lanjut terhadap saran yang diberikan
A DOKUMEN KURIKULUM
1. Permendiknas No. 22 tahun 2006 ( satndar isi )
2. Permendiknas No. 23 tahun 2006 ( satndar kompetensi
lulusan )
3. Permendiknas No. 24 tahun 2006 ( Pelaksanaan SI dan SKL )
4. Pedoman pengembangan Kurikulum Tingkat satuan Pendidikan (KTSP)
5. KTSP sebagai kurikulum operasioan tahun pelajaran 2008/2009
6. Permendiknas No. 20 tahun 2007 ( Standar penilaian)
7. Permenag No. 2 th. 2008 tentang Standar Isi dan SKL. Mapel PAI
B PERANGKAT PEMBELAJARAN
1. KKM setiap mata pelajaran > 60
2. Program tahunan dan program semester setiap mata pelajaran
3. Silabus mata pelajaran dibuat oleh setiap guru
4. Silabus muatan lokal
5. Rencana Pelaksanaan Pembelajaran (RPP)
6. Bahan ajar ( buku pelajaran, modul, diktat dsb )
7. Program pengembangan diri / ekstrakurikuler
C. KEGIATAN PEMBELAJARAN
1. Pelaksanaan pembelajaran pagi hari
2. Satu jam pelajaran berlangsung selama 45 menit
3. Jam belajar perminggu 38 – 43 jam pelajaran
4. Pembelajaran dilaksanakann juga di luar kelas
5. Praktik agama, seni budaya dan olah raga
6. Praktik fisika, kimia, Biologi, bahasa dan komputer (TI)
7. Pemanfaatan perpustkaan untuk menunjang pembelajaran
8. Pembelajaran berbasis ICT
D PENILAIAN DAN TINDAK LANJUT

1. Penilaian dilakukan untuk setiap kompetensi dasar
2. Ananlisis hasil penilaian (ketuntasan) setiap kompetensi dasar
3. Pelaksanaan program remidial bagi siswa yang belum tuntas
4. Pelaksanaan program pengayaan bagi siswa yang sudah tuntas
JUMLAH SKOR / NILAI
MASALAH / KENDALA :
.................................................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
SARAN PEMBINAAN :
.................................................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................

Denpasar, .............................
71 - 85 = B
Pengawas ,
56 - 70 = C
< 56 = D
(................................................) Drs.H.Hud
Muhammad,SH, MA.
NIP.
196311281993031001
LEMBAGA, KETENAGAAN DAN PEMBIAYAAN

1. Nama Madrasah : ........................................................................
2. Kecamatan : .......................................................................
3. Kota : Denpasar
4. Hari, tanggal : .......................................................................
Tdk Ya ( ada)
NO
ada) 1 2 3 4
Tindak lanjut terhadap saran yang pernah diberikan
A ORGANISASI / KELEMBAGAAN
1. Izin operasional / SK pendirian madrasah dan piagam akreditasi Izin Op
No.......
2. Struktur Organisasi madrasah dan rincian tugas
3. Kerja sama dengan madrasah lain dalam satu wilayah ( Misal : MoU
dengan :
sister school)
4. Kerja sama dengan Perguruan Tinggi ...............
5. Kerja sama dengan instansi lain

6. Kerja sama dengan Lembaga nonkependidikan
B KOMITE MADRASAH
1. Struktur Organisasi Komite Madrasah dan rincian tugas SK No. ....
2. Memiliki AD / ART Jml

Pengurus :
3. Keterlibatan dalam penyusunan program kerja madrasah
4. Kegiatan Komite madrasah teradministrasi dengan baik
C. KETENAGAAN
Kepala Madrasah : Pendidika
n.
1. Pendidikan minimal S1 Kependidikan atau S1 nonkependidikan Jlm
dengan akta kependidikan rombel :
2. Pengalaman mengajar > 8 tahun Jml Peg:
Pegawai : Jml siswa:

3. Jumlah TAS > 2/3 dari rombongan belajar
4. Pustakawan/petugas perpustakaan memiliki SK dari Kep. Sek. Jml Guru
pend S1:
5. Laboran/ petugas laboratorium memiliki SK dari Kep.Sek. ...... %
Guru Mata Pelajaran : Pend.

Sesuai :...
6. Rasio jumlah guru dengan jumlah siswa < 1 : 28
7. Semua guru berpendidikan S1 atau DIV dari institusi terakreditasi ... %
8. Semua guru mengajar mata pelajaran sesuai dengan pendidikan

9. Jam mengajar guru minimal 24 jam
D PEMBIAYAAN
1. Memiliki dana yang memadai untukj operasional RKAS
Dana RKAS ( Rencana Kegiatan dan Anggaran Madrasah ) ada Rp .....

alokasi dana untuk :
2. Program peningkatan kualitas peserta didik
3. Program peningkatan profesionalme guru dan TAS
4. Kegiatan kreatifitas peserta didik, pendidikn dan TAS
5. Program pembinaan, monitoring dan evaluasi
JUMLAH SKOR / NILAI
MASALAH / KENDALA :
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
SARAN PEMBINAAN :
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
Denpasar, .............................
71 - 85 = B
Pengawas ,
56 - 70 = C
< 56 = D
(................................................) Drs.H.Hud
Muhammad,SH, MA.
NIP.
196311281993031001
SARANA DAN PRASARANA

1. Nama Madrasah : ........................................................................
2. Kecamatan : .......................................................................
3. Kota : Denpasar
4. Hari, tanggal : .......................................................................
Tdk Ya ( ada)
NO
ada) 1 2 3 4
A KEPEMILIKAN
1. Tanah milik sendiri dibuktikan dengan sertifikat tanah
2. Gedung miliki sendiri
3. Tanah dan gedung semua dimanfaatan untuk madrasah
B RUANG BELAJAR
1. Jumlah ruang belajar cukup untuk semua rombongan belajar Jml
Ruang
2. Luas setiap ruang belajar sesuai dengan rasio kelas Rombel : .
3. Kondisi ruang terang, bersih, nyaman dan terawat Jml

Rombel :..
4. Kelengkapan perabot baik dan terawat
C RUANG DAN SARANA PENUNJANG
1. Ruang laboratorium ( Fisika, Kimia, Biologi, Bahasa, Komputer,
IPS ) yang bergungsi.
2. Ruang perpustakaan yang didayagunakan
3. Ruang Kep. Sek dan ruang Wakil Kep. Sek bersih dan terawat
4. Ruang administrasi/TU lengkap dengan prabot komputer dan
perlengkapan serta bersih dan terawat
5. Ruang guru cukup luas, dilengkapi dengan meja kerja dan locker
untuk semua guru, bersih dan terawat
6. Ruang BK dengan perlengkapan memadai, bersih dan terawat
7. Ruang Ibadah dengan perlengkapannya
8. Ruang OSIS dengan perabot bersih dan terawat
9. Ruang UKS dengan perabot bersih dan terawat
10.Aula / ruang serba guna
11.Lapangan uoacara, lapangan Olah raga yang memadai
12. Sarana / peralatan olah raga dan seni budaya
13.Media pembelajaran memadai
D SARANA LAIN
1. Instalasi air bersih dan aringan listrik
2. Jaringan telepon dan internet
3. Kantin bersih dan dilengkapi tempat pembungan sampah
4. Toilet / MC jumlahnya cukup, bersih dan terawat
JUMLAH SKOR / NILAI
MASALAH / KENDALA :
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
SARAN PEMBINAAN :
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................

Denpasar .............................
71 - 85 = B
Pengawas ,
56 - 70 = C
< 56 = D
(................................................) Drs.H.Hud
Muhammad,SH, MA.
NIP.
196311281993031001
MANAJEMEN KEPALA MADRASAH
1. Nama Madrasah : ........................................................................

2. Kecamatan : .......................................................................
3. Kota Denpasar
4. Hari, tanggal : .......................................................................
Tdk Ya ( ada)
NO
ada) 1 2 3 4
A MISI DAN MISI MADRASAH
1. Memiliki visi, misi dan tujuan madrasah
2. Visi, misi dan tujuan madrasah dipahami oleh warga madrasah
B PROGRAM KERJA DAN ACUANNYA

1. Permendiknas No. 19 thn 2007 ( Standar Pengelolaan Pendidikan)
2. Rencana kerja jangka menengah ( empat tahunan ) yang berkaitan
dengan mutu lulusan dan perbaikan komponen pendukung
perbaikan mutu
3. Rencana kerja tahunan yang dinyatakan dalam Rencana Kegiatan
dan Anggaran Madrasah (RKAS)
4. Program Kerja madrasah meliputi dimensi kompetensi
kepribadian, manajerial, kewirausahaan, supervisi dan sosial
C SUPERVISI AKADEMIK DAN MANAJERIAL

1. Jadwal supervisi kelas, supervisi administrasi dan kegiatan lain
( BK, perpustakaan, laboratorium, pengembangan diri dsb. )
2. Supervisi melibatkan wakil Kep.sek / Guru yang berkualitas
3. Rekapitulasi hasilsupervisi akademik
4. Catatan hasil supervisi manajerial
5. Tindak lanjut hasil supervisi
D PEMBINAAN DAN PARTISIPASI PERSONAL

1. Pertemuan rutin / berkala dengan guru
2. Pertemuan rutin MGMP madrasah untuk mengevaluasi
pengembangan program pembelajaran
3. Mengikutkan guru pada pelatihan/penataran/seminar
4. Mengikutkan pegawai pada pelatihan/penataran
5. Memberi kesempatan guru dan pegawai untuk melanjutkan studi.
6. Mengikutkan guru pda pemilihan guru berprestasi
7. Melaksanakan studi banding dalam uoaya peningkatan mutu
8. Keterlibatan warga madrasah dalam pengambilan keputusan yang
terkait dengan pengembangan madrasah
E KELENGKAPAN ADMINISTRASI
1. Catatan / Agenda kegiatan kepala madrasah
2. Catatan kinerja guru dan pegawai
3. Buku tamu umum, khusus ( dinas) dan buku pembinaan /
supervisi terisi dengan baik
4. Buku notulen rapat terisi dengan baik
JUMLAH SKOR / NILAI
MASALAH / KENDALA :
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
SARAN PEMBINAAN :
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................

Denpasar.............................
71 - 85 = B
Pengawas ,
56 - 70 = C
< 56 = D
(................................................) Drs.H.Hud
Muhammad,SH, MA.
NIP.
196311281993031001
ADMINISTRASI MADRASAH
1. Nama Madrasah : ........................................................................
2. Kecamatan : .......................................................................
3. Kota : Denpasar 4
. Hari, tanggal : .......................................................................
Tdk Ya ( ada)
NO
ada) 1 2 3 4
A ADMINISTRASI KETENAGAAN
1. Program kerja Tata Usaha
2. Pembagian tugas pegawai dan uraian tugasnya
3. Buku induk nketenagaan diisi lengkap dengan data dan foto guru
dan pegawai
4. Rekapitulasi kehadiran guru rata-rata tiap bulan > 90%
5. Rekapitulasi kehadiran pegawai rata-rata tiap bulan > 90%
Fail guru dan pegawai berisi :
6. SK Pengangkatan s.d. pangkat terakhir
7. Kumpulan ijazah s.d. ijazah terakhir
8. Kumpulan STTPL dan sertifikat seminar
9. Daftar Riwayat hidup dan DP3
B ADMINISTRASI PERLENGKAPAN
1. Buku inventaris barang diisi dengan benar
2. Bukti pembelian dan penerimaan barang (termasuk berita acara
hibah barang )
3. Nomor inventaris barang dan daftar inventaris setiap ruang
4. Kartu stok barang dan buku penghapusan barang
C ADMINISTRASI PERSURATAN
1. Agenda surat masuk diisi dengan tertib
2. Agenda surat kelujar diisi dengan tertib
3. Buku ekspedisi diisi dengan tertib
4. File surat masuk disusun dengan rapi
5. File surat keluar disusun dengan rapi
6. File khusus ( Peraturan Pemerintah, Mo.U dsb )
D ADMINISTRASI KEUANGAN
1. Buku induk keuangan / tabelalris
2. Buku pembantu keuangan
3. Catatan penerimaan keungan
4. SPJ / bukti pengeluaran
5. Laporan keuangan secara berkala
JUMLAH SKOR / NILAI
MASALAH / KENDALA :
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
SARAN PEMBINAAN :
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................

Denpasar, .............................
71 - 85 = B
Pengawas ,
56 - 70 = C
< 56 = D
(................................................) Drs.H.Hud
Muhammad,SH, MA.
NIP.
196311281993031001
PESERTA DIDIK
1. Nama Madrasah : ........................................................................
2. Kecamatan : .......................................................................
3. Kota Denpasar
4. Hari, tanggal : .......................................................................
Tdk Ya ( ada)
NO
ada) 1 2 3 4
A ADMINISTRASI KESISWAAN
1. Buku induk siswa diisi lengkap dan benar
2. Buku klaper diisi lengkap dan benar
3. Buku mutasi siswa diisi dengan benar, ditutup setiap akhir bulan,
dan ada surat persetujuan mutasi masuk
4. Daftar 8355 ditanda tangani Kep.Sek dan Pengawas madrasah

5. Program SAS untuk mengadministrasi data dan nilai siswa
B KEHADIRAN DAN DISIPLIN

1. Data statistik jumlah siswa perbulan
2. Daftar hadir siswa perkelas
3. Rekaoitukasi kehadiran siswa rata-rata tiap bulan > 90%
4. Tata tertib siswa tertulis dan dilaksanakan dengan baik
5. Peraturan pemberian penghargaan
6. Bukti penghargaan kepada siswa yang berprestasi dan teguran
kepada siswa yang melanggar tat tertib
C KELANGSUNGAN BELAJAR
1. Jumah siswa yang lulus tahun 2007/2008 dibandingjkan jumlah
saat diterima ( Kelas 1 tahun 2005/2006 ) > 85%
2. Tingkat kelulusan siswa tahun 2007/2008 > 95%
3. Bukti penyerahan ijazah dan SKHUN tahun 2007/2008
4. Daftar siswa lulusan yang melanjutkan madrasah
D ORGANISASI SISWA INTRA MADRASAH (OSIS)

1. Struktur Organisasi OSIS, dan uraiaan pembagian tugas
2. Program kerja OSIS, termasuk jadwal pelaksanaan kegiatan dan
anggaran biaya kegiatan
3. Kumpulan proposal kegiatan OSIS
4. Catatan pelaksanaan / dokumentasi kegiatan OSIS
5. Keikutsertaan siswa dalam berbagai perlombaan
6. Laporan keterlaksanaan program OSIS
E PENGEMBANGAN DIRI
1. Kegiatan pengembangan diri / ekstrakurikuler
2. Prestasi siswa di bidang akademik
3. Prestasi siswa di bidang nonakademik
JUMLAH SKOR / NILAI
MASALAH / KENDALA :
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
SARAN PEMBINAAN :
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
Kepala Madrasah, 86 – 100 = A Denpasar

71 - 85 = B
Pengawas ,
56 - 70 = C
< 56 = D
(................................................) Drs.H.Hud
Muhammad,SH, MA.
NIP.
196311281993031001
SUPERVISI HASIL PENILAIAN SEMESTER 1
1. Nama Madrasah : ........................................................................
2. Kecamatan : .......................................................................
3. Kota : Denpasar
4. Hari, tanggal : .......................................................................
Tdk Ya ( ada)
NO
ada) 1 2 3 4
A ADMINISTRASI KESISWAAN
1. Buku induk siswa diisi lengkap dan benar
2. Buku klaper diisi lengkap dan benar
3. Buku mutasi siswa diisi dengan benar, ditutup setiap akhir bulan,
dan ada surat persetujuan mutasi masuk
4. Daftar 8355 ditanda tangani Kep.Sek dan Pengawas madrasah

5. Program SAS untuk mengadministrasi data dan nilai siswa
B KEHADIRAN DAN DISIPLIN

1. Data statistik jumlah siswa perbulan
2. Daftar hadir siswa perkelas
3. Rekaoitukasi kehadiran siswa rata-rata tiap bulan > 90%
4. Tata tertib siswa tertulis dan dilaksanakan dengan baik
5. Peraturan pemberian penghargaan
6. Bukti penghargaan kepada siswa yang berprestasi dan teguran
kepada siswa yang melanggar tat tertib
C KELANGSUNGAN BELAJAR
1. Jumah siswa yang lulus tahun 2007/2008 dibandingjkan jumlah
saat diterima ( Kelas 1 tahun 2005/2006 ) > 85%
2. Tingkat kelulusan siswa tahun 2007/2008 > 95%
3. Bukti penyerahan ijazah dan SKHUN tahun 2007/2008
4. Daftar siswa lulusan yang melanjutkan madrasah
D ORGANISASI SISWA INTRA MADRASAH (OSIS)

1. Struktur Organisasi OSIS, dan uraiaan pembagian tugas
2. Program kerja OSIS, termasuk jadwal pelaksanaan kegiatan dan
anggaran biaya kegiatan
3. Kumpulan proposal kegiatan OSIS
4. Catatan pelaksanaan / dokumentasi kegiatan OSIS
5. Keikutsertaan siswa dalam berbagai perlombaan
6. Laporan keterlaksanaan program OSIS
E PENGEMBANGAN DIRI
1. Kegiatan pengembangan diri / ekstrakurikuler
2. Prestasi siswa di bidang akademik
3. Prestasi siswa di bidang nonakademik
JUMLAH SKOR / NILAI
MASALAH / KENDALA :
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
SARAN PEMBINAAN :
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................

71 - 85 = B
Pengawas ,
56 - 70 = C
< 56 = D
(................................................) Drs.H.Hud
Muhammad,SH, MA.
NIP.
196311281993031001
PERPUSTAKAAN
1. Nama Madrasah : ........................................................................
2. Kecamatan : .......................................................................
3. Kota : Denpasar
4. Hari, tanggal : .......................................................................
Tdk Ya ( ada)
NO
ada) 1 2 3 4
A KONDISI UMUM
1. Ruang perpustakaan memuat > 40 pengunjung
2. Ruang perpust bersih, nyaman, penerangan dan ventilasi baik
3. Layanan perpustakaan dibuka minimal sepanjang hari belajar
4. Kerpian pengaturan perabot (almari,rak, meja/kursi baca dll )
5. Perpustakaan berbasis ICT
B PENGELOLAAN PERPUSTAKAAN
1. Sturktur Organisasi perpustakaan
2. Petugas perpustakaan yang berkualitas
3. Program kerja perpustakaan
4. Tata tertib perpustakaan dan pelaksanaannya
5. Klasikfikasi / pengelompokan buku
6. Laporan berkala
C KOLEKSI
1. Jumlah buku minimal 1000 eksemplar
2. Variasi jenis buku : fiksi, nonfiksi, referensi, koran, majalah
3. Hasil karya siswa terpilih (klipping, karya tulis, dsb )
4. Hasil karya guru terpilih ( bahan ajar, modul, karya tulis,
penelitgian tindakan kelas dsb )
5. Buku-buku terawat dengan baik
D ADMINISTRASI PERPUSTAKAAN
1. Buku induk perpustakaan diisi dengan tertib
2. Buku pengunjung dan catatan peminjam diisi dengan baik
3. Katalog dan kartu buku
4. Grafik pengunjung dan peminjam
E PEMBERDAYAAN PERPUSTAKAAN
1. Slogan gemar membaca di perpustakaan
2. Kegiatan klasikal di perpustakaan dan jadwal kunjung perpust.
3. Pengunjung perpustakaan perhari > 5% siswa
4. Penambahan buku (eksemplar ) tahun lalu > 2%
JUMLAH SKOR / NILAI
MASALAH / KENDALA :
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
SARAN PEMBINAAN :
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................

Denpasar, .............................
71 - 85 = B
Pengawas ,
56 - 70 = C
< 56 = D
(................................................) Drs.H.Hud
Muhammad,SH, MA.
NIP.196311281993031001
KEGIATAN BIMBINGAN DAN KONSELING
1. Nama Madrasah : ........................................................................
2. Kecamatan : .......................................................................
3. Kota : Denpasar
4. Hari, tanggal : .......................................................................
Tdk Ya ( ada)
NO
ada) 1 2 3 4
A RUANG BK, KELENGKAPAN DAN PERSONEL
1. Ruang khusu Bimbingan dan Konseling ( ada ruang tamu, ruang
kerja ruang kerja )
2. Struktur organisasi BK Jml siswa
3. Buku administrasi BK (buku penghubung, catatn khusus dan

penyelesaiannya )
4. Koordinator berlatar belakang pendidikan BK Jml gr BK
5. Kohort siswa
B PROGRAM BIMBINAN DAN KONSELING

1. Program tahunan dan semester
2. Program layanan Bimbingan dan Konseling
3. Satuan layanan
C PROGRAM BIMBINGAN
1. Buku catatan bimbingan pribadi
2. Buku catatan bimbingan sosial
3. Buku catatan bimbingan belajar
4. Buku catatan bimbingan karir
D KEGIATAN LAYANAN DAN KEGIATAN PENDUKUNG

1. Buku / catatan pelaksanaan Layanan Orientasi
2. Buku / catatan pelaksanaan Layanan informasi
3. Buku / catatan pelaksanaan Layanan Penempatan dan penyaluran
D 4. Buku / catatan pelaksanaan Layanan Pembelajaran
5. Buku / catatan pelaksanaan Layanan Konseling individu
6. Buku / catatan pelaksanaan Layanan Bimbingan kelompok
7. Buku / catatan pelaksanaan Layanan Konseling kelompok
8. Aplikasi instrumen nBK ( Angket / nontes , tes )
9. Himpunan data ( data pribadi siswa, prestasi, observasi, absensi
siswa , catatan kejadian , dsb )
10. Penyelenggaraan kasus
11. Pelaksanaan kunjungan rumah
12. Pelaksanaan alih tangan kasus
E EVALUASI, ANALISIS, TINDAK LANJUT DAN LAPORAN
1. Evaluasi lengkap ( Penilaian proses layanan dan penilaian hasil
layanan : segera, jangka pendek, dan jangka panjang )
2. Analisis dan tindak lanjut
3. Laporan semester dan laporan tahunan
JUMLAH SKOR / NILAI
MASALAH / KENDALA :
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
SARAN PEMBINAAN :
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................

Denpasar, .............................
71 - 85 = B
Pengawas ,
56 - 70 = C
< 56 = D
(................................................) Drs.H.Hud
Muhammad,SH, MA.
NIP.
196311281993031001
LABORATORIUM
1. Nama Madrasah : ........................................................................
2. Kecamatan : .......................................................................
3. Kota : Denpasar
4. Hari, tanggal : .......................................................................
Tdk Ya ( ada)
NO
ada) 1 2 3 4
A LABORATORIUM IPA
1. Ruang lab Fisika, Kimia, dan Biologi masing-masing dapat
menampung satu kelas untuk melakukan kegiatan
2. struktur organisasi laboratorium IPA ( Fisika, Kimia, Biologi)
3. Meja demonstrasi , papan tulis, meja kursi untk praktik dan
komputer di setiap ruang Laboratorium Fisika/Biologi/Kimia
4. Khusus lab. Kimia : ad lemari asam. Bahan-bahan kimia disimpan
dalam botol / stoples bertutup, diberi label dan masih berfungsi
5. Listrik, ventilasi, wastafel dan air bersih cukup
6. Alat-alat lab: jumlah dan jenisnya cukup, kondisinya baik,
pengaturan / penyimpanannya rapi
B LABORATORIUM BAHASA
1. Ruang laboratorium Bahasa memuat satu kelas siswa
2. Struktur organisasi laboratorium bahasa
3. Earphone / headphone di setiap meja siswa dan meja guru
4. televisi, video player, tape player lengkap
5. Kaset audio dan kaset video tertata rapi
6. Teknisi yang terampil ( ada SK Kepala Madrasah )
C LABORATORIUM KOMPUTER (TIK)

1. Ruang laboratorium Komputer memuat satu kelas siswa
2. Struktur organisasi laboratorium komputer
3. Komputer sebanyak siswa satu kelas
4. Printer
5. Jaringan internet
6. Teknisi yang terampil ( ada SK Kepala Madrasah )
D LABORATORIUM IPS
1. Ruang laboratorium IPS memuat satu kelas siswa
2. Struktur organisasi laboratorium IPS
3. Komputer dan berbagai model khasanah budaya
4. Berbagai jenis batuan, peta, globe dsb
E ADMINISTRASI DAN PENDAYAGUNAAN LABORAT

1. Program kerja setiap laboratorium
2. Tata tertib dan jadwal penggunaan setiap laboratorium
3. Buku inventaris alat dan bahan setiap laboratorium
4. Catatan / buku harian / jurnal penggunaan setiap laboratorium
5. Rekapitulasi pendayagunaan setiap laboratorium
JUMLAH SKOR / NILAI
MASALAH / KENDALA :
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
SARAN PEMBINAAN :
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
Denpasar .............................
71 - 85 = B
Pengawas ,
56 - 70 = C
< 56 = D
(................................................) Drs.H.Hud
Muhammad,SH, MA.
NIP.
196311281993031001
LINGKUNGAN DAN BUDAYA MADRASAH SERTA PERANSERTA
MASYARAKAT
1. Nama Madrasah : ........................................................................

2. Kecamatan : .......................................................................
3. Kota : Denpasar
4. Hari, tanggal : .......................................................................
Tdk Ya ( ada)
NO
ada) 1 2 3 4
A KEAMANAN DAN KETERTIBAN
1. Pagar madrasah dan pintu gerbang dengan gembok / kunci
2. Pos penjagaan dan penjaga keamanan ( satpam)
3. Suasana kerja dan belajar yang tertib , nyaman, dan kondusif
4. Tidak ada perkelahian antar siswa dan atau dengan siswa
madrasah lain
B KEBERSIHAN DAN KESEHATAN

1. Ruang dan lingkungan madrasah bersih
2. Alat kebersihan dan tempat sampah cukup
3. Pelaksanaan program kebersihan ruang kelas terjadwal
4. Saluran pembuangan air / got lancar, pembuangan sampah baik
5. Kegiatan pembuangan sarang nyamuk (PSN) seminggu sekali
6. Ruang UKS / poliklinik madrasah
7. Slogan-slogan tentang larangan merokok dan anti narkoba
C KEINDAHAN DAN KERINDANGAN / PENGHIJAUAN

1. Gedung dan halaman madrasah tampak indah terpelihara
2. Tidak terdapat coretan-coretan di lingkungan madrasah
3. Taman madrasah tertata rapi dan terawat
4. Penanaman pohon produktif / penghijauan cukup
D KEKLUARGAAN WARGA MADRASAH

1. Tampak hubungan yang harmonis sesama warga madrasah
2. Kegiatan yang melibatkan keluarga guru dan pegawai
3. Koperasi madrasah bermanfaat bagi guru dan pegawai
4. Hubungan madrasah dengan alumni
E BUDAYA MADRASAH
1. Upacara bendera diaksanakan seminggu sekali
2. Program dan pelaksanaan English Day
3. Kode etik madrasah meliputi tata tertib guru, pegawai dan siswa
4. Aturan pemberian penghargaan bagi guru dan pegawai
5. Bukti pemberian penghargaan bagi guru dan pegawai berprestasi
6. Pemberian hukuman yang bijaksana (peringatan / teguran dsb )
kepada guru / pegawai yang melanggar tata tertib
7. Kegiatan pembiasaan khusus di madrasah
F PERAN SERTA MASYARAKAT

1. Keterlibatan komite madrasah dalam meningkatkan efektifitas
madrasah
2. Kerja sama dengan RT, RW, Lurah, Polsek, dan masyarakat
setempat
3. Bantuan ( sarana, dana, beasiswa dsb ) dari dunia industri dan atau
masyarakat
JUMLAH SKOR / NILAI
MASALAH / KENDALA :
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
SARAN PEMBINAAN :
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................

71 - 85 = B
Pengawas ,
56 - 70 = C
< 56 = D
(................................................) Drs.H.Hud
Muhammad,SH, MA.
NIP.
196311281993031001
SUPERVISI HASIL PENILAIAN SEMESTER 2
1. Nama Madrasah : ........................................................................

2. Kecamatan : .......................................................................
3. Kota : Denpasar
4. Hari, tanggal : .......................................................................
Tdk Ya ( ada)
NO
ada) 1 2 3 4
A PERSIAPAN
1. Rancangan penilaian semester 2
2. Kisi-kisi ulangan tengah semester 2 dan ulangan semester 2
3. Program remidi bagi siswa yang belum mencapai ketuntasan
4. Program pengayaan bagi siswa yang telah mencapai ketuntasan
B PELAKSANAAN DAN PENGOLAHAN

1. Ulangan tengah semester 2 dan ulangan akhir semester 2
dilaksanakan sesuai dengan rencana
2. Penilaian menggunakan acuan kriteria (patokan)
a. Analisis ketuntasan belajar setiap siswa yang belum tuntas
b. Remidial dilakukan bagi siswa yang belum tuntas
c. Pengayaan dilaksanakan untuk siswa yang telah tuntas
3. Kumpulan nilai semester 2 setiap siswa
4. Kumpulan soal-soal uklangan harian semester 2
5. Kumpulan tugas individual dan atau tugas kelompok semester 2
6. Kumpulan instrumen penilaian ranah afektif semester 2
7. Nilai akhir kelompok mata pelajaran :
a. Agama dan akhlak mulia
b. Kewarganegaraan dan kepribadian
c. Estetika
d. JaMA ni, olah raga dan kesehatan
C PELAPORAN
1. Hasil belajar semester 2 dari setiap guru mata pelajaran dilaporkan
kepada wali kelas disertai deskripsi (penjelasan hasil yang dicapai
setiap siswa)
2. Hasil belajar semester 2 dari wali kelas dilaporkan kepada orang
tua siswa dan kepala madrasah
3. Kenaikan kelas, penjurusan, dan kelulusan mengikuti kriteria yang
telah ditetapkan.
4. Laporan Kepala madrasah kepada Kantor Departemen AgamA :
a. Hasil belajar siswa setiap kelas paralel
b. Hasil belajar siswa setiap tingkat kelas
c. Kelulusan dari satuan pendidikan
d. Jumlah dan nama siswa yang tidak naik kelas
e. Jumlah dan nama siswa yang tidak lulus dari satuan pendidikan
JUMLAH SKOR / NILAI
MASALAH / KENDALA :
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
SARAN PEMBINAAN :
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
Denpasar, .............................
71 - 85 = B
Pengawas ,
56 - 70 = C
< 56 = D
(................................................) Drs.H.Hud
Muhammad,SH, MA.
NIP.
196311281993031001
RENCANA KEPENGAWASAN SUPERVISIAKADEMIK
A. Aspek/Masalah : Pembinaan penyusunan KTSP dokumen 2

(Silabus,
dan RPP) sesuairambu-rambu
B. Tujuan : Memberikan
bimbingan/arahan/contohmerevisi/membuat
KTSP dokumen 2 (Silabus dan RPP) melalui
MGMPmadrasah
C. Indikator : Guru-guru memiliki KTSP dokumen 2 (Silabus
dan
RPP) sesuairambu-rambu
D. Waktu : Selasa, 25 Agustus 2009, Pukul 09.00 –15.00
E. Tempat : SMA ... (15 orangguru)
F. Strategi/Metode Kerja /Teknik Supervisi : IHT, metode Delphi,
Refleksi,
Focused Group Discussion, Panel Discussion
G. Skenario Kegiatan:
1. Pertemuan Awal (dilakukan 1 minggu sebelumnya : 60 menit):
- Menanyakan informasi perkembangan terakhir tentang program
tahunanmadrasah
- Menyampaikan hasil kinerja guru /reviu kinerja yang telah
dilakukanpengawas
- Menyepakati agenda/skenario pertemuan inti untukpembinaan
2. Pertemuan Inti (4 x 60menit)
- Kepala Madrasah membuka acara dan menjelaskan tujuan IHT
(15 menit)
- Pengawas madrasah melakukan refleksi/reviu/evaluasi hasil
kinerja guru (15menit)
- Pengawas madrasah melakukan diskusi tentang skenario
merevisi/membuat silabus dan RPP melalui MGMP madrasah (15
menit)
- Pengawas refleksi implementasi standar nasional
pendidikan(15 menit)
- Guru berkelompok berdasarkan MGMP untuk melakukan
Focused Group Discussion, tentang revisi/membuat silabus dan
RPP sesuai rambu-rambu ( 75menit)
- Panel Discussion hasil revisi/membuat silabus dan RPP setiap
MGMP (75 menit)Pengawas mengadakan konfirmasi/penguatan
tentang silabus dan RPP hasil karya MGMP (30menit)
(Apakah silabus dan RPP sudah sesuai rambu-rambu? Apa
yang akan bapak/ibu lakukan setelah membuat Silabus dan
RPP ?)
3. Pertemuan Akhir (60menit)
- Refleksi dari kegiatanIHT
- Penguatan dan pemberian motivasi kepada guru pemanfaatan
silabus danRPP
- Menyepakati agenda berikutnya untuk melihat tindak lanjut dari
program
H. Sumber daya yang diperlukan:

- SK dan KD matapelajaran
- SKL
- Standar proses, Standar Penilaian, Model pembelajaran yang
efektif
- LCD
- Komputer
I. Penilaian danInstrumen
Penilaian : produck hasil revisi/membuat silabus dan RPP
Instrumen: Format evaluasi silabus danRPP
J. Rencana Tindak Lanjut : Implementasi silabus dan RPP di madrasah

(selama sebulan dilakukanpemantauan)
Mengetahui .
Pokjawas/ Pengawas madrasah
Kepala Kantor Kementerian Agama
………………………………….. ……………………………
4. CONTOH RKMNARATIF
RENCANA KEPENGAWASAN
SUPERVISIMANAJERIAL
A. Aspek/Masalah : Pembinaan Pengelolaan Madrasah

tentangProgram
JangkaMenengah/Renstra
B. Tujuan : Memberikan
bimbingandalampenyusunanprogram
jangkamenengah/Renstra
C. Indikator : Memiliki program
jangkamenengahyangbenar dantuntas
D. Waktu PelaksanaanPembinaan : Selasa, 10 Feb 2009, Pukul 13.00 –
16.30WIB
E. Tempat : SMA .... (jumlah guru 15
org,jumlahsiswa60org)
F. Strategi/Metode kerja/TeknikSupervisi : metode Delphi,
Refleksi,Focused
Group Discussion dalam rapat guru -
guru dan komite madrasah / yayasan.
G. Skenario Kegiatan:
1. Pertemuan Awal (20menit):
- Menanyakan informasi perkembangan terakhirmadrasah
- Menyampaikan hasil reviu renstra yang telah dilakukanpengawas
- Menyepakati agenda/skenario pertemuan inti untukpembinaan
2. Pertemuan Inti (150menit)
- Kepala Madrasah membuka acara dan menjelaskan
tujuan pertemuan (15menit)
- Pengawas memberikan arahan tentang pentingnya keterkaitan
antara visi, misi, indikator dan tujuan serta analisis swot
(20menit)
- Peserta bekerja dalam kelompok. (Pengawas membagi
kelompok berdasarkan kata kunci padavisi)
- Masing-masing kelompok mengkaji keterkaitan misi, indikator
dan tujuan yang ada dengan kata kunci visi madrasah sekaligus
merevisinya. ( 20menit)
- Masing-masing kelompok memaparkan hasil kajiannya (20menit)
- Masing –masing kelompok melakukan analisis swot berdasarkan
aspek analisis swot (30menit)
- Masing-masing kelompok mempresentasikan hasil kajiannya (20
menit)
- Pengawas mengadakan konfirmasi/penguatan dan refleksi
sebagai penutup (25menit)
(Apakah manfaat yang bapak/ibu rasakan setelah mengkaji
keterkaitan antara visi, misi, indikator dan tujuan? Kira-kira apa
yang akan bapak/ibu lakukan setelah mengkaji dan merevisi
renstra ?),dll
3. Pertemuan Akhir (10menit)
- Penguatan dan pemberian motivasi pengawas kepada kepala
madrasah, guru-guru dan komitemadrasah/yayasan
- Menyepakati agenda berikutnya untuk melihat tindak lanjut dari
program jangka menengah ke program tahunan dan KTSP serta
perkembangan dan kemajuan yang dicapaimadrasah
H. Sumber daya yang diperlukan:

- Profilmadrasah
- Renstramadrasah
- LCD
- Komputer
I. Penilaian dan Instrumen
Penilaian :
produckrenstra
Instrumen: Format observasi dokumenrenstra
J. Rencana Tindak Lanjut : Implementasi dan tindak lanjut Renstra , selama
sebulan dilakukanpemantauan
Mengetahui .
Pokjawas/ Pengawas madrasah
Kepala Kantor Kementerian Agama
…………………………………….. …………………………
INSTRUMEN SUPERVISI 8 STANDAR NASIONAL
PENDIDIKAN STANDAR ISI DAN STANDAR
KOMPETENSIKELULUSAN
Nama Madrasah :............................................

Nama Kepala Madrasah :............................................
Alamat Madrasah/Kota :.............................................
Skor
No Aspek No Indikator dan SubIndikator 0 1 2 3 4
1 Kepemilikan 1. Dokumen KTSP berlaku dengan
Dokumen disahkanKepala
Madrasah dengan pertimbangan Komitedan
diketahui DinasPendidikan
Propinsi/Kabupaten/Kota
2. KTSP disusun dengan memperhatikan acuan
operasional yang terdiriatas:
a. agama
b. peningkatan iman dan taqwa serta ahlak
mulia
c. persatuan nasional dan nilaikebangsaan
d. tuntuan pembangunan daerah dan nasional
e. peningkatan potensi,kecerdasan, dan minat
sesuai dengan tingkat perkembangan dan
kemampuanpesertadidik.
f. Keragaman potensi dan karakterisitik daerah
dan lingkungan.Perkembangan ilmu
pengetahuan, teknologi danseni
g. Dinamika perekembanganglobal
h. Kondisi sosial ,budaya masyarakat setempat
i. Tuntutan duniakerja
j. Kesetaraanjender
k. Karakteristik satuanpendidikan
Proses PenyusunanDokumen:
a. membentuk tim KTSP disertai uraian tugas
masing-masing
b. menyusun program dan jadwal kerja tim
2. Komponen 3. penyusun
c. menyusun analisis konteks dan
KTSP menyusun hasilanalisis.
d. Profil konidisi satuan pendidikan.
e. Deskripsi peluang dantantangan
f. Menganalisis peluang dantantangan
No Aspek No Indikator dan SubIndikator Skor
0 1 2 3 4
4. Visi, Misi dan Tujuan Satuan Pendidikan
dan Strategi yang mencerminkan upaya
untuk meningkatkan kualitas peserta
didik, yang didukung suasana belajar dan
suasana madrasah yangkondusif.
Struktur dan Muatan KTSPmencakup:
a. Mata pelajaran dan alokasiwaktu
b. Program muatanlokal
c. Kegiatan pengembangandiri
d. Pengaturan bebanbelajar
e. Ketuntasan belajar dengan
mempertimbangkanPD
f. Ketuntasan belajar dengan dilengkapi
dgn rencana pencapaian ketuntasan
ideal.
g. Kriteria kelulusan diatas rata-rata
standarnasional
Kriteria penjurusan dengan
mempertimbangkan bakat dan minat,
kemampuan pesertadidik.
h. Ketentuan mutasi pesertadidik
i. Pendidikan kecakapanhidup
j. Pendidikan berbasis keunggulan
lokal danglobal
. Kalenderpendidikan
. Penyusunan pengembangansilabus
a. disusun /dikembngkan secaramandiri
b. mengkaji substansi SK/KD
pada standarisi
c. melakukan pemetaan standar isi untuk
analisiSK/KD
d. disusun /dikembangkan melalui proses
penjabaran SK/KD menjadi indikator,
MP, KP (tatap muka, PT dan
KMTT)dan Jenis Penilaian
(tes,PT,KMTT,Pengamatan).
e. Mencakup seluruh matapelajaran
f. Memanfaatkan berbagai panduan dan
contohsilabus
g. Madrasah memberi pengalaman
belajar yang luas kepadasiswa
Skor
No Aspek No Indikator dan SubIndikator
0 1 2 3 4
h. Guru mampu merancang berbagai
model pembelajaran untuk mencapai
kompetensitertentu.
i. Guru mampu menerapkan berbagai
model pembelajaran untuk mencapai
kompetensitertentu.
Ada program peningkatan mutu lulusan

untuk:
a. Program Kegiatan peningkatan mutu
lulusan Mata Pelajaran Ahlak Mulia
yang minimal diikuti 90 % jumlah
siswa.
b. Program Kegiatan peningkatan mutu
lulusan Pendidikan Kewargaan
Negara dan Kepribadian yang
minimal diikuti 90 % jumlahsiswa.
c. Program Kegiatan peningkatan mutu
lulusan mata pelajaran IPTEK yang
minimal diikuti 90 % jumlahsiswa.
d. Program kegiatan peningkatan mutu
lulusan mata pelajaran seni budaya
dan estetika yang minimal diikuti
oleh 90 % jumlahsiswa.
e. Program kegiatan peningkatan mutu
lulusan mata pelajaran olah raga dan
kesehatan yang minimal diikuti oleh
90 % jumlahsiswa.
Jumlah Skor :...................... NILAI:.........................

KRITERIA :..................
Nilai : Jumlah Skor x 100 %

SkorMaximum
Keterangan :
Skor 86 - 100 % BaikSekali
71 - 85 % Baik
55 - 70 % Cukup
>55 % Kurang
INSTRUMEN SUPERVISI 8 STANDAR
NASIONAL PENDIDIKAN
STANDARPROSES
Nama Madrasah :............................................

0 1 2 3 4
1. Perangkat 1. Ada rencana pelaksanaan pembelajaran(RPP)
Pembelajaran yang dikembangkan dari silabus olehsetiap
guru yang sesuai dengan standarproses.
2. Substansi RPP sekurang- kurangnyamemuat

Tujuan, materi, metode,kegiatan
pembelajaran(tatap muka, PT danKMTT
eksplorasi,elaborasi dan konfirmasi),sumber
belajar dan penilaian hasil belajar( Tes,
Penugasan Terstrukur dan KegiatanMandiri
Tidak Terstruktur).
3. Penyusunan RPP sudah menggunakanprinsip

perbedaan individu peserta didikdan
menerapkan TI danKomunikasi.
4. Ada pengembangan bahan ajar dalambentuk

cetakan(modiul, hand out, lks,dll)
5. Ada pengembangan bahan ajar dalambentuk

Audio,Visual dan AudioVisual.
2. Proses 6. Ada pengembangan bahan ajar dalambentuk

Pembelajaran berbasis TIK,multimedia, CD inter aktifdan
computerbased.
7. Menerapkan 4 persyaratan yaitu:

Perencanaan, Pelaksanaan ,Penilaiandan
TindakLanjut.
8. Menerapkan Kegiatan pendekatan tatapmuka,

kegitan Terstruktur dan Kegiatan MandiriTidak
Terstruktur.
0 1 2 3 4
9. Dilakukan guru melalui langkah-langkah
pembelajaran yang meliputiPembukaan,
Kegiatan inti (eksplorasi , elaborasidan
konfirmasi ) danPenutup.
10. Pindah ruang kelas (moving kelas ),sehingga

diperlukan kelas matapelajaran.
11. Guru menyediakan jadwal untukkonsultasi

matapelajaran.
12. Tersusunnya jadwal pemanfaatankegiatan

laboratorium.
13. Ada Kegiatan Tatap Muka , PT danKMTT.
14. Ada penasehat akademik yangdapat

mendeteksi potensi pesertadidik.
15. Ada program remedial sepanjangsemester.
16. Menggunakan pembelajaran berbasisTIK
17. Diselenggarakan secara interaktif,inspiratif,

menantang, menyenangkan ,memotivasi
peserta didik untukaktif.
18. Proses pembelajaran mendorongprakarsa

kreatifitas dan kemandirian sesuaidengan
bakat, minat dan perkembangan pisikserta
psikologis pesertadidik.
19. Pelaksanaan prosespembelajaran

mempertimbangkan jumlah maximalpeserta
didik perkelas, dan beban mengajarmaximal
perpendidik, rasio buku, rasio jumlahpeserta
didikperpendidik.
20. Setiap pembelajaran dikembangkandengan

budaya membaca danmenulis.
0 1 2 3 4
21. Setiap pendidik menerapkan aspekketeladanan
dalam setiap prosespembelajaran.
22. Proses pembelajaran dilakukansecara

terprogram dan intensif melaluipemantauan,
supervisi, evaluasi, dan pelaporandan
pengambilan langkah tindak lanjutyang
diperlukan.

KRITERIA :..................

SkorMaximum
Keterangan :
71 - 85 % Baik
55 - 70 % Cukup
>55 % Kurang
INSTRUMEN SUPERVISI 8 STANDAR NASIONALPENDIDIKAN
STANDARPENILAIAN
Nama Madrasah :............................................

0 1 2 3 4
1 Perangkat 1. Adanya rancangan, jadwalpelaksanaan
penilaian penilaian danremedial
2. Adanya rancangan jadwalpelaksanaan
penilaian dan programpengayaan.
3. Adanya perangkat penilaian berupaformat
penilaian.
4. Adanya bahan ujian/ulangan (berupakumpulan
soal).
5. Adanya hasil analisis terhadapperangkat
penilaian.
2 Pelaksanaan 6. Adanya dokumen laporaan hasil belajarsiswa.
penilaian
7. Penilaiaan dilakukaan sepenjangsemester.
8. Teknik penilaian sesuai dengankompetensi
dasar yang harus dikuasai siswa, dapatberupa
tes tertulis, observasi(pengamatan ),tespraktek
dan penugasan terstruktur ataukegiatan
mandiri tidakterstruktur(KMTT).
9. Setiap guru mata pelajaran melakukanpenilaian
ahlak mulia dan kepribadian minimal satukali
dalam satusemester.
3 Hasil 10. Setiap guru mata pelajaran melakukanpenilaian
. penilaian Pengamatan
mata pelajaran iptek minimal satu kalisalam
satusemester.
11. Penerbitan sertifikat kelulusan padamata
pelajaran dilakukan melalui ujian nasionaldan
ujianmadrasah.
12. Seluruh pendidik telah melakukan hasilbelajar

untuk memantau proses ,kemajuandan
perbaikan hasil dalam bentukulangan
harian,ulanagan tengah semester, ulanganakhir
semester dan ulangan kenaikankelas.
0 1 2 3 4
13. Peserta didik minimal mencapai batasKKM.
14. Rata-rata nilai UN tiga tahun terakhirminimum
7,00.
15. Prosentase kelulusan UN> 90 % untuktiga
tahunterakhir.

KRITERIA :..................

SkorMaximum
Keterangan :
71 - 85 % Baik
55 - 70 % Cukup
>55 % Kurang
SUPERVISI ADMINISTRASI
PERENCANAANPEMBELAJARAN
(Berdasarkan Standar Proses)
Nama Madrasah :
Nama Guru :
Pangkat Golongan :
Mata Pelajaran : Jumlah Jam TatapMuka:
Sertifikasi :
No Komponen Administrasi Kondisi Skor Nilai Keterangan
Pembelajaran ya Tidak 4 3 2 1 Kesesuaian
1 ProgramTahunan
2 ProgramSemester 4= BaikSekali
3 Silabus
4 RPP 3=Baik
5 KalenderPendidikan
6 Jadwal TatapMuka 2=Cukup
7 AgendaHarian
8 DaftarNilai 1=Kurang
9 KKM
10 AbsensiSiswa
JumlahSkor
Keterangan :
Skor PerolehanX100%
Nilai Akhir = Skormaximal
TINDAKLANJUT:
................................
Pengawas Guru MataPelajaran
FORMAT PRA OBSERVASI SUPERVISIKLINIS
NO. ASPEK PRASUPERVISI CATATAN
1. Masalah yang dihadapiguru

2. Masalah yang dihadapisiswa
3. Kompetensi yang ingin dicapaisiswa
4. Materi pokokpembelajaran
5. TujuanPembelajaran
6. Langkah-langkahpembelajaran
7. Media yang akandigunakan
8. Sistem Penilaian yang akandigunakan
9. Tindaklanjut
.........,...........................20....
PengawasMadrasah,Guru,
NIP.
FORMAT OBSERVASI PROSES PEMBELAJARAN SISWA
(SUPERVISIKLINIS)
Dokumen/Alat Peraga/Media yang digunakan oleh guru :............................

............................,...........
...............................................................................................................................
................
....................
...............................................................................................................................
................
...................
Aktivitas
No Aspek Keterangan
Guru Siswa
A KegiatanPendahuluan ...................... ......................
- Mengkondisikan siswa ...................... ......................
(apersepsi, motivasi, ...................... ......................
dan atau yanglainnya) ...................... ......................
- MenyampaikanSK-KD ...................... ......................
/Indikator/ ...................... ......................
Tujuan
Pembelajaran
B Kegiatan Inti(Bagaimana ...................... ......................
siswabelajar) ...................... ......................
...................... ......................
...................... ......................
...................... ......................
...................... ......................
Aktivitas
No Aspek Keterangan
Guru Siswa
C Kegiatan.Penutup ...................... ......................
 Refleksi ...................... ......................
 Membuatrangkuman ...................... ......................
/kesimpulan ...................... ......................
 Posttes ...................... ......................
 MenentukanTind ...................... ......................
ak lanjut
..........................
Kesimpulan : .....................................................................................................
........
.....................................................................................................
........
MengetahuiGuru Mata Pelajaran

.Kepala Madrasah.................PengawasMadrasah
FORMAT POST SUPERVISIKLINIS
NO TEMUAN REKOMENDASI/ KETERANGAN

BALIKAN
1. PersiapanPembelajaran:
2. PelaksanaanPembelajaran:
a. Guru:
b. Siswa:
3. Lainnya:
Kesimpulan:
…….............,...........................20.....
PengawasMadrasah,Guru,
NIP. NIP.
SUPERVISI KEGIATANPEMBELAJARAN
(Sesuai Dengan Standar Proses)
Nama Madrasah :
Nama Guru :
Pangkat Golongan :
Mata Pelajaran :Jumlah Jam TatapMuka:
Sertifikasi :
No Sub Komponen dan Butir komponen Kondisi SkorNilai Keterangan

( Tatap Muka) Ya Tidak 4 3 2 1
1 KegiatanPendahuluan 4= BaikSekali
a. Menyiapkan pesertadidik
b. MelakukanApersepsi 3=Baik
c. Menjelaskan KD dan tujuan yang
ingin dicapai 2=Cukup
d. Menyampaikan cakupan materi dan
penjelasan uraian kegiatan sesuai 1=Kurang
silabus/kesiapan bahanajar
e. Penampilanguru
2 Kegiatan IntiPembelajaran
A.EKSPLORASI
1. Melibatkan siswa dalam mencari
informasi dan belajar dari aneka
sumber dgn menerapkan prinsip
alam takambang jadiguru.
2. Menggunakan beragam pendekatan
pembelajaran, Media pembelajaran
dan sumber belajarlainnya.
3. Memfasilitasi terjadinya interaksi
antar siswa serta antar siswa dengan
guru, lingkungan dan sumber belajar
lainnya.
4. Melibatkan siswa secara aktif dalam
berbagai kegiatanpembelajaran
5. Memfasilitasi siswa melakukan
percobaan di laboratorium,studio
ataulapangan
B. ELABORASI
1. Membiasakan siswa membaca dan
menulis yang beragam melalui tugas
tugas tertentu yangbermakna.
Sub Komponen dan Butir komponen Kondisi SkorNilai
No Keterangan
( Tatap Muka) ya Tida 4 3 2 1
2. Memfasilitasi siswa melalui
pemberian tugas, diskusi dan lainlain
untuk memunculkan gagasan baru
baik secara lisan maupuntertulis.
3.3.Memberi kesempatan untuk

berfikir,
menganalisis,menyelesaikan
masalah dan bertindak tanpa ada
rasatakut
4.4.Memfasilitasi siswa dalam
pembelajaran kooperatif dan
kolaboratif.
5. Memfasilitasi siswa berkompetensi
secara sehat untuk meninhgkatkan
prestasibelajar
6. Memfasilitasi siswa membuat
laporan eksplorasi yang dilakukan
baik lisan maupun tertulis secara
individual atau kelompok.
7.7.Memfasilitasi siswa untuk

menyajikan hasilkerja secara
individual maupun kelompok.
pameran,turnamen,festival serta
produk yangdihasilkan
kegiatan yang menumbuhkan
kebanggaan dan rasa percaya diri
siswa
C.KONFIRMASI
1. Memberikan umpan balik positif dan
penguatan dalam bentuk lisan,
tulisan, isyarat, maupun hadiah
terhadap keberhasilansiswa.
2. Memberikan konfirmasi terhadap
hasil eskplorasi dan elaborasi siswa
melalui berbagaisumber.
refleksi untuk memperoleh
pengalaman belajar yang telah
dilakukan
4. Berfungsi sebagai nara sumber dan
fasilitator dalam menjawab
pertanyaan siswa yang menghadapi
kesulitan
5. Membantu menyelesaikan masalah
siswa dalam melakukan pengecekan
hasileksplorasi
6. Memberikan motivasi kepada siswa
yang kurang aktif dan memberikan
informasi untuk bereksplorasi lebih jauh.
Penutup
a. Membuatrangkuman/simpulan
b. Melakukan penilaian dan /atau
refleksi terhadap kegiatan pembelajaran
yang sudahdilakukan.
c. Memberikan umpan balik terhadap
3 proses hasilpembelajaran
d. Memberi tugas terstruktur (PT) dan
kegiatan mandiri tidak
terstruktur(KMTT)
e. Menyampaikan rencana pembelajaran
pada pertemuan berikutnya
JUMLAHSKOR
Keterangan : Skor PerolehanX100%Nilai Akhir = Skormaximal
Ketercapaian: 86 % - 100% = BaikSekali

70% - 85% = Baik NILAIAKHIR
55% - 69% = Cukup
Dibawah55% = Kurang
TINDAKLANJUT:
...............................
SUNTARI RAHAYU,S.Ag AMINAH LIKMAN, S.PdI

NIP:197303102000032001 NIP:197504242006042029
………………………….. ………………………
SUPERVISI BIMBINGAN DANKONSELING
1 Nama Madrasah :
..............................................................................................
2 Alamat :
..............................................................................................
3 Hari/tanggal :
..............................................................................................
Konselor yang disupervisi:
Sko
No Kegiatan/Komponen 4 3 2 1 0 Ket
.
A. PROGRAM
1 Program tahunan, semester,
bulanan, Agenda Kerja Konselor
dan jadwal kegiatan konselor
B. KEGIATANPELAYANAN
1 DaftarKonseling
2 Data Kebutuhan dan
Permasalahan Konseling
C. AKTIFITAS
PELAYANAN
1 PEMAHAMAN
a. Sosiometri
b. KunjunganRumah
c. CatatanAnekdot
d. KonferensiKasus
2 PELAYANANLANGSUNG
a. KonselingIndividual
b. KonselingKelompok
c. Konsultasi
d. BimbinganKelompok
e. BimbinganKlasikal
f. Referal
3 PELAYANAN
a. PapanBimbingan
b. KotakMasalah
c. Bibliokonseling
d. Audiovisual
e. Audio
f. Media Cetak (liflet, bukusaku)
D. PELAPORAN
1 LaporanBulanan
2 Laporan Semesteran /Tahunan
E. EVALUASI
1 Laporan Hasil Evaluasi Program,
Proses dan produk BK serta
JUMLAH SKOR:
Kesimpulan :
…………………………….
……………………………………………………………………….................
..........………………………
……………………………………………………………………………….....
Saran :
…………………………………………………………………………………
……………………………………..……...........................
..
……………………………………………………………….............................
..........
Mengetahui, ..........................................
Kepala Madrasah Pengawas,
NIP. NIP.
SUPERVISISTANDARPENILAIAN01
1. NamaMadrasah
:......................................................................................
2. Kompetensi Keahlian :
a. ....................................... Akreditasi: .......... Tahun :.........

b. ....................................... Akreditasi: .......... Tahun :.........
c. ....................................... Akreditasi: .......... Tahun :.........
d. ....................................... Akreditasi: .......... Tahun :.........
e. ....................................... Akreditasi: .......... Tahun :.........
f. ....................................... Akreditasi: .......... Tahun :.........
g. ....................................... Akreditasi: .......... Tahun :.........
3. AlamatMadrasah :............................................................
4. Kecamatan / Kota Adm. :...................................................................
5. Hari/Tanggal :......................................................................................
SKORPEROLE
HAN KETERAN
NO ASPEK / DIMENSI SUPERVISI /INDIKATOR
GAN
0 1 2 3 4
A. SOSIALISASI DAN INSTRUMEN PENILAIAN
1. Gurumensosialisasikanrancangandankriteriapenilaian
2. PenilaiansesuaidenganindikatorpencapaianSKKD
3. Gurumengembangkaninstrumendankriteriapenilaian
4. Gurumenggunakanteknikpenilaiansesuaikarakteristik
matapelajaran
Instrumen penilaian memenuhi subtansi, konstruksi
5.
danbahasa
B. PENGOLAHAN NILAI
1. Guru mengolah hasilpenilaian
Guru mengembalikan hasil pekerjaan siswa disertai
2.
saran
Guru melaksanakan penilaian akhlak
3.
mulia,kepribadian,estetika dan kesegaran jasmani
4. Gurumelaksanakantes,pengamatan,penugasandanreme
dial
5. Gurumengisibukunilaisecaralengkap
C. PELAPORAN NILAI
Gurumelaporkanhasilpenilaiankepadaketuaprogram/
1.
wakilkurikulum
Gurumelaporkanpenilaiankepribadian&akhlakkpdguru
2.
PPKN&Agama
Madrasahmemanfaatkanhasilpenilaianuntukperbaikan
3.
pemelajaran
4. Madrasahmelaporkanhasilpenilaiankepadaorangtuasec
araberkala
MadrasahmelaporkanhasilpenilaiankeDinasPendidikan
5.
/BidangSMK
D ANALISISDANTINDAKLANJUT
1. Guru memiliki format analisis hasilbelajar
2. Gurumembuatanalisisketuntasanbelajardananalisissoal
3. ulangan
Guru membuat program dan jadualremedial
4. Guru melaksanakanremedial
5. Guru membuat laporan hasilremedial
E. KENDALIMUTU
1. Adatimqualityassurancedantimqualitycontrol
2. Timmelakukanverifikasiprosesbelajardanpenilaian
3. Pesertadidikmenyimpanbuktihasilbelajar
4. Madrasahmengisilaporanhasilbelajar/raport
5. Madrasah memiliki sistem data basepenilaian
Perolehan Nilai :.................................................................................

Kesimpulan :....................................................................................
..
...................................................................................
.
Saran/Rekomendasi :...........................................................................
Kepala Madrasah, PengawasMadrasah,
...................................................................................
NIP. NIP.
INSTRUMEN SUPERVISI STANDAR PROSES (PBM)TK
Nama GuruTK : Kecamatan :...........................

NamaTK …………………………
: Kab/Kota :...........................
MengajarKel :………………………… Hari/Tanggal :...........................
…………………………
SKORPEROLEHAN
NO KOMPONEN A B C D KET
STANDARPROSES 90- 76- 60- <60
1 100 89 75
2 Guru memiliki SKH yang sesuai
3 denganPBM
Kesesuaian materi denganwaktu
4 PenguasaanMateri
5 Penggunaan/ penguasaanMetode
6 Penggunaan strategi kegiatan
pembelajaran yangbervariasi
7 Penggunaan / penguasaan alatperaga
8 PBM mengarah ke
9 pembentukanperilaku
PBM mengarah ke pencapaian
Kemampuan Dasar
10 Ketrampilan membuka kegiatan
mengarah pada kegiatan sesuai
11 Ketrampilan bertanyadasar
12 Ketrampilanmenjelaskan
13 Ketrampilan memberi
penguatan/motivasi.
14 Sikapguru
15 Responsiswa
16 Penguasaankelas
17 PelaksanaanPenilaian
18 Ketrampilan MenutupKegiatan
Jumlah SkorPerolehan
Nilai Akhir = Jlh Skor Perolehan =…………………………..

18
KESIMPULAN:
a. Kekuatan :
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
b. Kelemahan :
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
SARAN PEMBINAAN:
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
...................,……………
Guru Kelompok... PengawasTK
NIP. ………………..NIP..……………………
INSTRUMEN SUPERVISI STANDAR PROSES (PBM)TK
Nama GuruTK : Kecamatan :...........................

NamaTK …………………………
: Kab/Kota :...........................
MengajarKel :………………………… Hari/Tanggal :...........................
…………………………
SKORPEROLEHAN
NO KOMPONEN A B C D KET
STANDARPROSES 90- 76- 60- <60
1 100 89 75
2 Guru memiliki SKH yang sesuai
3 denganPBM
Kesesuaian materi denganwaktu
4 PenguasaanMateri
5 Penggunaan/ penguasaanMetode
6 Penggunaan strategi kegiatan
pembelajaran yangbervariasi
7 Penggunaan / penguasaan alatperaga
8 PBM mengarah ke
9 pembentukanperilaku
PBM mengarah ke pencapaian
Kemampuan Dasar
10 Ketrampilan membuka kegiatan
mengarah pada kegiatan sesuai
11 Ketrampilan bertanyadasar
12 Ketrampilanmenjelaskan
13 Ketrampilan memberi
penguatan/motivasi.
14 Sikapguru
15 Responsiswa
16 Penguasaankelas
17 PelaksanaanPenilaian
18 Ketrampilan MenutupKegiatan
Jumlah SkorPerolehan
Nilai Akhir = Jlh Skor Perolehan =…………………………..

18
KESIMPULAN:
c. Kekuatan :
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
d. Kelemahan :
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
SARAN PEMBINAAN:
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
...................,……………
Guru Kelompok... PengawasTK
NIP. ………………..NIP..……………………
SUPERVISI ADMINISTRASI PENILAIANPEMBELAJARAN
Nama Madrasah :
Nama Guru :
Pangkat Golongan :
Sertifikasi :
Komponen kondisi Skor Nilai Keteranga

No
Penilaian ya tidak 4 3 2 1 n
1 Pembelajaran
Ada buku Nilai/DaftarNilai Kesesuaia
2 Melaksanakan Tes (Penilaian 4=BaikSeka
li
Kognitif)UH,MIDSEM,UAS
3 PenugasanTerstruktur 3=Baik
4 Kegiatan Mandiri Tidak
2=Cukup
Terstruktur(KMTT)
5 Melaksanakan Penilaian 1=Kurang
Ketrampilan(Psikomotorik)
6 Melaksanakan Penilaian
Afektif AhlakMulia
Afektif Kepribadian
8 Program dan Pelaksanaan
Remedial
9 Analisis HasilUlangan
10 Bank Soal/InstrumenTes
JumlahSkor
Keterangan : Skor
PerolehanX100%Nilai
Akhir = Skormaximal
Ketercapaian: 86 % - 100% = BaikSekali NILAIAKHIR

70% - 85% = Baik
55% - 69% = Cukup
Dibawah55% = Kurang
TINDAKLANJUT:
................................
……………………… …………………………….
SUPERVISI ADMINISTRASI PENILAIANPEMBELAJARAN
Nama Madrasah :
Nama Guru :
Pangkat Golongan :
Sertifikasi :
Komponen kondisi Skor Nilai Keteranga

No
Penilaian ya tidak 4 3 2 1 n
1 Pembelajaran
Ada buku Nilai/DaftarNilai Kesesuaia
2 Melaksanakan Tes (Penilaian 4=BaikSeka
li
Kognitif)UH,MIDSEM,UAS
3 PenugasanTerstruktur 3=Baik
4 Kegiatan Mandiri Tidak
2=Cukup
Terstruktur(KMTT)
5 Melaksanakan Penilaian 1=Kurang
Ketrampilan(Psikomotorik)
Afektif AhlakMulia
Afektif Kepribadian
8 Program dan Pelaksanaan
Remedial
9 Analisis HasilUlangan
10 Bank Soal/InstrumenTes
JumlahSkor
Keterangan : Skor
PerolehanX100%Nilai
Akhir = Skormaximal
Ketercapaian: 86 % - 100% = BaikSekali NILAIAKHIR

70% - 85% = Baik
55% - 69% = Cukup
Dibawah55% = Kurang
TINDAKLANJUT:
................................
……………………… …………………………….
LEMBAR MONITORING
ULANGAN AKHIR SEMESTER (UAS)SMP/SMA/SMK
TAHUN PELAJARAN.........
Nama Madrasah :………………….………………………………….
Alamat Madrasah :………………..….…………………
Telp : .…………………..
Nama Kepala Madrasah :…………..…………………………
NO URAIAN KETERANGAN
1. Program KerjaUAS Ada TidakAda
2. SK PembagianTugas Ada TidakAda
3. AgendaKegiatan Ada TidakAda
4. Jadwal UASPraktek Ada TidakAda
5. Jadwal UASTertulis Ada TidakAda
6. WaktuPelaksanaan Pa Siang Pagi&Siang
Peserta gi
Tertulis/Seharusnya Yanghadir
L P L+P L P L
Kelas VII (SMP) / X (SMA/SMK) ................. +
Kelas VIII (SMP) / XI(SMA/SMK) .................
Kelas IX (SMP) / XII(SMA/SMK) .................
7. Jumlah
Daftar Peserta /Ruangan Orang Digabung Tdkdigabung
KartuPeserta Ada TidakAda
Daftar RekapitulasiKehadiran Ada TidakAda
60
Tata TertibPeserta Ada TidakAda
Daftar Peserta yang tidakhadir Ada TidakAda
NaskahSoal
JenisSoal Tulis Lisan Praktik
BentukSoal PG Uraian Lainnya …………..
Dibuatsendiri Ya Bergabung
Kisi-kisi Ada TidakAda
KartuSoal Ada TidakAda
8. KunciJawaban Ada TidakAda
PedomanPenilaian Ada TidakAda
BeritaAcara Ada TidakAda
Daftar HadirPeserta Ada TidakAda
DaftarNilai Ada TidakAda
PengawasRuangan
JadwalMengawas Ada TidakAda
Tata TertibPengawas Ada TidakAda
9.
Daftar HadirPengawas Ada TidakAda
Daftar Serah Terima Naskah, Lembar Jawab,dll Ada TidakAda
Ruangan
RuangPokja Ada TidakAda
10. RuangPengawas Ada TidakAda
DenahRuangan Ada TidakAda
61
Pemeriksa per Lembar Jawab untuk setiap 10 rang 2Orang
MataPelajaran
Analisis ButirSoal Ada TidakAd
a
SumberBiaya Rp
BOS Rp
KomiteMadrasah Rp
12. IuranKhusus Rp
Yayasan/Sumberlain Rp
Jumlah Rp
Pelaporan Waktu /Tanggal Bentuk
13. Kepada Orang TuaSiswa
Kepada Dinas Pendidikan Kab /Kota....
…………………., ………….………………..20....
62
T
… e
… m
… u
… a
… n
…
… d
Kepala ……………………………….. PengawasMadrasah,
… a
… n
… K
… e
… s
… i
… m
… p
… u
… l
… a
… n
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
63 …
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
LAMPIRAN 9 …
CONTOH FORMAT PEMBINAAN GURU DALAM TEKNIK PENILAIAN DAN ANALISISSKL .
.
Program Peningkatan Mutu Skl 5 Kelompok Mata Pelajaran MA: …
…
…
…
PROGRAM/KELAS PENANGGUNG … BUKTI BUKTI
No KelMapel MataPelajaran JAWAB PROGRAM… PROGRAM PELAPORAN
…
X XI XII ADA TIDAK ADA TIDAK
…
1 Agama dan Agama 1.BTQ …
AhlakMulia …
2 Kewarga PPKn …
…
Negaraan dan …
kepribadian …
3 Ilmu 1.Bahasa Indonesia …
Pengetahuan 2.Bahasa Inggris …
…
danTeknologi 3.Matematika …
4.Fisika …
5.Kimia 6.Biologi …
7.Ekonomi 8.dst. …
…
…
…
4 Estetika …
…
5 OlahRaga …
DanKesehatan …
…
…
…
…
…
…
…
64 …
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
CONTOH RANCANGAN PENILAIAN OLEH PENDIDIK UNTUK KEGIATAN TATAP MUKA DANPENUGASAN …
…
.
MATA PELAJARAN :Agama .
STANDAR KOMPETENSI : …
…
…
Penilaian Untuk KegiatanPembelajaran …
No KompetensiDasar Teknik Aspek yang … Bentuk Prosedur
TatapMuka TugasTerstrukt Kegiatan
Penilaian dinilai … Instrumen Penilaian
ur Mandiri …
1 MembacaQS Ulangan MelapalkanQS Membuat 1.Tes Pengetahuan … Tes pilihan Pendidik
:Albaqoroh(30),Almmengenai hukum :Albaqoroh(30), rangkuman tertulis pengetahuan … ganda Daftar pendidik
…
u- minun(12- bacaan untuk Almu- minun(12-perbandingan tiga 2.Tes lisan Psikomotor … pertanyaan Pendidik
14),Az-Zariyat56 surat dan ayat 14),Az- Zariyat referensi tafsir Al- Praktek … Tes
dan An-Nahl78 yangsesuai 56 dan An-Nahl Quran(Ibnu sikap … ujikinerja pendidik
78 dengan Katsir,Jalalain,dan …
makhraj Al- Azhar)QS observasi … Ahlak mulia
…
yangbenar :Albaqoroh(30),Al …
dan
mu- minun(12- … kepribadian
14),Az- Zariyat 56 …
dan An-Nahl 78 …
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
65 …
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
…
CONTOH : ProsedurPenilaian …
…
…
Penilaian Hasil BelajarOleh .
No Pendidik Digunakanuntuk SatuanPendidikan Digunakan .
Pemerintah Digunakanuntuk
untuk
1. a. UlanganHarian a. Mengetahui a. Penilaian akhir semua  sebagai salah UjianNasional a. pemetaan mutu
b. Penugasan (tugas kompetensi yang kelompok MP pada satu persyaratan satuanpendidikan
Terstruktur dan Kegiatan telahdicapai. kelmapel agama dan untuk menentukan b. dasar seleksi masuk
mandiri b. Bahan ahlakmulia,kewarganegara kelulusan PD dari kejenjang yang
TidakTerstruktur). penyusunanHB an dan kepribadian, satuanpendidikan lebihtinggi
c. Pengamatan c. Memperbaiki proses estetika, jasmani olah raga c. penentuan kelulusan
(observasi ) untuk Ahlak pembelajaran dan kesehatan. dari satuanpendidikan
Mulia dan Kepribadian. d. Meningkatkanmotiva b. Ujian Madrasah untiuk d. pembinaan dan
d. UTS, UAS dan UKK si mata pelajaran kelompok pemberian bantuan
dilakukan oleh pendidik e. Meningkatkan iptek yang tidak diujian kepada satuan
dibawah koordinasi akuntabilitas. nasionalkan. pendidikan untuk
satuan pendidikan. meningkatkan
mutupendidikan
66
CONTOH: Mekanisme Penilaian yang dilakukan olehPendidik
Mata Pelajaran :
Kelas :
No Perencanaan Pelaksanaan Penilaian Analisis Hasil Tindak Lanjut Laporan Hasil Penilaian
Penilaian Penilaian Hasilpenilaian
Menjelang Awal 1. Melaksanakan 1. Membandingkan 1. Program 1. Menghitung/
Tahun Pembelajaran Penilaian dengan penilaian hasil Remedial untuk PD menetapkan penilaian
a. Pengembangan instrumen yang telah masing-masing PD yang belum masing-masing mapel
indikator pencapaian ditentukan (kognitif, dengan standar yang mencapaiKKM (UH, UTS, UAS, UKK,
KD dalam penyusunan psikomotor,afektif). telah PT, KMTT, OBSERVASI)
silabus yang ditetapkan(KKM). 2. Program
dijabarkan 2. Memeriksa hasil Pengayaan untuk 2. Melaporkan hasil
kedalamRPP. pekerjaan pesertadidik 2. Analisis digunakanPD yang sudah penilaian kepada kepala
b. Teknik,metode dan untuk mengetahui: mencapaiKKM satuan pendidikan.
instrumenpenilaian 3. Mengembalikan hasil kemajuan belajar PD,
c. RancanganRemedi pekerjaan ke PD Kesulitan PD,
al disertaikomentar memperbaikiPD 3. Pengadministra 3. Memberikan masukan
/Pengayaan sian semua hasil penilaian agama ahlak
d. KKM penilaian yang mulia dan kepribadian
e. Awal Semester telah dilaksanakan kepada guru agama
menginformasikan danPKn
KKM dan sistim
Penilaian kepada 4. Melaporkan hasil Ujian
PesertaDidik. praktek kepada KepSek
...................................,.......................
67
Guru MataPelajaran
CONTOH: Mekanisme Penilaian yang dilakukan olehPendidik
Mata Pelajaran :
Kelas :
Menjelang Awal 4. Melaksanakan 3. Membandingkan 4. Program 5. Menghitung/
Tahun Pembelajaran Penilaian dengan penilaian hasil Remedial untuk PD menetapkan penilaian
f. Pengembangan instrumen yang telah masing-masing PD yang belum masing-masing mapel
indikator pencapaian ditentukan (kognitif, dengan standar yang mencapaiKKM (UH, UTS, UAS, UKK,
KD dalam penyusunan psikomotor,afektif). telah PT, KMTT, OBSERVASI)
silabus yang ditetapkan(KKM). 5. Program
dijabarkan 5. Memeriksa hasil Pengayaan untuk 6. Melaporkan hasil
kedalamRPP. pekerjaan pesertadidik 4. Analisis digunakan PD yang sudah penilaian kepada kepala
g. Teknik,metode dan untuk mengetahui: mencapaiKKM satuan pendidikan.
instrumenpenilaian 6. Mengembalikan hasil kemajuan belajar PD,
h. RancanganRemedi pekerjaan ke PD Kesulitan PD,
al disertaikomentar memperbaikiPD 6. Pengadministra 7. Memberikan masukan
/Pengayaan sian semua hasil penilaian agama ahlak
i. KKM penilaian yang mulia dan kepribadian
j. Awal Semester telah dilaksanakan kepada guru agama
menginformasikan danPKn
KKM dan sistim
Penilaian kepada 8. Melaporkan hasil Ujian
PesertaDidik. praktek kepada KepSek
...................................,.......................
Guru MataPelajaran
68
CONTOH : Mekanisme Penilaian yang dilakukan oleh SatuanPendidikan
No Perencanaan Penilaian Pelaksanaan Penilaian Analisis Hasil Tindak Lanjut Laporan Hasil Penilaian
Penilaian Hasilpenilaian
MELALUI RAPAT 1. Melaksanakan 1. Menganalisa hasil 1. Menyiapkan 1. Melaporkan hasil penilaian
DEWAN PENDIDIK koordinasi UTS, UAS belajar PD kelas X dan LHBS/Raport semua mapel kepada orangtua
a. PendataanKKM danUKK. XI dibandingkan dalam bentukLHBS/Raport.
b. Penentuan Kriteria 2. Melakukan dengan KKM untuk 2. Menerbitkan 2. Melaporkan kelulusan PD
KenaikanKelas Penilaian akhir pada masing-masing ijazah bagi yang kepada orangtuasiswa.
c. Penentuan Kriteria kelompok Mapel Matapelajaran telahlulus ujian 3. Melaporkan hasil penilaian
Penilaian Akhir KelMP (Agama/Ahlak Mulia, 2. Menganalisa hasil satuan pendidikan kepada dinas
,kecuali Kel MPIPTEK PPKn/Kepri, Estetika, ujian madrasah pendidikan
d. Penentuan Kriteria Olah Raga dibandingkan dengan
Kelulusan UjianMadrasah danKesehatan bataskelulusan
e. Koordinasi UTS, UAS, 3. Menyelenggarakan 3. Menganalisa hasil
UKK. Membentuk TIM Ujian Madrasah untuk penilaian kelompok
Untuk InstrumenPenilaian kelompok Mapel Iptek Mapel selainIPTEK
a. Pengembangan Kisi yang tidak di UN kan 4. Melalui rapat DP
Penulisansoal menetapkan peserta
b. Penyusunan butirsoal didik yang lulus/TL
c. Penelaahan butir soal dari satuan Pendidikan.
dan perakitan butirsoall
............................, ....................
KepalaMadrasah
69
CONTOH : Mekanisme Penilaian yang dilakukan olehPEMERINTAH
a. Mengembangkan Melaksanakan UJIAN Menganalisa hasil UN 1. Membuat peta MELAPORKAN HASIL
SKL untuk MP yang NASIONAL yang setiap madrasah untuk daya serap PERINGKAT/DAYA
akan diujikan pada mengacu pada POS -UN pemetaan daya serap. berdasarkan SERAP UJIAN
ujian nasional. hasilUN NASIONAL SECARA
b. Menyusun dan 2. Menyusun NASIONAL KEPADA
menetapkan spesifikasi peringkat hasil UN YANGBERKEPENTING
tes UN secara AN.
berdasarkanSKL nasional,prop dan
c. Mengembangkan kab/kota.
dan memvalidasi
perangkat tesUN
d. Menentukan
Kriteria KelulusanUN
70
HASIL ANALISIS SKL SATUANPENDIDIKAN
SKL Kelompok SKL

No SKL SatuanPendidikan MataPelajaran MataPelajaran Keterangan
1 Berprilaku sesuai dengan ajaran agama yang dianut sesuai SKL Kelompok mata Mata Pelajaran
dengan perkembanganremaja Pelajaran Agama dan Agama:
AhlakMulia:
2 Menunjukan sikap percaya diri dan bertanggungjawab atas SKL Kelompok mata agama
perilaku, perbuatan, danpekerjaannya. Pelajaran Agama dan
AhlakMulia:
3 Berpartisipasi aktif dalam penegakan aturan-aturansosial SKL Kelompok mata agama
Pelajaran Agama dan
AhlakMulia:
4 Menghargai keberagaman agama, bangsa, ras, suku dan SKL Kelompok mata agama
golongan sosial ekonomi dalam lingkupglobal. Pelajaran Agama dan
AhlakMulia:
5 Mengembangkan diri secara optimal dengan memanfaatkan
kelebihan diri serta memperbaikikekurangannya.
6
71
HASIL ANALISIS SKL KELOMPOK MATAPELAJARAN
Kelompok Mata
No Pelajaran SKL Kelompok MataPelajaran SKL MataPelajaran Penilaian
1 Agama dan Ahlak SKL Kelompok mata Pelajaran Agama dan Mata PelajaranAgama
Mulia(8) AhlakMulia:
1. Berprilaku sesuai dengan ajaran agama yang
dianut sesuai dengan tahap
perkembanganremaja.
2. Menghargai keberagaman agama, bangsa,
suku, ras dan golongan sosialekonomi
3. Berpartisipasi dalam penegakan aturan-
aturan sosial.
4. Memahami hak dan kewajiban diri dan
orang lain dalam pergaulan dimasyarakat.
5. Menghargai adanya perbedaan pendapat dan
berempati terhadap oranglain.
6. Berkomunikasi dan berinteraksi secara
efektif dan santun melalui berbagai cara
termasuk pemanfaatan teknologi informasi yang
mencerminkan harkat dan martabatnya sebagai
makhlukTuhan.
7. Menjaga kebersihan, kesehatan, ketahanan
dan kebugaran jasmani dalam kehidupan
sesuai dengan tuntunanagama.
8. Memanfaatkan lingkungan sebagai mahluk
2 Kewargaan negara ciptaan tuhan secarabertanggungjawab. Mata pelajaranPPKn
dan kepribadian(15)
72
Kelompok Mata
No Pelajaran SKL Kelompok MataPelajaran SKL MataPelajaran Penilaian
3 Ilmu Pengetahuan MataPelajaran:
dan Teknologi 1. BahasaIndonesia
(11) 2. BahasaInggris
3. Matematika
4. FIKIBIO
5. sejarah
6. ekonomi
7. geografi
8. sosiologi
9. bahasa asinglainnya
10. TIK
4 Estetika(4) Kesenian dan sastraindonesia
5 Jasmani olah raga Pendidikan olah raga dankesehatan

dan kesehatan(3)
73
LATIHAN ANALISIS STANDARPENILAIAN
MATA PELAJARAN :....................................
KELAS :................
RencanaTindak Lanjut
No Komponen KondisiIdeal KondisiRiil Kesenjangan
1 PRINSIP PENILAIAN Semua RPP RPP yang Sekitar 40 %RPP Kepala SMA melakukan
mencantumkan mencantumkan belummencantumksupervisi dengan cara berdiskusi
kegiatan dan program kegiatan dan program an kegiatan dan dan memberikan contoh kepada
penilaian penilaian sekitar60% programpenilaian guru yang belum mencantumkan
kegiatan dan program penilaian
dalamRPP
2. TEKNIK DAN
INSTRUMEN
PENILAIAN
3 MEKANISME DAN
PROSEDUR PENILAIAN
4 PENILAIAN OLEH
PENDIDIK
5. PENILAIAN OLEH
SATUAN PENDIDIKAN
74
LAMPIRAN 10
CONTOH INSTRUMEN VALIDASI/VERIFIKASI DOKUMENKTSP
INSTRUMEN VALIDASI/VERIFIKASI
DOKUMENKTSP
KABUPATEN/KOTA/PROVINSI:.....................
PROVINSI:.................................
PETUNJUKPENGISIAN
1. Perhatikan dokumen KTSP yang akandivalidasi/diverifikasi.
2. Tuliskan identitas sekolah, alamat, nama kepala sekolah, nama dan jabatan
petugasvalidasi/Verifikasi.
3. Bubuhkan tanda cek (v) pada kolom ”Ada” atau ”Tidak” sesuai
keberadaan butir-butirpernyataan.
4. Catatan petugas validasi/verifikasi diisi dengan temuan, komentar dan saran
berdasarkanhasilvalidasi/verifikasi.Ditulisdengansingkatnamunjelas.
NAMAMADRASAH :.................................................
ALAMAT ....
NAMA KEPALA MADRASAH :.................................................
TANGGAL ....
VALIDASI/VERIFIKASI :.................................................
PETUGASVALIDASI/VERIFIKA ....
SI :.................................................
JABATAN ....
PETUGASVALIDASI/VERIFIKASI :.................................................
....
:.................................................
....
75
CONTOH
INSTRUMEN VALIDASI/VERIFIKASI DOKUMENKTSP
Nama Madrasah : . . . . . . . . . . . . . ..
Nama Kepala Madrasah : . . . . . . . . . . . . . ..
Alamat Madrasah : . . . . . . . . . . . . . ..
Kabupaten/Kota : . . . . . . . . . . . . . ..
DOKUMENI
Penilaian
No KomponenKTSP/Indikator Ya Tdk Catatan
COVER/HALAMANJUDUL
1. Logo madrasah dan ataudaerah
2. Judul: KurikulumSD/SMP/SMA*)
3. Tahunpelajaran
4. Alamatmadrasah
LEMBARPENGESAHAN
1. Rumusan kalimatpengesahan
2. Tanda tangan kepala madrasah dan
stempel/cap madrasah
3. Tanda tangan ketua komite madrasah dan
stempel/cap KomiteMadrasah
4. Tempat untuk tanda tangan kepala/ pejabat
dinas pendidikanprovinsi
DAFTARISI
Kesesuaian denganhalaman
I PENDAHULUAN
A Rasional
1. Latar belakangmemuat:
- kondisinyata
- kondisiideal
- Potensi dan karakteristik satuanpendidikan
2. Mencantumkan dasar hukum yangrelevan
- Undang-undang No 20 thn2003
- PP No 19 thn2005
76
Penilaian
- Permendiknas No 22, 23, dan 24 thn2006
- Permendiknas No 6 thn2007
- Peraturan Daerah yangrelevan
B Visi SatuanPendidikan
1. Ringkas dan mudahdipahami
Mengacu pada tujuan pendidikan menengah
2. yaitu untuk meningkatkan kecerdasan,
pengetahuan, kepribadian, akhlak mulia,
serta keterampilan untuk hidup mandiri dan
mengikuti pendidikan lebihlanjut.
Mengacu tuntutan SKL SatuanPendidikan,
3. sebagaimana tercantum
padaPermendiknasNomor23 Tahun2006
Berorientasi pada potensi, perkembangan,
4. kebutuhan dan kepentingan peserta didik.
Berorientasi pada kepentingan daerah,
5. nasional dan internasional.
6. Berorientasi pada perkembangan ilmu
pengetahuan, teknologi danseni.
Memberi inspirasi dan tantangan
dalammeningkatkan
7. prestasi secara
berkelanjutanuntukmencapaikeunggulan
Mendorong semangat dan komitmen
seluruhwarga
8. satuan pendidikan untuk
meningkatkankualitasprosesdan hasilpendidikan
9. Mengarahkan langkah-langkah strategis
yang konsisten dengan penjabaran misi
C Misi SatuanPendidikan
Menjabarkan pencapaian visi dalam bentuk
pernyataan yang terukur dan dapat dicapai
sesuai dengan skala prioritas, mencakup:
1. Seluruh indikatorvisi
2. Sebagian dari indikatorvisi
D Tujuan SatuanPendidikan
Menjabarkan pencapaian misi dalam bentuk
pernyataan yang terukur dan dapat dicapai
sesuai dengan skala prioritas, mencakup:
1. Seluruh indikatormisi
2 Sebagian dari indikatormisi
77
Penilaian
II STRUKTUR DAN MUATAN KURIKULUM
TINGKAT SATUANPENDIDIKAN
Struktur Kurikulum Satuan Pendidikan,memuat:
1. Daftar mata pelajaran dan muatan lokal
sesuai dengan standarisi
Pengaturan alokasi waktu per mata pelajaran
2 disesuaikan dengan standar isi, kebutuhan
peserta didik dan madrasah dengan total
waktu 38 - 39 Jam per minggu.
Pengaturan alokasi waktu per mata pelajaran
3 disesuaikan dengan kebutuhan peserta didik
dan madrasah dengan memanfaatkan
tambahan 4 Jam per minggu.
Program Muatan Lokal,mencantumkan:
1. Jenis dan strategi pelaksanaan muatan lokal
yang dilaksanakan sesuai dengan
kebijakandaerah
Jenis dan strategi pelaksanaan muatan lokalyang
2. dilaksanakan sesuai dengan kebutuhan
peserta didik dan karakteristik madrasah.
4. Daftar SK dan KD Muatan Lokal yang
dikembangkan oleh madrasah
5. Uraian tentang jenis dan strategi
pelaksanaan program muatan lokal
Kegiatan Pengembangan Diri,mencantumkan:
pelaksanaan program layanan konseling dan
atau layanan akademik/belajar, sosial dan
pelaksanaan program pengembangan bakat,
minat dan prestasi peserta didik.
Pengaturan Beban Belajar,mencantumkan:
1. Uraian tentang rasionalisasi pemanfaatan
tambahan 4 (empat) jam pelajaran
2. perminggu
Uraian tentang pengaturan alokasi waktu
pembelajaran per jam tatap muka, jumlah
jam pelajaran per minggu, jumlah minggu
efektif per tahun pelajaran, jumlah jam
pelajaran pertahun.
78
3. Uraian tentang pemanfaatan (60%:SMA,
50% SMP, 40% SD) dari jumlah waktu
kegiatan tatap muka pada mata pelajaran
tertentu, untuk penugasan terstruktur (PT)
dan kegiatan mandiri tidak
terstruktur(KMTT).
4. Uraian tentang pelaksanaan program
percepatan bagi siswa yang memiliki
potensi kecerdasan dan bakat istimewa
(bilaada).
Penilaian
Ketuntasan Belajar,mencantumkan:
1. Daftar kriteria ketuntasan minimal (KKM)
untuk semua mata pelajaran pada setiap
tingkatankelas.
2. Uraian tentang mekanisme dan prosedur
penentuan KKM
3. Uraian tentang upaya madrasah dalam
meningkatkan KKM untuk mencapai KKM
ideal(100%)
Kenaikan Kelasmencantumkan:
1. Kriteria kenaikan kelas sesuai dengan
kebutuhan madrasah dg.
mempertimbangkan ketentuan pada SK
Dirjen Mandikdasmen
2. Uraian tentang pelaksanaan penilaian hasil
belajar siswa (ulangan harian, ulangan
tengah semester, ulangan akhir semester dan
ulangan kenaikan kelas), sesuai dengan
ketentuan yang diatur dalam Standar
PenilaianPendidikan.
3. Uraian tentang mekanisme dan prosedur
pelaporan hasil belajar pesertadidik
4. Uraian tentang pelaksanaan program
remedial dan pengayaan
Kelulusan, mencantumkan:
1. Kriteria kelulusan berdasar pada ketentuan
PP 19/2005 Pasal 72 ayat1
2. Uraian tentang pelaksanaan ujian nasional
dan ujian madrasah
3. Target kelulusan yang akan dicapai
olehmadrasah
79
4. Uraian tentang program-program madrasah
dalam meningkatkan kualitas lulusan.
5. Uraian tentang program pasca ujian nasional
sebagai antisipasi bagi siswa yang belum
lulus ujianakhir.
Penjurusan, mencantumkan
1. Kriteria penjurusan sesuai dengan
kebutuhan madrasah dg mempertimbangkan
ketentuan yang diatur pada SK Dirjen
2. Mandikdasmen No.12/C/Kep/TU/2008
Uraian tentang program penelusuran bakat,
minat dan prestasi pesertadidik
3. Uraian tentang mekanisme dan proses
pelaksanaan penjurusan.
Pendidikan Kecakapan Hidup dan Pendidikan
Berbasis Keunggulan Lokal dan Global,
mencantumkan:
1. Uraian tentang penerapan pendidikan
kecakapan hidup.
2. Uraian tentang penyelenggaraan pendidikan
berbasis keunggulanlokal
3. Uraian tentang upaya madrasah dalam
menuju pendidikan berwawasan global.
III KALENDER
PENDIDIKAN,Mencantumkan:
1. Pengaturan tentang permulaan tahun
pelajaran.
2. Jumlah minggu efektif belajar satu
tahunpelajaran
3. Jadwal waktu libur (jeda tengah semester,
antar semester, libur akhir tahun pelajaran,
libur keagamaan, hari libur nasional dan hari
libur khusus)
LAMPIRAN
1. Silabus seluruh mata pelajaran termasuk
muatanlokal
Silabus semua mata pelajaran kelas :...................
....................
 ....................dst
 Silabus muatan lokalkelas:.......

........................
...................
2 Laporan Hasil analisis Konteks
80
3 Contoh hasil penentuan KKM (satu mata
pelajaran)
Rekomendasi Petugas Validasi/Verifikasi untuk DokumenI:

---------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------
……........................,...............
Pengawas Madrasah,
81
DOKUMEN II
Penilaian
I Silabus
A IdentitasSilabus
Mencantumkan: nama madrasah, mata
pelajaran, kelas, semester, standar Kompetensi
dan alokasiwaktu.
B KomponenSilabus
Silabus mencakup komponen: Kompetensi
dasar (KD), Materi Pembelajaran (MP),
Kegiatan Pembelajaran (KP), Indikator
Pencapaian Kompetensi (KP), Penilaian (P),
C Rumusan Standar Kompetensi (SK) dan
Kompetensi Dasar (KD)
Mencakup seluruh SK dan KD untukkelas.....
D Rumusan MateriPembelajaran
1 Dikembangkan sesuai dengan tingkatan ranah
kognitif (fakta, konsep dan prosedur), efektif
(sikap/perilaku) dan psikhomotor
2 Urutan materi pembelajaran dikembangkan
sesuai IPK, dengan memperhatikan pendekatan
prosedural dan hirarkis.
3 Mengintegrasikan potensi, keunggulan dan
budaya daerah setempat
E Rumusan KegiatanPembelajaran
1 Menjabarkan aktifitas peserta didik dalam
proses pembelajaran sesuai denganIPK
2 Dikembangkan mengacu pada tingkatan
kompetensi pada IPK (hasil pemetaanSK/KD)
3 Urutan kegiatan pembelajaran sesuai dengan
urutan tingkatan kompetensi padaIPK
4 Mengimplementasikan inovasi pembelajaran
(metode/model) sesuai dengan tututan KD
Mencantumkan pembelajaran TM, PT dan
KMTT sesuai dengan tuntutanKD
82
No KomponenKTSP/Indikator Penilaian Catatan
Ya Tdk
F Rumusan Indikator Pencapaian Kompetensi
(IPK)
1 IPK sesuai dengan hasil pemetaan SK/KD pada
StandarIsi
2 Kata Kerja Operasional (KKO) pada IPK tidak
melebihi tingkatan KKO dalamKD
3 Setiap KD dikembangkan menjadiш 3 KKO
4 KKO mencakup ranah kompetensi afektif,
kognitif dan psikhomotor, sesuai tuntutanKD.
G RumusanPenilaian
1 Mencantumkan bentuk dan jenis penilaian
yang dikembangkan berdasarkanIPK.
2 Bentuk dan jenis penilaian mencakup ranah
kompetensi afektif, kognitif dan psikhomotor,
H Rumusan AlokasiWaktu
1 Mencantumkan alokasi KD untuk setiap KD
sesuai dengan hasil pemetaan SK/KD pada
2 Mengacu pada jumlah minggu efektif belajar
dan alokasi yang tercantum dalam
I Rumusan SumberBelajar
1 Mencantumkan berbagai jenis sumber belajar
(buku, laporan hasil penelitian, jurnal, majalah
ilmiah, kajian pakar bidang studi, situs-situs
internet, multimedia, lingkungan,
2 dannarasumber.
Mengacu pada hasil pemetaan SK/KD, materi
pembelajaran dan kegiatanpembelajaran
II LAMPIRAN
1 Silabus seluruh mata pelajaran termasuk
muatanlokal
Silabus seluruh mata pelajaran termasuk muatan
lokal
 Silabus semua mata pelajaran kelas:..........
....................
.................... dst
 Silabus muatan lokalkelas:.......
........................
2 Laporan Hasil analisisKonteks
3 Contoh hasil penentuan KKM (satu mata
pelajaran)
83
Rekomendasi Petugas Validasi/Verifikasi untuk Dokumen II dan Lampiran:
--------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------
……........................,...............
PengawasMadrasah,
*) Coret yang tidakperlu.
84
LAMPIRAN 11
CONTOH SUPERVISI PEMBINAAN GURU DAN KEPALA MADRASAH
1. SUPERVISI GURU DALAM MELAKSANAKANBIMBINGAN
Nama Guru :……………………………………………..

Pangkat Golongan :……………………………………………..
Mata Pelajaran :……………………………………………..
Jumlah Jam TatapMuka :……………………………………………..
Sertifikasi :……………………………………………..
Kondisi
No KomponenBIMBINGAN
ya tidak
1 Ada Program Perencanaan BK, pengayaan,
Remedial dll
2 Ada bukti melaksanakan bimbingan
3 Ada evaluasi hasil bimbingan
4 Ada analisis hasil bimbingan
5 Ada program tindaklanjut
Melaksanakan TugasTambahan
6 Menjadi Kepala Madrasah
7 Menjadi Wakil Kepala Madrasah
8 Menjadi ketua Program Studi atau perpustakaan,
laboratorium, bengkel atau program khusus
9 Menjadi waliKelas
10 Menyusun kurikulum pada satuanpendidikan
11 Menjadi pengawas Penilaian dan Evaluasi terhadap

proses dan hasilbelajar
12 Membimbing guru pemula
13 Membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler
14 Menjadi pembimbing pada penyusunan publikasi
ilmiah dan Karyainovatif
85
TINDAKLANJUT:
..............,....................
Pengawas Madrasah, Guru MataPelajaran
................................................ ................................................
NIP: NIP:
Mengetahui KepalaMadrasah
...........................................
NIP:
86
2. SUPERVISI PEMBINAAN KEPALAMADRASAH
Nama Madrasah :…………………………………………….....

Nama Kepala Madrasah :…………………………………………….....
Pangkat Golongan :…………………………………………….....
Mata Pelajaran :…………………………………………….....
Jumlah JamTatap Muka: :…………………………………………….....
Sertifikasi :…………………………………………….....
Sub Komponen dan Butir Kondisi SkorNilai

No komponen Keterangan
ya tidak 4 3 2 1
I Program Perencanaan Kerja
Madrasah 4= Baik
Sekali
1. Ada visi dan misi madrasah
2. Ada Tujuan Madrasah 3=Baik
3. Ada Rencana Kerja jangka pendek
(1 tahun ) dan Rencana Kerja Jangka 2=Cukup
Menengah (4 tahun ) yang mencakup 8
Standar NasionalPendidikan 1=Kurang
4. Program Standar Isi
5. Program StandarProses
6. Program Standar Kompetensi
Lulusan
7. Program Standar Kompetensi
Sarana Prasarana
8. Program Standar Tenaga Pendidik
dan Kependidikan
9. Program StandarPengelolaan
10. Program StandarPembiayaan
11. Program StandarPenilaian
PELAKSANAAN
RENCANAKERJA
12. Ada pedoman Madrasah, yang
berisi:
13. Kurikulum tingkat satuan
pendidikan (KTSP);
87
ya tidak 4 3 2 1
14. Kalender pendidikan/ akademik;
15. Struktur organisasi madrasah/
madrasah;
16. Pembagian tugas di antara guru;
17. Pembagian tugas di antara tenaga
kependidikan
18. Peraturanakademik
19. Tata tertib madrasah/madrasah;
20. Kode etik madrasah/ madrasah;
21. Biaya operasional madrasah/
madrasah;
22. Penggunaan laboratorium,
perpustakaan, dan fasilitaslainnya.
23. Ada Struktur OrganisasiMadrasah
24. Ada pelaksanaan kegiatan
madrasah Sesuai dengan rencana
25.kerjamadrasah
Ada pelaksanaan Kegiatan
Kesiswaan mencakup:
Seleksi penerimaan peserta
didik,memberikan layanan konseling,
melaksanakan kegiatan ekstra
kurikuler, melakukan pembinaan
prestasi unggulan dan pelacakan
terhadap alumni
26. Pelaksanaan Bidang kurikulum
ada TPK
27. Ada penyusunan KTSP yang
melalui 7 tahap beserta
28.dokumenKTSP
Ada kalender Akademik madrasah
29. Ada program pengelolaan
pembelajaran yang didasarkan pada
standar isi, SKL, Standar Proses dan
Standar Penilaian
30. Ada penilaian Hasil Belajar Peserta
didik
31. Ada pengelolaan Tenaga pendidik
dan Kependidikan Meliputi
(pembagian tugas, sistem
penghargaan, promosi dan,
penempatan, pengembangan serta
mutasi).
88
ya tidak 4 3 2 1
32. Pengelolaan Sarana dan Prasarana
mencakup program Perencanaan,
evaluasi program, fasilitas
pembelajaran, skala prioritas,
program pemeliharaan
33. Ada RKAS yang berdasarkan
8SNP
34. Memelihara budaya dan
lingkungan madrasah serta
pendidikan karakter bangsa.
35. Ada peran serta masyarakat dan
komitemadrasah
III 36. Ada Program Pengawasan dan
Evaluasi
37. Program pengawasan berisi
program supervisi (guru dan tendik ),
program pemantauan, evaluasi,
pelaporan dan tindaklanjut
38. Ada Evaluasi diri Kinerja
madrasah dalam melaksanakan 8 SNP
melalui analisis SWOT dalam
pengembanganKTSP
39. Ada evaluasi pendayagunaan
Pendidik dan tenaga kependidikan
mencakup kesesuaian penugasan,
keseimbangan beban kerja,kinerja
pendidik/ tenga pendidik dalam
melaksanakan tugas, pencapaian
prestasi pendidik/tendik.
40. Akreditasi madrasah
41. Kepemimpinan madrasah yang
dapat meningkatkan SDM
IV kependidikan yang professional,
manajemen yang efektif dan
professional, lingkungan pendidikan
yang kondusif, dan mampu
membangun kepercayaan kepada
masyarakat.
89
ya tidak 4 3 2 1
V. 42. Sistem InformasiManajemen
 Mengelola sistem informasi
manajemen yang memadai untuk
mendukung administrasi pendidikan
yang efektif, efisien dan akuntabel
 Menyediakan fasilitas informasi
yang efisien,efektif dan mudah diakses
 Mengembangkan komunikasi
antar warga madrasah
dilingkungannya secara efisien dan
efektif dengan menggunakan media
dan teknik komunikasial : siaran
radio, TV lokal, Stiker dan kalender,
Poster, perlombaan, leaflet, dialog
langsung, home visit, partisipasi
dalam kegiatan masyarakat dan
penggunaan website atau blog.
JUMLAHSKOR
Skor Max =100
Keterangan :
Nilai Akhir = Skor Perolehan X 100%

Skor maximal
Ketercapaian: 86 % - = BaikSekal NILAI AKHIR

100%- 85%
70% = i
Baik
55% - 69% = Cukup
Dibawah 55% = Kurang
TINDAKLANJUT:
Pengawas Pembina .................,................

KepalaMadrasah
................................................ .....................................
NIP: NIP:
90
LAMPIRAN 12
CONTOH HASIL EVALUASI /PENILAIAN
No Aspek Kegiatan Sasaran Target Metode Hambatan Ketercapaian Tindak lanjut
1 Melaksanakan Penilaian Kepala 50 % Minimal Studi Belumsemua 34,53 %Rata- Rekomendasi

Kinerja kepala kinerja madrasah mencapai nilai 85 dokumen, Kepala madrasah Rata nilai ke Disdik dan
madrasah kepala wawancara, dikinerja Minimal 85 pembinaan
madrasah observasi karena
waktunya
kurang
2 Melaksanakan Penilaian Guru yang 50 % Minimal

skor Studi Beberapa guru 36,30 %Rata- Rekomendasi
Kinerja guru kinerja mau nilai 100 dari skor dokumen, masih Rata nilai ke Disdik dan
guru disertifikasi Maksimal 120 wawancara, konvensional Minimal 95 Pembinaan
Untuk kompetensi Obervasi dan Untuk
Pedagogik dan Pengamatan di kompetensi
profesional dan kelas Pedagogik dan
Nilai kepribadian Profesional
minimal skornilai
40 dari skor 35,50 % Rata-
Maksimal 50 Rata nilai
Minimal untuk
Kepribadian 40
3 dst.
91
CONTOH FORMAT EVALUASI KETERLAKSANAAN PROGRAM KEGIATAN
MATERI TARGET HASIL ALTERNATIF PEMECAHAN

NO PROGRAM KEGIATAN PENCA YANG KESENJA MASALAH (TINDAK LANJUT) KETERA
PAIAN DICAPAI NGAN NGAN
1 PEMBINAAN GURU
2 PEMBINAAN KEPALA
MADRASAH
3. PEMANTAUAN 8 SNP
4 PENILAIAN KINERJA
GURU
5 PENILAIAN KINERJA
KEPALA MADRASAH
6 PEMBIMBINGAN DAN
PELATIHAN GURU
7 PEMBIMBINGAN DAN
PELATIHAN KEPALA
MADRASAH
92
LAMPIRAN 13
CONTOH FORMAT YANG DIGUNAKAN DALAM LAPORAN HASIL
PENGAWASAN
Lingkup kerja pengawas mata pelajaran (Supervisi Akademik) berdasarkan

pedoman tugas guru dan pengawas adalah sbb:
No LingkupKerja tatap Bukan tatap

muka muka
1. Penyusunan Program Pengawasan MataPelajaran
a. menyusun programtahunan v
b. menyusun programsemester v
c. menyusun rencana kepengawasan Akademik(RKA) v
2. MelaksanakanPembinaan
a. membina guru dalam merencanakan,melaksanakan v
dan menilai prosespembelajaran/bimbingan
3 Melaksanakan Pemantauan Standar Nasional
Pendidikan
a. memantau pelaksanaan standarisi v
b. mengolah hasil pelaksanaan pemantauan standarisi v
a. memantau pelaksanaan standarproses v v
b. mengolah hasil pemantauan pelaksanaan
standarpraoses
c. memantau pelaksanaan standar kompetensikelulusan v
d. mengolah hasil pemantauan pelaksanaan standar v
kompetensikelulusan
e. memantau pelaksanaan standar tenagapendidik. v
f. mengolah hasil pemantauan pelaksanaan standar v
tenaga pendidik.
g. memantau pelaksanaan standarpenilaian v
h. mengolah hasil pemantauan pelaksanaan v
standarpenilaian
4. Melaksanakan penilaiankinerja
a. menilai kinerja guru dalam merencanakan, v
melaksanakan, menilai hasilpembelajaran/bimbingan
5. Menyusun Laporan Pelaksanaan
ProgramPengawasan
a. Menyusun laporan pelaksanaan programpembinaan v
b. Menyusun laporan pelaksanaan program pemantauan v
standar nasionalpendidikan.
c. Menyusun laporan pelaksanaan penilaiankinerja v
93
Lingkup kerja pengawas satuan pendidikan (Supervisi Manajerial)
berdasarkan pedoman tugas guru dan pengawas adalah sbb:
No LingkupKerja tatap Bukan tatap

muka muka
1. Penyusunan Program Pengawasan
SatuanPendidikan
a. menyusun programtahunan v
b. menyusun program semester v
c. menyusun rencana kepengawasan manajerial(RKM) v
2. MelaksanakanPembinaan
a. membina kepala madrasah dalam pengelolaan dan v
administrasi madrasah
b. membina tenaga kependidikan lainnya (tenaga v
administrasi,tenaga laboratorium, tenaga
perpustakaan) dalam melakanakan tugas pokoknya.
3. Melaksanakan Pemantauan Standar Nasional
Pendidikan
a. memantau pelaksanaan standar sarana danprasarana v
b. mengolah hasil pemantauan pelaksanaan standar v
sarana prasarana
c. memantau pelaksanaan standar pengelolaan v
d. mengolah hasil pemantauan pelaksanaan standar v
pengelolaan
e. memantau pelaksanaan standar pembiayaan v
f. mengolah hasil pemantauan pelaksanaan standar v
pembiayaan
g. memantau pelaksanaan standarisi v
h. mengolah hasil pemantauan pelaksanaan standarisi v
4. Melaksanakan penilaiankinerja
a. menilai kinerja kepala madrasah dalam pengelolaan v
dan administrasimadrasah.
b. menilai kinerja madrasah untuk persiapan akreditasi v
madrasah
5. Menyusun Laporan Pelaksanaan Program
Pengawasan
a. Menyusun laporan pelaksanaan program pembinaan v
b. Menyusun laporan pelaksanaan program pemantauan v
standar nasional pendidikan.
c. Menyusun laporan pelaksanaan penilaian kinerja v
94
DIAGRAM RUANG LINGKUP KEPENGAWASAN MADRASAH
RUANG LINGKUP
PENGAWASANSEKOLAH
P
P E
E N
N G
G A
PEMBINAAN A
PEMANTAUAN PENILAIAN W
PEMBIMBINGAN W KINERJA A
A S
S A
A PP P N
N EE E
MM N M
S BA I A
A I N L T
T NT A A
Kep Sek dalam 1. StandarU Kepala 1. Guru dalam 1. StandarProses.
AA I Guru/Tenaga
Pengelolaan adm Sara- na.
A Sek Dan melaksanakan 2. SKL AU A Pendidik
P dalam
Sekolah. 2. StandarPTK Tenaga Tugas pokok 3. StandarIsi N A N melaksanakan
E
N
Tendik dalam me- 3. Standar Kependidikan Danfungsinya 4. Standar N tupoksinya
L
Laksanakan tugas Penge- lolaan. 2. Pengembanga Penilaian P K A
Pokoknya Sekolah 4. StandarP n Profesional E I J
dalam mempertahan- Pem- E 3. Kompetens M N A
kanAkreditasinya biayaanD i guru
I B E R
D I R A
I M J N
K B A
A I (
N N
G A
( A K
M N A
A D
N E
A M
95 I
J
E K
R )
L
)
Kerangka Pikir Pemecahan Masalah
1. Supervisi Akademik yang meliputi

membina/membimbing,memantau dan
menilai, melaporkan kemampuan guru
dalam;
a. Peningkatan kompetensiguru DilakukanMelalui:
b. Pemahaman KTSP (StandarIsi)
c. Pemahaman Tupoksi guru 1. Supervisi Individual
d. Pengimplementasian standarProses dan kelompok
dalam pengembangan silabus, RPP,
pembelajaran.
e. Pengimplementasian Standar Penilaian 2. Menilai Diri Sendiri.
1. Membina/ f. Mengevaluasi dan
Tugas membimbing
2. Memantau
g. Menyusun PTK 3. Workshop dan sosialisasi
Pokok dan
fungsi 3. Menilai Permendiknas
4. Mensupervisi
Pengawas 2. Supervisi Manajerial
5. Melaporkan
4. Monitoring danEvaluasi
HASIL SUPERVISI AKADEMIK a. Membina Kepala Sekolah dan
Tendik lainnya dalam pengelolaan 5. Melalui Group Focussed
sekolah Discussion.
b. Memantau Pelaksanaan Standar isi,
Standar Sarana, Standar PTK,
Standar Pembiayaan, Standar
Pengelolaan
c. Menilai Kinerja Kepala Sekolah

dan Tendik lainnya.
96
Pembinaan Guru dalam melaksanakan Tupoksinya
HASIL SUPERVISI ADMINISTRASI PERENCANAAN PEMBELAJARAN TERHADAP GURU
Indikator Komponen Adm Perencanaan PEMBELAJARAN
Tindak Lanjut
Jumlah Skor
Jadwal Tatap
Absen siswa
Daftar Nilai
Pendidikan
Nilai
Kelender
Agenda
Promes
Silabus
Harian
KKM
muka
Prota
RPP
No NamaGuru MataPelajaran
1. Drs. PipidHudaya.Msi Sosiologi 3 3 2 2 4 4 2 2 3 3 28 c workshop

2
3
4
5
6
Keterangan : 4= Ada, BaikSekali Nilai Jumlah SKOR : >36 = BaikSekali

3= Ada,Baik 30-35 = Baik
2= Ada,Cukup 26-29 = Cukup
1= Ada,Kurang <26 = Kurang
0= Tidakada
97
HASIL SUPERVISI ADMINISTRASI PELAKSANAAN PENILAIAN PEMBELAJARAN TERHADAP GURU
Indikator Komponen Adm Pelaksanaan Penilaian

PEMBELAJARAN
Tes (UH,Mid
Analisi Ulangan
Ahlak Mulia
No NamaGuru Mata Pelajaran
Kepribadian
Nilai
TindakLanjut
Melakukan
Psikomotor
Terstruktur
Bank Soal
Penugasan
Peniilaian
Penilaian
Buku nilai
Penilaian
Jumlah Skor
Remedial
KMTT
harian
1. Drs. Pipid Hudaya. MSi Sosiologi 4 2 0 0 0 0 0 2 0 2 10 K Workshop
2
3
4
5
Keterangan : 4= Ada, BaikSekali Nilai Jumlah SKOR : >36 = BaikSekali

1= Ada,Kurang <26 = Kurang
0= Tidakada
98
HASIL SUPERVISI PELAKSANAANKEPEMBELAJARAN
IndikatorKomponenPelaksanaanPEMBELAJARAN
Nama No
lanjut
Nilai
Tinda
Jumla
Skor
Guru KegiatanInti
h
Pendahuluan Ekplorasi Elaborasi Konfirmasi Penutup
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 Penjas/ Kese-
hatan
2
3
4
5
Keterangan : 4 = Ada, BaikSekali Nilai Jumlah SKOR : >105 = BaikSekali

3 = Ada,Baik 84-104 = Baik
2 = Ada,Cukup 60-84 = Cukup
1 = Ada,Kurang <60 = Kurang
0 = Tidakada
99
PEMBINAAN /PEMBIMBINGAN KOMPETENSIGURU
Hasil Penilaian Pemahaman Guru Tentang KTSP
Indikator PemahamanKTSP
Mata Jumlah
Pengertian KTSP
Pelajaran skor
DasarHk KTSP
No Nama Kelas Nilai Keterangan
Madrasah
SNP untuk
SNP untuk
8SNP
guru
1 Asep Kusmayadi Matematika X 3 4 2 3 2 14 B
2
3
4
5
Keterangan : 4= Ada, BaikSekali Penilaian :Skor 18-20 = BaikSekali

1= Ada,Kurang >8 = Kurang
0= Tidakada
100
Hasil penilaian pemahaman Kompetensi Guru
Indikator Pemahaman
Kompetensi GURU
Mata Jumlah
Pelajaran skor
Pedagogik
No Nama Kelas Nilai Keterangan
Kepribadian
Profesional
Sosial
1 Matematika 4 4 4 4 16 B
2
3
4
5

0= Tidakada
101
HASIL PENILAIAN PEMAHAMAN TUPOKSI GURU
Indikator Pemahaman Tupoksiguru

Jumlah
Dasar Hukum
PTdanKMTT
Pengembanga
Pembelajaran
mengajar/mg
Perencanaan
Kegiataninti
TUPOKSI
No Nama Mata Kelas Skor Nilai Keterangan
Jenistes
Profesi
Beban
Pelajaran
1 Matematika 4 2 4 4 4 0 2 1 21 C
2
3
4
5

0= Tidakada
102
Hasil Penilaian Penyusunan Membuat RPP berdasarkan Standar Proses
IndikatorPemahamanKomponenRPP Klasifikasi ket

Jumlah
Identitas Kegiatan Pembelajaran Penilaian NA
Tujuanpembelajaran
MateriPembelajaran
Tes(ULANGAN)
TatapMuka
PengasanTerstru
NamaMadrasah
Pengamatan
Alokasiwaktu
Pembelajaran
(afektif)
No Nama MP Kls
KMTT
KD
SK
PT
konfirmasi
Metode
Indikator
ekplorasi
elaborasi
KMTT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 AsepKusmayadi Matematika 2 0 4 4 4 3 3 0 3 1 2 0 0 0 0 0 0 26 K
2
3
4
5
Keterangan : 4= Ada, BaikSekali Keterangan : Jumlah SKOR: 61-68 = BaikSekali

0= Tidakada
103
PEMBINAAN TUPOKSI GURU PADA MATA PELAJARAN MIPA
Indikator Pemahaman Tupoksiguru
PTdanKMTT
Pembelajaran
DasarHukum
mengajar/mg
Kegiataninti
Perencanaan
Jum
Pengembanga
TUPOKSI
Beban
Mata Keterangan
Jenistes
Profesi
No Nama Kelas lah Nilai
Pelajaran Skor SERTIFIKA
SI
1 Hj. Siti MaulidaSPd Kimia 2 3 2 2 2 2 2 3 18 C L

2
3
4
5

0= Tidakada
104
INSTRUMEN
PENILAIAN KINERJA
PENGAWAS MADRASAH MUDA
IDENTITAS PENGAWAS MADRASAH DAN PENILAI
A. IDENTITAS PENGAWAS MADRASAH YANG DINILAI
1. Nama dan Gelar : ........................................................................
2. NIP : ........................................................................
3. NUPTK : ........................................................................
4. Pangkat/golongan ruang/TMT : ........................................................................
5. Jenjang Pengawasan : ........................................................................
8. Bidang Pengawasan : ........................................................................
9. TMT sebagai pengawas : ........................................................................
10. Masa Kerja pada pangkat terakhir : ........................................................................
11. Jenis Kelamin : ........................................................................
12. Tempat/Tanggal Lahir : ........................................................................
Pendidikan Terakhir/Program
13.
studi : ........................................................................
14. Jumlah MADRASAH/guru binaan : ........................................................................
B. UNIT TEMPAT BERTUGAS
1. Nama Instansi : ........................................................................
2. Alamat Instansi
a. Jalan : ........................................................................
b. Desa/Kelurahan : ........................................................................
c. Kecamatan : ........................................................................
d. Kabupaten/Kota : ........................................................................
e. Provinsi : ........................................................................
f. Kode Pos : ........................................................................
g. Telepon : ........................................................................
h. Faks. : ........................................................................
i. e-mail : ........................................................................
j. Website : ........................................................................
C. DATA PENILAIAN
1. Waktu Pelaksanaan : ........................................................................
Periode Pemantauan : .......................................................................
2. Petugas Asesor (I/II)*
a. Nama dan Gelar : ........................................................................
b. NIP : ........................................................................
c. Pangkat/golongan ruang : ........................................................................
d. Jenjang Pengawasan : ........................................................................
e. Asal Instansi/Organisasi : ........................................................................
f. Jabatan : ........................................................................
INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA PENGAWAS MADRASAH MUDA
TUGAS HASIL
BUTIR PENILAIAN INDIKATOR HASIL ANALISIS PENILAIAN
NO POKOK/INDIKATOR
KINERJA ASPEK/BUKTI
KINERJA YA TDK
A. PENYUSUNAN PROGRAM (K1)
1 Menyusun program 1.1 Memiliki program pengawasan
pengawasan tahunan yang memenuhi enam
aspek.
1.2 Memiliki program pembinaan guru
yang memenuhi delapan aspek.
105
TUGAS HASIL
BUTIR PENILAIAN INDIKATOR HASIL ANALISIS PENILAIAN
NO POKOK/INDIKATOR
KINERJA ASPEK/BUKTI
KINERJA YA TDK
1.3 Memiliki program pemantauan
empat SNP yang memenuhi
delapan aspek.
1.4 Memiliki program penilaian kinerja
guru yang memenuhi delapan
aspek.
1.5 Memiliki program semester yang
memenuhi empat aspek.
1.6 Memiliki Rencana Pengawasan
Akademik (RPA)/Rencana
Pengawasan Bimbingan Konseling
(RPBK) yang memenuhi sepuluh
aspek.
Jumlah Pernyataan "YA" untuk Penilaian Indikator Kinerja

SKOR KOMPONEN PENYUSUNAN PROGRAM
B. PELAKSANAAN PROGRAM (K2)
1 Melaksanakan pembinaan 1.1 Memiliki laporan pelaksanaan
guru program pembinaan guru yang
memenuhi sepuluh aspek.
2 Memantau pelaksanaan 2.1 Memiliki laporan pemantauan

empat SNP pelaksanaan empat SNP yang
3 Melaksanakan penilaian 3.1 Memiliki laporan pelaksanaan

kinerja guru program penilaian kinerja guru
yang memenuhi sepuluh aspek.
4 Membuat laporan tahunan 4.1 Memiliki laporan tahunan

pelaksanaan program pelaksanaan program yang
memenuhi tujuh aspek

106
C. EVALUASI HASIL PELAKSANAAN PROGRAM PENGAWASAN (K3)
1 Melaksanakan evaluasi 1.1 Memiliki laporan evaluasi hasil
hasil pelaksanaan pelaksanaan program pembinaan
program pengawasan guru di MADRASAH binaan yang
pada MADRASAH memenuhi sembilan aspek.
binaan
1.2 Memiliki laporan evaluasi hasil
pelaksanaan program pemantauan
empat SNP yang memenuhi
sembilan aspek.
pelaksanaan program penilaian
kinerja guru yang memenuhi
sembilan aspek.
2 Membuat laporan evaluasi 2.1 Memiliki laporan evaluasi hasil
hasil pelaksanaan pelaksanaan program pengawasan
program pengawasan yang memenuhi delapan aspek.

D. MEMBIMBING DAN MELATIH PROFESIONAL GURU (K4)
1 Menyusun program 1.1 Memiliki program pembimbingan
pembimbingan dan dan pelatihan profesional guru di
pelatihan profesional guru KKG/MGMP/MGP dan sejenisnya
di KKG/MGMP/MGP yang memenuhi delapan aspek.
dan sejenisnya
2 Melaksanakan 2.1 Memiliki laporan pelaksanakan
pembimbingan dan program pembimbingan dan
pelatihan profesional guru pelatihan profesional guru di
di KKG/MGMP/MGP KKG/MGMP/MGP dan sejenisnya
dan sejenisnya yang memenuhi sepuluh aspek.
3 Mengevaluasi hasil 3.1 Memiliki laporan evaluasi hasil
pelaksanaan pelaksanaan program
pembimbingan dan pembimbingan dan pelatihan guru
pelatihan profesional di KKG/MGMP/MGP dan
guru di KKG/MGMP/ sejenisnya yang memenuhi delapan
MGP dan sejenisnya aspek.
4 Membuat laporan 4.1 Memiliki laporan tahunan hasil
tahunan hasil pembimbingan dan pelatihan
pembimbingan dan profesional guru di
pelatihan profesional guru KKG/MGMP/MGP dan sejenisnya
di KKG/MGMP/MGP yang memenuhi tujuh aspek.
dan sejenisnya

SKOR KOMPONEN MEMBIMBING DAN MELATIH PROFESIONAL GURU
NILAI KINERJA
Skor Komponen kinerja = {(total pernyataan YA)/(total indikator penilaian kinerja)} x 100%;
[(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2; (50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4]
107
INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA PENGAWAS SEKOLAH MADYA
TUGAS HASIL HASIL

N PENILAIAN
POKOK/INDIKA BUTIR PENILAIAN ANALISIS
O
TOR KINERJA ASPEK/BUKTI YA TDK
A. PENYUSUNAN PROGRAM (K1)
1 Menyusun program 1.1 Memiliki program pengawasan
pengawasan tahunan yang memenuhi enam
aspek
1.2 Memiliki program pembinaan
guru dan/atau kepala sekolah
yang memenuhi delapan aspek
1.3 Memiliki program pemantauan
delapan SNP yang memenuhi
delapan aspek
1.4 Memiliki program penilaian
kinerja guru dan/atau kepala
sekolah yang memenuhi delapan
aspek
1.5 Memiliki program semester
yang memenuhi empat aspek
1.6 Memiliki Rencana Pengawasan
Akademik (RPA)/Rencana
Pengawasan Bimbingan
Konseling (RPBK) dan/atau
Rencana Pengawasan
Manajerial (RPM) yang
B. PELAKSANAAN PROGRAM (K2)
1 Melaksanakan 1.1 Memiliki laporan pelaksanaan
pembinaan guru program pembinaan guru
dan/atau kepala dan/atau kepala sekolah yang
sekolah memenuhi sepuluh aspek
2 Memantau 2.1 Memiliki laporan pemantauan
pelaksanaan pelaksanaan delapan SNP yang
delapan SNP memenuhi sepuluh aspek

penilaian kinerja program penilaian kinerja guru
guru dan/atau dan/atau kepala sekolah yang
kepala sekolah memenuhi sepuluh aspek
4 Membuat laporan 4.1 Memiliki laporan tahunan

tahunan pelaksanaan program yang
pelaksanaan memenuhi tujuh aspek
program
C. EVALUASI HASIL PELAKSANAAN PROGRAM PENGAWASAN (K3)
1 Melaksanakan 1.1 Memiliki laporan evaluasi hasil
evaluasi hasil pelaksanaan program
pelaksanaan pembinaan guru dan/atau kepala
program sekolah di sekolah binaan yang
pengawasan pada memenuhi sembilan aspek.
sekolah binaan 1.2 Memiliki laporan evaluasi hasil
pelaksanaan program
pemantauan delapan SNP yang
memenuhi sembilan aspek.
pelaksanaan program penilaian
kinerja guru dan/atau kepala
108
TUGAS HASIL HASIL
N PENILAIAN
O
sekolah yang memenuhi
sembilan aspek.
2 Membuat laporan 2.1 Memiliki laporan evaluasi hasil
evaluasi hasil pelak pelaksanaan program
sanaan program pengawasan yang memenuhi
pengawasan delapan aspek.
3 Mengevaluasi hasil 3.1 Memiliki laporan hasil evaluasi
pelaksanaan pro pelaksanaan program
gram pengawasan pengawasan di tingkat
di tingkat kabupaten/kota/provinsi yang
kabupaten/kota/pro memenuhi delapan aspek.
vinsi
(dilakukan bila
tidak ada
Pengawas Sekolah
Utama)
D. MEMBIMBING DAN MELATIH PROFESIONAL GURU (K4)
1 Menyusun program 1.1 Memiliki program
pembimbingan dan pembimbingan dan pelatihan
pelatihan profesional guru dan/atau kepala
profesional guru sekolah di KKG/MGMP/MGP
dan/atau kepala dan/atau KKKS/MKKS dan
sekolah di sejenisnya yang memenuhi
KKG/MGMP/MGP delapan aspek.
dan KKKS/MKKS
dan sejenisnya.
2 Melaksanakan 2.1 Memiliki laporan pelaksanakan
pelatihan pelatihan profesional guru di
profesional guru KKG/MGMP/MGP dan kepala
dan kepala sekolah sekolah di KKKS/MKKS
di KKG/MGMP dan/atau sejenisnya yang
/MGP dan/atau memenuhi sepuluh aspek.
KKKS/MKKS dan
sejenisnya.
pembimbingan dan program membimbing dan
pelatihan kepala melatih kepala sekolah dalam
sekolah dalam menyusun program sekolah,
menyususun rencana kerja, pengawasan dan
program sekolah, evaluasi, kepemimpinan
rencana kerja, sekolah, dan SIM yang
pengawasan dan memenuhi sepuluh aspek.
evaluasi,
kepemimpinan
sekolah dan SIM
sekolah.
4 Mengevaluasi hasil 4.1 Memiliki laporan evaluasi hasil
pelaksanaan pem pelaksanaan program
bimbingan dan pembimbingan dan pelatihan
pelatihan guru dan guru di MGMP/KKG/MGP dan
kepala sekolah di kepala sekolah di
KKG/MGMP/MGP KKKS/MKKS dan/atau
dan/atau KKKS sejenisnya yang memenuhi
/MKKS dan delapan aspek.
sejenisnya.
5 Membimbing 5.1 Memiliki laporan pelaksanaan
pengawas sekolah program pembimbingan
muda dalam pengawas sekolah muda dan
melaksanakan tugas pengawas sekolah madya dalam
pokok melaksanakan tugas pokok yang
109
TUGAS HASIL HASIL
N PENILAIAN
O
pelatihan profe pelatihan profesional guru
sional guru dan/atau dan/atau kepala sekolah dalam
kepala sekolah penelitian tindakan yang
dalam penelitian memenuhi sepuluh aspek.
tindakan (dilakukan
bila tidak ada
Pengawas Sekolah
Utama)
7 Membuat laporan 7.1 Memiliki laporan hasil
hasil pembimbi pembimbingan dan pelatihan
ngan dan pelatihan profesional guru dan/atau kepala
profesional guru sekolah yang memenuhi tujuh
dan/atau kepala aspek.
sekolah
SKOR KOMPONEN MEMBIMBING DAN MELATIH PROFESIONAL GURU
TOTAL SKOR KOMPONEN
NILAI KINERJA
PREDIKAT NILAI KINERJA
[(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2; (50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4]
110
INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA PENILIK UTAMA
TUGAS HASIL HASIL

N BUTIR PENILAIAN INDIKATOR PENILAIAN
POKOK/INDIKA ANALISIS
O KINERJA
A. PENGENDALIAN MUTU PROGRAM PAUD NI
1 Merencanakan 1.1 Menyusun rencana tahunan a. SK
program pengendalian mutu PAUD NI pembentukan
pengendalian a. Ketua tim penyusun
mutu PAUD NI rencana kerja
tahunan
b. Surat
pernyataan
dari pejabat
yang ber
wenang
c. Daftar hadir
pertemu an
pembahasan
/presentasi
d. Rencana
tahunan yang
telah
disahkan
pejabat yang
berwenang
1.2 Menyusun rencana kerja a. Surat tugas
triwulan pengendalian mutu untuk me
satuan PNF nyusun
rencana kerja
triwulan dari
pejabat yang
berwenang
b. Surat
pernyataan
dari pejabat
yg berwenang
c. Rencana kerja
triwulan yang
disahkan oleh
pejabat yg
berwenang
2 MEMANTAU 2.3 Menganalisis hasil pemantauan a. Surat Tugas
PROGRAM pelaksanaan program PAUD NI Meng
PAUD NI analisis hasil
Pemantau an
b. Surat
pernyataan
dari pejabat
yg
berwenang
c. Laporan
hasil analisis
2.4 Melaksanakan diskusi terfokus a. Surat Tugas
hasil pemantauan Melaksana
a. Anggota kan diskusi
terfokus hasil
pemantauan
b. Surat
pernyataan
dari pejabat
yg berwenang
c. Laporan hasil
diskusi
2.4a Menyusun laporan hasil a. Surat Tugas
pemantauan menyusun
laporan hasil
111
TUGAS HASIL HASIL
O KINERJA
pemantau an
b. Surat
pernyataan
dari pejabat
yg berwenang
c. Laporan hasil
pemantau an
SKOR KOMPONEN PEMANTAUAN PROGRAM PUDNI
3 MENILAI 3.1a Membuat instrumen penilaian a. Surat Tugas
PROGRAM program pada satuan PNF membuat
PAUD NI berdasarkan standar pendidikan instrumen
penilaian
b. Surat
pernyataan
dari pejabat
yg berwenang
c. Instrumen
penilaian
yang valid
3.1b Melaksanakan, menganalisis, a. Surat Tugas
dan melaporkan hasil penilaian melakukan
program pada satuan PNF kegiatan
penilaian
b. Surat
pernyataan
dari pejabat
yg berwenang
c. Laporan hasil
penilaian
SKOR KOMPONEN MENILAI PROGRAM PAUD NI
4 MEMBIMBING 4.1 Melakukan pembimbingan dan a. Surat Tugas
DAN MEMBINA pembinaan kepada PTK melakukan
KEPADA PTK berdasarkan standar pendidikan kegiatan
PADA SATUAN dengan sasaran : pembimbing
PNF a. Kelompok an
b. Surat
pernyataan
dari pejabat
yg berwenang
c. Rancangan
bimbingan
d. Laporan hasil
pembimbinga
n
4.2 Melakukan pembimbingan dan a. Surat Tugas

pembinaan kepada PTK PAUD melakukan
NI dalam melakukan penelitian kegiatan
atau pengembangan pembimbing
pembelajaran, pelatihan, an
dan/atau pembimbingan dengan b. Surat
sasara pernyataan
a. Kelompok dari pejabat
yg berwenang
c. Rancangan
bimbingan
d. Laporan hasil
pembimbinga
n
112
TUGAS HASIL HASIL
O KINERJA
4.3 Melakukan pembimbingan dan a. Surat Tugas
pembinaan kepada PTK PAUD melakukan
NI dalam menggunakan dan kegiatan
mengembangkan media pembimbing
pembelajaran dan teknologi an
informasi untuk kegiatan b. Surat
pembalajaran, pelatihan, dan pernyataan
bimbingan dari pejabat
a. Kelompok yg berwenang
c. Rancangan
bimbingan
d. Laporan hasil
pembimbinga
n

SKOR KOMPONEN MEMBIMBING DAN MEMBINA KEPADA PTK PADA
SATUAN PNF
5 MENYUSUN 5.1 Menyusun laporan triwulan a. Surat Tugas
LAPORAN menyusun
HASIL laporan
PENGENDALIAN triwulan
MUTU b. Surat
pernyataan
dari pejabat
yg berwenang
c. Laporan
triwulan yang
disyahkan
oleh pejabat
yang
berwenang
5.2 Menyusun laporan tahunan a. Surat Tugas

a. Ketua menyusun
b. Anggota laporan
tahunan
b. Surat
pernyataan
dari pejabat
yg berwenang
c. Laporan
tahunan yang
disyahkan
oleh pejabat
yang
berwenang
SKOR KOMPONEN MENYUSUN LAPORAN HASIL PENGENDALIAN MUTU
[(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2; (50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4]
e. EVALUASI DAMPAK PROGRAM PAUD NI
1 Mempersiapkan 6.1 Menyusun desain evaluasi a. Surat
Evaluasi Dampak dampak program PAUD NI Tugas menyusun
Program PAUD desain evaluasi
NI dampak program
PAUDNI
b. Surat
pernyataan dari
pejabat yg
berwenang
c. Dokume
n rancangan
desain evaluasi
dampak program
6.2 Menyusun instrumen evaluasi a. Surat
113
TUGAS HASIL HASIL
O KINERJA
dampak program PAUD NI Tugas menyusun
instrumen
evaluasi dam pak
program PAUDNI
b. Surat
pernyataan dari
pejabat yg
berwenang
c. Desain
evaluasi dam pak
program PAUDNI
SKOR KOMPONEN MEMPERSIAPKAN EVALUASI DAMPAK PROGRAM
PAUD NI
2 Melaksanakan dan 7.1 Melaksanakan dan melaporkan a. Surat
melaporkan Hasil hasil evaluasi dampak program Tugas melaksana
Evaluasi Dampak PAUD NI kan dan
Program PAUD melaporkan hasil
NI evaluasi dampak
program PAUDNI
b. Surat
pernyataan dari
pejabat yg
berwenang
c. Laporan
evaluasi dampak
program PAUD
NI.
SKOR KOMPONEN MELAKSANAKAN DAN MELAPORKAN HASIL
EVALUASI DAMPAK PROGRAM PUDNI
3 Presentasi hasil 8.1 Menyiapkan bahan presentasi a. Surat Tugas
evaluasi dampak menyiap kan
program PAUD bahan presentasi
NI b. Surat
pernyataan dari
pejabat yg
berwenang
c. Naskah bahan
presentasi
8.2 Melakukan presentsi hasil a. Surat Tugas
evaluasi dampak menyiap kan
bahan presentasi
b. Surat
pernyataan dari
pejabat yg
berwenang
c. Jadwal dan
absensi peserta
kegiatan
d. Rumusan
program dan
kegiatan tindak
lanjut sebagai
rekomendasi hasil
diskusi.

SKOR KOMPONEN PRESENTASI HASIL EVALUASI DAMPAK PROGRAM
PAUD NI
[(0<x≤25%)=1; (25%<x≤50%)=2; (50%<x≤75%)=3; (75%<x≤100%)=4]
114
Petunjuk Penggunaan Rubrik:
1. Jika kriteria secara kuantitas dan kualitas bukti fisik atau aspek memenuhi minimal 70 %
maka termasuk kategori “YA”
2. Pengawas Sekolah Utama harus melaksanakan semua butir item penilaian dari keempat
komponen kinerja Pengawas Sekolah di rubrik ini, sedangkan untuk Pengawas Sekolah
Muda dan Madya ada beberapa item penilaian kinerja yang berbeda, yaitu:
a. Pengawas Sekolah Muda:
1) Pemantauan SNP hanya 4 SNP, yaitu Standar Isi, SKL, Standar Proses, dan Standar
Penilaian
2) Objek tugas pengawasan hanya pembinaan guru di sekolah atau di KKG/MGMP/MGP
3) Tidak ada tupoksi pembimbingan pengawas sekolah muda dan madya
b. Pengawas Sekolah Madya:
1) Objek tugas pengawasan mencakup pembinaan guru di sekolah atau di
KKG/MGMP/MGP dan/atau kepala sekolah di sekolah atau di KKKS/MKKS
2) Pembimbingan pengawas sekolah hanya kepada Pengawas Sekolah Muda
3) Jika di daerah tertentu tidak ada pengawas sekolah utama, maka tugas pengawas utama
BUTIR KESESU
RINCIAN DAN
INDIKATO PENILAIAN AIAN
KUALITAS %
R KINERJA INDIKATOR
BUKTI FISIK YA TD
KINERJA
Menyusun 1.1 Memiliki
program program
pengawasan pengawasan
1) Identitas berisi:
tahunan yang
memenuhi enam
aspek:
a) Halaman judul
yang memuat
1) Identitas judul program,
identitas, logo
instansi,
b) Halaman
pengesahan yang
ditandatangani
2) Pendahuluan
minimal oleh
Koordinator
Pengawas,
c) Kata
Pengantar
memuat
3) Identifikasi dan ungkapan-
analisis hasil uingkapan
pengawasan pengantar
sebelum masuk
ke bagian inti
program
d) Daftar isi
memuat urutan
4) Program
poin-poin yang
Pengawasan
akan diuraikan
dalam program.
5) Penutup 2) Pendahuluan
berisi tujuh
aspek:
115
a) Latar belakang
6) Lampiran
memuat uraian:
(1) Kondisi
pendidikan yang
diungkapkan
dalam indikator-
indikator
pencapaian mutu
pendidikan di
wilayah kerja
Dinas Pendidikan
masing-masing
(2) Harapan
tentang
peningkatan mutu
pendidikan yang
ingin dicapai
pada satu tahun
program
pengawasan.
(3) Masalah-
masalah yang
mungkin
ditemukan dalam
upaya
peningkatan mutu
pendidikan yang
akan dipecahkan
melalui kegiatan
pengawasan
sekolah.
b) Landasan
hukum memuat
peraturan
perundang-
undangan serta
kebijakan
pendidikan
pemerintah pusat
dan daerah yang
relevan.
c) Tujuan berisi
uraian indikator
keterlaksanaan
yang ingin
dicapai melalui
kegiatan
pengawasan
selama satu tahun
dan merupakan
penjabaran visi-
misi pengawasan
d) Visi dan misi
berisi rumusan:
(1) visi
116
pengawasan yang
merupakan
penjabaran visi
Dinas Pendidikan
masing-masing.
(2) misi
pengawasan
sebagai acuan
pelaksanaan
kegiatan
pengawasan.
(3) strategi
pengawasan yang
akan diterapkan
dalam
melaksanakan
kegiatan
pengawasan.
e) Kegiatan
pengawasan
sekolah yang
berisi uraian
tahapan
pelaksanaan
program
pengawasan.
f) Sasaran dan
target
pengawasan
berisi objek
program
pengawasan
(sekolah binaan,
kepala dan guru)
serta tingkat
keberhasilan
pelaksnaan
program
pengawasan yang
diharapkan.
g) Ruang lingkup,
memuat uraian
tentang lingkup
kegiatan
pengawasan
selama satu tahun
yang disusun
berdasarkan skala
prioritas
mencakup
supervisi
akademik dan
manajerial.
3) Identifikasi
dan analisis hasil
pengawasan
117
tahun
sebelumnya:
a) Identifikasi
hasil pengawasan
tahun
sebelumnya,
berisi
permasalahan
yang ditemukan,
serta kebijakan-
kebijakan yang
relevan dengan
pendidikan di
wilayah binaan
pengawas
b) Analisis dan
hasil evaluasi
pembinaan tahun
sebelumnya,
berisi baik
ketercapaian
maupun
ketidaktercapaian
c) Rencana
Tindak Lanjut
hasil pengawasan
sebelumnya.
4) Program
pengawasan yang
berisi lima
program.
a) Matrik
Program
pembinaan guru
yang memenuhi
delapan aspek
b) Matrik
Program
pembinaan kepala
sekolah yang
memenuhi
delapan aspek
c) Matrik
Program
pemantauan SNP
yang memenuhi
delapan aspek
d) Matrik
Program
penilaian kinerja
guru yang
memenuhi
delapan aspek
e) Matrik
118
Program
penilaian kinerja
kepala sekolah
yang memenuhi
delapan aspek
5) Penutup
berisikan
ungkapan
penutup sebuah
program
pengawasan yang
memuat
gambaran
singkat dan
harapan program
pengawasan.
6) Lampiran
terdiri dari:
a) Instrumen
(1) Instrumen
pembinaan guru
dan atau kepala
sekolah, memuat
Instrumen
supervisi
akademik/manaje
rial
(2) instrumen
supervisi
perencanaan
pembelajaran,
(3) instrumen
supervisi
pelaksanaan
kegiatan
pembelajaran,
(4) instrumen
supervisi
pelaksanaan
penilaian hasil
belajar
(5)Instrumen
supervisi
Bimbingan dan
Konseling.
(khusus guru
Pembimbing/kons
elor )
(6) Instrumen
pemantauan
delapan SNP.
(7) Instrumen
penilaian kinerja
guru dan/atau
119
kepala sekolah .
b) Jadwal
Pelaksanaan yang
disusun secara
runtut dan dapat
dilaksanakan
c) SK tugas
pengawasan yang
memuat jumlah
sekolah atau guru
binaan tiap tahun
atau semester
d) RPA/RPM/
RPBK
Catatan:
Pengawas Muda
khusus program
pembinaan dan
penilaian kinerja
guru dan empat
SNP.
1.2 Memiliki 1) Materi
program pembinaan:
pembinaan guru
dan kepala sekolah
yang memenuhi
delapan aspek
a) Materi
pembinaan guru:
dimensi
kompetensi
pedagogik dan
profesional
(perencanaan
pembelajaran,
1) Materi
pelaksanaan
pembinaan guru
kegiatan
dan kepala sekolah
pembelajaran,
penialaian hasil
pembelajaran)
serta materi
pembinaan
Program Induksi
bagi Guru Pemula
(PIGP).
b) Materi
pembinaan kepala
2) Tujuan dan sekolah:
sasaran kompetensi
manajerial dan
supervisi.
3) Indikator 2) Tujuan
keberhasilan, dirumuskan
secara jelas (tidak
menimbulkan
120
penafsiran
ganda), sasaran
diisi dengan guru
atau kepala
sekolah
3) Indikator
keberhasilan,
ditulis secara
4) Strategi/metode/ jelas dan terukur
teknik sesuai dengan
tujuan pembinaan
dinyatakan dalam
prosentase
4) Strategi/
metode/teknik
dipilih
5) Skenario berdasarkan
Pembinaan, kebutuhan
pelaksanaan
pembinaan yang
sesuai
5) Skenario
pembinaan,
ditulis secara
runtut langkah-
langkah dalam
6) Sumber daya, melaksanakan
pembinaan sesuai
dengan
strategi/metode/te
knik pembinaan
yang digunakan.
6) Sumber daya,
berisikan bahan
dan materi
7) Penilaian dan
kegiatan yang
instrument,
relevan (permen,
juklak, juknis,
pedoman )
7) Penilaian dan
instrument diisi
8) Rencana tindak dengan jenis
lanjut penilaian dan
instrument yang
digunakan
8) Rencana tindak
lanjut, dibuat
secara rasional
dan dapat
dilaksanakan
dengan tepat
( konsultasi,disku
si,contoh,diklat/P
KB)
1.3 Memiliki 1)Materi
121
program pemantauan ,
pemantauan mencakup
delapan SNP yang depalan Stándar
memenuhi delapan Nasional
aspek. Pendidikan
2) Tujuan
dirumuskan
secara jelas (tidak
1) Materi menimbulkan
pemantauan SNP penafsiran
ganda), sasaran
diisi dengan
sekolah binaan
3)Indikator
keberhasilan,
ditulis secara
jelas dan terukur
2) Tujuan dan
sesuai dengan
sasaran
tujuan
pemantauan
dinyatakan dalam
prosentase
4)Strategi/
metode/teknik
dipilih
3)Indikator berdasarkan
keberhasilan, kebutuhan
pelaksanaan
pemantauan yang
sesuai
5) Skenario
pemantauan ,
ditulis secara
runtut langkah-
langkah dalam
4) Strategi/
melaksanakan
metode/teknik
pemantauan
sesuai dengan
strategi/metode/te
knik pemantauan
yang digunakan.
6) Sumber daya,
berisikan bahan
dan materi
5) Skenario
kegiatan yang
Pembinaan,
relevan (permen,
juklak, juknis,
pedoman )
7) Penilaian dan
instrument diisi
dengan jenis
6) Sumber daya,
penilaian dan
instrument yang
digunakan
7) Penilaian dan 8) Rencana tindak
122
lanjut, dibuat
secara rasional
dan dapat
dilaksanakan
dengan
instrument, tepatRencana
tindak lanjut
dibuat secara
rasional dan dapat
dilaksanakan
dengan tepat (
8) Rencana tindak
lanjut
1.4 Memiliki
program penilaian
kinerja guru dan 1) Materi
kepala sekolah penilaian kinerja
yang memenuhi
delapan aspek:
a) guru :
mencakup
dimensi
kompetensi
pedagogik,
profesional,
1) Materi penilaian seperti:
kinerja guru dan perencanaan
kepala sekolah pembelajaran,
melaksanakan
kegiatan
pembelajaran,
melaksanakan
penialaian hasil
pembelajaran.
b) kepala
sekolah :
2) Tujuan dan mencakup
sasaran kompetensi
manajerial dan
supervisi
2) Tujuan
dirumuskan
secara jelas (tidak
menimbulkan
3) Indikator
penafsiran
keberhasilan,
ganda), sasaran
diisi dengan guru
atau kepala
sekolah
4) Strategi/metode/ 3) Indikator
teknik keberhasilan,
ditulis secara
jelas dan terukur
sesuai dengan
tujuan penilaian
kinerja
123
dinyatakan dalam
prosentase
4) Strategi/m
etode/teknik
dipilih
5) Skenario berdasarkan
Pembinaan, kebutuhan
pelaksanaan
penilaian kinerja
yang sesuai
5) Skenario
pembinaan,
ditulis secara
runtut langkah-
langkah dalam
melaksanakan
6) Sumber daya,
penilaian kinerja
sesuai dengan
strategi/metode/te
knik penilaian
kinerja yang
digunakan.
6) Sumber daya,
berisikan bahan
dan materi
7) Penilaian dan
kegiatan yang
instrument,
relevan (permen,
juklak, juknis,
pedoman )
7) Penilaian dan
instrument diisi
8) Rencana tindak dengan jenis
lanjut penilaian dan
instrument yang
digunakan
8) Rencana tindak
lanjut, dibuat
secara rasional
dan dapat
dilaksanakan
dengan tepat
( konsultasi,
diskusi, contoh,
diklat/PKB)
1) Penulisan
Identitas sekolah
1.5 Memiliki lengkap, memuat
program semester nama sekolah,
yang memenuhi nama kepala
empat aspek. sekolah, alamat
sekolah, semester,
tahun pelajaran.
1) Identitas 2) Visi dan misi,
sekolah memuat rumusan
tentang: visi dan
124
misi sekolah
binaan
3) Identifikasi
masalah memuat
masalah-masalah
yang mungkin
timbul dalam
upaya
2) Visi dan misi
peningkatan mutu
pendidikan yang
dapat dipecahkan
melalui kegiatan
pengawasan
sekolah.
4) Deskripsi
kegiatan
pengawasan
memuat uraian
tentang kegiatan
yang akan
dilaksanakan
dalam kegiatan
pengawasan
selama satu
semester,
mencakup: (1)
tujuan dan ingin
3) Identifikasi
dicapai, (2)
masalah
sasaran yang akan
dijadikan
kegiatan
pembinaan, (3)
target
keberhasilan yang
ingin dicapai, (4)
indikator
keberhasilan, (5)
metode kerja
yang digunakan,
dan (6) jadwal
kegiatan.
Catatan: Program
4) Deskripsi semester dibuat
kegiatan untuk setiap
sekolah binaan.
1.6 Memiliki 1) Aspek
Rencana pembinaan berisi
Pengawasan rencana materi
Akademik pokok kegiatan
(RPA)/Rencana pengawasan yang
Pengawasan akan
Bimbingan dilaksanakan
Konseling (RPBK) mencakup
dan Rencana pembinaan guru
Pengawasan dan kepala
Manajerial (RPM) sekolah,
yang memenuhi pemantauan
125
delapan SNP,
penilaian kinerja
sepuluh aspek.
guru dan kepala
sekolah.
2) Tujuan
dirumuskan
1) Aspek secara jelas (tidak
pembinaan menimbulkan
penafsiran
ganda),
3) Indikator
keberhasilan,
ditulis secara
2) Tujuan jelas dan terukur
sesuai dengan
tujuan kegiatan
pengawasan
4) Waktu berisi
3) Indikator hari/tanggal dan
keberhasilan jumlah jam yang
diperlukan.
5) Tempat/
Sekolah/sasaran
berisi nama dan
4) Waktu jenjang sekolah
serta jumlah guru
dan kepala
sekolah sasaran.
6) Strategi/
metode/teknik
dipilih
berdasarkan
5) Tempat/Sekolah
kebutuhan
/sasaran
pelaksanaan
kegiatan
pengawasa yang
sesuai
7) Skenario
pembinaan,
ditulis secara
runtut langkah-
langkah dalam
melaksanakan
6) Strategi/
kegiatan
metode/teknik
pengawasan
yang sesuai
dengan
strategi/metode/te
knik pengawasan
yang digunakan.
7) Skenario 8) Sumber daya,
kegiatan berisikan alat dan
bahan kegiatan
yang relevan
(LCD, permen,
126
juklak, juknis,
pedoman)
9) Penilaian dan
instrumen diisi
8) Sumber daya dengan jenis
yang digunakan penilaian dan
instrumen relevan
yang digunakan
10) Rencana
tindak lanjut
berisi tindakan
rasional dan
9) Penilaian dan
oprasional,
instrumen
misalnya melalui
konsultasi,
diskusi, contoh,
diklat/PKB)
10)Rencana tindak
lanjut
Melaksanaka 1.1 Memiliki
n pembinaan laporan
guru dan pelaksanaan
kepala program
1) Aspek berisi
sekolah pembinaan guru
materi :
dan kepala sekolah
yang ditunjukkan
dengan sepuluh
aspek
a) guru :
mencakup
1) Aspek
komptensi guru
dan tugas utama
b)kepala
sekolah;
mencakup
2) Kegiatan
kompetensi
manajerial dan
supervisi
2) Kegiatan
berisi langkah-
langkah dalam
3) Sasaran melaksanakan
pembinaan guru
dan kepala
sekolah
3) Sasaran diisi
dengan guru dan
4) Target kepala kepala
sekolah pada
sekolah binaan
5) Metode 4) Target diisi
dengan jumlah
guru dan jumlah
kepala yang
127
dibina dalam satu
tahun atau satu
semester.
5) Metode diisi
dengan metode
yang digunakan
dalam
6) Hambatan
melaksanakan
pembinaan guru
dan kepala
sekolah.
6) Hambatan diisi
dengan kendala
yang ditemui di
7) Ketercapaian lapangan pada
waktu
melaksanakan
pembinaan.
7) Ketercapaian
diisi dengan
jumlah persentase
guru dan kepala
8) Kesimpulan sekolah yang
telah menerima
pembinaan dalam
satu semester atau
satu tahun.
8) Kesimpulan
diisi dengan hasil
pelaksanaan
9) Tindak lanjut pembinaan guru
dan kepala
sekolah yang
meningkat.
9) Tindak lanjut
hasil pembinaan
guru dan kepala
sekolah ditulis
secara tepat.
10) Lampiran
Misalnya melalui
konsultasi/diskusi
, pemberian
contoh, diklat
PKB
10) Lampiran
berisi empat
bukti:
a) Surat
Keterangan
dibuat di setiap
sekolah tempat
pelaksanaan
pembinaan dan
ditandatangani
oleh kepala
128
sekolah
b) Daftar hadir
terdiri guru dan
kepala sekolah
ditandatangani
oleh guru dan
kepala sekolah
c) Jadwal
pelaksanaan
dilaksanakan
sesuai dengan
rencana
d) Instrumen
pembinaan yang
telah diisi, diolah
dan diberi
komentar dan
saran
Memantau 2.1 Memiliki
pelaksanaan laporan
Standar pelaksanaan 1) Aspek berisi
Nasional pemantauan materi
Pendidikan. pelaksanaan pelaksanaan
delapan SNP yang pemantauan
ditunjukkan delapan SNP
dengan sepuluh
aspek.
2) Kegiatan
berisi langkah-
1) Aspek langkah dalam
melaksanakan
pemantauan SNP
3) Sasaran diisi
dengan sekolah
2) Kegiatan
binaan yang akan
dipantau.
4) Target diisi
dengan jumlah
sekolah dan
jumlah SNP yang
3) Sasaran
akan dipantau
dalam satu tahun
atau satu
semester.
5) Metode diisi
dengan cara yang
4) Target digunakan dalam
melaksanakan
pemantauan SNP.
5) Metode 6) Hambatan
diisi dengan
kendala yang
ditemui di
lapangan pada
129
waktu
melaksanakan
pemantauan .
7) Ketercapaian
diisi dengan
persentase
jumlah sekolah
6) Hambatan dan jumlah SNP
yang telah
dipantau dalam
satu semester atau
satu tahun.
8) Kesimpulan
temuan
pemantauan
adalah
menyatakan
banyaknya
kriteria-kriteria
7) Ketercapaian
yang sudah
terpenuhi dan
yang belum
terpenuhi dalam
setiap SNP
dinyatakan dalam
persentase.
9) Tindak lanjut
hasil pemantauan
SNP diisi secara
tepat. Misalnya
melalui
8) Kesimpulan
konsultasi/diskusi
, pemberian
contoh, diklat
PKB, workshop,
loka karya dst.
10) Lampiran
9) Tindak lanjut
berisi lima bukti:
a) Surat
Keterangan
dibuat di setiap
sekolah tempat
10) Lampiran pelaksanaan
pemantauan dan
ditandatangani
oleh kepala
sekolah.
b) Daftar hadir
berisi daftar
sekolah binaan
ditandatangani
oleh kepala
sekolah.
c) Jadwal
pelaksanaan
130
dilaksanakan
sesuai dengan
rencana.
d) Instrumen
pemantauan yang
telah diisi.
e) Pengolahan
hasil pemantauan
berisi
rekapitulasi nilai
tiap SNP
Melaksanaka 3.1 Memiliki
n penilaian laporan
kinerja guru pelaksanaan
1) Aspek berisi
dan kepala program penilaian
materi
sekolah kinerja guru dan
pelaksanaan
kepala sekolah
penilaian kinerja
yang ditunjukkan
dengan sepuluh
aspek
a) guru :
mencakup
komptensi guru
1) Aspek
dalam
melaksanakan
tugas utama
b) kepala
sekolah:
mencakup
2) Kegiatan
komptensi
manajerial dan
supervisI.
2) Kegiatan
berisi langkah-
langkah dalam
penilaian kinerja
guru dan kepala
sekolah.
3) Sasaran diisi
dengan guru dan
4) Target
kepala sekolah
yang akan dinilai.
4) Target diisi
dengan jumlah
guru dan kepala
5) Metode sekolah yang
akan dinilai
kinerjanya dalam
satu tahun
6) Hambatan 5) Metode diisi
dengan metode
yang digunakan
dalam
131
melaksanakan
penialaian kinerja
6) Hambatan
diisi dengan
kendala yang
ditemui di
7) Ketercapaian
lapangan pada
waktu
melaksanakan
penilaian kinerja.
7) Ketercapaian
diisi dengan
persentase jumlah
guru dan jumlah
8) Kesimpulan
kepala sekolah
yang telah dinilai
kinerjanya dalam
satu tahun.
8) Kesimpulan
Penilaian Kinerja
guru berisi
rekapitulasi
9) Tindak lanjut secara umum
hasil PK guru
yang dinyatakan
dengan persentase
.
9) Tindak lanjut
hasil penilaian
kinerja guru dan
kepala sekolah
diisi secara tepat.
10) Lampiran Misalnya melalui
konsultasi/diskusi
, pemberian
contoh, diklat
PKB, workshop,
loka karya dst.
10) Lampiran
berisi lima bukti:
a) Surat
Keterangan
dibuat di setiap
sekolah tempat
pelaksanaan
penilaian kinerja
dan
ditandatangani
oleh kepala
sekolah.
b) Daftar hadir
berisi daftar guru
dan kepala
sekolah yang
dinilai kinerjanya
132
ditandatangani
oleh kepala
sekolah.
c) Jadwal
pelaksanaan
dilaksanakan
sesuai dengan
rencana.
d) Instrumen
penilaian kinerja
dan kepala
sekolah telah
diisi.
e) Pengolahan
hasil penilaian
kinerja berisi
rekapitulasi nilai
tiap guru dan
kepala sekolah.
Membuat 4.1. Memiliki
laporan laporan tahunan
tahunan pelaksanaan 1) Identitas
pelaksanaan program yang berisi:
program. memenuhi tujuh
aspek.
a) Halaman judul
yang memuat
1) Identitas judul laporan,
identitas, logo
instansi,
b) Halaman
pengesahan yang
ditandatangani
2) Pendahuluan
minimal oleh
Koordinator
Pengawas,
c) Kata
Pengantar
memuat
3) Kerangka pikir ungkapan-
pemecahan uingkapan
masalah pengantar
sebelum masuk
ke bagian inti
laporan
d) Daftar isi
4) Pendekatan dan memuat urutan
metode poin-poin yang
pengawasan akan diuraikan
dalam laporan
5) Hasil 3) Pendahuluan
pelaksanaan berisi:
program
pengawasan
133
a) Latar belakang
6) Penutup
memuat uraian:
(1) Kondisi
pendidikan yang
diungkapkan
dalam indikator-
indikator
7) lampiran
pencapaian mutu
pendidikan di
wilayah kerja
Dinas Pendidikan
masing-masing
(2) Harapan
tentang
peningkatan mutu
pendidikan yang
telah dicapai pada
satu tahun
program
pengawasan.
(3) Masalah-
masalah yang
ditemukan dalam
upaya
peningkatan mutu
pendidikan yang
akan dipecahkan
melalui kegiatan
pengawasan
sekolah.
b) Fokus masalah
pengawasan
berisi
permasalahan
yang ditemukan
berkaitan dengan
hasil identifikasi
dan analisis hasil
pengawasan
tahun
sebelumnya.
c) Tujuan dan
Sasaran
pengawasan:
(1) Tujuan berisi
uraian tujuan
penyususnan
laporan dan
tujuan pencapaian
yang tercantum
pada program
pengawasan.
(2) Sasaran berisi
objek
kepengawasan
134
(sekolah binaan,
kepala sekolah
dan guru)
d) Tugas Pokok/
Ruang lingkup,
memuat uraian
tentang lingkup
kegiatan
pengawasan
selama satu tahun
yang disusun
berdasarkan skala
prioritas
mencakup
supervisi
akademik dan
manajerial.
3) Kerangka pikir
pemecahan
masalah diisi
dengan alur
langkah langkah
pemecahkan
masalah yang
logis dan
sistematis
(misalnya, dalam
bentuk diagram)
4) Pendekatan
dan metode
pengawasan diisi
dengan cara atau
langkah
melaksanakan
program
pengawasan
yang telah
dilakukan.
5) Hasil
pelaksanaan
program
pengawasan
berisi:
a) Hasil
pembinaan guru
dan kepala
sekolah,
pemantauan SNP,
penilaian kinerja
guru dan kepala
sekolah yang
masing di
tuangkan dalam
bentuk matrik
yang memenuhi
aspek: (1)
135
program kegiatan,
(2) materi
kegiatan, (3)
target pencapaian,
(4) hasil yang
dicapai, (5)
kesenjangan, (6)
alternative
pemecahan
masalah, (7)
kesimpulan, dan
(8) tindak lanjut.
b) Pembahasan
masing-masing
hasil pelaksanaan
program
pengawasan.
6) Penutup:
a) Simpulan
berisi pernyataan-
pernyataan
penting hasil
pelaksanaan
program selama
satu tahun yang
dirumuskan
berdasarkan hasil
pembahasan
masing-masing
pelaksanaan
program kegiatan.
b) Saran berisi
masukan-masikan
kepada pihak
guru, kepala
sekolah,
pengawas
sekolah, dinas
pendidikan, dan
pihak terkait
lainnya.
c) Tindak lanjut
berisi masukan
untuk perbaikan
program tahun
berikutnya.
7) Lampiran:
a) Surat
keterangan telah
melaksanaan
program
pengawasan
selama satu
tahun.
b) Daftar hadir
136
peserta kegiatan
pengawasan
selama satu
tahun.
c) Jadwal
pelaksanaan
selama satu
tahun.
d) Data laporan
hasil pelaksanaan
program
pengawasan
selama satu
tahun.
e) Sampel
masing-masing
instrumen yang
telah diiisi dan
diolah.
137
BUTIR KESESU
RINCIAN DAN %
INDIKATO PENILAIAN AIAN
KUALITAS
R KINERJA INDIKATOR
BUKTI FISIK YA TD
KINERJA
Melaksanaan 1.1 Memiliki 1) Aspek berisi
evaluasi hasil laporan evaluasi materi pembinaan
pelaksanaan hasil pelaksanaan guru dan kepala
program program sekolah
pengawasan pembinaan guru
pada sekolah dan kepala sekolah
binaan yang ditunjukkan
dengan sembilan
aspek.
a) Materi
pembinaan guru
yang dievaluasi
diarahkan kepada
dimensi
kompetensi
1) Aspek pedagogik dan
professional,
seperti kegiatan
merencanakan,
melaksanakan
dan menilai hasil
pembelajaran.
b) Materi
pembinaan kepala
sekolah yang
dievaluasi
2) Kegiatan diarakan kepada
dimensi
kompetensi
manajerial dan
supervisi.
2) Kegiatan
berisi uraian
kegiatan
3) Sasaran
pembinaan guru
dan kepala
sekolah
3) Sasaran diisi
dengan jumlah
4) Target guru dan kepala
sekolah yang
dibina.
4) Target diisi
dengan
prosentase jumlah
5) Metode
guru dan kepala
sekolah yang
dibina.
6) Hambatan 5) Metode berisi
beragam cara
138
yang sesuai jenis
kegiatan
pembinaan
6) Hambatan
diisi dengan
kendala yang
7) Ketercapaian ditemui di
lapangan selama
melakukan
pembinaan.
7) Ketercapaian
diisi dengan
prosentase tingkat
8) Kesimpulan keberhasilan
jumlah guru dan
kepala sekolah
yang dibina.
8) Kesimpulan
diisi dengan hasil
evaluasi
pelaksanaan
9) Tindak lanjut
pembinaan guru
dan kepala
sekolah yang
meningkat.
9) Tindak lanjut
hasil evaluasi
pembinaan guru
dan kepala
sekolah ditulis
secara
tepat.Misalnya
melalui
konsultasi,
diskusi,
pemberian
contoh, diklat,
dan PKB lainnya.
Catatan:
Pengawas muda
hanya membina
guru saja.
1.2 Memiliki
laporan evaluasi
hasil pelaksanaan
1) Aspek berisi
program
materi
pemantauan
pemantauan
delapan SNP yang
delapan SNP
ditunjukkan
dengan Sembilan
aspek
1) Aspek 2) Kegiatan
berisi uraian
kegiatan
pemantauan
139
delapan SNP
3) Sasaran diisi
dengan jumlah
2) Kegiatan sekolah dan
jumlah SNP yang
dipantau
4) Target diisi
dengan
prosentase jumlah
3) Sasaran
sekolah dan
jumlah SNPyang
dipantau
5) Metode berisi
beragam cara
4) Target yang sesuai jenis
kegiatan
pemantauan SNP
6) Hambatan diisi
dengan kendala
yang ditemui di
5) Metode
lapangan selama
melakukan
pemantauan
7) Ketercapaian
diisi dengan
prosentase tingkat
keberhasilan
6) Hambatan
jumlah sekolah
dan jumlah SNP
yang berhasil
dipantau
8) Kesimpulan
diisi dengan hasil
evaluasi
7) Ketercapaian
pelaksanaan
pemantauan SNP
yang meningkat.
9) Tindak lanjut
hasil evaluasi
pemantauan
ditulis secara
tepat.Misalnya
melalui
8) Kesimpulan
konsultasi,
diskusi,
pemberian
contoh, diklat,
workshop,
lokakarya.
Catatan:
Pengawas muda
9) Tindak lanjut
hanya memantau
empat SNP saja
1.3 Memiliki 1) Aspek berisi
140
laporan evaluasi
hasil pelaksanaan
program penilaian
materi penilaian
kinerja guru dan
kinerja guru dan
kepala sekolah
kepala sekolah
yang ditunjukkan
dengan sembilan
aspek
a) Materi
penilaian kinerja
berisi tugas utama
guru yaitu
1) Aspek
merencanakan,
melaksanakan
dan menilai hasil
pembelajaran .
b) Materi
penilaian kinerja
kepala sekolah
2) Kegiatan berisi dimensi
kompetensi
manajerial dan
supervisi.
2) Kegiatan
berisi langkah-
langkah dalam
penilaian kinerja
guru dan kepala
sekolah
3) Sasaran diisi
dengan jumlah
guru dan jumlah
4) Target
kepala kepala
sekolah pada
sekolah binaan
4) Target
diisi dengan
jumlah guru dan
5) Metode kepala sekolah
yang dinilai
dinyatakan dalam
prosentase.
5) Metode berisi
cara-cara dalam
melakukan
6) Hambatan
penilaian kinerja
guru dan kepala
sekolah
7) Ketercapaian 6) Hambatan
diisi dengan
kendala yang
ditemui di
lapangan pada
waktu
141
melaksanakan
penilaian kinerja
guru dan kepala
sekolah
7) Ketercapaian
diisi persentase
jumlah guru dan
8) Kesimpulan jumlah kepala
sekolah yang
telah dinilai dan
nilai kinerjanya.
8) Kesimpulan
diisi dengan hasil
evaluasi
pelaksanaan
9) Tindak lanjut
penilaian kinerja
guru dan kepala
sekolah yang
meningkat.
9) Tindak lanjut
hasil evaluasi
penilaian kinerja
guru dan kepala
sekolah ditulis
secara tepat.
Misalnya melalui
konsultasi,
diskusi,
pemberian
contoh, diklat,
dan PKB lainnya.
Catatan:
Pengawas muda
hanya menilai
kinerja guru saja
Membuat 1) Program
laporan kegiatan berisi
2.1 Memiliki
evaluasi hasil evaluasi
laporan evaluasi
pelaksanaan pembinaan guru
hasil pelaksanaan
program dan kepala
program
pengawasan sekolah,
pengawasan yang
pemantauan SNP,
memenuhi delapan
penilaian kinerja
aspek.
guru dan kepala
sekolah,
2) Materi
kegiatan berisi
uraian masing-
1) Program masing program,
kegiatan misalnya
pembinaan guru
mencakup tugas
utama guru,
2) Materi Kegiatan 3) Target
pecapaian diisi
142
dengan
prosentasi yang
dicapai dalam
melaksanakan
program
4) Hasil yang
dicapai diisi
dengan jumlah
3) Target
program yang
Pencapaian
terlaksana
dinyatakan dalam
prosentase
5) Kesenjangan
diisi dengan
4) Hasil yang selisih prosentase
dicapai antara target
pencapaian dan
hasil yang dicapai
6) Alternatif
pemecahan
masalah diisi
dengan langkah-
langkan yang
akan dilakukan
untuk mengatasi
kesenjangan,
misalnya
5) Kesenjangan perbaikan
program
pengawasan dan
pembinaan
kinerja serta
profesionalisme
pengawas sekolah
melalui diklat,
workshop, loka
karya, dll
7) Kesimpulan
berisi pernyataan
evaluasi hasil
6) Alternatif
pelaksanaan
pemecahan
program
masalah
kepengawasan
yang dirumuskan
secara tepat.
7) Kesimpulan 8) Tindak lanjut
berisi tindakan
nyata yang
operasional dan
rasional,
misalnya melalui:
konsultasi,
diskusi,
pemberian
contoh, atau
lanjutan
143
workshop, diklat,
dan loka karya
serta perbaikan
program.
8) Tindak lanjut
Mengevalua 1) Program

si hasil kegiatan berisi
pelaksanaan pembinaan guru
3.1 Memiliki
program dan kepala
laporan evaluasi
pengawasan sekolah,
hasil pelaksanaan
di tingkat pemantauan SNP,
program
kabupaten/ penilaian kinerja
pengawasan di
kota/ guru dan kepala
tingkat kabupaten/
provinsi sekolah,
kota/provinsi
pembimbingan
ditunjukkan
dan pelatihan
dengan delapan
profesional guru
aspek.
dan kepala
sekolah tingkat
provinsi/kab/kota.
2) Materi
kegiatan berisi
uraian masing-
1) Program masing program,
kegiatan misalnya
pembinaan guru
mencakup tugas
utama guru,
3) Target
pecapaian diisi
dengan persentase
yang dicapai
2) Materi Kegiatan
dalam
melaksanakan
program tingkat
provinsi/kab/kota
4) Hasil yang
dicapai diisi
dengan jumlah
3) Target
program yang
Pencapaian
terlaksana
dinyatakan dalam
prosentase
5) Kesenjangan
diisi dengan
4) Hasil yang selisih prosentase
pencapaian dan
hasil yang dicapai
5) Kesenjangan 6) Alternatif
pemecahan
masalah diisi
dengan langkah –
langkan nyata
144
yang dilakukan
untuk mengatasi
kesenjangan,
misalnya
perbaikan
program
pengawasan dan
pembinaan
kinerja serta
profesionalisme
pengawas sekolah
mealui diklat,
workshop, loka
karya, dll
7) Kesimpulan
berisi pernyataan
evaluasi hasil
pelaksanaan
6) Alternatif
program
pemecahan
kepengawasan
masalah
tingkat
provinsi/kab/kota
yang dirumuskan
secara tepat.
8) Tindak lanjut
berisi tindakan
nyata yang
rasional dan
operasional,
misalnya
perbaikan
program
7) Kesimpulan
pengawasan dan
pembinaan
kinerja serta
profesional
pengawas sekolah
melalui diklat,
workshop, loka
karya, dll
Catatan: Hanya
untuk pengawas
sekolah utama,
tetapi kalau
daerah tersebut
tidak ada
pengawas sekolah
8) Tindak lanjut utama, maka
tugas ini
dilakukan oleh
pengawas sekolah
madya terutama
yang memiliki
pangkat/golongan
tertinggi.
Menyusun 1.1 Memiliki 1) Materi:
program program
145
pembimbinga pembimbingan dan
n dan pelatihan
pelatihan profesional guru di
profesional MGMP/KKG/
guru di MGP dan kepala
MGMP/KKG sekolah di
/MGP dan KKKS/MKKS dan
Kepala sejenisnya yang
Sekolah di memenuhi delapan
KKKS/MKK aspek
S dan
a) Materi
sejenisnya
pembimbingan
dan pelatihan
guru: dimensi
kompetensi guru
terutama
kompetensi
pedagogik dan
1) Materi profesional,
Pengembangan
Keprofesian
Berkelanjutan
(PKB) melalui
pengembangan
diri, publikasi
ilmiah, dan karya
inovatif.
b) Materi
pembimbingan
dan pelatihan
kepala sekolah:
kompetensi guru,
kompetensi dan
kinerja kepala
sekolah, PKB
2) Tujuan
(pengembangan
diri, publikasi
ilmiah, karya
inovatif),
pendidikan
karakter, PIGP,
EDS, akreditasi
sekolah, dll.
2) Tujuan
dirumuskan
berdasarkan
3) Sasaran kebutuhan dan
tidak
menimbulkan
penafsiran ganda.
4) Target 3) Sasaran
berisi jumlah
guru dan kepala
sekolah yang
mengikuti
pembimbingan
dan pelatihan
146
baik bertempat di
sekolah binaan
atau di
MGMP/KKG/
MGP/MKKS/KK
KS
4) Target diisi
dengan jumlah
pembimbingan
5) Indikator dan pelatihan
keberhasilan yang dilakukan
dalam satu
semester atau satu
tahun rencana,.
5) Indikator
keberhasilan
ditulis secara
6) Skenario jelas dan terukur
Pembimbingan sesuai dengan
tujuan
pembimbingan
dan pelatihan.
6) Skenario
pembimbingan
ditulis secara
7) Sumber daya sistematis mulai
dari persiapan,
pelaksanaan, dan
penutup.
7) Sumber daya
berisikan alat dan
8) Rencana tindak bahan kegiatan
lanjut yang relevan
(LCD, Permen,
juknis, juklak)
8) Rencana
Tindak lanjut
berisi rancangan
tindak lanjut yang
operasional dan
rasional, misalnya
melalui:
konsultasi,
diskusi,
pemberian
contoh, atau
lanjutan
workshop, diklat,
dan loka karya.
147
Melaksanaka 2.1. Memiliki
n laporan
Pembimbing pelaksanaan
an dan membimbing dan
pelatihan melatih profesional
profesionalis guru di
me guru di MGMP/KKG/MG 1) Aspek:
MGMP/KKG P dan kepala
/ MGP dan sekolah di
Kepala KKKS/MKKS, dan
Sekolah di sejenis yang
KKKS/MKK ditujukan dengan
S dan sepuluh aspek.
sejenisnya. a) Materi
pembimbingan
dan pelatihan
guru: dimensi
kompetensi guru
terutama
kompetensi
pedagogik dan
1) Aspek profesional,
Pengembangan
Keprofesian
Berkelanjutan
(PKB) melalui
pengembangan
diri, publikasi
ilmiah, dan karya
inovatif.
b) Materi
pembimbingan
dan pelatihan
kepala sekolah:
kompetensi guru,
kompetensi dan
kinerja kepala
sekolah, PKB
2) Kegiatan
(pengembangan
diri, publikasi
ilmiah, karya
inovatif),
pendidikan
karakter, PIGP,
EDS, akreditasi
sekolah, dll.
2) Kegiatan
berisi langkah-
langkah pokok
3) Sasaran dalam
melaksanakan
pembimbingan
dan pelatihan
4) Target 3) Sasaran berisi
jumlah guru dan
kepala sekolah
yang mengikuti
148
pembimbingan
dan pelatihan
baik bertempat di
sekolah binaan
atau di
MGMP/KKG/M
GP/MKKS/KKK
S
4) Target diisi
dengan jumlah
pembimbingan
dan pelatihan
5) Metode
yang dilakukan
dalam satu
semester atau satu
tahun rencana,.
5) Metode diisi
dengan cara-cara
atau langkah-
langkah dalam
6) Hambatan
melakukan
pembimbingan
guru dan kepala
sekolah
6) Hambatan
diisi dengan
kendala yang
ditemui di
lapangan pada
waktu
7) Ketercapaian
melaksanakan
pembimbingan
dan pelatihan
professional guru
dan/atau kepala
sekolah
7) Ketercapaian
diisi persentase
jumlah guru dan
kepalasekolah
yang mengikuti
pembimbingan
8) Kesimpulan
dan pelatihan,
serta jumlah
pembimbingan
dan pelatihan
yang telah
dilakukan
8) Kesimpulan
diisi dengan hasil
pelaksanaan
9) Tindak lanjut pembimbingan
dan pelatihan
yang dirumuskan
dengan tepat.
10) Lampiran 9) Tindak lanjut
149
berisi tindakan
nyata yang
operasional dan
rasional
berdasarkan
hambatan yang
muncul, misalnya
melalui:
konsultasi,
diskusi,
pemberian
contoh, atau
lanjutan
workshop, diklat,
dan loka karya.
10) Lampiran:
a) Surat
Keterangan
dibuat di setiap
sekolah tempat
pelaksanaan
pembimbingan
dan pelatihan di
MGMP/KKG/M
GP atau
MKKS/KKKS
dan ditandatangi
oleh ketua
MGMP/KKG/M
GP atau ketua
MKKS/KKKS.
b) Daftar hadir
(ditandatangani
peserta)
c) Jadwal
pelaksanaan
sesuai dengan
rencana
Melaksanaka 3.1 Memiliki 1) Aspek berisi
n laporan materi
pembimbinga pelaksanaan pelaksanaan
n dan pembimbingan dan pembimbingan
pelatihan pelatihan kepala dan pelatihan
kepala sekolah dalam kepala sekolah
sekolah menyusun program dalam menyusun
dalam sekolah, rencana program sekolah,
menyusun kerja, pengawasan melaksanakan
program dan evaluasi, rencana kerja
sekolah, kepemimpinan sekolah,
rencana sekolah, dan SIM pengawasan dan
kerja, sekolah yang evaluasi,
pengawasan ditunjukkan kepemimpinan
dan evaluasi, sepuluh aspek. dan SIM
kepemimpina
1) Aspek 2) Kegiatan
n sekolah dan
berisi langkah-
SIM sekolah.
langkah dalam
150
melaksanakan
pembimbingan
dan pelatihan
kepala sekolah
3) Sasaran diisi
dengan kepala
2) Kegiatan
sekolah pada
sekolah binaan
4) Target diisi
dengan jumlah
pembimbingan
yang akan
dilakukan kepada
3) Sasaran kepala sekolah
dalam satu
semester atau satu
tahun, dan jumlah
kepala sekolah
yang dibimbing
5) Metode diisi
dengan cara-cara
atau langkah-
4) Target langkah dalam
melakukan
pembimbingan
kepala sekolah
6) Hambatan
diisi dengan
kendala yang
ditemui di
5) Metode lapangan pada
waktu
melaksanakan
pembimbingan
kepala sekolah
7)
Ketercapaian diisi
dengan jumlah
kepala sekolah
yang telah
dibimbing dan
6) Hambatan
jumlah
pembimbingan
yang telah
dilakukan dalam
satu semester atau
satu tahun.
8) Kesimpulan
diisi dengan hasil
pelaksanaan
7) Ketercapaian pembimbingan
kepala sekolah
yang dirumuskan
secara tepat.
151
berisi tindakan
nyata yang
operasional dan
rasional
berdasarkan
hambatan yang
muncul, misalnya
melalui:
konsultasi,
diskusi,
pemberian
contoh, atau
lanjutan
workshop, diklat,
dan loka karya.
10) Lampiran
9) Tindak lanjut
berisi :
a) Surat
Keterangan
dibuat di setiap
sekolah tempat
pelaksanaan
10) Lampiran pembimbingan
dan pelatihan di
MKKS/KKKS
dan ditandatangi
oleh ketua
MKKS/KKKS.
b) Daftar hadir
c) Jadwal
pelaksanaan
sesuai dengan
rencana
Mengevaluas 4.1. Memiliki 1) Program berisi

i hasil laporan evaluasi jenis
pembimbinga hasil pelaksanaan pembimbingan
n dan program dan pelatihan
pelatihan pembimbingan dan mencakup
guru di pelatihan guru di pengembangan
KKG/MGMP MGMP/KKG/MG profesional guru
dan/atau P dan pelatihan dan kepala
kepala kepala sekolah di sekolah,
sekolah di KKKS/MKKS penyusun
KKKS/MKK yang ditunjukkan program sekolah,
S dengan delapan melaksanakan
aspek. rencana kerja,
pengawasan dan
evaluasi,
kepemimpinan
sekolah,
SIM,membimbin
g pengawas
sekolah
muda/madya
dalam
152
melaksanakan
tugas pokok,
membimbing
penelitian
tindakan.
2) Materi
kegiatan diisi
dengan uraian
1) Program dari masing-
masing jenis
program yang
telah ditentukan.
3) Target
pecapaian diisi
dengan jumlah
pembimbingan
dan pelatihan
2) Materi
yang direncankan
Kegiatan
, jumlah guru dan
kepala sekolah
binaan dalam
satu semester atau
satu tahun
4) Hasil yang
dicapai diisi
dengan persentase
jumlah kegiatan
pembimbingan
3Target
dan jumlah jenis
Pencapaian
program atau
materi kegiatan
pembimbingan
yang telah
dilakukan.
5) Kesenjangan
diisi dengan
4)Hasil yang selisih prosentase
pencapaian dan
hasil yang dicapai
6) Alternatif
pemecahan
masalah diisi
dengan langkah-
5) Kesenjangan
langkah nyata
yang dilakukan
untuk mengatasi
kesenjangan
6) Alternatif 7) Kesimpulan
pemecahan berisi pernyataan
masalah evaluasi hasil
pelaksanaan
program
pembimbingan
dan pelatihan
yang dirumuskan
153
secara tepat.
8) Tindak lanjut
berisi tindakan
nyata yang
operasional dan
rasional
berdasarkan
hambatan yang
muncul, misalnya
7) Kesimpulan
melalui:
konsultasi,
diskusi,
pemberian
contoh, atau
lanjutan
workshop, diklat,
dan loka karya.
Catatan: Hanya
untuk pengawas
sekolah utama,
tetapi kalau
daerah tersebut
tidak ada
pengawas sekolah
8)Tindak Lanjut utama, maka
tugas ini
dilakukan oleh
pengawas sekolah
madya terutama
yang memiliki
pangkat/golongan
tertinggi.
Membimbing 5.1 Memiliki 1) Aspek berisi
pengawas laporan materi
sekolah pelaksanaan pelaksanaan
muda dan program pembimbingan
madya dalam pembimbingan pengawas sekolah
melaksanaka pengawas sekolah muda dan
n tugas muda dan pengawas sekolah
pokok pengawas sekolah madya dalam
madya dalam melaksanakan
melaksanakan tugas pokok
tugas pokok yang (melaksanakan
ditunjukkan pembinaan guru
dengan sepuluh dan kepala
aspek. sekolah,
melaksanakan
pemantauan,
melaksanakan
penilaian kinerja
guru dan kepala
sekolah ,
melaksanakan
pembimbingan
dan pelatihan
professional guru
dan/atau kepala
154
sekolah.
2) Kegiatan
berisi langkah-
langkah dalam
melaksanakan
1) Aspek pembimbingan
pengawas
aspesekolah muda
dan pengawas
sekolah madya .
3) Sasaran diisi
dengan jumlah
2) Kegiatan pengawas seklah
muda , pengawas
sekolah madya
4) Target diisi
dengan
banyaknya
pembimbingan
3) Sasaran
yang akan
dilakukan dalam
satu semester atau
satu tahun.
5) Metode diisi
dengan cara-cara
atau langkah-
4) Target
langkah dalam
melakukan
pembimbingan
6) Hambatan
diisi dengan
kendala yang
ditemui di
lapangan pada
waktu
5) Metode
melaksanakan
pembimbingan
pengawas sekolah
muda dan
pengawas sekolah
madya
7) Ketercapaian
diisi banyaknya
pembimbingngan
6) Hambatan yang telah
dilakukan dalam
satu semester atau
satu tahun
8) Kesimpulan
diisi dengan hasil
pelaksanaan
7) Ketercapaian
pembimbingan
pengawas sekolah
muda dan madya.
155
hasil
pembimbingan
pengawas sekolah
muda dan madya
ditulis secara
tepat. Misalnya
melalui
konsultasi/diskusi
, pemberian
contoh, diklat
PKB
9) Tindak lanjut 10) Lampiran:
a) Surat
Keterangan
dibuat setiap
pelaksanaan
pembimbingan
10) Lampiran
pengawas sekolah
muda dan madya
dan
ditandatangani
oleh Korwas
b) Daftar hadir
pengawas sekolah
muda dan
madya dan
ditandatangani
oleh pengawas
sekolah yang
bersangkutan.
c) Jadwal
pelaksanaan
dilaksanakan
sesuai dengan
rencana
Catatan:
Pengawas sekolah
madya
membimbing
pengawas sekolah
muda, dan
pengawas sekolah
utama
membimbing
pengawas sekolah
muda dan madya.
Melaksanaka 1.1 Memiliki 1) Aspek:
n program laporan hasil
n dan pelatihan
pelatihan profesionalisme
profesionalis guru dan kepala
me guru dan sekolah dalam
kepala penelitian tindakan
sekolah yang ditunjukkan
dalam dengan sepuluh
156
penelitian aspek:
tindakan
a) Materi guru:
peningkatan
kompetensi guru
terutama
pedagogik dan
profesional dalam
1) Aspek
melaksanakan
tugas pokok,PKB
(pengembangan
diri, publikasi
ilmiah [PTK], dan
karya inovatif)
b) Materi
kepala sekolah:
peningkatan
kompetensi
sebagai guru
terutama
pedagogik dan
profesional,
peningkatan
kompetensi
kepala sekolah
2) Kegiatan
terutama
manajerial dan
supervisi,PKB
(pengembangan
diri, publikasi
ilmiah [PTS], dan
karya inovatif),
pendidikan
karakter, PIGP,
EDS, akreditasi
sekolah, dll.
c) Materi
pengawas
3) Sasaran sekolah:
pelaksanaan tugas
pokok
2) Kegiatan
berisi langkah-
4) Target langkah dalam
melaksanakan
pembimbingan
3) Sasaran diisi
dengan guru,
5) Metode kepala sekolah
dan pengawas
sekolah.
6) Hambatan 4) Target diisi
dengan
banyaknya
pembimbingan
yang akan
dilakukan dalam
157
satu semester atau
satu tahun.
5) Metode diisi
dengan cara-cara
atau langkah-
7) Ketercapaian
langkah dalam
melakukan
pembimbingan
6) Hambatan
diisi dengan
kendala yang
ditemui di
8) Kesimpulan
lapangan pada
waktu
melaksanakan
pembimbingan
7) Ketercapaian
diisi banyaknya
pembimbingngan
9) Tindak lanjut yang telah
dilakukan dalam
satu semester atau
satu tahun
8) Kesimpulan
diisi dengan hasil
pelaksanaan
10) Lampiran
pembimbingan
pengawas sekolah
muda dan madya.
9) Tindak lanjut
hasil
pembimbingan
ditulis secara
tepat. Misalnya
melalui
konsultasi/diskusi
, pemberian
contoh, workshop
dst.
10) Lampiran :
a) Surat
Keterangan
dibuat setiap
pelaksanaan
pembimbingan
guru dan kepala
sekolah dan
ditandatangani
oleh kepala
sekolah
b) Daftar hadir
guru dan kepala
sekolah dan
ditandatangani
oleh guru dan
158
kepala sekolah
yang
bersangkutan.
c) Jadwal
pelaksanaan
dilaksanakan
sesuai dengan
rencana
Catatan: Hanya
untuk pengawas
sekolah utama,
tetapi kalau
daerah tersebut
tidak ada
pengawas sekolah
utama, maka
tugas ini
dilakukan oleh
pengawas sekolah
madya terutama
yang memiliki
pangkat/golongan
tertinggi.
Membuat 1.1. Memiliki
laporan hasil laporan hasil
n dan pelatihan
pelatihan profesionalisme 1) Identitas
profesionalis guru dan kepala berisi:
me guru dan sekolah yang
kepala ditunjukkan
sekolah dengan tujuh
aspek.
e) Halaman judul
yang memuat
1) Identitas judul laporan,
identitas, logo
instansi,
a) Halaman
pengesahan yang
ditandatangani
2) Pendahuluan
minimal oleh
Koordinator
Pengawas,
b) Kata
Pengantar
memuat
3) Kerangka pikir ungkapan-
pemecahan ungkapan
masalah pengantar
sebelum masuk
ke bagian inti
laporan
4) Pendekatan dan c) Daftar isi
metode memuat urutan
159
poin-poin yang
pengawasan akan diuraikan
dalam laporan.
5) Hasil
Pengawasan
pembimbingan
2) Pendahuluan
dan pelatihan
berisi:
professional guru
dan/atau kepala
sekolah
a) Latar belakang
6) Penutup
memuat uraian:
(1) Kondisi
objektif
pengawas, kepala
sekolah, dan guru
7) lampiran
yang menjadi
sasaran
pembimbingan
dan pelatihan
(2) Harapan
tentang
peningkatan mutu
sasaran setelah
pelaksanaan
kegiatan
pembimbingan
dan pelatihan.
b) Fokus masalah
pembimbingan
dan pelatihan
berisi
permasalahan
yang ditemukan
berkaitan dengan
hasil identifikasi
dan analisis hasil
pembimbangan
dan pelatihan
tahun
sebelumnya.
c) Tujuan dan
Sasaran:
(3) Tujuan berisi
uraian tujuan
penyusunan
laporan dan
tujuan pencapaian
yang tercantum
pada program
pembimbingan
dan pelatihan.
(4) Sasaran berisi
objek pembimbi
ngan dan
160
pelatihan
(pengawas,
kepala sekolah
dan guru)
d) Tugas Pokok/
Ruang lingkup,
memuat uraian
tentang lingkup
kegiatan
pembimbingan
dan pelatihan
selama satu tahun
yang disusun
berdasarkan skala
prioritas.
3) Kerangka pikir
pemecahan
masalah diisi
dengan alur
langkah langkah
pemecahkan
masalah yang
logis dan
sistematis
(misalnya, dalam
bentuk diagram).
4) Pendekatan
dan metode diisi
dengan cara atau
langkah
melaksanakan
program
pembimbingan
dan pelatihan
yang telah
dilakukan.
5) Hasil
pelaksanaan
program
pembimbingan
dan pelatihan
berisi:
a) Hasil
pembimbingan
dan pelatihan
profesional guru,
kepala sekolah,
pengawas sekolah
yang terdiri dari:
(1) Materi guru:
peningkatan
kompetensi guru
terutama
pedagogik dan
profesional dalam
melaksanakan
161
tugas pokok,PKB
(pengembangan
diri, publikasi
ilmiah [PTK], dan
karya inovatif)
(2) Materi kepala
sekolah:
peningkatan
kompetensi
sebagai guru
terutama
pedagogik dan
profesional,
peningkatan
kompetensi
kepala sekolah
terutama
manajerial dan
supervisi,PKB
(pengembangan
diri, publikasi
ilmiah [PTS], dan
karya inovatif),
pendidikan
karakter, PIGP,
EDS, akreditasi
sekolah, dll.
(3) Materi
pengawas
sekolah:
pelaksanaan tugas
pokok
b) Setiap hasil
Hasil pembimbi
ngan dan
pelatihan
profesional guru,
kepala sekolah,
pengawas di
tuangkan dalam
bentuk matrik
yang memenuhi
aspek: (1)
program kegiatan,
(2) materi
kegiatan, (3)
target pencapaian,
(4) hasil yang
dicapai, (5)
kesenjangan, (6)
alternative
pemecahan
masalah, (7)
kesimpulan, dan
(8) tindak lanjut.
c) Pembahasan
masing-masing
162
hasil pelaksanaan
program
pembimbingan
dan pelatihan.
6) Penutup:
a) Simpulan
berisi pernyataan-
pernyataan
penting hasil
pelaksanaan
program
pembimbingan
dan pelatihan
selama satu tahun
yang dirumuskan
berdasarkan hasil
pembahasan
masing-masing
pelaksanaan
program kegiatan.
b) Saran berisi
masukan-masikan
kepada pihak
guru, kepala
sekolah,
pengawas
sekolah, dinas
pendidikan, dan
pihak terkait
lainnya.
c) Tindak lanjut
berisi masukan
untuk perbaikan
program tahun
berikutnya.
7) Lampiran
selama satu
tahun:
a) Surat
keterangan telah
melaksanaan
program
pembimbingan
dan pelatihan
b) Daftar hadir
peserta kegiatan
pembimbingan
dan pelatihan
c) Jadwal
pelaksanaan.
d) Data laporan
hasil pelaksanaan
program
pembimbingan
163
dan pelatihan
164
INSTRUMEN SUPERVISI MANAJERIAL
CONTOH JADWAL PELAKSANAAN SUPERVISI MANAJERIAL

KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN......
TAHUN PELAJARAN.........
NO KODE KEGIATAN WAKTU PELAKSANAAN

SUPERVISI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 M 01 Dokumen v v
kurikulum
pembelajaran
2 M02 Kurikulum v v
Standar Isi
3 M03 Pengelolaan v v
Madrasah
4 M04 Pendidik dan v
Tenaga
Kependidikan
5 M05 Sarana dan v v
Prasarana
6 M06 Peserta Didik v v
7 M07 Pembiyayaan v v v
Pendidikan
8 M08 Tata v v v
Persuratan
9 M09 Pengembangan v
Diri
10 M10 Pelaksanaan v v
UAS/UKK
11 M11 Pelaksanaan v v
UASBN
/Ujian
Madrasah
12 M12 Penerimaan v v
Peserta Didik
Baru
13 M13 Pemberdayaan v v
Perpustakaan
Madrasah
14 M14 Pemberdayaan v 14
Laboratorium
Pengawas
.......................................
165
RANGKUMAN HASIL SUPERVISI MANAJERIAL PENGAWAS
KEMENAG KAB.......
SEMESTER GENAP TAHUN PELAJARAN........
Nama Kepala Madrasah : .................. Wilayah Binaan : .........................

Nama Madrasah : .................. Kabupaten : .........................
Alamat Madrasah : ..................
NO KODE JENIS KEGIATAN SUPERVISI NILAI KUALIFI KET

KASI
1 M01 DOKUMEN KURIKULUM PEMBELAJARAN
2 M02 KURIKULUM DAN PEMBELAJARAN
3 M03 PENGELOLAAN MADRASAH
4 M04 PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
5 M05 SARANA DAN PRASARANA
6 M06 PESERTA DIDIK
7 M07 PEMBIAYAAN PENDIDIKAN
8 M08 TATA PERSURATAN
9 M09 PENGEMBANGAN DIRI
10 M10 PELAKSANAAN ULANGAN KENAIKAN
KELAS
11 M11 PELAKSANAAN UASBN UJIAN MADRASAH
12 M12 PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU
13 M13 PEMBERDAYAAN PERPUSTAKAAN
MADRASAH
14 M14 PEMBERDAYAAN LABORATORIUM
JUMLAH NILAI
NILAI RATA –RATA
KUALIFIKASI SECARA UMUM
KUALIFIKASI: Kualifikasi Hasil Kinerja = ...........

A = 86-100 = Sangat Baik
B=76,85-85=Baik
C=66-75 = Cukup
D=56-66 = Kurang
E= < 55 = Sangat Kurang
166
INSTRUMEN SUPERVISI
DOKUMEN KURIKULUM PEMBELAJARAN (STANDAR ISI)
TAHUN AJARAN .................

Alamat Madrasah : .................. Pelaksanaan : .........................
NO ASPEK Skor Penilaian Catatan

1 2 3 4
1 Kelengkapan dokumen KTSP
2 Kelayakan Latar belakang
3 Kelayakan Visi
4 Kelayakan Misi
5 Kelayakan Tujuan
6 Keberadaan standar isi dan SKL
7 Kesesuaian antara visi,misi,tujuan
8 Kesesuaian struktur dan muatan kurikulum dengan ketentuan
9 Kesesuaian beban balajar dengan ketentuan
10 Kelayakan muatan lokal dan global
11 Kelayakan Program Pengembangan Diri
12 Keberadaan tujuan dan program setiap kegiatan pengembangan diri
13 Kelayakan KKM
14 Kelayakan ketentuan kenaikan kelas dan kelulusan
15 Kelayakan kalender pendidikan
16 Keberadaan dokumen silabus untuk semua mata pelajaran
17 Kelengkapan komponen-komponen silabus
18 Kesesuaian antara komponen silabus
19 Keberadaan dokumen RPP semua mata pelajaran
20 Kelengkapan komponen-komponen RPP
21 Kesesuaian antar komponen RPP
22 Kelayakan Tujuan Pembelajaran
23 Kelayakan Langkah-langkah pembelajaran
24 Kelayakan penilaian
KUALIFIKASI: Kesimpulan :..............

A = 86-100 = Sangat Baik Saran :..............
B=71-85,9 =Baik
C=56-70,9 = Cukup
D= <56 = Kurang Kepala Madrasah
Pengawas Pembina
167
PEDOMAN PENILAIAN DOKUMEN KURIKULUM MADRASAH(KTSP)
TAHUN......
1. Kelengkapan Dokumen KTSP

NILAI RAMBU-RAMBU
4 Bila dokumen 1 dan 2 lengkap ada lampiran silabus dan RPP>75%
3 Cukup lengkap keberadaannya (51% - 75 % )
2 Kurang lengkap keberadaannya (26%-50%)
1 Bila seadanya ( <26% ) atau tidak ada
2. Bab I
NILAI RAMBU-RAMBU
4 Bila bab I komponennya terdiri atas minimal
a. Latar belakang
b. Analisis swot/profil madrasah
c. Prinsip-prinsip pengembangan KTSP
d. Tujuan penyusunan KTSP
3 Bila kurang 1 komponen
3. Kelayakan latar belakang

NILAI RAMBU-RAMBU
4 Bila terdiri atas
a. Dasar penyusunan KTSP
b. Tujuan pengembangan KTSP
c. Prinrip pengembangan KTSP sesuai dengan karakteristik

4. Kelayakan Visi
NILAI RAMBU-RAMBU
4 Berpedoman pada rambu-rambu penyusunan visi yaitu
a. Mengacu pada landasan filosofi bangsa yang baku dan telah menjadi pegangan
hidup Bangsa Indonesia
b. Memiliki indikator pengembangan akademik dan non akademik
c. Mengacu pada perkembangan IPTEK
d. Menggambarkan harapan masa depan
3 Bila kurang 1 rambu

2 Bila kurang 2 rambu
1 Bila kurang 3 rambu / Tidak ada rambu-rambu
5. Kelayakan Misi
NILAI RAMBU-RAMBU
4 Bila
a. Berbentuk layanan untuk memenuhi tuntutan visi
b. Berbentuk rumusan tindakan sebagai arahan untuk mewujudkan visi
c. Ada sejumlah indikator yang dibutuhkan untuk mewujudkan visi

1 Bila kurang 3 komponen / Tidak ada tujuan
168
6. Kelayakan Tujuan
NILAI RAMBU-RAMBU
4 Bila
a. Berbentuk layanan untuk memenuhi tuntutan visi
b. Berbentuk rumusan tindakan sebagai arahan untuk mewujudkan visi
c. Ada sejumlah indikator yang dibutuhkan untuk mewujudkan visi

1 Bila kurang 3 komponen / Tidak ada tujuan
7. Keberadaan standar isi dan SKL

NILAI RAMBU-RAMBU
4 Bila terjadi SI dan SKL satuan pendidikan,kelompok mapel dan mata pelajaran
3 Bila kurang 1 unsur
2 Bila kurang 2 unsur
1 Bila hanya ada 1 unsur
8. Kesesuaian antara visi,misi dan tujuan

NILAI RAMBU-RAMBU
4 Bila ada saling keterkaitan antara
a. Visi
b. Misi
c. Tujuan
3 Bila keterkaitan kurang 1 komponen

2 Bila keterkaitan kurang 2 komponen
1 Tidak ada keterkaitan
9. Kesesuaian struktur dan muatan kurikulum dengan ketentuan

NILAI RAMBU-RAMBU
4 Bila terdapat sejumlah mapel nasional dan mulok
3 Bila terdapat sejumlah mata pelajaran nasional
2 Bila jumlah mapel nasional kurang 1
1 Bila mapel nasional > 1
10. Kesesuaian beban belajar dengan ketentuan

NILAI RAMBU-RAMBU
4 Bila jumlah jam/minggu sesuai dengan ketentuan nasional
3 Bila jumlah jam/minggu sesuai dengan ketentuan Madrasah
2 Bila jumlah jam/minggu sesuai dengan ketentuan kurang sesuai
1 Bila jumlah jam/minggu sesuai dengan ketentuan tidak sesuai
11. Kelayakan Muatan Lokal dan Global

NILAI RAMBU-RAMBU
4 Bila terdapat latar belakang pemilihan mulok dan sesuai dengan potensi daerah
3 Bila sebagian sesuai dengan potensi daerah
2 Bila tidak sesuai dengan potensi daerah
1 Bila tidak ada mulok
12. Kelayakan Program pengembangan diri

NILAI RAMBU-RAMBU
4 Bila jumlahnya >8 dan sepenuhnya sesuai dengan minat,bakat dan kemampuan peserta didik
3 Bila jumlahnya 4-8 dan sepenuhnya sesuai dengan minat,bakat dan kemampuan peserta
didik
2 Bila sebagian tidak sesuai dengan minat,bakat dan kemampuan peserta didik
1 Bila tidak sesuai dengan minat,bakat dan kemampuan peserta didik
13. Keberadaan Tujun dan dan Program setiap kegiatan pengembang diri
NILAI RAMBU-RAMBU
4 Bila lengkap dan sepenuhnya sesuai dengan minat ,bakat dan kemampuan peserta didik,dan
kondisi madrasah
3 Bila kurang lengkap dan sepenuhnya sesuai dengan minat ,bakat dan kemampuan peserta
didik,dan kondisi madrasah
2 Bila hanya ada sebagian tetapi sesuai dengan minat ,bakat dan kemampuan peserta
169
didik,dan kondisi madrasah
1 Bila tidak ada tujuan dan program pengembangan diri
14. Kelayakan KKM

NILAI RAMBU-RAMBU
4 Bila memperhatikan aspek-aspek intake siswa ,kompleksitas daya dukung,Madrasah disertai
lampiran analisis permata pelajaran
3 Bila kurang 1 aspek yang diperhatikan
2 Bila kurang 2 aspek yang diperhatikan
1 Bila tanpa memperhatikan satupun aspek
15. Kelayakan ketentuan keneikan kelas dan kelulusan

NILAI RAMBU-RAMBU
4 Bila sesuai aturan dan KKM dimusyawarahkan
3 Sesuai aturan tetapi tanpa dimusyawarahkan
2 Tidak sesuai aturan tetapi dimusyawarahkan
1 Tidak ada aturan dan tanpa dimusyawarahkan
16. Kelayakan Kalender Pendidikan

NILAI RAMBU-RAMBU
4 Mengacu pada kaldik provinsi dan Kabupaten dan terdiri dari 34-38 minggu efektif
3 Tidak Mengacu pada kaldik provinsi dan Kabupaten dan terdiri dari 34-38 minggu efektif
2 Lebih dari 38 Minggu Efektif
1 Kurang dari 34 minggu efektif
17. Keberadaan Dokumen Silabus untuk semua Mapel

NILAI RAMBU-RAMBU
4 Bila lengkap untuk semua Mapel 22/06 dan panduan dari BNSP yang disesuaikan dengan
kondisi madrasah
3 Bila tidak lengkap untuk semua mapel tetapi menggunakan silabus yang dibuat BNSP
2 Bila tidak lengkap untuk semua mapel dan dibuat oleh guru sendiri mengacu pada
permendiknas 22/06 dan panduan dari BNSP
1 Bila tidak lengkap untuk semua mapel dan menggunakan silabus yang dibuat BNSP
18. Kelengkapan Komponen-Komponen Silabus

NILAI RAMBU-RAMBU
4 Bila komponen silabus terdiri atas SK,KD,Materi pokok,kegiatan
pembelajaran,indikator,penilaian,alokasi waktu dan sumber belajar
1 Bila kurang > 2 komponen
19. Kesesuaian antar komponen silabus

NILAI RAMBU-RAMBU
4 Bila ada kesesuaian antar KD,Materi pokok,kegiatan pembelajaran,indikator dan penilaian
3 Bila ada 4 komponen yang sesuai
1 Bila ada <3 komponen yang sesuai
20. Keberadaan dokumen RPP semua mata pelajaran

NILAI RAMBU-RAMBU
4 Bila lengkap untuk semua mapel dan dibuat oleh guru sendiri mengacu pada RPP dan BNSP
yang disesuaikan dengan kondisi madrasah
3 Bila lengkap untuk semua mapel tetapi menggunakan RPP yang dibuat oleh BSNP/pihak lain
2 Bila tidak lengkap untuk semua mapel dan dibuat oleh guru sendiri mengacu pada RPP dan
BNSP yang disesuaikan dengan kondisi madrasah
1 Bila tidak lengkap untuk semua mapel tetapi menggunakan RPP yang dibuat oleh
BSNP/pihak lain
21. Kelengkapan komponen-komponen RPP

NILAI RAMBU-RAMBU
4 Bila lengkap untuk semua mapel dan dibuat oleh guru sendiri mengacu pada RPP dan BNSP
yang disesuaikan dengan kondisi madrasah
3 Bila lengkap untuk semua mapel tetapi menggunakan RPP yang dibuat oleh BSNP/pihak lain
2 Bila tidak lengkap untuk semua mapel dan dibuat oleh guru sendiri mengacu pada RPP dan
BNSP yang disesuaikan dengan kondisi madrasah
170
1 Bila tidak lengkap untuk semua mapel tetapi menggunakan RPP yang dibuat oleh
BSNP/pihak lain
22. Kesesuaian antar komponen RPP

NILAI RAMBU-RAMBU
4 Bila ada kesesuaian antara tujuan –materi-model pembelajaran,langkah-langkah
pembelajaran,penilaian dan sumber belajar
23. Kelayakan Tujuan Pembelajaran

NILAI RAMBU-RAMBU
4 Bila ada kesesuaian antara tujuan –materi-model pembelajaran,langkah-langkah
pembelajaran,penilaian dan sumber belajar
24. Kelayakan Langkah - langkah pembelajaran

NILAI RAMBU-RAMBU
4 Bila langkah-langkah pembelajaran layak dan terdiri atas kegiatan pendahuluan,kegiatan inti
dan kegiatan penutup lengkap dengan alokasi waktu untuk setiap langkah
3 Bila langkah-langkah pembelajaran terdiri atas kegiatan pendahuluan,kegiatan inti dan
kegiatan penutup tetapi tanpa alokasi waktu
2 Bila langkah-langkah pembelajaran tidak jelas keruntutannya
1 Bila tidak tampak adanya langkah-langkah pembelajaran
25. Kelayakan Penilaian

NILAI RAMBU-RAMBU
4 Bila instrumen penilaian lengkap dan layak serta ada pedoman penilaian dan kunci jawaban
3 Bila instrumen penilaian lengkap tetapi tidak ada salah satu pedoman penilaian atau kunci
jawaban
2 Bila instrumen penilaian lengkap tetapi tidak ada pedoman penilaian dan kunci jawaban
1 Bila instrumen penilaian berupa contoh
KUALIFIKASI:
B=71-85,9 =Baik
C=56-70,9 = Cukup
D= <56 = Kurang Kesimpulan :
1. Jika nilai akhir A,maka kurikulum madrasah tersebut
disempurnakan
2. Jika nilai akhir A,maka kurikulum madrasah tersebut dilengkapi
3. Jika nilai akhir A,maka kurikulum madrasah tersebut diperbaiki
4. Jika nilai akhir A,maka kurikulum madrasah tersebut disusun ulang
171
BIDANG ADMINISTRASI,KURIKULUM DAN PEMBELAJARAN

Kriteria penilaian:
Berilah skor pada butir-butir instrument supervisi dengan cara memberikan tanda ceklist(v)
pada kolom yang tersedia sesuai dengan keadaan yang sebenarnya dengan kriteria sbb:
Nilai 4 jika adm kurpem sangat baik,nilai 3 jika adm kurpem baik,nilai 2 jika adm kurpem
cukup,nilai 1 jika adm kurpem kurang,0 jika adm kurpem tidak ada
No INDIKATOR/ASPEK YANG DISUPERVISI NILAI KET

4 3 2 1 0
1 Buku/Dokumen Kurikulum A=ada
a.Standar isi(kerangka dasar,struktur kurikulum)
b.Standar proses
c.Standar kompetensi dan kompetensi dasar
d.Standar penilaian
e.panduan-panduan (penyusunan silabus dan penilaian
2 a.Pemetaan SK dan KD setiap mata pelajaran
b.Standar ketuntasan belajar minimal (SKBM/KKM)
c.Perhitungan hasil efektif kalender pembelajaran
d.Peraturan akademik
e,Prota dan promes
f.Silabus dan sistem penilaian setiap mata pelajaran
g.RPP
h.Jadwal pelajaran
i.Pengembangan diri/extrakurikuler
j.Perbaikan dan pengayaan
k.Bimbingan dan konseling
3 Buku Nilai
a.Data siswa
b.ulangan harian
c.Tugas siswa
d.UTS
e.UAS dan UKK
f.Ulangan umum(TKM/TPHBS/UJIAN)
4 Buku legar/Daftar kumpulan nilai(DKN)
5 Kumpulan Soal
a.Ulangan Harian
b.UTS
c.UAS
d.UKK
e Ulangan umum(TKM/TPHBS/UJIAN)
F,Ujian nasional dan ujian madrasah
6 Grafik daya serap/ketuntasan belajar
7 Grafik pencapaian target kompetensi
8 Grafik nilai rata-rata UN dan Ujian Madrasah
9 Supervisi Akademik dan supervisi kelas
a.Program supervisi akademik
b.Pelaksanaan supervisi
c.rencana tindak lanjut hasil supervisi
d.Kunjungan dan observasi kelas
e.Catatan tentang guru setelah disupervisi
10 Daftar buku wajib/alat olah raga dan referensi
172
SKOR PEROLEHAN
Nilai akhir=jumlah skor perolehan :skor maksimalx100
Keterangan:
A = ada
B= Ada tapi tidak berfungsi
KUALIFIKASI:
B=71-85,9 =Baik
C=66-75,9 = Cukup
D= 56 -65,9 = Kurang Kualifikasi hasil kinerja:
E=<55 = Sangat Kurang Kesimpulan .................................
Saran pembinaan.....................
Kepala Madrasah Pengawas Madrasah
173
BIDANG : PEENGELOLAAN MADRASAH
TAHUN AJARAN................

Kriteria penilaian:

4 3 2 1 0
1 Madrasah memiliki rumusan visi dan misi lembaga yang
jelas
2 Madrasah telah merumuskan dan menetapkan tujuan
lembaga
3 Madrasah memiliki program jangka pendek,panjang dan
menengah
4 Madrasah memiliki pedoman yang mengatur berbagai aspek
pengelolaan secara tertulis yang mudah dipahami
5 Madrasah memiliki struktur organisasi dengan kejelasan
uraian tugas
6 Madrasah melibatkan warga madrasah dalam menyusun
RKAS
7 Madrasah memiliki RAPBS
8 Madrasah menyiapkan unsur-unsur pelaksanaan akreditasi
Madrasah untuk menjami mutu
9 Madrasah memiliki kaldik Madrasah dan penjabarannya
10 Madrasah memiliki perangkat kurikulum yang berlaku
11 Kepala Madrasah membuat SK pembagian tugas guru dan
pegawai
12 Madrasah memiliki program pengembangan diri
13 Madrasah memiliki program supervisi akademik dan non
akademik
14 Madrasah memiliki jadwal pelajaran yang sesuai struktur
kurikulum
15 Madrasah memiliki catatan evaluasi keterlaksanaan program
kerja sesuai dengan rencana kerja tahunan
16 Madrasah memiliki program peningkatan mutu akademik
dan non akademik bagi guru dan personal lainnya
17 Madrasah memiliki program pembinaan guru dan personal
lainnya
18 Madrasah memiliki program pembiasaan bagi peserta didik
19 Madrasah memiliki program pemberian penghargaan bagi
siswa berprestasi
20 Madrasah memiliki program pemberian penghargaan bagi
guru berprestasi
21 Madrasah menetapkan Standar Mutu Madrasah
22 Madrasah memiliki program peningkatan mutu
23 Madrasah melibatkan masyarakat dan membangun
kemitraan dengan lembaga lain yang relevan dalam
pengelolaan lembaga
24 Kepala Madrasah melaksanakan Tupoksi kepemimpinan
sesuai dengan permen diknas nomor 13/2007
25 Madrasah menetapkan skala prioritas terhadap pelaksanaan
174
program kerja
26 Madrasah mengadakan pertemuan secara rutin dengan orang
tua murid dan komite madrasah
27 Madrasah memiliki catatan kritik dan saran dan keluhan dari
warga madrasah
28 Madrasah memiliki catatan lomba akademik maupun non
akademik
29 Madrasah memiliki catatan hasil pelaksanaan program baik
akademik maupun non akademik
30 Madrasah melaksanakan penilaian kinerja pendidik dan
tendik
31 Madrasah memiliki acuan dalam pengelolaan Madrasah
(permendiknas Nomor 19 Tahun 2007)
32 Madrasah memiliki laporan pengelolaan keuangan BOS dan
BOSDA
33 Madrasah memiliki laporan hasil UTS,UAS,UKK dan TKM
34 Memiliki laporan hasil ujian 9UASBN dan UAS )
35 Madrasah memiliki sistem informasi manajemen untuk
JUMLAH NILAI SKOR
b.Pelaksanaan supervisi
c.rencana tindak lanjut hasil supervisi
d.Kunjungan dan observasi kelas
e.Catatan tentang guru setelah disupervisi
10 Daftar buku wajib/alat olah raga dan referensi
SKOR PEROLEHAN
Keterangan:
A = ada
KUALIFIKASI:
B=71-85,9 =Baik
C=66-75,9 = Cukup
D= 56 -65,9 = Kurang Kualifikasi hasil kinerja:
E=<55 = Sangat Kurang Kesimpulan .................................
Saran pembinaan.....................
175
BIDANG : PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
TAHUN AJARAN................

Kriteria penilaian:

4 3 2 1 0
1 Madrasah memiliki jumlah guru kelas sesuai dengan rombel
2 Kelayakan kualifikasi pendidikan S1/D4=.... %
3 Tingkat pendidikan Kepala Madrasah D2,S1,S2,S3
4 Madrasah memiliki sertivikasi guru minimal 50%
5 Kesesuaian bidang keahlian sesuai dengan mata pelajaran
yang diampu(100%)
6 Madrasah memiliki uraian tugas masing-masing pendidik
dan tendik sesuai tupoksi
7 Madrasah memiliki struktur organisasi pendidik dan tendik
8 Madrasah memiliki tanaga khusus tata usaha
9 Madrasah memiliki tanaga khusus perpustakaan
10 Madrasah memiliki tanaga khusus laboratorium
11 Madrasah memiliki buku induk pegawai yang dikerjakan
rutin
12 Madrasah memiliki arsip / file kepegawaian setiap personal
13 Madrasah memiliki buku catatan penilaian kinerja setiap
personal
14 Madrasah memiliki arsip penilaia DP3
15 Madrasah memiliki catatan penjagaan kenaikan pangkat
16 Madrasah memiliki daftar hadir/presensi pendidik dan tendik
17 Madrasah memiliki rekapitulasi kehadiran pendidik dan
tendik
18 Madrasah memiliki tenaga khusus penjaga madrasah
19 Rata – rata kehadiran pendidik > 90%
20 Rata – rata kehadiran tenaga kependidik an > 90%
21 Madrasah memiliki tenaga pendidik dan tenaga
kependidikan
22 Kepala Madrasah membuat SK untuk tenaga honorer
23 Madrasah memiliki tenaga non kependidikan (satpam
kebersihan)
JUMLAH NILAI SKOR
34 Memiliki laporan hasil ujian 9UASBN dan UAS )
35 Madrasah memiliki sistem informasi manajemen untuk
JUMLAH NILAI SKOR
Keterangan:
A = ada
KUALIFIKASI:
B=71-85,9 =Baik
C=66-75,9 = Cukup
D= 56 -65,9 = Kurang 176
E=<55 = Sangat Kurang
Kualifikasi hasil kinerja:
Kesimpulan .................................
Saran pembinaan.....................
177
BIDANG : SARANA DAN PRASARANA
TAHUN AJARAN................

Kriteria penilaian:

4 3 2 1 0
A Ruang Belajar
1 Rasio kelas terhadap Rombel 1:1
2 Rata-rata luas ruang belajar 56 m persegi (7mx8m)
3 Memiliki kartu inventaris ruangan (KIR)
4 Penerangan ruang belajar memadai
5 Struktur udara di ruang belajar memadai
6 Jumlah mebeler ruang kelas memadai
7 Kondisi ruang belajar terawat dengan baik
Skor Perolehan
B Ruang Guru
1 Memiliki ruang guru tersendiri
2 Luas ruang guru sesuai dengan tipe madrasah
3 Fasilitas mebeler memadahi sesuai kebutuhan 1:1
4 Kondisi ruang guru terawat dengan baik
6 Terdapat 2 unit computer dan printer
7 Memiliki media pendingin ruangan fun/AC
SKOR PEROLEHAN
C RUANG KEPALA MADRASAH
1 Memiliki ruang Kepala Madrasah tersendiri
2 Luas ruang kepala madrasah minimal 21m persegg
3 Fasilitas mebeler ruang Kepala Madrasah memadahi
5 Memiliki ruangan tamu dan kursi meja tamu
7 Terdapat minimal 1 unit komputer dan 1 unit printer
8 Kondisi ruang KS terawat dengan baik
SKOR PEROLEHAN
D RUANG PERPUSTAKAAN
1 Memiliki ruang perpustakaan tersendiri 56m persegi
2 Luas ruang perpustakaan sesuai tipe madrasah
3 Fasillitas mebeler memadahi sesuai kebutuhan
4 Kondisi ruang perpustakaan terawat dengan baik
5 Memiliki kartu inventaris ruangan(kir)
6 Tersedia almari
7 Memiliki rak buku
8 Tersedia ruang baca dengan mebeler yang cukup
9 Terdapat katalog yang lengkap dan memadahi
10 Terdapat minimal 1 unit komputer
SKOR PEROLEHAN
NO INDIKATOR ASPEK YANG DISUPERVISI
178
E RUANG LABORATORIUM
1 Memiliki ruang laboratorium tersendiri
2 Ruang laboratorium untuk siswa rasio 1: 28
3 Lab yang dimiliki:lab mipa,lab bahasa
4 Fasilitas mebeler memadai sesuai kebutuhan
5 Kodisi ruang laboratorium terawat dengan baik
6 Memiliki kartu inventaris ruangan(kir)
7 Tersedia multi media
8 Tersedia multi komputer yang sesuai peruntukannya
Skor perolehan
F RUANG USAHA KESEHATAN MADRASAH
1 Memiliki ruang uks sendiri
2 Luas ruang uks sesuai dengan standar 21m persegi
3 Memiliki petugas khusus UKA
4 memiliki struktur organisasi uks
5 Memiliki program kerja UKS
6 Memiliki fasilitas: meja kursi petugas,tempat
tidur,lemari,obat,kotak PPPK,lemari,alat UKS dll
7 Memiliki alat ukur berat badan,tinggi badan,termometer
8 Memiliki daftar peserta dokter kecil bersertifikasi
9 Kondisi ruang uks terawat dengan baik
10 Memiliki buku catatan hasil kegiatan uks
11 Memiliki jadwal kegiatan uks
13 Terdapat minimal 2 unit computer dan 1 printer
14 Memiliki buku rujukan berobat ke puskesmas
16 Tersedia tempat cuci dan serbet
17 Tersedia tempat sampah yang sesuai
18 Memiliki jadwal jaga dan piket dokter kecil
19 Memiliki buku daftar obat dan penggunaannya
20 Tersedia obat-obatan ringan
SOKR PEROLEHAN
G RUANG PERIBADATAN
1 Memiliki ruang ibadah yang memadahi
2 Fasilitas peribadatan lengkap sesuai kebutuhan
3 Penerangan dan fentilasi udara cukup tersedia
4 Memiliki jadwal ibadah sesuai kebutuhan
5 Kodisi ruang peribadatan terawat dengan baik
Skor perolehan
H KAMAR MANDI/WC
1 Memiliki sarana kamar kecil siswa rasio 1:25
2 Memiliki kamar kecil untuk guru,KS yang memadai
3 Sarana penerangan cukup baik
4 Fasilitas air bersih tersedia dengan lancar
5 Tersedia pengharum disetiap kamar kecil
6 Tersedia sabun dan serbet yang bersih
7 Tersedia bak air di setiap kamar kecil
8 Kodisi kamar mandi/WC terawat dengan baik
Skor perolehan
I FASILITAS LAIN DAN HALAMAN MADRASAH
1 Terpasang listrik dengan daya minimal 100 watt
2 Memiliki fasilitas air bersi(PAM/Sumur)
3 Memiliki fasilitas telpon atau internet

4 3 2 1 0
179
4 Terdapat rumah dinas penjaga
5 Terdapat rumah dinas guru dan kepala Sekolah
6 Memiliki tempat parkir untuk guru dan siswa
7 Memiliki halaman madrasah yang memadai 1600 m
persegi
8 Memiliki lapangan olah raga 2000 m persegi
9 Memiliki lahan untuk bermain peserta didik
10 Kondisi halaman dan lapangan dalam keadaan baik
Skor perolehan
J UMUM
1 Secara umum kebersihan sarpras terpelihara denag
baik( kebersihan,keindahan,keserasian)
2 Setiap ruang tersedia tempat sampah yang sesuai
3 Memiliki kartu inventaris barang (KIB) dan KIR
4 Memiliki buku inventaris
5 Memiliki permendiknas no 24 tahun 2007 tentang skor
standar sarana dan prasarana
Skor perolehan
J UMUM
1 Secara umum kebersihan sarpras terpelihara dengan
baik(kebersihan,keindahan,keserasian
2 Setiap ruang tersedia tempat sampah yang sesuai
3 Memiliki kartu inventaris barang(KIP) dan KIR
4 Memiliki buku inventaris
5 Memiliki permendiknas no.24 tahun 2007 tentang
standar sarana dan prasarana
Skpr perolehan
NILAI AKHIR= JML NILAI RATA-RATA
A+B+C+D
KUALIFIKASI:
B=76-85,9 =Baik
C=66-75,9 = Cukup
D= 56 -65,9 = Kurang Kualifikasi hasil
E=<55 = Sangat Kurang kinerja:
D= 56-65,9=KURANG Kesimpulan .................................
Saran pembinaan.....................
180

# Instrumen Supervisi Lengkap

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

# Instrumen Supervisi Lengkap

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

FORMAT INSTRUMEN SUPERVISI

PERSIAPAN DAN KEGIATAN AWAL TAHUN PELAJARAN

Kepala Madrasah, 86 – 100 = A

ADMINISTRASI KURIKULUM DAN PEMBELAJARAN

D PENILAIAN DAN TINDAK LANJUT

Kepala Madrasah, 86 – 100 = A

LEMBAGA, KETENAGAAN DAN PEMBIAYAAN

5. Kerja sama dengan instansi lain

2. Memiliki AD / ART Jml

Pegawai : Jml siswa:

Guru Mata Pelajaran : Pend.

8. Semua guru mengajar mata pelajaran sesuai dengan pendidikan

Dana RKAS ( Rencana Kegiatan dan Anggaran Madrasah ) ada Rp .....

SARANA DAN PRASARANA

3. Kondisi ruang terang, bersih, nyaman dan terawat Jml

Kepala Madrasah, 86 – 100 = A

1. Nama Madrasah : ........................................................................

B PROGRAM KERJA DAN ACUANNYA

C SUPERVISI AKADEMIK DAN MANAJERIAL

D PEMBINAAN DAN PARTISIPASI PERSONAL

JUMLAH SKOR / NILAI

Kepala Madrasah, 86 – 100 = A

Kepala Madrasah, 86 – 100 = A

4. Daftar 8355 ditanda tangani Kep.Sek dan Pengawas madrasah

B KEHADIRAN DAN DISIPLIN

D ORGANISASI SISWA INTRA MADRASAH (OSIS)

JUMLAH SKOR / NILAI

Kepala Madrasah, 86 – 100 = A Denpasar

4. Daftar 8355 ditanda tangani Kep.Sek dan Pengawas madrasah

B KEHADIRAN DAN DISIPLIN

D ORGANISASI SISWA INTRA MADRASAH (OSIS)

JUMLAH SKOR / NILAI

Kepala Madrasah, 86 – 100 = A Denpasar

Kepala Madrasah, 86 – 100 = A

3. Buku administrasi BK (buku penghubung, catatn khusus dan

B PROGRAM BIMBINAN DAN KONSELING

D KEGIATAN LAYANAN DAN KEGIATAN PENDUKUNG

JUMLAH SKOR / NILAI

Kepala Madrasah, 86 – 100 = A

C LABORATORIUM KOMPUTER (TIK)

E ADMINISTRASI DAN PENDAYAGUNAAN LABORAT

JUMLAH SKOR / NILAI

1. Nama Madrasah : ........................................................................

B KEBERSIHAN DAN KESEHATAN

C KEINDAHAN DAN KERINDANGAN / PENGHIJAUAN

D KEKLUARGAAN WARGA MADRASAH

F PERAN SERTA MASYARAKAT

Kepala Madrasah, 86 – 100 = A Denpasar

1. Nama Madrasah : ........................................................................

B PELAKSANAAN DAN PENGOLAHAN

JUMLAH SKOR / NILAI

A. Aspek/Masalah : Pembinaan penyusunan KTSP dokumen 2

H. Sumber daya yang diperlukan:

J. Rencana Tindak Lanjut : Implementasi silabus dan RPP di madrasah

A. Aspek/Masalah : Pembinaan Pengelolaan Madrasah

H. Sumber daya yang diperlukan:

Nama Madrasah :............................................

Ada program peningkatan mutu lulusan

Jumlah Skor :...................... NILAI:.........................

Nilai : Jumlah Skor x 100 %

Nama Madrasah :............................................

No Aspek No Indikator dan SubIndikator Skor

2. Substansi RPP sekurang- kurangnyamemuat