Problema 04 Módulo 1: Quais são os aspectos
anatômicos do pulmão e a sua fisiologia?
Objetivo 1) Descrever a anatomia do pulmão e
explicar os tipos de circulação pulmonar.
- A cavidade torácica é o espaço interior do tórax
e está dividida em três partes: cavidades
pulmonares (direita e esquerda,
compartilhamentos bilaterais, que contêm os
pulmões e as pleuras) e mediastino
(compartimento interposto entre as duas
cavidades pulmonares e separando-se
completamente, local em que o coração está
posicionado).
- Cavidade pulmonar: é revestida por uma
membrana pleural que também se reflete e cobre
a face externa dos pulmões que ocupam as
cavidades.
- Cada pulmão é revestido e envolvido por um
saco pleural seroso formado por duas
membranas contínuas: a pleura visceral e a
pleura parietal.
1) Cavidade pleural: é o espaço virtual
entre as camadas de pleura- contém o
líquido pleural seroso, o qual lubrifica
as superfícies pleurais e permite que as
camadas de pleura deslizem uma sobre
a outra, durante a respiração, assim,
reduzindo as forças de atrito
ocasionadas pela movimentação no ato
da respiração.
2) Pleura Visceral: torna a superfície do
pulmão lisa e escorregadia, permitindo
o livre movimento sobre a pleura
parietal, é contínua com a pleura
parietal no hilo do pulmão – onde
estruturas que foram a raiz do pulmão
entram e saem (brônquios e vasos
pulmonares).
3) Pleura Parietal: reveste as cavidades
pulmonares, aderindo à parede
torácica, ao mediastino e ao diafragma,
é caracterizada por ser mais espessa do
que a pleura visceral.
- Os pulmões são órgãos vitais da respiração, sua
função principal é oxigenar o sangue, são leves,
macios e esponjosos, e ocupam totalmente as
cavidades pulmonares. Também são elásticos e
retraem-se quando a cavidade torácica é aberta e são
separados pelo mediastino. Eles são suspensos
livremente dentro da membrana pleural e são unidos
à traqueia e ao coração pelos bronquíolos principais
e vasos pulmonares.
- Cada pulmão possui uma base, um ápice, duas
superfícies (costal e mediastinal) e três margens
(anterior, posterior e inferior). A base encontra-
se sobre o diafragma, enquanto o ápice se projeta
em direção à abertura torácica superior. A face
medial contém o hilo pulmonar – passagem para
a artéria pulmonar, duas veias pulmonares e o
brônquio principal, além de nervos e vasos
linfáticos.
- Os dois pulmões não são idênticos. O pulmão
direito possui três lobos: inferior, superior e médio.
Estes lobos se subdividem, emitindo 10 segmentos
broncopulmonares, que são unidades funcionais do
tecido pulmonar. Por outro lado, o pulmão direito
possui somente dois lobos: superior e inferior, e 8
segmentos pulmonares
- A árvore traqueobrônquica é a porção do trato
respiratório que conduz o ar das vias aéreas até o
parênquima pulmonar. Ela é formada pela traqueia e
pelas vias aéreas intrapulmonares (brônquios e
bronquíolos). A traqueia se localiza no mediastino
superior, e representa o tronco da árvore
traqueobrônquica, ela se bifurca ao nível do ângulo
esternal nos brônquios principais direito e esquerdo,
se dirigindo um para cada pulmão. Ao chegarem nos
pulmões, os brônquios principais se ramificam em
bronquíolos intrapulmonares cada vez menores.
- O bronquíolo principal esquerdo se divide em dois
brônquios lobares secundário, enquanto o principal
direito se divide em 3, que vão transportar o ar até
os lobos pulmonares. Cada brônquio lobar ainda se
divide nos brônquios segmentares, os quais dão
origem a vários bronquíolos intrassegmentares, que
terminam como bronquíolos terminais. Cada
bronquíolo terminal dá origem a vários bronquíolos
respiratórios, que se estendem em vários ductos
alveolares, que terminam nos sacos alveolares.
- O pulmão tem duas circulações, uma circulação
de baixo fluxo e alta pressão e uma circulação de
alto fluxo e baixa pressão.
1) CIRCULAÇÃO PULMONAR:
A circulação de alta pressão e fluxo baixo supre
a traqueia, a árvore brônquica, incluindo os
bronquíolos terminais, os tecidos de sustentação
do pulmão e as camadas externas (adventícias)
dos vasos sanguíneos, artérias e veias, com
sangue arterial sistêmico. As artérias brônquicas,
ramos da aorta torácica, suprem a maior parte
do sangue arterial sistêmico, com pressão que é
apenas ligeiramente inferior à pressão aórtica
- Na circulação pulmonar, o sangue é levado do
coração até o pulmão e, posteriormente, volta ao
coração. Essa circulação inicia-se quando o
sangue sai do ventrículo direito pela artéria
pulmonar em direção aos pulmões. A artéria
pulmonar ramifica-se e segue cada uma para um
pulmão. Nesse órgão elas se ramificam em
artérias de pequeno calibre até os capilares que
envolvem os alvéolos pulmonares. Nos alvéolos,
ocorrem as trocas gasosas (hematose), que se
caracterizam pela passagem do gás carbônico do
sangue para o interior dos alvéolos e do oxigênio
presente nos alvéolos para o interior do capilar.
Após o processo de hematose, o sangue segue
pelas vênulas e, posteriormente, para as veias
pulmonares. Essas veias são responsáveis por
levar o sangue novamente para o coração. O
sangue chega a esse órgão pelo átrio esquerdo.
Coração → Sistemas Corporais → Coração
* CIRCULAÇÃO SISTÊMICA (*circulação
sanguínea)
- A circulação de baixa pressão e fluxo elevado, que
leva sangue venoso de todas as partes do corpo para
os capilares alveolares, onde ganha oxigênio e perde
dióxido de carbono. A artéria pulmonar, que recebe
sangue do ventrículo direito e seus ramos arteriais
levam sangue para os capilares alveolares, onde
ocorrem as trocas gasosas, e, então, as veias
pulmonares devolvem o sangue para o átrio
esquerdo, para ser bombeado pelo ventrículo
esquerdo para toda a circulação sistêmica.
Coração → Pulmão → Coração
CIRCULAÇÃO BRÔNQUICA- Sistema
circulatório nutritivo dos pulmões, circulação de
baixo fluxo e alta pressão que conduz sangue
arterial sistêmico até a traqueia,árvore
brônquica, tecidos de suporte do pulmão e
revestimentos externos das artérias e veias
pulmonares.
Objetivo 3) Compreender a dinâmica da troca de
líquidos na cavidade pleural, enfatizando as causas
fisiopatológicas do derrame pleural.
- Durante a respiração normal, os pulmões se
expandem e se contraem, eles deslizam para
frente e para trás, dentro da cavidade pleural,
sendo assim, para facilitar esse deslizamento,
existe uma fina camada de líquido entre as
pleuras parietal e visceral.
-A membrana pleural é uma membrana serosa,
porosa e mesenquimal, da qual transudam,
continuamente, pequenas quantidades de líquido
intersticial para o espaço pleural.
- A quantidade total de líquido em cada cavidade
pleural normalmente é pequena, sempre essa
quantidade de líquido aumenta e começa a fluir
para a cavidade pleural, , o excesso de líquido é
bombeado para fora pelos vasos linfáticos que se
abrem diretamente da cavidade pleural para o
mediastino, a superfície superior do diafragma e
as superfícies lateiras da pleura parietal.

- Força negativa, gerada fora dos pulmões, sempre é
necessária para mantê-los expandidos. Essa força é
gerada pela pressão negativa no espaço pleural
normal. A causa básica dessa pressão negativa é o
bombeamento de líquido do espaço pelos vasos
linfáticos. Como a tendência normal de colapso dos
pulmões é de aproximadamente −4 mmHg, a
pressão do líquido pleural deve ser, no mínimo, de
−4 mmHg, para manter os pulmões expandidos. s.
Assim, a negatividade da pressão do líquido pleural
mantém os pulmões tracionados contra a pleura
parietal da cavidade torácica.
- Derrame pleural É o acúmulo excessivo de
líquido no espaço pleural, podendo ser
ocasionado por:
1) Bloqueio da drenagem linfática da cavidade
pleural.
2) Insuficiência cardíaca, que causa pressões
capilares periféricas e pulmonar muito altas,
levando à excessiva transdução de líquidos para
a cavidade pulmonar.
3) Diminuição acentuada da pressão
coloidosmótica do plasma, permitindo a
transudação excessiva de líquidos.
4) Infecção ou outra causa de inflamação nas
superfícies da cavidade pleural, que aumenta a
permeabilidade das membranas capilares e
permite o rápido acúmulo de proteínas
plasmáticas e de líquido na cavidade.
Objetivo 3) Descrever a regulação da respiração
(centro respiratório e controle químico da
respiração).
- O sistema nervoso normalmente ajusta a
intensidade da ventilação alveolar de forma quase
precisa às exigências corporais, de modo que as
pressões parciais de oxigênio e do dióxido de
carbono no sangue arterial pouco se alterem, mesmo
durante atividade física intensa e muitos outros tipos
de estresse respiratório.
- O centro respiratório se compõe por diversos
grupos de neurônios localizados bilateralmente
no bulbo e na ponte do tronco cerebral. Esse
centro respiratório se divide em três
agrupamentos principais de neurônios: o grupo
respiratório dorsal, situado na porção dorsal do
bulbo, responsável pela inspiração, o grupo
respiratório ventral, localizado na parte
ventrolateral do bulbo, encarregado pela
expiração e o centro pneumatáxico, encontrado
na porção dorsal superior da ponte, responsável
pelo controle da frequência e da amplitude
respiratória.
- CONTROLE QUÍMICO DA RESPIRAÇÃO:
- O objetivo fundamental da respiração é manter
concentrações apropriadas de oxigênio, de dióxido
de carbono e de íons hidrogênio nos tecidos. Dessa
forma, é extremamente adequado que a atividade
respiratória seja muito responsiva às alterações de
cada um desses elementos.
- O excesso de dióxido de carbono ou de íons
hidrogênio no sangue atua basicamente de forma
direta sobre o centro respiratório, gerando
grande aumento da intensidade dos sinais
motores inspiratórios e expiratórios para os
músculos respiratórios.
- O oxigênio não apresenta efeito direto
significativo sobre o centro respiratório no
controle da respiração. Esse elemento atua quase
exclusivamente sobre os quimiorreceptores
periféricos situados nos corpos carotídeos e
aórticos, e esses quimiorreceptores, por sua vez,
transmitem sinais neurais adequados ao centro
respiratório, para o controle da respiração.
Objetivo 4) Definir insuficiência Respiratória
Aguda e Crônica, DPOC (diagnóstico e tratamento):
Insuficiência respiratória: é um distúrbio no -
qual o nível de oxigênio no sangue fica
baixo(insuficiência respiratória hipoxêmica) ou o
nível de dióxido de carbono no sangue fica alto
(insuficiência respiratória hipercárbica)
1) Insuficiência respiratória aguda: é definida
como a incapacidade do sistema respiratório em
captar o oxigênio e/ou remover o gás carbônico
do sangue e dos tecidos do organismo. Ela se
instala em minutos ou horas e se caracteriza por
instabilidade, isto é, a troca gasosa piora à
medida que o quadro clínico evolui.
2) É um problema respiratório contínuo que
pode resultar de uma doença pulmonar
prolongada como a doença pulmonar obstrutiva
crônica (DPOC). A insuficiência respiratória
crônica se manifesta por um aumento
progressivo das dificuldades de respirar com
surgimento de cianose, coloração azulada dos
tegumentos revelando um aumento da proporção
de sangue não oxigenado. Ela é confirmada pelo
estudo dos gases no sangue realizado após exame
de sangue arterial ou gasometria.
-DPOC (Doença pulmonar obstrutiva crônica):  é
uma condição inflamatória dos pulmões causada
por doenças respiratórias, como bronquite
crônica ou enfisema pulmonar, que promovem o
fechamento dos brônquios ou bronquíolos,
dificultando, o fluxo de ar e a respiração. A
principal causa da DPOC é o tabagismo, pois a
fumaça e outras substâncias presentes no cigarro
prejudicam o tecido das vias respiratórias,
levando ao surgimento de sintomas, como falta
de ar, tosse constante com muco e sensação de
ruído, ou chiado, no peito ao respirar.
- A DPOC ocorre quando os brônquios ou
bronquíolos dos pulmões ficam inflamados e se
fecham, dificultando a passagem de ar e a
respiração. As principais causas da DPOC são:
 Tabagismo;
  Asma;

 Bronquite crônica;

 Alterações genéticas nos pulmões

- Tratamento DPOC:
* Cessação do tabagismo
* Broncodilatadores inalatórios, corticoides ou
ambos
* Tratamento de suporte (p. ex. suplementação
de oxigênio, reabilitação pulmonar).
- Diagnóstico DPOC:
* Exames de imagem do tórax: Radiografia do
tórax e tomografia de tórax
* Testes de função pulmonar:

- VEF1: o volume de ar expirado vigorosamente

durante o primeiro segundo depois de fazer uma
inspiração completa.

- Capacidade vital forçada (CVF): o volume total

de ar expirado com força máxima.

- Curvas de fluxo-volume: registros espirométricos

simultâneos do volume e fluxo aéreos durante
expiração e inspiração máximas.