PEMERINTAH KABUPATEN BANGLI

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANGLI

UPT PUSKESMAS BANGLI

Jln. Jelekungkang Desa Tamanbali Bangli

Telp.( 0366) 5503895
Email:puskesmasbangli@yahoo.com

INDIKATOR CAPAIAN KINERJA PEGAWAI

1. NAMA PEGAWAI :
2. PROGRAM/UPAYA PELAYANAN :
3. BULAN :
4. TAHUN :

CAPAIAN
NO URAIAN BOBOT
BOBOT
Ada tapi
tidak Ada,
lengkap, lengkap, dan
PERENCANAAN Tidak ada (0)
tidak dikumpulka
dikumpulkan n (10)
(5)
1.  Ada analisis capaian
pelayanan ( tahunan
2.  Ada bukti identifikasi
kebutuhan dan harapan
A
masyarakat

3.  Ada RUK Tahunan

4.  Ada RPK Tahunan

5.  Ada RPK bulanan

6.  Ada Jadwal Kegiatan

PENGGERAKAN DAN
PELAKSANAAN
Ada tapi
1.   Ada bukti pelaksanaan Ada dan
Tidak ada (0) tidak
kegiatan ( laporan dll) lengkap ( 10)
lengkap ( 5)
B 2.   Ikut dalam rapat internal Tidak pernah Ikut tapi ≤ Ikut > 90%
Pokja (Pra Minilok) (0) 90% ( 5) (10)
3.   Ikut dalam Miniloka karya Tidak pernah Ikut tapi ≤ Ikut > 90%
Lintas Program (0) 90% ( 5) (10)
4.   Ikut dalam Miniloka karya Tidak pernah Ikut tapi ≤ Ikut > 90%
Lintas sektor (0) 90% ( 5) (10)
PENGAWASAN, PENGENDALIAN
DAN PENILAIAN
Membuat Membuat
1.   Membuat dan tapi tidak dan
mengumpulkan laporan capaian Tidak (0) mengumpul mengumpul
C pelayanan tepat waktu tepat waktu tepat waktu
(5) (10)
Membuat Membuat
2.   Membuat analisis capaian
Tidak (0) tapi tidak dan lengkap
kinerja bulanan/tri wulanan
lengkap (5) (10)
3.   Capaian kinerja pelayanan Tidak (0) Meningkat, Meningkat
 belum dan
terjadi peningkatan mencapai mencapai
target (5) target (10)
Ada tapi
4.   Ada RTL dari permasalahan Ada dan
Tidak ada (0) tidak tepat
yang di hadapi tepat (10)
(5)
5.   Ada bukti tindak lanjut Ada tapi
Ada dan
terhadap masalah yang di Tidak ada (0) tidak
lengkap (10)
hadapi lengkap (5)
Ada tapi
6.   Ada bukti evaluasi tindak Ada dan
Tidak ada (0) tidak
lanjut yang telah dilaksanakan lengkap (10)
lengkap (5)
7.   Ada analisis dari hasil Ada tapi
Ada dan
evaluasi tindak lanjut yang telah Tidak ada (0) tidak
lengkap (10)
dilakukan lengkap (5)

TOTAL CAPAIAN BOBOT

TOTAL BOBOT 170

% BOBOT

Keterangan

hasil/capaian kinerja pegawai

Kategori 3 baik dengan rentang nilai diatas
85%
hasil/capaian kinerja pegawai
Kategori 2 cukup dengan rentang nilai 75 -
84%
hasil/capaian kinerja pegawai
Kategori 1 kurang dengan rentang nilai
dibawah 75%

Bangli,……………………………………………….

Penanggung Jawab (PJ)……………………. Petugas

…………………………………………………………. ………………………………………………………….

NIP. NIP.

Kepala UPT Puskesmas Bangli

………………………………………………………………………..

NIP.