Anemia de la Enfermedad Crónica(AEC)

ANEMIA DE LA ENFERMEDAD CRÓNICA

Definición: Se le conoce a la anemia asociada a los desórdenes
Y ANEMIA APLASTICA. inflamatorios crónicos desarrollados en el contexto de muchos
síndromes infecciosos y/o enfermedades inflamatorias asociadas
con hipoferremia pero con reservas de hierro normales.
Se debe reconocer como un Síndrome Clínico

• Anemia de la Inflamación
• Anemia de los desordenes crónicos
Dr. Juan Richmond N.
Especialista en Medicina Interna/Hematología
Servicio de Hematología
Hospital Calderón Guardia
• Prevalencia:
• No conocida.
• Segunda causa más frecuente de anemia.
• Incremento por la edad de la población.
• A l t a p r e v a l e n c i a d e i n fe c c i o n e s e
inflamaciones crónicas.

Causas: AEC Causas: AEC

• Infecciones Crónicas: • Neoplasias:
• Pulmonares: abscesos, neumopatías inflamatorias • Carcinomas
crónicas, TBC, empiemas, etc. • Enfermedad de Hodgkin
• Endocarditis bacteriana subaguda • Linfomas no Hodgkin
• Enfermedad Inflamatoria Pélvica • Leucemias Crónicas
• Osteomielitis • MM
• Brucelosis
• Infección crónica del tracto urinario
• Miscelánea:
• Enfermedades micóticas crónicas
• Hepatopatías Crónicas
• Meningoencefalitis complicadas
• Insuficiencia Renal Crónica
• Infecciones virales: VIH
• Endocrinopatías (Hipo-Hipertiroidismo,
Enfermedad de Addison, Panhipopituitarismo)
• Enfermedades Inflamatorias Crónicas:
• AR
• Fiebre Reumatoidea
• LES
• Colagenopatías
• Vasculitis (Arteritis de la Temporal)
• Sarcoidosis
Etiopatogenia: AEC Etiopatogenia: AEC
Sobrevida eritrocitica ligeramente disminuida (incremento de la
destrucción)
Multifactorial:

Disminución de la vida media de los GR:

Hipoferrenemia, eritropoyesis férrica restringida por incremento
de la hepcidina estimulada por citoquinas.

Supresión de la eritropoyesis por efecto directo de citoquinas en Atribuida a diversos mecanismos:

la médula ósea.
Vida media
disminuida
Efectos variables de la inflamación en la producción de EPO, (aproximadam Incremento de la actividad
Hemolisinas Cierto grado de
excreción renal de hepcidina. ente 62 a 90 fagocítica de los Daño de la tumorales o tóxinas lesión mecánica del
días). macrófagos por citoquinas membrana del GR bacterianas GR al atravesar Esplenomegalia.
inflamatorias. (fagocitosis por hipertermia. hemolíticas. tejidos lesionados.
prematura).

A finales de la década de los 80s se reconoce el rol

Principalmente IL 2 y IL6,
de diversas citoquinas en su patogenia: también INF γ e IL-4.
¨Síndrome asociado a citoquinas¨

Etiopatogenia Etiopatogenia: Alteración del metabolismo del hierro:

Etiopatogenia: AEC
Supresión de la eritropoyesis por
inflamación:
• Citoquínas inflamatorias ( FNT – α, IL-1, IFN –γ)
suprimen la médula ósea.

• Citoquinas presentes en el microambiente

medular (monocitos y macrofagos).

• El TNF α, IFN γ, Interferones tipo I bloquean

formación de colonias BFU-E, CFU-E
Etiopatogenia: AEC Etiopatogenia: AEC
• Deficiencias nutricionales (folatos y Vit B12).

• Existe un incremento en los niveles sericos de

Deficiencia relativa de
eritropoyétina: Otros EPO pero inferiores a los esperados para el
mecanismos: grado de anemia del paciente.

• La IL 1 y el TNF α disminuyen la secresión de

EPO. La IL 6 estimula la producción.

Existe un incremento en los La IL 1 y el TNF α disminuyen la

niveles sericos de EPO pero secresión de EPO.
inferiores a los esperados para el
grado de anemia del paciente. La IL 6 estimula la producción.

Diagnóstico: AEC Diagnóstico: AEC

Otros:
Aumento de Reactantes de Fase Aguda (fibrinógeno,
ceruloplasmina, haptoglobina, PCR, C3, proteina amiloide A)
 Weiss G., Goodnough L.
T.
Medical Progress:
Anemia of Chronic
Disease
N Engl J Med 2005;
352:1011-1023, Mar 10,
2005. Review ArQcles

Anemia Aplastica Anemia Aplastica

• Insuficiencia medular cuantitativa que afecta, en mayor o
menor medida, a las tres series hematopoyéticas.
Anemia Aplastica Anemia Aplastica
• Diagnóstico:
• Al menos dos de los siguientes criterios:(International Tabla 1: Definició n de Severidad de la Anemia Aplá sica (dos de tres criterios se
deben cumplir)
Agranulocytosis and Aplastic Anaemia Study Group, 1987)
Anemia Aplásica Celularidad de MO < 25%, o 25-50% con <30%
• Severa células hematopoyéticas residuales
(Camitta et al, 1975) 2/3 de los siguientes
Neutrófilos < 500/µL
Plaquetas < 20.000/ µL
Reticulocitos < 20.000/ µL
Anemia Aplásica Muy
Los mismos criterios de la AAS pero con
Severa
Neutrófilos < 200/µL
(Bicigalup0 et al, 1988)
Neutrófilos 500 - 1000/µL
Anemia Aplásica no
2/3 Plaquetas 20.000- 50.000/ µL
Severa
Reticulocitos < 20.000/ µL

n engl j med 379;17

Anemia Aplastica
• Fisiopatología:
• Autoinmune
• disminución de linfocitos T reguladores (CD4+, CD25+, FOXP3+) y un aumento de linfocitos T citotóxicos
activados

BLOOD, 15 OCTOBER 2006 VOLUME 108, NUMBER 8 n engl j med 379;17

Preguntas?