Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Jurnal Internasional Studi Keperawatan 97 (2019) 7–13

Daftar isi tersedia diScienceDirect

Jurnal Internasional Studi Keperawatan

halaman utama jurnal:www.elsevier.com/ dan jns

Berapa banyak perawat yang kita butuhkan? Tinjauan dan diskusi tentang teknik
penelitian operasional yang diterapkan pada staf perawat

Christina E. SavilleA,*, Peter GriffithsB, Jane E. BallC, Thomas BiksuC

ASekolahIlmu Kesehatan, Universitas Southampton, Inggris
BInstitut
Karolinska, Swedia
CNIHR CLAHRC Wessex, Sekolah Ilmu Kesehatan, Universitas Southampton, Inggris

INFO ARTIKEL ABSTRAK

Riwayat artikel: Terlepas dari sejarah panjang penelitian layanan kesehatan yang menunjukkan bahwa memiliki staf perawat yang memadai di bangsal
Diterima 14 September 2018 Diterima dalam rumah sakit sangat penting untuk keselamatan pasien, dan minat yang berkelanjutan dalam metode penempatan staf perawat, ada
bentuk revisi 18 Maret 2019 Diterima 19
kekurangan kesepakatan tentang cara menentukan tingkat staf yang aman. Untuk sudut pandang alternatif, kami melihat ke literatur
April 2019
terpisah yang menggunakan teknik penelitian operasional untuk merencanakan penempatan staf perawat. Tujuan kami adalah untuk
memberikan contoh penggunaan pendekatan penelitian operasional yang diterapkan pada staf perawat, dan untuk mendiskusikan apa
Kata kunci:
yang mungkin mereka tambahkan ke metode tradisional.
Diskusi
Makalah ini dimulai dengan ringkasan pendekatan tradisional untuk staf perawat dan keterbatasan mereka. Kami
Staf keperawatan
menjelaskan beberapa teknik penelitian operasional utama dan bagaimana relevansinya dengan masalah
RSUD
Operasi pencarian kepegawaian perawat yang berbeda, berdasarkan contoh dari literatur penelitian operasional. Kami
Kepegawaian staf dan penjadwalan mengidentifikasi tiga kontribusi kunci dari teknik penelitian operasional untuk masalah ini: "penataan masalah",
Tinjauan kompleksitas penanganan dan eksperimen numerik.
Kami menyimpulkan bahwa pengambilan keputusan tentang kepegawaian perawat dapat ditingkatkan jika teknik penelitian
operasional dibawa ke dalam penelitian kepegawaian perawat arus utama. Ada juga peluang untuk penelitian lebih lanjut tentang
berbagai aspek perencanaan staf perawat: campuran keterampilan, pekerjaan keperawatan selain perawatan pasien langsung,
menghitung risiko dan manfaat penempatan staf di bawah atau di atas tingkat target, dan memvalidasi metode penempatan staf di
berbagai rumah sakit.
© 2019 Para Penulis. Diterbitkan oleh Elsevier Ltd. Ini adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY
(http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

Apa yang sudah diketahui tentang topik tersebut? - Keterbatasan makalah penelitian operasional termasuk bahwa mereka
- Ada sejarah panjang alat untuk menetapkan tingkat kepegawaian perawat. memberikan solusi lokal daripada solusi umum, dan model tidak tersedia
- Ada juga banyak bukti yang menunjukkan pentingnya memiliki staf untuk digunakan kembali.
perawat yang memadai.
- Namun, masih belum ada kesepakatan tentang cara menetapkan tingkat kepegawaian yang
aman dalam praktiknya. 1. Perkenalan

Apa yang ditambahkan makalah ini
- Makalah ini menyoroti beberapa kelemahan utama dari metode staf perawat tradisional:
kurangnya kejelasan seputar keputusan apa yang didukung oleh masing-masing alat dan apa
arti "optimalitas", mengabaikan kompleksitas (misalnya campuran keterampilan, beban kerja
dan pasokan yang tidak pasti), dan kurangnya validasi
- Kemudian tinjauan kami mengidentifikasi tiga kontribusi yang sesuai
dari teknik penelitian operasional yang diterapkan pada masalah
kepegawaian perawat: "penataan masalah", model matematika yang
menangani kompleksitas, dan eksperimen numerik.
Tingkat kepegawaian perawat yang tidak memadai telah berimplikasi pada
kegagalan rumah sakit melalui pertanyaan dan laporan, yang menemukan bahwa
banyak rumah sakit dengan tingkat kematian yang tinggi memiliki masalah yang
signifikan dengan tingkat kepegawaian perawat. Bahwa mencapai tingkat
kepegawaian perawat yang memadai penting untuk hasil dan keselamatan pasien
telah ditetapkan melalui studi penelitian. Beberapa tinjauan sistematis penelitian
telah menyimpulkan bahwa tingkat kepegawaian perawat terdaftar yang lebih
tinggi dikaitkan dengan risiko kematian di rumah sakit yang lebih rendah, lama
rawat inap yang lebih pendek, dan lebih sedikit kejadian kejadian merugikan
pasien lainnya (misalnyaGriffiths et al., 2016;Kane et al., 2007;Shekelle, 2013).
Hubungan antara rasio perawat-ke-pasien dan mortalitas di rumah sakit

* Penulis yang sesuai.

dikonfirmasi dalam studi cross-sectional berskala besar yang berbasis di Eropa (
Alamat email:CESaville@soton.ac.uk (CE Saville). Aiken et al., 2014). Investigasi terperinci

https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2019.04.015
0020-7489/© 2019 Penulis. Diterbitkan oleh Elsevier Ltd. Ini adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).
8 CE Saville dkk. / Jurnal Internasional Studi Keperawatan 97 (2019) 7–13
ke dalam hasil perawatan yang merugikan juga telah mencatat link
(misalnyaKeog, 2013;Fransiskus, 2013) meskipun membuktikan
hubungan kausal antara peningkatan tingkat kepegawaian perawat
dan peningkatan hasil pasien lebih menantang bagi peneliti akademis.
Namun, bukti kausalitas muncul melalui penilaian yang cermat dari
hasil meta-analisis (Kane et al., 2007), studi longitudinal (Griffiths et al.,
2018a;Needleman et al., 2011) dan bukti yang lebih langsung dari jalur
kausal (Ball et al., 2017; Griffiths et al., 2018b). Meskipun ukuran
efeknya masih belum pasti (Griffiths et al., 2016), bukti penelitian
menunjukkan bahwa mempertahankan tingkat kepegawaian perawat
yang memadai sangat penting untuk keselamatan pasien.
Ada banyak alat yang tersedia untuk merencanakan tingkat kepegawaian
perawat seperti yang disoroti oleh ulasan dalam literatur layanan kesehatan (
Fasoli dan Haddock, 2010;Terburu-buru, 2003). Sementara penelitian yang
meneliti hubungan antara staf perawat dan hasil pasien sangat banyak, ada
kekurangan konsensus tentang tingkat staf apa yang dapat diterima dalam situasi
yang berbeda, dan bagaimana hal itu harus direncanakan. National Institute for
Health and Care Excellence menyiapkan panduan pada tingkat yang diperlukan
untuk penempatan staf yang aman di bangsal dewasa akut di Inggris, tetapi
menyimpulkan bahwa tidak cukup bukti untuk merekomendasikan tingkat
tertentu (Institut Nasional untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan, 2014).
Perkiraan efektivitas biaya peningkatan tingkat staf perawat terdaftar tidak
konsisten karena perbedaan ukuran efek kematian staf, pengaturan dan
perspektif biaya yang digunakan dalam model ekonomi (Griffiths et al., 2016).
Sebagian besar penelitian memberikan asosiasi tingkat rumah sakit secara
keseluruhan dan karenanya menentukan tingkat kepegawaian perawat yang
optimal (untuk keselamatan dan nilai-untuk-uang) untuk dikerahkan seterusnya
untuk spesialisasi yang berbeda tetap menjadi tantangan terbuka. Meskipun
banyak literatur tentang alat untuk menentukan persyaratan kepegawaian, hanya
sedikit kesimpulan konkret yang dapat ditarik tentang keakuratan atau efektivitas
biayanya (Fasoli dan Haddock, 2010).
Dalam makalah ini kami mempertimbangkan bekerja dari disiplin
riset Operasional (diteleponoperasi pencariandi Amerika Serikat). Kami
berharap ini dapat berkontribusi untuk mengatasi masalah abadi
dalam menentukan tingkat kepegawaian perawat yang dibutuhkan,
mengingat tantangan dalam menerapkan bukti penelitian untuk
praktik dan keterbatasan metode "tradisional" untuk merencanakan
kepegawaian perawat. Riset operasional adalah “disiplin penggunaan
model, baik kuantitatif maupun kualitatif, untuk membantu
pengambilan keputusan dalam masalah implementasi yang
kompleks” (Biksu, 2016). Ini mencakup seperangkat teknik yang
dirancang untuk menghasilkan solusi optimal untuk masalah dalam
menghadapi berbagai sumber variasi. Beberapa contoh teknik riset
operasional adalah optimisasi, simulasi, teori antrian dan dinamika
sistem. Model riset operasional telah diterapkan secara luas dalam
layanan kesehatan, misalnya untuk memutuskan lokasi ambulans (
Ingolfsson et al., 2008), merancang program skrining (Ayer et al., 2015)
dan menentukan waktu janji temu (Gupta dan Denton, 2008). Untuk
mendapatkan gambaran umum, pembaca mungkin ingin merujuk
ulasan luas tentang aplikasi penelitian operasional dalam perawatan
kesehatan (Gunal dan Pidd, 2010;Hulshof et al., 2012).
Makalah kami bertujuan untuk menjelaskan dan menentukan
bagaimana teknik penelitian operasional dapat berkontribusi untuk
perencanaan staf perawat, membangun bukti penelitian berdasarkan staf
perawat dan hasil, dan pendekatan "tradisional" untuk merencanakan staf
perawat. Kami mulai dengan menjelaskan secara singkat pendekatan
tradisional, dan kemudian menyajikan tinjauan naratif dari literatur riset
operasional.
2. Pendekatan tradisional untuk merencanakan penempatan staf perawat
Manajer keperawatan harus memutuskan berapa banyak staf perawat
mempekerjakan (disebut sebagailembaga keperawatan)dan berapa banyak
staf perawat untukmenyebarkansetiap shift. Ini terpisah tapi
keputusan yang saling terkait, yang bergantung pada kemampuan untuk
mengukur keperawatanbeban kerja.Ada sejarah panjang metode untuk
menentukan tingkat kepegawaian perawat yang tepat; sebuah studi awal yang
diterbitkan pada tahun 1922 melihat berapa banyak pekerjaan keperawatan yang
dilakukan oleh mahasiswa dan perawat lulusan di rumah sakit New York City (
Lewinski-Corwin, 1922).
Berbagai macam pendekatan telah dijelaskan meskipun banyak pendekatan
memiliki karakteristik yang sama. Metode penilaian profesional Telford, yang
pertama kali dijelaskan secara formal di Inggris pada tahun 1970-an (Telford, 1979
), menyediakan cara untuk mengubah rencana penempatan staf tingkat shift,
yang diputuskan menggunakan pendapat ahli, menjadi jumlah staf yang akan
dipekerjakan.Rasio perawat-pasien pendekatan menetapkan jumlah staf perawat
minimum atau tetap per tempat tidur yang ditempati (Terburu-buru, 2003) dan
rasio perawat-pasien minimum telah diamanatkan di beberapa wilayah (Sekolah
Tinggi Keperawatan Kerajaan, 2012). Pendekatan ini mengasumsikan bahwa
semua pasien memiliki persyaratan yang sama untuk perawatan, atau rata-rata
stabil di seluruh kelompok pasien, sehingga sebagian besar kebutuhan dapat
diantisipasi dan dipenuhi dengan daftar yang ditetapkan. Oleh karena itu,
pendekatan ini cenderung menetapkan tingkat minimum dengan ekspektasi
eksplisit atau implisit bahwa persyaratan penempatan staf tambahan akan
ditentukan saat permintaan meningkat.
Pendekatan yang berusaha memperhitungkan variasi kebutuhan pasien
individu dapat digunakan sebagai alternatif, atau bersama dengan,
minimum wajib.Sistem klasifikasi pasienmengelompokkan pasien sesuai
dengan kebutuhan asuhan keperawatan mereka dan menetapkan tingkat
kepegawaian yang diperlukan untuk masing-masing (Fasoli dan Haddock,
2010;Terburu-buru, 2003). Ini menggunakan kategorisasi yang sudah ada
sebelumnya, misalnya kelompok terkait diagnosis (Fasoli dan Haddock, 2010
), atau kategorisasi pesanan, misalnya klasifikasi berdasarkan tingkat
ketajaman dan/atau kelompok ketergantungan (Grup Shelford, 2014). Dalam
pendekatan tugas berwaktu,rencana perawatan terperinci, yang terdiri dari
tugas-tugas yang diberi durasi yang direkomendasikan, dibuat untuk setiap
pasien baru berdasarkan rencana perawatan pasien tersebut atau protokol
perawatan standar (Terburu-buru, 2003). Dalam semua kasus, total staf yang
dibutuhkan didasarkan pada jumlah kebutuhan individu pasien.Regresi-
model pendekatan berbasis hubungan antara variabel terkait pasien,
bangsal dan rumah sakit, dan pendirian, di bangsal dengan staf yang
memadai (Terburu-buru, 2003). Untuk mendapatkan pendirian yang
direkomendasikan untuk bangsal tertentu, koefisien yang diperoleh dari
model regresi digunakan untuk memperkirakan kebutuhan staf
berdasarkan sejumlah faktor.
Keputusan yang dapat didukung oleh masing-masing alat biasanya tidak
dinyatakan secara eksplisit. Mengingat hubungan antara ketenagakerjaan
dan keputusan penempatan, terkadang tidak jelas sejauh mana metode
kepegawaian dapat diterapkan untuk keduanya. Misalnya, Alat Asuhan
Keperawatan yang Lebih Aman, yang digunakan secara luas di Inggris Raya,
dirancang untuk mendukung keputusan tentang jumlah institusi
keperawatan yang diperlukan untuk mendapatkan penghargaan (Grup
Shelford, 2014). Baru-baru ini, sistem penilaian ketajaman-ketergantungan
intinya telah digunakan untuk merencanakan dan meninjau tingkat
kepegawaian harian, mendukung penerapan dan keputusan penempatan
kembali secara real-time, misalnya menggunakan sistem SafeCare dari
penyedia sistem daftar nama komersial Alokasikan (Alokasikan perangkat
lunak, 2017). Namun validitas penggunaan alat dengan cara ini belum diuji,
misalnya dengan menilai kesepakatan antara rekomendasi alat dan
penilaian profesional kebutuhan keperawatan untuk shift atau hari tertentu.
2.1. beban kerja keperawatan
Tangan di atas (langsung)perawatan pasien hanya salah satu aspek dari pekerjaan
keperawatan. Di sebagian besar sistem, perkiraan jumlah relatif pekerjaan lain (misalnya
tidak langsungpekerjaan perawatan dan manajerial) diterapkan sebagai peningkatan
konstan terhadap persyaratan perawatan langsung total (Terburu-buru, 2003),
sementara beberapa membuat perkiraan pada tingkat pasien. Misalnya, sistem RAFAELA
menilai "perencanaan dan koordinasi asuhan keperawatan" yang diperlukan untuk setiap
pasien (Fagerstrom et al., 2014).
 CE Saville dkk. / Jurnal Internasional Studi Keperawatan 97 (2019) 7–13
Kesulitan yang signifikan saat merencanakan penempatan staf adalah ketidakpastian seputar beban
kerja di masa mendatang. Metode yang dijelaskan di atas sering mencocokkan tingkat kepegawaian
dengan permintaan rata-rata (rata-rata). Rata-rata ini dapat digabungkan pada berbagai tingkatan
(misalnya rata-rata sensus pasien, rata-rata kebutuhan per pasien dan rata-rata waktu yang dibutuhkan
untuk memberikan perawatan bagi pasien dengan serangkaian kebutuhan tertentu). Ketika distribusi
beban kerja kira-kira (secara statistik) normal dan memiliki standar deviasi yang kecil, menggunakan rata-
rata dapat menjadi dasar yang tepat untuk perencanaan karena perawatan yang dibutuhkan biasanya
akan bervariasi dari rata-rata dengan jumlah yang relatif kecil dan diketahui (untuk distribusi normal,
99,7% nilai berada dalam 3 standar deviasi rata-rata). Dengan asumsi tingkat fleksibilitas tertentu dalam
kapasitas kerja sekelompok staf tertentu, sebagian besar kebutuhan pasien mungkin dapat diakomodasi
dengan aman di sebagian besar waktu. Sementara beberapa sistem secara eksplisit tentang tingkat variasi
yang dapat diterima dari rata-rata (misalnya sistem RAFAELA), hal ini jarang terjadi, dan dampak
penyimpangan kecil terhadap keamanan belum banyak diteliti. Sedikit data yang tersedia untuk menilai
tingkat atau bentuk distribusi waktu yang dibutuhkan untuk merawat individu dalam kategori tertentu
tetapi variabilitas substansial dan distribusi yang sangat miring tampaknya masuk akal. Distribusi hunian
bangsal miring ke kiri telah dilaporkan ( Sedikit data yang tersedia untuk menilai tingkat atau bentuk
distribusi waktu yang dibutuhkan untuk merawat individu dalam kategori tertentu tetapi variabilitas
substansial dan distribusi yang sangat miring tampaknya masuk akal. Distribusi hunian bangsal miring ke
kiri telah dilaporkan ( Sedikit data yang tersedia untuk menilai tingkat atau bentuk distribusi waktu yang
dibutuhkan untuk merawat individu dalam kategori tertentu tetapi variabilitas substansial dan distribusi
yang sangat miring tampaknya masuk akal. Distribusi hunian bangsal miring ke kiri telah dilaporkan (Davis
et al., 2014) yang akan cenderung menghasilkan rata-rata persyaratan kepegawaian yang lebih rendah
daripada median, yang menyebabkan kekurangan pegawai relatif lebih dari 50% dari waktu.
2.2. Faktor-faktor yang mempengaruhi cakupan beban kerja
Proporsi dari total staf keperawatan yang terdaftar sebagai perawat
disebut sebagaicampuran keterampilan.Mengingat basis bukti signifikan
yang menekankan hubungan spesifik antara tingkat staf perawat terdaftar
atau campuran keterampilan dan hasil (misAiken et al., 2017) mungkin
mengejutkan bahwa campuran keterampilan jarang ditangani secara
langsung dengan metode kepegawaian tradisional (Buchan et al., 2001). Ini
mungkin karena banyak sistem dan pendekatan berasal dari pengaturan di
mana kontribusi staf pendukung untuk mengarahkan perawatan pasien
relatif kecil, misalnya Amerika Serikat (Aiken et al., 2017). Masalah
menentukan campuran keterampilan diperparah oleh fakta bahwa peran
staf pendukung keperawatan dapat sangat bervariasi (Kessler et al., 2010).
Beberapa alat hanya mempertimbangkan perawat terdaftar atau berlisensi
sementara yang lain, seperti Alat Perawatan Perawat yang Lebih Aman (
Grup Shelford, 2014), rencanakan ukuran tim perawat total dan tunda
keputusan campuran keterampilan ke penilaian profesional.
Untuk alat yang bertujuan untuk menentukan pembentukan
kepegawaian, peningkatan konstan biasanya diterapkan untuk
memungkinkan cuti, termasuk cuti tahunan dan cuti sakit (Terburu-buru,
2003). Tugas berjangka waktu dan pendekatan Telford secara eksplisit
merencanakan istirahat, sementara metode lain secara implisit
mengasumsikan bahwa istirahat akan sama dengan di lingkungan yang
datanya digunakan untuk mengembangkannya atau bahwa setiap istirahat
bukan bagian dari jam berbayar yang direkomendasikan. Sementara serah
terima antar shift direncanakan dalam metode Telford, kurang jelas apakah
dan bagaimana alat lain memperhitungkannya, meskipun jumlah waktu
yang diperlukan untuk serah terima bervariasi sesuai dengan praktik lokal,
termasuk pola shift yang digunakan (Griffiths et al., 2014).
Tabel 1
Istilah Pencarian.
Teknik Konteks
berbasis agen, simulasi komputer, diskrit#peristiwa#simulasi, Perawat, keperawatan
heuristik, ilmu manajemen, Markov, newsvendor, non-Markov, riset
operasional, manajemen operasi, riset operasi, optimasi, pemrograman,
antrian, stokastik, dinamika sistem Judul Subjek Medis: simulasi komputer,
teknik pendukung keputusan, matematika, sistem analisis/riset operasi
9
2.3. Apa yang dimaksud dengan penempatan staf yang “optimal”?
Setiap metode kepegawaian membuat asumsi mendasar tentang apa
yang dimaksud dengan kepegawaian yang “memadai”, “aman” atau
“berkualitas”, meskipun hal ini seringkali tersirat. Staf untuk memberikan
frekuensi dan durasi tugas keperawatan yang "tepat" dalam pendekatan
tugas berjangka waktu, dan jumlah perawatan yang "tepat" per pasien
dalam pendekatan rasio perawat-pasien harus diputuskan. Parameter ini
diperoleh baik dari penilaian ahli atau dari pengamatan perawatan yang
diberikan atau dari lembaga yang ada, idealnya dalam pengaturan yang
dianggap memenuhi beberapa kriteria kualitas (Terburu-buru, 2003).
Ambang batas kualitas tidak selalu dibuat eksplisit. Sejumlah ulasan yang
mencakup sejumlah besar penelitian dari beberapa dekade telah
memberikan sedikit bukti kuat tentang kemampuan alat untuk
mencocokkan staf perawat dengan kebutuhan pasien, dan tidak ada yang
secara langsung menunjukkan dampak pada hasil atau kualitas perawatan
dari penggunaan alat untuk menentukan kebutuhan staf (Fasoli dan
Haddock, 2010; Griffiths et al., 2016).
Pendekatan alternatif mungkin untuk membandingkan kualitas perawatan dan hasil
pasien yang dihasilkan ketika kepegawaian cocok dengan tingkat yang ditentukan oleh
alat dengan kualitas dan hasil ketika berada di bawah. Bukti seperti itu juga sedikit.
Terdapat bukti bahwa penempatan staf yang memadai menurut alat RAFAELA dikaitkan
dengan penurunan angka kematian bila dibandingkan dengan penempatan staf yang
tidak memadai (Junttila et al., 2016). Namun, hasil menunjukkan bahwa angka kematian
lebih jauh dikurangi dengan penempatan staf di tingkat yang lebih tinggi daripada yang
disarankan oleh alat tersebut, yang menimbulkan pertanyaan tentang bagaimana
penentuan staf yang “optimal” di sini. Studi lain yang menggunakan alat yang sama
menunjukkan bahwa ada peningkatan marjinal dalam kemampuan untuk memprediksi
hasil saat menggunakan ketidaksesuaian antara tingkat kepegawaian aktual dan
persyaratan kepegawaian yang dinilai bila dibandingkan dengan pengukuran
kepegawaian absolut berdasarkan rasio perawat dan pasien (Fagerstrom et al., 2018).
Mengingat keterbatasan alat dan literatur layanan kesehatan yang
terkait dengan staf perawat, kami sekarang melanjutkan untuk
mempertimbangkan studi yang lebih rinci yang telah menggunakan
pendekatan penelitian operasional. Ini adalah kumpulan literatur terpisah
dan cara mendekati keputusan mengenai staf perawat yang sebagian besar
tidak ada dalam ulasan atau diskusi yang ada tentang staf perawat, tingkat
yang dibutuhkan dan metode untuk merencanakan.
3. Pendekatan penelitian operasional untuk merencanakan penempatan staf perawat
Kami mengadopsi strategi pencarian berikut untuk menemukan
makalah penelitian operasional tentang perencanaan staf perawat. Pada
tanggal 24 Juli 2017, kami mencari di tiga database, Scopus, Medline dan
Indeks Kumulatif Keperawatan dan Literatur Kesehatan Sekutu, untuk
menemukan sampel yang representatif. Kami mencari kata kunci, judul, dan
abstrak (lihatTabel 1untuk istilah pencarian). Kami memilihteknik mencari
istilah dengan mempertimbangkan teknik penelitian operasional umum,
mengidentifikasi Judul Subyek Medis terkait dan menghapus istilah
pencarian yang menghasilkan hasil yang sebagian besar tidak relevan.
Pengecualian pada jenis keperawatan (konteks)dilakukan pada tahap review
abstrak. Itumasalahistilah pencarian dipilih dengan memeriksa ekspresi
dalam artikel ulasan yang relevan dan Tajuk Subjek Medis, serta
memasukkan sinonim. Tahap selanjutnya
Masalah
perawat yang dipekerjakan, perencanaan tenaga kerja, alokasi perawat, jadwal perawat*,
penempatan staf perawat, campuran keterampilan, alokasi staf, perencanaan staf, jadwal
staf*, perencanaan tenaga kerja, persyaratan tenaga kerja
Judul Subyek Medis: Keperawatan / Tenaga Kerja, Kepegawaian dan Penjadwalan
Personil
10 CE Saville dkk. / Jurnal Internasional Studi Keperawatan 97 (2019) 7–13
adalah ulasan abstrak dan jika perlu skim teks lengkap untuk memeriksa
relevansi. Kriteria inklusi adalah: teks lengkap dapat diakses, menyangkut
staf perawat yang bekerja di unit rawat inap umum, menggunakan teknik
riset operasional dan menyediakan model matematis untuk mendukung
keputusan penempatan staf perawat di unit (bangsal) atau rumah sakit.
Setelah deduplikasi, 535 makalah ditemukan; 153 dianggap relevan
setelah tinjauan abstrak yang 27 makalah dipertimbangkan secara
mendalam. 126 makalah lainnya semuanya membahas apa yang disebut
Masalah Daftar Nama Perawat dan daripada menyajikannya secara
individual, kami terutama menggunakan makalah tinjauan yang ada untuk
mengidentifikasi poin-poin penting (Burke et al., 2004;De Causmaecker dan
Vanden Berghe, 2011).
Kami mengkategorikan 27 makalah berdasarkan apakah tujuan
utamanya berkaitan dengan pekerjaan, penyebaran, penempatan kerja
terintegrasi, atau faktor-faktor yang mempengaruhi beban kerja.
Kategorisasi yang disarankan oleh penulis pertama divalidasi oleh
penulis lain dengan persetujuan awal pada 78% makalah.
Ketidaksepakatan diselesaikan dengan berkonsultasi dengan penulis
ketiga. Lihat Materi tambahan Tabel 2–5 untuk detail tentang makalah.
Pekerjaankeputusan termasuk berapa banyak staf permanen yang akan
dipekerjakan, berapa anggaran yang harus ditetapkan untuk biaya staf, dan
keputusan kebijakan yang berkaitan dengan komposisi tenaga keperawatan. Ini
biasanya keputusan jangka panjang yang dibuat di rumah sakit atau tingkat unit.
Penyebarankeputusan dibuat dalam jangka menengah atau pendek, biasanya
untuk unit tunggal atau untuk beberapa unit ketika pembagian perawat
dipertimbangkan. Contohnya adalah berapa banyak staf yang dibutuhkan untuk
bekerja setiap shift, penyesuaian untuk beradaptasi dengan fluktuasi permintaan
dan menugaskan staf ke pasien.
3.1. Masalah staf perawat: contoh teknik penelitian operasional yang
relevan
Di sini kami membahas penerapan teknik penelitian operasional
untuk masalah kepegawaian perawat dalam makalah yang kami ulas.
Teknik riset operasional yang digunakan meliputi optimasi (24/27
makalah), simulasi (6/27 makalah), teori antrian (3/27 makalah) dan
peramalan (1/27 makalah). Rincian lengkap tentang teknik mana yang
digunakan di setiap makalah disediakan dalam Bahan Tambahan Tabel
2–5. Khususnya, makalah ini, dengan pengecualianBrusco dkk. (1993),
diterbitkan dalam penelitian operasional atau jurnal ilmu manajemen
daripada dalam literatur keperawatan, sehingga membentuk badan
kerja yang berbeda.
Keputusan ketenagakerjaan umumnya dibingkai sebagai masalah
pengoptimalan, misalnya menghitung jumlah optimal staf perawat yang akan
dipekerjakan sedemikian rupa sehingga biaya diminimalkan dan mengasumsikan
bahwa permintaan perawat yang tidak terpenuhi (diukur misalnya dengan rasio
perawat pasien minimum) dipenuhi dengan menggunakan staf mengambang
atau staf eksternal (Harper et al., 2010;Maass et al., 2017). Teknik riset operasional
lainnya yang diterapkan pada keputusan ketenagakerjaan adalah meramalkan
permintaan di masa depan (Mincsovics dan Dellaert, 2010) dan mensimulasikan
kisaran kemungkinan permintaan staf perawat berdasarkan kelas setiap hari (
Harper et al., 2010).
Demikian juga keputusan penerapan sebagian besar ditangani oleh
pendekatan optimisasi. Sebagai contoh Masalah Daftar Nama Perawat dapat
dirumuskan sebagai cara terbaik untuk menugaskan staf perawat ke shift
sehingga persyaratan kepuasan staf dan peraturan kerja terpenuhi (Burke et al.,
2004). Sementara literatur kepegawaian perawat tradisional mengidentifikasi
berapa banyak staf perawat yang akan dipekerjakan dan ditempatkan, masalah
daftar nama berkaitan dengan kesenjangan antara keduanya – menjadwalkan staf
perawat yang dipekerjakan secara bergiliran. Di sini solusi optimal dapat
didefinisikan sebagai yang paling cocok dengan beban kerja, daftar yang paling
stabil, adil, fleksibel atau termurah, atau kombinasi dari semuanya. Banyaknya
kemungkinan roster berarti masalah ini sulit untuk diselesaikan dengan
menggunakan metode eksak (metode yang memberikan solusi optimal yang
sebenarnya). Sebaliknya, heuristik (metode yang bertujuan untuk
menemukan solusi yang baik tetapi belum tentu yang terbaik dalam waktu
yang wajar) dapat dibangun ke dalam sistem penjadwalan komersial.
Makalah penyebaran juga menggunakan simulasi, misalnya kebijakan
alternatif untuk menugaskan perawat ke pasien dibandingkan dalam
simulasi (Sundaramoorthi et al., 2010).
Makalah yang membahas keputusan ketenagakerjaan dan penempatan
secara bersama-sama (Li et al., 2007;Venkataraman dan Brusco, 1996) keduanya
menggunakan pengoptimalan.Venkataraman dan Brusco (1996)mengevaluasi
dampak biaya dari kebijakan penempatan staf perawat saat mempekerjakan dan
mengerahkan staf.Li dkk. (2007)menyediakan model pengoptimalan terintegrasi
yang menghasilkan jumlah staf yang direkomendasikan untuk direkrut dan
diberhentikan, serta jumlah staf harian yang bekerja.
Akhirnya, tiga makalah yang kami pertimbangkan menjawab pertanyaan
yang lebih mendasar tentang faktor apa yang mempengaruhi beban kerja
keperawatan (De Véricourt dan Jennings, 2011;Pak et al., 2015;Yankovic dan
Green, 2011). Faktor yang dipertimbangkan adalah hunian (De Véricourt dan
Jennings, 2011;Yankovic dan Green, 2011), panjang dan frekuensi tugas
keperawatan (Yankovic dan Green, 2011), ukuran unit (Yankovic dan Green,
2011), lama tinggal (Yankovic dan Green, 2011), keterampilan perawat
individu (Pak et al., 2015) dan indikator ketajaman pasien (Pak et al., 2015).
Dua dari makalah ini menggunakan teori antrian; seseorang menganggap
pasien menunggu untuk dilayani oleh seorang perawat (De Véricourt dan
Jennings, 2011) dan yang lainnya juga mempertimbangkan pasien yang
menunggu tempat tidur (Yankovic dan Green, 2011). Pendekatan teori
antrian di sini menyoroti masalah yang diabaikan dalam banyak metode
tradisional, terutama pendekatan berbasis tugas waktu. Tuntutan total
untuk asuhan keperawatan rata-rata dapat diprediksi, tetapi kebutuhan
pasien dapat bersifat darurat dan cenderung tidak terdistribusi dengan rapi
di seluruh shift. Penerimaan, makan, pemberian obat-obatan, keadaan
darurat dan permintaan informasi semuanya beroperasi pada jadwal yang
berbeda (atau tidak ada jadwal sama sekali) dan perawat dapat dengan
mudah menghadapi banyak permintaan pada waktu yang bersamaan.
3.2. Mengapa metode riset operasional sangat membantu di sini?
Kontribusi utama dari metode penelitian operasional untuk masalah
kepegawaian perawat tampaknya menjadi elemen "penyusunan masalah"
mereka, kemampuan mereka untuk menangani kompleksitas, dan peluang
untuk eksperimen numerik.
Pertama, pada awal proyek riset operasional biasanya menghabiskan
banyak waktupenataan masalah, yaitu, memutuskan aspek apa yang masuk
dan keluar dari ruang lingkup, memutuskan asumsi dan secara eksplisit
mendefinisikan masalah yang diteliti, sebelum mengidentifikasi teknik yang
tepat. Metode perencanaan staf perawat tradisional cenderung
mengacaukan elemen masalah yang berbeda (pekerjaan, penempatan, dan
pengukuran beban kerja), sementara makalah penelitian operasional telah
memisahkan masalah yang saling terkait ini dan lebih jelas tentang mana
yang sedang ditangani. Sebagai contoh, model riset operasional yang
dikembangkan untuk menentukan jumlah staf yang akan dipekerjakan
seringkali valid terlepas dari ukuran beban kerja mana (misalnya rasio
perawat-ke-pasien, atau alat ketajaman) yang digunakan. Mereka biasanya
juga lebih jelas tentang skala waktu keputusan yang dapat ditangani oleh
model mereka. Tidak seperti metode tradisional, yang mendefinisikan staf
yang tepat secara implisit (misalnya staf yang cukup untuk keselamatan),
Ukuran kinerja),yang digunakan untuk mengevaluasi alternatif pilihan
keputusan. Seringkali, tujuan dari model-model ini, khususnya untuk model
ketenagakerjaan dan penganggaran, adalah untuk meminimalkan biaya
keuangan, sambil tetap memenuhi target tingkat kepegawaian. Contoh
lebih lanjut dari ukuran kinerja yang digunakan terutama dalam penyebaran
berhubungan dengan menutupi beban kerja, menyeimbangkan beban kerja
antar perawat, dan memuaskan preferensi perawat. Dua dari makalah
pengukuran beban kerja bertujuan untuk menemukan jumlah perawat yang
dibutuhkan sehingga kemungkinan pasien menunggu waktu yang
berlebihan untuk perawatan menjadi terbatas.
 CE Saville dkk. / Jurnal Internasional Studi Keperawatan 97 (2019) 7–13
Kedua, pendekatan riset operasional telah menyediakan cara untuk
menghadapi kompleksitas yang tidak ada dalam metode tradisional.
Misalnya, variasi permintaan untuk asuhan keperawatan dari waktu ke waktu
sebagian besar diabaikan dalam literatur arus utama dan pendekatan untuk
merencanakan penempatan staf. Sebaliknya, banyak makalah penelitian operasional
mempertimbangkan permintaan yang bergantung pada waktu, misalnya pola bulanan.
Ketidakpastian permintaan sering dimodelkan dengan distribusi statistik atau metode
probabilistik lainnya, daripada menggunakan tingkat rata-rata yang umum dalam alat
tradisional.Harper dkk. (2010)menemukan bahwa perencanaan untuk permintaan rata-
rata meremehkan staf permanen yang diperlukan untuk meminimalkan biaya
(sementara masih memenuhi tingkat staf target), dibandingkan dengan
mempertimbangkan fluktuasi permintaan. Demikian pula, pola waktu pasokan misalnya
tingkat ketidakhadiran tergantung bulan, serta ketidakpastian pasokan telah
dipertimbangkan oleh beberapa model.
Metode kepegawaian tradisional tidak memperhitungkan jenis kontrak
keperawatan yang berbeda: dipekerjakan secara permanen di bangsal,
bagian dari kumpulan pelampung yang dapat dialokasikan di antara
bangsal, atau disewa sementara, misalnya dari bank internal atau dari agen.
Namun, semua makalah penelitian operasional menggunakan biaya sebagai
metrik kinerja mempertimbangkannya, karena staf tetap dan sementara
cenderung lebih mahal dan berpotensi kurang efisien.
Makalah penelitian operasional menawarkan berbagai cara untuk
memodelkan campuran keterampilan yang hilang dari metode tradisional. Studi
yang mempertimbangkan penugasan pasien-perawat mengakui bahwa panjang
tugas dapat bervariasi tergantung pada keterampilan staf (Punnakitikashem et al.,
2013; Pak et al., 2015;Sundaramoorthi et al., 2010). Beberapa makalah
membedakan antara staf berpengalaman dan tidak berpengalaman, yang
efisiensinya meningkat saat mereka dilatih (Abernathy et al., 1973), atau yang
dapat melakukan tugas pada tingkat keahlian mereka dan lebih rendah, tetapi
tidak di atas (Li et al., 2007).Harper dkk. (2010)gunakan ukuran beban kerja yang
menentukan rasio perawatan langsung untuk setiap tingkatan perawat. Beralih
dari perkiraan kebutuhan berdasarkan rata-rata perawat per tempat tidur atau
rasio ketajaman, model PROMPT mereka mensimulasikan perubahan dinamis
sepanjang tahun. Mereka menemukan bahwa seharusnya ada lebih banyak staf di
kelompok gaji menengah di departemen studi kasus mereka, dengan model
pengoptimalan yang menunjukkan bahwa staf permanen tambahan mengurangi
biaya keseluruhan dengan menurunkan pengeluaran agensi.
Dalam beberapa model riset operasional, risiko yang terkait dengan
kekurangan staf atau penempatan staf sementara, dan manfaat
penempatan staf di atas target tingkat staf, yang disebut "kelebihan staf",
dimasukkan sebagai ukuran kinerja (Abernathy et al.,1973;Davis et al., 2014;
Maass et al., 2017;Mincsovics dan Dellaert, 2010;Paul dan MacDonald, 2014).
Meskipun perkiraan parameter yang dapat diandalkan untuk langkah-
langkah ini masih kurang, pendekatan ini menyoroti asumsi implisit dari
pendekatan yang hanya menetapkan penempatan staf pada tingkat rata-
rata: bahwa risikonya simetris dan kelebihan staf dapat menghilangkan
risiko kekurangan staf atau mewakili risiko setara yang harus dihindari.
Asumsi seperti itu jarang diuji dan temuan seperti ituJuntila dkk. (2016)
menunjukkan bahwa apa yang disebut "kelebihan staf" sebenarnya dapat
dikaitkan dengan manfaat bagi pasien termasuk penurunan risiko kematian.
Ketiga, makalah penelitian operasional biasanya memuat hasil
eksperimen numerik. Ini mungkin melibatkan parameter yang bervariasi
secara sistematis untuk menunjukkan penerapan pada situasi yang berbeda,
membandingkan opsi kebijakan, menguji dampak parameter yang dapat
dikontrol pada kinerja, atau menguji dampak parameter yang tidak pasti
dan tidak dapat dikendalikan pada kinerja (analisis sensitivitas).Kelebihan
dari metode tradisional adalah bahwa model riset operasional dapat
digunakan untuk mengevaluasi efek potensial dari perubahan staf sebelum
implementasi. Setengah dari makalah ketenagakerjaan membandingkan
kinerja model rekomendasi kepegawaian mereka dengan kinerja aktual atau
perkiraan saat ini, dan dua makalah lebih lanjut menguji kehidupan nyata (
Davis et al., 2014;Pak et al., 2015). Sangat mengejutkan bahwa selain dari
sejumlah kecil makalah yang memperkirakan biaya dan manfaat dari
perubahan staf berdasarkan koefisien yang diturunkan
11
dari studi cross-sectional asosiasi dengan hasil (misalnya Shamliyan et al.,
2009;Twigg et al., 2015), ada sedikit bukti yang menghubungkan
penggunaan metode tradisional untuk merencanakan penempatan staf
dengan biaya atau kualitas perawatan. Namun, hasil pasien yang peka
terhadap perawat juga tidak dipertimbangkan dalam makalah penelitian
operasional.
4. Kesimpulan dan pembahasan
Sebagai kesimpulan, literatur penelitian operasional melengkapi literatur
arus utama tentang staf perawat dan metode perencanaan dalam beberapa
cara. Sementara metode kepegawaian perawat tradisional kadang-kadang
mengacaukan masalah pekerjaan, penyebaran dan penilaian beban kerja,
dan tidak menentukan apa yang merupakan kepegawaian yang tepat,
makalah penelitian operasional cenderung lebih eksplisit, khususnya
dengan menentukan ukuran kinerja. Makalah penelitian operasional yang
diperiksa memberikan kemajuan metodologis termasuk perencanaan untuk
permintaan variabel, campuran keterampilan pemodelan dengan
menggunakan efisiensi relatif, dan model yang bertujuan untuk
menyeimbangkan risiko dan manfaat kekurangan dan kelebihan staf.
Namun, tidak seperti banyak makalah kepegawaian perawat arus utama,
makalah penelitian operasional tidak memberikan parameter yang diperkirakan
dari kumpulan data skala besar (biasanya berfokus pada beberapa unit atau satu
rumah sakit) sehingga dengan sendirinya tidak dapat memberikan temuan umum
tentang tenaga keperawatan. Keterbatasan utama dari model penelitian
operasional adalah meskipun banyak yang dapat diterapkan secara umum,
mereka tidak tersedia untuk digunakan kembali. Kesuksesan terbesar dalam hal
penerapan praktis tampaknya adalah model simulasi PROMPT yang dirancang
untuk perencanaan institusi keperawatan, yang telah digunakan di sejumlah
rumah sakit (Harper et al., 2010).
Isu-isu yang bisa mendapatkan keuntungan dari penelitian lebih lanjut
termasuk campuran keterampilan, pekerjaan keperawatan selain dari perawatan
langsung, mengukur risiko dan manfaat kekurangan dan kelebihan staf, dan
memvalidasi metode kepegawaian di berbagai rumah sakit. Teknik penelitian
operasional dapat digunakan untuk membantu mengatasi masalah ini di samping
metode tradisional. Pendekatan riset operasional dapat membantu menyusun
masalah, menangani kompleksitas, dan melakukan percobaan numerik sebelum
implementasi.
Kemungkinan masa depan untuk penelitian kepegawaian perawat
menggunakan teknik penelitian operasional meliputi berikut ini. Model teori
antrian dapat digunakan untuk menyelidiki bagaimana peserta pelatihan dan
peran staf baru seperti rekan perawat dapat memengaruhi permintaan
(kebutuhan pelatihan/pengawasan) dan pasokan. Teori antrian juga dapat
digunakan untuk memeriksa pekerjaan keperawatan secara lebih rinci dengan
memisahkan tugas-tugas yang mendesak, tidak mendesak dan bebas dengan
prioritas antara pasien. Investigasi semacam itu dapat berkontribusi pada
munculnya badan kerja yang menyelidiki hubungan antara staf perawat dan
kelalaian, penundaan atau penjatahan perawatan, yang menunjukkan bahwa
mungkin ada keputusan sadar atau tidak sadar untuk memprioritaskan beberapa
aspek perawatan dalam menghadapi permintaan yang berlebihan.Griffiths et al.,
2018c;Jones et al., 2015). Model simulasi dapat digunakan untuk menilai alat
kepegawaian yang ada (atau membandingkan alat kepegawaian alternatif) untuk
menetapkan perusahaan dalam hal bagaimana pengaruhnya terhadap biaya dan
kecukupan kepegawaian harian. Dalam praktiknya, rumah sakit dapat
memperoleh manfaat dari perangkat lunak yang menggunakan data mendekati
waktu nyata untuk merekomendasikan cara menyesuaikan tingkat kepegawaian
agar lebih sesuai dengan kebutuhan pasien. Teknik penelitian operasional seperti
optimalisasi dan simulasi dapat ditanamkan dalam sistem penempatan-
ketenagakerjaan rostering terpadu untuk membantu membuat keputusan
kepegawaian jangka pendek dan jangka panjang. Dengan demikian metode
penelitian operasional dapat membantu baik dengan meneliti dampak tingkat
kepegawaian dan juga dengan perencanaan tingkat kepegawaian perawat, dua
bidang usaha yang sebelumnya terputus.
Kami percaya bahwa ini adalah waktu untuk membawa penelitian operasional
untuk melengkapi teknik tradisional untuk menentukan pendekatan terbaik untuk
mengelola dan mempertahankan kepegawaian perawat yang aman.
12 CE Saville dkk. / Jurnal Internasional Studi Keperawatan 97 (2019) 7–13
tingkat. Kapasitas riset operasional dalam riset layanan kesehatan masih
terbatas (Manzi et al., 2018), dan perlu dicatat bahwa sebagian besar karya
penting ini telah diterbitkan dalam jurnal riset operasional dengan tim yang
sebagian besar berasal dari riset operasional atau latar belakang terkait.
Oleh karena itu kami akan mendorong kolaborasi aktif antara spesialis
penelitian operasional di lapangan dan kelompok penelitian kepegawaian
perawat yang sudah mapan yang telah berhasil menyampaikan penelitian
yang melibatkan pengumpulan dan analisis data dalam skala besar dan di
berbagai lokasi.
Terima kasih
Tinjauan ini didanai oleh program Layanan Kesehatan & Pengiriman
Riset Institut Nasional untuk Riset Kesehatan (hibah nomor 14/194/21).
Pandangan yang diungkapkan adalah dari penulis (s) dan belum tentu
dari Institut Nasional untuk Penelitian Kesehatan, Departemen
Kesehatan dan Perawatan Sosial, badan 'lengan' panjang atau
departemen pemerintah lainnya. Sumber pendanaan tidak berperan
dalam desain tinjauan; dalam pengumpulan, analisis dan interpretasi
makalah; dalam penulisan laporan; atau dalam keputusan untuk
mengirimkan artikel untuk publikasi.
Lampiran A. Data tambahan
Materi pelengkap terkait artikel ini bisa didapatkan, dalam versi
online, di doi:https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2019.04.015.
Referensi
Abernathy, WJ, Baloff, N., Hershey, JC, Wandel, S., 1973. Tenaga kerja tiga tahap
model perencanaan dan penjadwalan—contoh sektor jasa. Operasi. Res. 21 (3), 693–
711.
Aiken, LH, Sloane, DM, Bruyneel, L., Van den Heede, K., Griffiths, P., Busse, R.,
Diomidous, M., Kinnunen, J., Kózka, M., Lesaffre, E., McHugh, MD, Moreno-Casbas,
MT, Rafferty, AM, Schwendimann, R., Scott, PA, Tishelman, C., van Achterberg , T.,
Sermeus, W., 2014. Staf perawat dan pendidikan dan kematian di rumah sakit di
sembilan negara Eropa: studi observasional retrospektif. Lancet 383 (9931), 1824–
1830.
Aiken, LH, Sloane, D., Griffiths, P., Rafferty, AM, Bruyneel, L., McHugh, M., Maier, C.
B., Moreno-Casbas, T., Ball, JE, Ausserhofer, D., Sermeus, W., Consortium, RC, 2017.
Campuran keterampilan keperawatan di rumah sakit Eropa: studi cross-sectional dari
hubungan dengan kematian, penilaian pasien, dan kualitas perawatan. Kualifikasi BMJ Aman.
26 (7), 559–568.
Alokasikan perangkat lunak, 2017. SafeCare. .http://www.allocatesoftware.co.uk/solutions/
keperawatan[HYPHEN]perawatan[HYPHEN]tenaga kerja[HYPHEN]software/safecare/.
Ayer, T., Alagoz, O., Stout, NK, Burnside, ES, 2015. Heterogenitas pada wanita
kepatuhan dan perannya dalam kebijakan skrining kanker payudara yang optimal. Mengelola. Sains.
62 (5), 1339–1362.
Ball, JE, Bruyneel, L., Aiken, LH, Sermeus, W., Sloane, DM, Rafferty, AM, Lindqvist,
R., Tishelman, C., Griffiths, P., Consortium, RNC, 2017. Kematian pasca operasi, perawatan yang
terlewatkan, dan penempatan staf perawat di sembilan negara: studi cross-sectional. Int. J.Nurs.
Pejantan..
Brusco, MJ, Futch, J., Showalter, MJ, 1993. Perencanaan staf perawat dalam kondisi
kekurangan keperawatan. J.Nurs. Laks. 23 (7–8), 58–64.
Buchan, J., Ball, J., O'May, F., 2001. Jika mengubah kombinasi skill adalah jawabannya, apa
pertanyaan? J. Dinas Kesehatan. Res. Kebijakan 6 (4), 233–238.
Burke, EK, De Causmaecker, P., Berghe, GV, Van Landeghem, H., 2004. Keadaan
seni daftar nama perawat. J. Sched. 7 (6), 441–499.
Davis, A., Mehrotra, S., Holl, J., Daskin, MS, 2014. Staf perawat di bawah permintaan
ketidakpastian untuk mengurangi biaya dan meningkatkan keselamatan pasien. J.Oper Asia-Pasifik.
Res. 31 (01), 1–19.
De Causmaecker, P., Vanden Berghe, G., 2011. Kategorisasi daftar nama perawat
masalah. J. Sched. 14 (1), 3–16.
De Véricourt, F., Jennings, OB, 2011. Staf perawat di unit medis: antrian
perspektif. Operasi. Res. 59 (6), 1320–1331.
Fagerström, L., Lønning, K., Andersen, MH, 2014. Sistem RAFAELA: tenaga kerja
alat perencanaan untuk staf perawat dan manajemen sumber daya manusia. Nur.
Mengelola. 21 (2), 30–36.
Fagerstrom, L., Kinnunen, M., Saarela, J., 2018. Beban kerja keperawatan, keselamatan pasien
insiden dan kematian: studi observasional dari Finlandia. BMJ Buka 8 (4) e016367.
Fasoli, DR, Haddock, KS, 2010. Hasil tinjauan integratif pasien
sistem klasifikasi. Tahun. Pdt. Nurs. Res. 28, 295–316.
Francis, R., 2013. Laporan Penyelidikan Mid Staffordshire NHS Foundation. Itu
Kantor Alat Tulis, London.
Griffiths, P., Dall'Ora, C., Simon, M., Ball, J., Lindqvist, R., Rafferty, A., et al., 2014.
Panjang shift perawat dan kerja lembur di 12 negara Eropa: the
asosiasi dengan persepsi kualitas perawatan dan keselamatan pasien. Kedokteran Peduli 52, 975– 981
.
Griffiths, P., Ball, J., Drennan, J., Dall'Ora, C., Jones, J., Maruotti, A., Pope, C., Recio
Saucedo, A., Simon, M., 2016. Staf perawat dan hasil pasien: Kekuatan dan
keterbatasan bukti untuk menginformasikan kebijakan dan praktik. Sebuah tinjauan
dan makalah diskusi berdasarkan bukti yang ditinjau untuk pengembangan
pedoman National Institute for Health and Care Excellence Safe Staffing. Int. J.Nurs.
Pejantan. 63, 213–225.
Griffiths, P., Maruotti, A., Recio Saucedo, A., Redfern, OC, Bola, JE, Briggs, J., Dall'Ora,
C., Schmidt, PE, Smith, GB, 2018a. Staf perawat, asisten perawat dan kematian di
rumah sakit: studi kohort longitudinal retrospektif. Kualifikasi BMJ Aman.. Griffiths,
P., Ball, J., Bloor, K., Böhning, D., Briggs, J., Dall'Ora, C., De Iongh, A., Jones, J.,
Kovacs, C., Maruotti, A., Meredith, P., Prytherch, D., Recio Saucedo, A., Redfern, O., Schmidt,
P., Sinden, N., Smith, G., 2018b. Tingkat kepegawaian perawat, kehilangan tanda-tanda vital
dan kematian di rumah sakit: studi observasi longitudinal retrospektif. Pelayanan kesehatan
Deliv. Res. 6 (38).
Griffiths, P., Recio-Saucedo, A., Dall'Ora, C., Briggs, J., Maruotti, A., Meredith, P.,
Smith, GB, Bola, J., 2018c. Hubungan antara staf perawat dan kelalaian dalam asuhan
keperawatan: tinjauan sistematis. J.Adv. Nur. 74 (7), 1474–1487. Günal, MM, Pidd, M.,
2010. Simulasi kejadian diskrit untuk pemodelan kinerja di
perawatan kesehatan: tinjauan literatur. J. Simul. 4 (1), 42–51.
Gupta, D., Denton, B., 2008. Penjadwalan janji dalam perawatan kesehatan: tantangan dan
peluang. IIE Trans. 40 (9), 800–819.
Harper, PR, Powell, NH, Williams, JE, 2010. Memodelkan ukuran dan perpaduan keterampilan
tim perawat rumah sakit. J.Oper. Res. Soc. 61 (5), 768–779.
Hulshof, PJH, Kortbeek, N., Boucherie, RJ, Hans, EW, Bakker, PJM, 2012.
Klasifikasi taksonomi keputusan perencanaan dalam perawatan kesehatan: review
terstruktur keadaan seni di OR / MS. Sistem Kesehatan. 1 (2), 129–175. Hurst, K., 2003.
Memilih dan Menerapkan Metode untuk Memperkirakan Ukuran dan Campuran
Tim Keperawatan: Tinjauan Sistematis Literatur yang Ditugaskan oleh Departemen
Kesehatan. Institut Kesehatan Nuffield.
Ingolfsson, A., Budge, S., Erkut, E., 2008. Lokasi ambulans optimal dengan acak
keterlambatan dan waktu perjalanan. Manajer Perawatan Kesehatan. Sains. 11 (3), 262–274.
Jones, TL, Hamilton, P., Murry, N., 2015. Asuhan keperawatan yang belum selesai, perawatan yang terlewatkan, dan
perawatan yang dijatah secara implisit: keadaan tinjauan sains. Int. J.Nurs. Pejantan. 52 (6),
1121–1137.
Junttila, JK, Koivu, A., Fagerström, L., Haatainen, K., Nykänen, P., 2016. Rumah Sakit
mortalitas dan optimalitas beban kerja keperawatan: studi tentang validitas prediktif
dari sistem Intensitas dan Keperawatan RAFAELA. Int. J.Nurs. Pejantan. 60, 46– 53.
Kane, RL, Shamliyan, TA, Mueller, C., Duval, S., Wilt, TJ, 2007. Asosiasi dari
tingkat staf perawat terdaftar dan hasil pasien: tinjauan sistematis dan meta-analisis.
Kedokteran Peduli 45 (12), 1195–1204.
Keogh, B., 2013. Meninjau Kualitas Perawatan dan Pengobatan yang Diberikan oleh 14
Hospital Trusts di Inggris: Laporan Tinjauan. NHS.
Kessler, I., Heron, P., Dopson, S., Magee, H., Swain, D., Askham, J., 2010. Sifat
dan Konsekuensi Pekerja Pendukung di Lingkungan Rumah Sakit. Pemberian
Layanan dan Program Organisasi NIHR.
Lewinski-Corwin, EH,1922. Situasi keperawatan rumah sakit. Saya. J.Nurs. 22 (8), 603–
606.
Li, Y., Chen, J., Cai, X., 2007. Pendekatan ukuran staf terintegrasi dengan mempertimbangkan
kelayakan keputusan penjadwalan. Ann. Operasi. Res. 155 (1), 361–390. Maass, KL,
Liu, B., Daskin, MS, Bebek, M., Wang, Z., Mwenesi, R., Schapiro, H., 2017.
Memasukkan ketidakhadiran perawat ke dalam penempatan staf dengan ketidakpastian permintaan. Manajer
Perawatan Kesehatan. Sains. 20 (1), 141–155.
Manzi, S., Chalk, D., Day, J., Pearson, M., Lang, I., Stein, K., Pitt, M., 2018. Sebuah novel
pemodelan dan simulasi inisiatif pengembangan kapasitas untuk National Health
Service. Bmj Simul. Technol. Tingkatkan. Mempelajari. 4 (2), 97–98. Mincsovics, G.,
Dellaert, N., 2010. Penganggaran layanan keperawatan dinamis stokastik.
Ann. Operasi. Res. 178 (1), 5–21.
Monks, T., 2016. Riset operasional sebagai ilmu implementasi: definisi,
tantangan dan prioritas penelitian. Melaksanakan. Sains. 11 (1), 81.
National Institute for Health and Care Excellence, 2014. Staf yang Aman untuk Keperawatan di
Bangsal Rawat Inap Dewasa di Rumah Sakit Akut..
Needleman, J., Buerhaus, P., Pankratz, VS, Leibson, CL, Stevens, SR, Harris, M.,
2011. Kepegawaian Perawat dan Mortalitas Rawat Inap Rumah Sakit. N.Engl. J.Med. 364 (11),
1037–1045.
Paul, JA, MacDonald, L., 2014. Memodelkan manfaat pelatihan silang untuk mengatasi
kekurangan keperawatan. Int. J.Prod. Ekon. 150, 83–95.
Punnakitikashem, P., Rosenberber, JM, Buckley-Behan, DF, 2013. Stokastik
pendekatan pemrograman untuk penempatan dan penugasan perawat terintegrasi.
Transaksi IIE (Institut Insinyur Industri) 45 (10), 1059–1076. Royal College of Nursing,
2012. Tingkat Staf Perawat Wajib. RCN, London. Shamliyan, TA, Kane, RL, Mueller, C.,
Duval, S., Wilt, TJ, 2009. Penghematan biaya
terkait dengan peningkatan staf RN di rumah sakit perawatan akut: latihan simulasi.
Nur. Ekon. 27 (5), 302–314.
Shekelle, PG, 2013. Rasio perawat-pasien sebagai strategi keselamatan pasien: sistematis
tinjauan. Ann. Magang. Kedokteran 158 (5_Bagian_2), 404–409.
Pak, SAYA, Dundar, B., Barker Steege, LM, Pasupathy, KS, 2015. Perawat-pasien
model penugasan mempertimbangkan metrik ketajaman pasien dan beban kerja yang dirasakan
perawat. J.Biomed. Memberitahukan. 55, 237–248.
Sundaramoorthi, D., Chen, VCP, Rosenberger, JM, Kim, SB, Buckley-Behan, DF,
2010. Optimalisasi berbasis simulasi yang terintegrasi data untuk menugaskan perawat ke
penerimaan pasien. Manajer Perawatan Kesehatan. Sains. 13 (3), 210–221.
Telford, WA,1979. Menentukan institusi keperawatan. Pelayanan kesehatan Manpow. Putaran.
5 (4), 11–17.
 CE Saville dkk. / Jurnal Internasional Studi Keperawatan 97 (2019) 7–13 13

Grup Shelford, 2014. Paket Sumber Daya Implementasi Alat Perawatan yang Lebih Aman.
Grup Shelford.
Twigg, DE, Myers, H., Duffield, C., Giles, M., Evans, G., 2015. Apakah ada ekonomi
kasus untuk berinvestasi dalam asuhan keperawatan – apa yang dikatakan literatur kepada kita? J.Adv. Nur. 71
(5), 975–990.
Venkataraman, R., Brusco, MJ, 1996. Sebuah analisis terpadu staf perawat dan
kebijakan penjadwalan. Omega 24 (1), 57–71.
Yankovic, N., Green, LV, 2011. Mengidentifikasi tingkat keperawatan yang baik: pendekatan antrian.
Operasi. Res. 59 (4), 942–955.