KOP SURAT

SURAT PERNYATAAN
MENGGUNAKAN SERAGAM SATPAM SESUAI KETENTUAN POLRI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
No. KTP :
Jabatan :
Perusahaan :
Alamat :

Bersama dengan surat ini kami sampaikan dan menyatakan yang sebenarnya bahwa Perusahaan
yang saya pimpin yaitu PT. … bersedia dan menyanggupi dalam mentaati Penggunaan Seragam
Satpam sesuai dengan ketentuan yang telah ditetapkan POLRI yang berlaku

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan penuh rasa tanggung jawab untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

................., ..........................
Yang membuat pernyataan,

Materai, ttd
&
Stempel

.................................................