DIAGNOSTICO DE

HIPERTENSION ARTERIAL
● Enero - Febrero 2018

● Rodrigo Tagle

● Departamento de Nefrología,
Escuela de Medicina. Facultad
de Medicina. Pontificia
Universidad Católica de Chile.
Santiago, Chile
 Table of contents
01 02 03
Different types Main risks Prevention
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04 05 06
Examples Tests selection Main causes
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FISIOLOGÍA DE LA PRESIÓN ARTERIAL
La presión arterial depende de dos cosas:
● GASTO CARDIACO
● RESISTENCIA VASCULAR
PA= GC X RV
Si alguno de estos dos se eleva y el otro no se
modifica, la presión arterial si se va elevar.
Gasto cardiaco: Volumen sistólico X Frecuencia cardiaca
Volumen sistólico: Volumen Telediastólico - Volumen Telesistólico

➔ PRECARGA
➔ POSCARGA
➔ CONTRACTIBILIDAD
CARDIACA
 Ley de Frank Starling
Si se aumenta la precarga ( volumen telediastólico) mayor volumen sistólico.

Si disminuye la precarga, el corazón tendrá menos sangre para bombear,

¿Que determina la precar?
● Frecuencia cardiaca:
● Retorno venoso
● Volemia
● Funcion auricular
● Distensibilidad ventricular

POSCARGA: fuerzas que el ventrículo tiene que vencer para poder

bombear la sangre.

● Grosor PA, Mientras mayor es la presión de

● Volemia la aorta, la fuerza que debe hacer el
ventrículo es mayor .
● Resistencia periférica
FACTORES NEUROGENOS
Los impulsos neurogenos liberan norepinefrina de las terminaciones nerviosas
ganglionares..

Receptor alfa adrenergico : Vasonctricción

Receptor beta adrenérgico Produce vasodilatación, ocasionando taquicardia
(efecto cronotrópico). Aumento de la contractilidad ( efecto inotrópico) lo cual
aumenta el GC.

La presión sistólica aumenta por el aumento de GC

La presión diastólica se eleva por aumento de la resistencia periférica.

FACTORES HUMORALES:
 PA y enfermedad cardiovascular
Los niveles elevados de PA producen
cambios estructurales en el sistema arterial
que afectan órganos (cerebro, corazón,
riñón), determinando las principales
complicaciones de la hipertensión arterial
(HTA):

➔ ACV
➔ Enfermedad coronaria
➔ Insuficiencia cardíaca (ICC)
➔ ERC
➔ EAP.
 Diagnóstico de hipertensión arterial.
Diagnóstico tradicional de la HTA. Paciente con cifras mayores o iguales a
140/90 mmHg

- Informe norteamericano de la JNC VI

- Guías de la OMS/ISH

- Guías británicas NICE

- Guías chilenas GES

Hipertensión arterial.

En todas las guías se enfatiza la

importancia de varias mediciones y
en diferentes ocasiones, debido a:
- Disminución de las cifras de
PA con las sucesivas
mediciones.
- Variabilidad intrínseca de la
PA como toda variable
biológica.
La AHA señala
que es bien reconocido que el poder
predictivo de múltiples mediciones de la
PA es mucho mayor que una sola
medición en la consulta, y que cuando se
toma una serie de mediciones, la primera
es típicamente más alta.
La AHA recomienda un mínimo de 2
mediciones que deben realizarse a
intervalos de al menos 1 minuto, y el
promedio de esas lecturas debe ser
usado para presentar la PA del paciente.
Si hay diferencia diferencia entre la primera y la
segunda medición mayor a 5mmHg, deben ser
obtenidas 1 o 2 mediciones adicionales.
 Medición de PA en consulta
1 3
Brazo Reposo
Se elige el que tenga
Al menos 5 minutos
PA más alto.

2 4
Prohibido Paciente
30 min de no ejercicio, Debe de estar
fumado, tomado, café, relajado.
etc.
 Medición de PA en consulta

Mercury Venus Mars

Mercury’s the closest Venus has a beautiful Mars is actually a very
planet to the Sun and name and is the second cold planet, despite
the smallest one planet from the Sun having a red color
 APARATOS DE MEDICIÓN DE LA PA EN LA CONSULTA
Certificados y aprobados por instituciones como la Sociedad Británica de
Hipertensión Arterial o por la Asociación para el Avance de Instrumentos
Médicos (AAMI).
ESFINGOMANÓMETRO
DE MERCURIO
Más utilizado y más exacto. ESFINGOMANÓMETRO
Toxicidad desuso por ANEROIDE
sugerencia de la OMS. Re chequeados
periódicamente para
confirmar su exactitud, ya
que se descalibran

ESFINGOMANÓMETRO
AUTOMATICO
Memoria, posibilidad de imprimir las
lecturas y/o con transmisión telefónica a la
oficina del médico o institución de salud
APARATOS DE MEDICIÓN DE LA PA EN LA CONSULTA
Guías Canadienses del 2016 , recomiendan aparatos 100% automáticos,
método preferido para la medición de la PA en consulta.

● Sin la presencia de
personal de salud.
● Lugar tranquilo VENTAJAS
Reduce el efecto de la bata blanca.
Facilita múltiples mediciones en cada
encuentro

Parecen no afectarse significativamente

por el entorno en el que se mide la PA y
ya han demostrado que son útiles para
predecir la presencia de daño de
órganos blanco
Awesome
words
MONITORIZACIÓN AMBULATORIA DE LA PA
 MAPA
La MAPA es una metodología
excelente cuya principal desventaja
reside en su costo y que unos pocos
pacientes no la toleran, pero sus
ventajas son que registra la
variabilidad de la PA, detecta la HTA
de delantal blanco y la HTA
enmascarada, determina la PA
durante el sueño
 MAPA
La mayor ventaja de esta técnica de medición de la PA respecto a las otras, es la posibilidad de
identificar la presencia de HTA nocturna.

Papel predictor de la HTA nocturna para eventos cardiovasculares y como inductor de daño de
órgano blanco en diversos territorios: cardíaco, renal y vascular.

En la actualidad, la medición de la PA en consulta sigue siendo la metodología más aceptada y la

MAPA debería restringirse a las situacione:

➢ Exclusión de HTA de delantal blanco en pacientes con HTA de consulta sin daño de órgano
blanco.
➢ Diagnóstico de HTA episódica.
➢ Decisión de tratamiento en pacientes ancianos frágiles.
➢ Identificación de HTA nocturna.
➢ Determinación de aparente resistencia a la terapia farmacológica.
➢ Asegurar eficacia de tratamiento durante las 24 hrs.
➢ Manejo de la HTA durante el embarazo.
➢ Evaluación de hipotensión e HTA episódica.
MAPA
Requerimientos básicos
El paciente debe ser capaz de comprender las instrucciones sobre el procedimiento
Se debe realizar en un día rutinario del paciente
La primera visita puede requerir entre 10-15 min
El paciente debe estar tranquilo en un ambiente relajado
Preparación del monitor
Comprobar la carga de la batería
Introducir los datos del paciente e inicializar el monitor
Seleccionar los intervalos de medida de PA
Poner el manguito adecuado en el brazo no dominante del paciente (80-100% de la
circunferencia del brazo) con la vejiga del manguito en la arteria braquial
Pasar los tubos encima del cuello del paciente para conectarlos al monitor a la altura
de la cintura
Hacer una toma de PA manual para familiarizar al paciente con el procedimiento
Consejos al paciente
Explicar el procedimiento, dar instrucciones impresas y diario para el paciente
para anotar horarios de toma de la medicación, hora de acostarse y levantarse e
incidencias
Realizar un día rutinario pero explicar al paciente que debe quedarse quieto al
realizar la medición de PA con el brazo relajado y a la altura del corazón
No ducharse ni bañarse
Explicar cómo desconectar el dispositivo si hubiera mal funcionamiento y colocar
la vejiga del manguito sobre la arteria braquial si se descoloca el manguito
Retirar el monitor
Retirar el manguito y el dispositivo o instruir al paciente que lo haga el una vez
pasado el intervalo de 24 h
Descargar los datos en el ordenador y generar el informe
En cuanto a los aparatos para realizar la MAPA, hay de diversos
tipos, algunos de los cuales utilizan el método oscilométrico y
otros el auscultatorio.
 Criterios diagnósticos de HTA
Se considera hipertenso a un sujeto si presenta en la
1 primera visita: PAS ≥180mmHg y/o PAD ≥110mmHg,
evidencias de daño de órgano blanco o una emergencia
hipertensiva.

En la primera visita la PA en la consulta es

≥140/90mmHg, se recomienda: a) Efectuar mediciones
2 de la PA fuera de la consulta, ya sea MAPA o
automedición de la PA con las consideraciones señaladas.
b) Nuevo control de la PA en la consulta dentro de
un mes, siendo más próximo a mayor valor de la PA.
Recomiendan en esta situación la MAPA
 Criterios diagnósticos de HTA
En la segunda visita la PA en consulta es ≥160/100mmHg, se
3 establece el diagnóstico de HTA. En el caso de PA
<160/100mmHg, se recomienda mediciones de la PA fuera de la
consulta o una nueva visita dentro de un mes

Después de la cuarta visita persiste con PA

≥140/90mmHg, se establece ya el diagnóstico de HTA
4
Tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial:
fármacos antihipertensivos
Tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial:
fármacos antihipertensivos
Thank you