Al llegar a la escena

El personal de atención prehospitalaria estará expuesto a acudir a cualquier

tipo de escenarios desde una escuela primaria a las 12:00 del mediodía,
hasta algún barrio conflictivo a las 12:00 de media noche, cualquiera que sea
el escenario que se le presente al personal de atención médica
prehospitalaria debe determinar la seguridad de la escena, esta acción se
debe llevar a cabo desde el despacho de la llamada, podrá imaginarse un
poco de lo que está sucediendo en el lugar, así mismo deberá pensar en
algunos recurso que deberá considerar como es de policía, oficial de tránsito,
bomberos, personal de rescate para evacuar al paciente de manera segura,
permita al personal con el equipo adecuado y calificado para dichas tareas;
el personal de salud no entrara a la escena hasta que sea seguro.

Deberá identificar todos los posibles riesgos presentes (fuego, agua, un

poste de luz caído, un vehículo encendido), riesgos potenciales ( gasolina en
el suelo, hielo en el suelo, una multitud).

No existe lugar más seguro para el proveedor de atención médica

prehospitalaria que la cabina de la ambulancia, tiene la posibilidad de
moverse de ubicación, pedir apoyo por radio o teléfono, y puede realizar toda
destreza sin dificultad.

Equipo y medida de seguridad personal

El personal de atención médica prehospitalaria deberá tener un protocolo de

lavado de manos antes y después de tener contacto con el paciente si no
tiene acceso a un lavamanos con jabón y agua puede realizar el mismo
protocolo de lavado con soluciones alcoholadas ( gel antibacterial).
Fuente: OMS 2019
 El equipo de protección personal del personal de atención médica
prehospitalaria se conforma de lo siguiente: Pantalon de cargo, overol,
camisola, chamarra o chaleco de preferencia impermeable, de alta visibilidad
con reflejantes de luz. Ejemplos

Guantes de látex o de Nitrilo: Se recomienda usar el número de tamaño adecuado

para el tamaño de las manos del proveedor, no se recomienda utilizar guantes de
colores oscuros la visibilidad de algunos fluidos incluyendo sangre pueden pasar
desapercibidos y puede obstruir con su evaluación o puede contaminar el equipo y
a sus compañeros. Deberá usar dos pares de guantes, el primer par de guantes lo
protegerá de fluidos como saliva, sangre, sudor, vómito en caso de que el segundo
par de guantes se rompa, el segundo par de guantes será para realizar las destrezas
por el personal paramédico, una vez terminada deberá retirarse solo un par de
guantes y colocarse nuevos guantes.

Googles o gafas de protección

Cubrebocas:Existen varios tipos pero los de uso prehospitalario son las mascarillas
higiénicas sirven para evitar la expulsión de gotas de saliva hacia el paciente y
viceversa; además también se puede utilizar las mascarillas autofiltrantes como las
N95 con o sin válvulas de exhalación (FFP1, FFP2, FFP2 + FFP3)

a) b) c)
figura a cubrebocas higiénico, figura b cubrebocas N95, figura c mascarilla con
valvula de exhalacion

Equipo de proteccion personal especializado para pacientes con enfermedades

potencialmente infecciosas como traje tipo tyvek y mascarilla-respirador con filtros
de exhalación

a) b) c)

Figura a máscara de respiración completa con válvula de exhalación Figura

b Máscara de respiración media cara Figura c traje tipo Tyvek

Identificación del personal de atención médica prehospitalaria: Esto es de vital

importancia para la seguridad del proveedor, deberá portar de manera visible su
credencial de la institución o empresa a la que pertenezca y el cargo (paramédico,
Servicios médicos, TAMP etc,).
Triage
Es un procedimiento de selección y clasificacion de lesionados o enfermos de
acuerdo su gravedad y pronostico, en situaciones en las que el numero de
lesionados o enfermos rebasa al numero de proveedores de atencion medica
prehospitalaria.
El procedimiento debe ser rapido, facil, dinamico, y continuo para la correcta
clasificacion de heridos existen 3 triage a lo largo de la valoracion del paciente el
primer triage es el que se realiza por el primer respondiente o personal de rescate
en la zona de desastre, el segundo triage se reliza en el puesto medico situado
fuera de el area roja donde se les daran tratamientos mas especificos y decidiran
cuales de los heridos necesitaran un traslado inmediato a un centro hospitalario el
tercer triage es el hospitalario donde determinaran la prioridad del paciente.
Se pueden clasifican en 4 colores diferentes:
ROJO: Prioridad inmediata para asistencia y traslado,paciente critico e inestable.
AMARILLO: Pacientes estables, se puede retrasar la atencion hasta 1 hora
VERDE: Urgencia menor puede ser atendido de manera ambulatoria hasta las 6
horas.
NEGRO: Cadaver, pacientes sin signos vitales, con lesiones incompatibles con la
vida, sin ninguna prioridad (no se da reanimacion).
Lo ideal seria un centro de atencion y clasificacion de heridos bajo la coordinacion
de un medico con experiencia en triage y manejo avanzado de trauma.
METODO RAPIDO DE CLASIFICACION DE HERIDOS EN CATASTROFES
Metodo S.T.A.R.T (Simple Triage and Rapid Treatment)
Paso numero 1: ¿Puede deambular? Si puede deambular el paciente se convierte
en verde automaticamente.
Paso numero 2 : Evaluacion de la ventilacion
Debera dar un manejo de la via aerea del paciente con traccion mandibular o
levantamiento del menton si el paciente tiene automatismo ventilatorio determine la
frecuencia de la ventilacion si es mayor a 30 ventilaciones por minuto sera color
rojo, si es menor pasara al paso 3
Paso numero 3 : Evaluacion de llenado capilar, si este es mayor a 2 segundos y
tiene una frecuencia cardiaca de 120 por minuto se considerara prioridad roja.
Debera controlar hemorragias.
Paso 4: Evaluacion del estado mental, si el paciente no sigue ordenes sera prioridad
roja, si el paciente sigue ordenes sencillas sera prioridad amarilla.

Fuente: Metodo S.T.A.R.T (2004) clasificacion de heridos

Manejo de via aerea
El conocimiento de la anatomia dy la fisiologia de la via aerea es de suma
importancia para la atencion incial del paciente con descompensaciones
sitematicas.
La via aerea superior comprende a nariz, cavidad oral, faringe y laringe y la via aerea
inferior comprende la traquea y bronquios hasta los alveolos, el manejo erroneo de
la via aerea en situaciones de emergencia, estadisticamente se ha relacionado con
incrementos en la morbimortalidad de los enfermos criticos asociados a trauma y a
padecimientos medicos, parte de esto se atribuye a la falta de conocimiento y
experiencia en el manejo de la via aerea.
La importancia del manejo de la via aerea sigue siendo relevante en la atencion
inicial, una evaluacion completa, manejo y aseguramiento de forma temprana sera
seran los objetivos a lograr.
Dentro de la atencion prehospitalaria el manejo de la via aerea es fundamental en
momentos criticos, recordemos que la evaluacion primaria de protocolos de
reanimacion comprende al estado de alerta del paciente por la mnemotecnia AVDI
que comprende a ubicar al paciente en diferentes estados del coma.
Alerta: esto se refiere a que el paciente se encuentra despierto, puede interactuar
con el ambiente y a los estimulos que se le puedan presentar.
Verbal:Se refiere al paciente tiene una apertura ocular al momento que se le dan
estimulos estereoceptivos auditivos, podriamos resumirlo en una accion sencilla
como es llamarle por su nombre asi mismo el paciente abrera los ojos y despues de
un tiempo volvera a quedarse dormido.
Dolor:El paciente abre los ojos, o emite algun sonido de quejido o se mueve (retrae
al dolor), al momento en que se le realizan estimulos nociceptivos (dolor)
Inconsiencia: El paciente no responde ante ningun tipo de estimulo.

Es importante recordar este apartado del estado de despierto por que a partir de los
hallazgos tomaremos una descisión para poder evaluar al paciente en su forma ABC
y CAB recordando que la A se refiere a la via Aerea, B se refiere a la ventilacion o
breathing en ingles, y C comprende la circulacion.
Debemos saber que la via aerea es el conducto por el cual va a pasar el aire que
ingresa a los pulmones del exterior a traves de los bonquios principales hasta los
alveolos, y existen diferentes mecanismos autonomos para proteger la via aerea,
pero debido a la severidad del estado del paciente estos mecanismo no son
efectivos y la via aerea se compromete.
El abordaje de la via aerea del paciente se realizara siguiendo una serie de pasos,
existen maniobras y mecanismos mas avanzados para proteger la via aerea,pero
no siempre el paciente requiere el manejo mas avanzado, se deben acabar con
todas las posibilidades para que el paciente reciba una mejor atencion medica
prehospitalaria y en cuestion no debera utilizar todos los recursos como si esto fuera
una receta de cocina.
Apertura manual de la via aerea
Utilizaremos dos maniobras generales para la apertura de la via aerea, recordemos
que la causa mas comun de obstruccion de la via aerea es la lengua la unica forma
de evitar esta condicion es alineando los ejes oral, laringeo y faringeo.
a) b)

Figura a paciente con obstruccion de via por la lengua figura b inclinacion de la cabeza y
elevacion del menton alineacion de los ejes (oral, faringeo y laringeo)
La segunda maniobra de apertura de la via aerea sera la traccion mandibular
esta sera utilizada en caso de que sospeche de alguna condicion que
restringa la movilidad del cuello como una lesion medula esta se realizara un
asubluxacion de la articulacion temporo mandibular, apoyaremos el “talon de
nuestras manos” sobre los bordes cigomaticos y con los dedos realizaremos
una traccion gentil sobre la rama del maxilar inferior.

figura muestra la realizacion de la traccion mandibular

apertura de la via aerea con metodos mecanicos.

El dispositivo particular se debe seleccionar según el nivel de entrenamiento

y dominio de éste por parte del proveedor de atenciónprehospitalaria, así
como de un análisis riesgo, beneficio del uso de diversos tipos de dispositivos
y técnicas que serelacionan con el paciente en particular.
Técnicas de colocación cánula nasofaríngea.

1. Seleccionar el tamaño adecuado.

2. Medir del borde de la nariz al ángulo de la mandíbula.
3. Explicar al paciente el procedimiento.
4. Elegir la narina más grande para colocar la cánula.
5. Lubricar el dispositivo e insertar con delicadeza.
• Si es en la narina derecha, el bisel debe estar dirigido al
septum nasal, si es en la narina izquierda la punta debe de
estar hacia arriba. Introducir con movimientos circulares,
al sentir un poco de resistencia girar la cánula e introducir
hasta que el este en la punta de la nariz.
6. El borde debe descansar contra la fosa nasal.

1 6

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3 4

Fuente: NAEMT. (2020). Soporte vital de trauma prehospitalario. Novena edición.

Técnicas de colocación cánula orofaríngea.
1. Seleccionar el tamaño adecuado.
• Medir de la comisura bucal hasta el ángulo de la mandíbula de manera
anatómica. *Una cánula demasiado grande pasará hacia el esófago,
chocando con
la epiglotis, cerrando la glotis o traumatizando la úvula. Una muy pequeña
empujará
la base de la lengua y por tanto empeorará la obstrucción de la vía aérea.
2. Abrir la boca, buscar objetos extraños, retirarlos. *Aspirar en caso
necesario.
3. Colocar la cánula a 90° o 180° introducirla hasta que se sienta resistencia,
girar la cánula para que quede la boquilla quede ensamblada.

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Fuente: NAEMT. (2020). Soporte vital de trauma prehospitalario. Novena edición.

Obstruccion de la via aerea

Es una emergencia comun y puede ser dada por objetos ajenos a la via
aerea (un juguete, una pelota o una semilla de durazno) y su manejo debe
ser inmediato puesto que pone en peligro la vida involucra a la letra A de la
evaluacion primaria por tanto si el paciente presenta un problema en la via
aerea se convertira en paciente critico (prioridad roja) y necesita traslado
inmediato al hospital o una intervencion inmediata
Procedimiento en adultos
Valore la severidad de la obstrucción, si hay tos efectiva (obstrucción leve de vía
aérea):
1.-Indique al enfermo que siga tosiendo.
2.-Continúe la valoración por si revierte la obstrucción, o si la tos es ausente y
pierde el estado de alerta.

Ante tos ausente y signo universal de ahogamiento (obstrucción total de vía aérea)
En paciente consciente:
Póngase detrás del paciente y rodee con ambos brazos la parte superior de su
abdomen, Incline al paciente hacia delante.
Cierre el puño y póngalo entre el ombligo y el final del esternón y comience con
compresiones empujando hacia usted y hacia arriba en forma de J a esta maniobra
se le conoce como maniobra de heimlich.
Repítalo tantas veces sea necesario, hasta que el paciente arroje fuera de la via
aerea el objeto o hasta que pierda el estado de alerta.

Figura: signo universal de ahogamiento

Fuente: American heart association 2015 Basic life Support
Paciente adulto inconsciente:
Baje cuidadosamente al suelo solicite soporte vital avanzado (SVA) y comience con
compresiones toracicas en la linea media esternal a nivel de ambas tetillas coloque
ambas manos empalmadas y solo presione fuerte y rapido y realice dos
ventilaciones por cada 30 compresiones, verifique la cavidad oral en busca del
objeto si lo tiene a la vista y esta su alcance retirelo de otra forma si no esta a su
alcance podria introducirlo mas profundo, puede ayudarse de pinzas de Mcguill para
remover el objeto u objetos extraños que encuentra en la cavidad oral.

Realice dos ventilaciones con una mano realice tecnica C-E y si tiene otro
proveedor puede ser doble para mejor sellado.

Fuente : Fuente American heart association 2015 Basic life Support

Desobtruccion en paciente mayor a un año

Realice compresiones abdominales (maniobra da Heimlich) para liberar la
obstrucción en una victima a partir de 1 año. No realice compresiones abdominales
para desobstruir a un lactante. Cada una de las compresiones debe efectuarse con
el propósito de liberar la obstrucción. Podría ser necesario repetir la compresión
varias veces hasta despejar la vía aérea.

1.-Sitúese de pie o arrodillado detrás de la victima y rodéela con sus brazos

alrededor de la cintura
2.- Cierre una mano en puño
3.- Coloque el lado del pulgar del puño contra el abdomen de la víctima, en la línea
media, ligeramente por encima del ombligo, y claramente por debajo del esternón.
4.- Agarre el puño con la otra mano y presione el puno hacia el abdomen de la
victima con una compresión rápida y firme hacia arriba.
5.- Repita las compresiones hasta que el objeto salga expulsado de la vía aérea o
la victima quede inconsciente.
6.- Realice cada nueva compresión con un movimiento individual, distinto, para
liberar la obstrucción.

Fuente:American heart association 2015 Basic life Support

 Obstruction para pacientes lactantes:

Lospacientes de obstrucción pueden estar conscientes en un primer momento y

dejar de estararlo posteriormente. Por eso se deben seguir estos pasos

1.- Arrodíllese o siéntese con el lactante en su regazo.

2.- Si le resulta fácil, quite la ropa del tórax del lactante.
3.- Sujete al lactante boca abajo, con la cabeza ligeramente por debajo del tórax,
apoyándose sobre el antebrazo. Sostenga la cabeza y la mandíbula del lactante con
la mano. Tenga cuidado para no comprimir los tejidos blandos de la garganta del
lactante. Apoye el antebrazo sobre su regazo o sobre el muslo para sujetar al
lactante.
4.- De hasta 5 palmadas en la espalda con fuerza en el centro de la espalda, entre
los omoplatos del lactante, con el talón de la mano. De cada palmada con una fuerza
suficiente para tratar de extraer el cuerpo extraño.
5.- Después de dar hasta 5 palmadas en la espalda, sitúe la mano libre sobre la
espalda del bebé, sujetando la parte posterior de la cabeza del lactante con la palma
de la mano. El lactante quedará convenientemente recostado entre sus dos
antebrazos, sujetando el rostro y la mandíbula con la palma de una mano y la parte
posterior de la cabeza del lactante con la palma de la otra.
6.- Gire todo el cuerpo del lactante en un solo movimiento mientras sostiene con
cuidado la cabeza y el cuello. Sujete al lactante boca arriba con su antebrazo
apoyado sobre el muslo. Mantenga la cabeza del lactante por debajo del tronco
7.- Realice hasta 5 compresiones torácicas rápidas descendentes en el centro del
tórax por encima de la mitad inferior del esternón (al igual que en las compresiones
torácicas de la RCP). Efectúe las compresiones torácicas con una frecuencia
aproximada de 1 por segundo, cada una de ellas con la intención de crear una fuerza
suficiente para expulsar el cuerpo extraño.
8.- Repita la secuencia de hasta 5 palmadas en la espalda y hasta 5 compresiones
torácicas hasta que el objeto salga o el lactante quede inconsciente.
9.- en caso de que el paciente quede inconsciente sentira perdida de tono y debera
bajarlo al suelo o en una superficie firme.
10.- Inicie la RCP (comenzando por las compresiones) con un paso adicional: cada
vez que abra la vía aérea, busque el cuerpo extraño causante de la obstrucción en
la parte posterior de la garganta. Si observa un objeto y puede retirarlo con facilidad
retirelo.
11.- verifique el pulso del menor y verifique la ventilacion.

Fuente: American heart association 2015 Basic life Support