PEMERINTAH DAERAH KOTA CIREBON

DINAS LINGKUNGAN HIDUP

Jl.Ampera II no 10 Tlp. 0231 – 202223 / Fax. 0231 – 203988 Kota Cirebon

Cirebon, 18 Januari 2023

Kepada
Nomor : 660 / 091 / Bid.TL Yth. Kepala Balai Pemantapan Kawasan
Sifat : Penting Hutan dan Tata Lingkungan
Lampiran : 1 (satu) berkas (BPKHTL) Wilayah XI
Hal : Permohonan Data Jl. Ngeksigondo no 58, Prenggan,
Kotagede, Yogyakarta, 55172

Menindaklanjuti hasil Rapat Pra-Validasi Kajian Lingkungan Hidup Strategis (KLHS)

Rencana Tata Ruang Wilayah (RTRW) Kota Cirebon yang telah dilaksanakan pada
hari Jumat tanggal 13 Januari 2023, terdapat beberapa masukan dari Narasumber
untuk penyempurnaan dokumen, yaitu berupa data-data peta sebagai berikut:
1. Peta Eco-Region
2. Peta Bentang Alam
3. Peta Vegetasi Alami
4. Peta Daya Dukung Air Nasional
Adapun tenggat waktu perbaikan dokumen yang diberikan yaitu maksimal 30 (tiga
puluh) hari kerja sejak tanggal Pra-Validasi.

Sehubungan dengan hal tersebut, kami mengajukan permohonan data peta

dimaksud guna tercapainya kualitas dokumen KLHS RTRW Kota Cirebon sesuai
ketentuan yang berlaku. Surat Perjanjian Tim Penyusun KLHS RTRW terlampir
sebagai syarat permohonan data.

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya, kami ucapkan terima kasih.

KEPALA DINAS LINGKUNGAN HIDUP

KOTA CIREBON

dr. YUNI DARTI, Sp. GK

Pembina
NIP. 19760606 200701 2 020

Tembusan :
1. Yth. Wali Kota Cirebon (sebagai laporan);
2. Yth. Wakil Wali Kota Cirebon (sebagai laporan);
3. Yth. Sekretaris Daerah Kota Cirebon (sebagai laporan).
 79

SURAT PERJANJIAN

untuk melaksanakan
Paket Pekerjaan Pengadaan Jasa Konsultansi
PENYUSUNAN KLHS RTRW
Nomor: 05/PPK-TL/DLH-VII/2022

SURAT PERJANJIAN ini berikut semua lampirannya (selanjutnya disebut “Kontrak”) dibuat dan
ditandatangani di CIREBON pada hari Rabu tanggal Dua Puluh bulan Juli tahun Dua Ribu Dua
Puluh Dua (20-07-2022) antara:
1. Ir. ERYTHRINA OKTIYANI, selaku Pejabat Penandatangan Kontrak, yang bertindak untuk
dan atas nama Dinas Lingkungan Hidup Kota Cirebon, yang berkedudukan di Jl. Ampera II
No. 10 Kota Cirebon, berdasarkan Surat Keputusan Pengguna Anggaran Dinas Lingkungan
Hidup Kota Cirebon No 900/KEP.003 Sekre/2022 tanggal 11 Januari 2022, selanjutnya
disebut “Pejabat Penandatangan Kontrak” dan

2. BELLA GINANJAR, S.T., selaku Direktur Utama, yang bertindak untuk dan atas nama
PT ANDIKA PERSADA RAYA, yang berkedudukan di Jl. Talaga Bodas no 31 Kota Bandung,
berdasarkan Akta Perubahan no. 03 tanggal 15 Januari 2020, selanjutnya disebut
”Penyedia”.

Para Pihak menerangkan terlebih dahulu bahwa:

(a) Telah diadakan proses pemilihan penyedia yang telah sesuai dengan Dokumen Pemilihan.

(b) Pejabat Penandatangan Kontrak telah menunjuk Penyedia melalui Surat Penunjukan
Penyedia Barang/Jasa (SPPBJ) Nomor 02/PPK-TL/DLH-VII/2022, tanggal Delapan Belas
bulan Juli tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua (18-07-2022), untuk melaksanakan Pekerjaan
sebagaimana diterangkan dalam Syarat-Syarat Umum Kontrak, selanjutnya disebut
“Pengadaan Jasa Konsultansi”.

(c) Penyedia telah menyatakan kepada Pejabat Penandatangan Kontrak, memenuhi

persyaratan kualifikasi, memiliki keahlian profesional, personel, dan sumber daya teknis,
serta telah menyetujui untuk menyediakan Jasa Konsultansi sesuai dengan persyaratan
dan ketentuan dalam Kontrak ini.

(d) Pejabat Penandatangan Kontrak dan Penyedia menyatakan memiliki kewenangan untuk
menandatangani Kontrak ini, dan mengikat pihak yang diwakili.

(e) Pejabat Penandatangan Kontrak dan Penyedia mengakui dan menyatakan bahwa
sehubungan dengan penandatanganan Kontrak ini masing-masing pihak:
1) telah dan senantiasa diberikan kesempatan untuk didampingi oleh advokat;
2) menandatangani Kontrak ini setelah meneliti secara patut;
3) telah membaca dan memahami secara penuh ketentuan Kontrak ini;