Maitre Maitre d’Ouvrage Mission de

d’Ouvrage MCVDD Délégué Contrôle

Entreprise :

TRAVAUX DE CONSTRUCTION INFRASTRUCTURES RÉSILIENTES (PROJETS A ET B) DANS LES QUATRE VILLES BÉNÉFICIAIRES DU PROGRAMME
D’ADAPTATION DES VILLES AU CHANGEMENT CLIMATIQUE : COTONOU, BOHICON, SÉMÉ – PODJI ET COMÈ – LOT 2 : SÉMÉ – PODJI - COMÉ
N° du contrat Mission de Contrôle : 3463/MEF/MCVDD/DNCMP/SP Sémé-Podji et Comè
Lieux :
N° contrat Entreprise : 5076/MEF/MCVDD/DNCMP/SP BENIN

DEMANDE DE RÉCEPTION / OUVRAGE N°_____/20___

(Tout ouvrage)
Site des travaux ☐ Sémé-Podji ☐ Comè
DEMANDE DE L’ENTREPRISE
Type de demande : Géotechnique ☐ Topographique ☐ Génie Civil ☐
Type d’ouvrages
☐ Voirie et réseaux divers ☐ Bâtiment et clôture ☐ Placettes et venelles ☐ Passerelle et digue
Nom de l’ouvrage
Localisation ouvr.
Partie demandée
☐ Remblai ☐ Plateforme ☐ Forme /purge ☐ Base ☐ Pavé ☐ Fond de fouille
☐ Ferraillage ☐ Coffrage ☐ 2nd œuvre ☐ Béton ☐ Charpente / Couverture
☐ Autre_________________________________________________________________________________________
Pièces jointes (1)
Demandeur Date : / /202 à h min Visa demandeur
Date et heure de réception souhaitée / /202 à h min
AVIS DU CONTRÔLE EXTERNE (2)

Date / /202 à h La réception peut être prononcée ? ☐ Oui ☐ Non (3)

Nom Réserves / Commentaires :
Visa
AVIS DU CONTRÔLE EXTÉRIEUR (MISSION DE CONTRÔLE) (4)
Avis de l’expert géotechnicien
Date / /202 à h ☐ Travaux conformes ☐ Travaux non conformes (3)
Nom Réserves / Commentaires :
Visa
Avis de l’expert topo
Date / /202 à h ☐ Travaux conformes ☐ Travaux non conformes (3)
Nom Réserves / Commentaires :
Visa
Avis de l’expert ouvrage (génie civil)
Date / /202 à h ☐ Travaux conformes ☐ Travaux non conformes (3)
Nom Réserves / Commentaires :
Visa
ACCUSE DE RÉCEPTION DE LA MDC DÉCISION DE L’INGÉNIEUR (4)
Date / /202 à h ☐ Réception prononcée ☐ Réception non prononcée (3)
Nom Réserves / Commentaires

Visa Date / /202

Nom
Visa
(1) Tous les résultats des levés et les documents relatifs à la réception sont annexés ou référencés au présent document. Cette fiche est utilisée
pour toutes les réceptions de travaux.
(2) La fiche est transmise en deux exemplaires par bordereau au contrôle extérieur après son traitement par le contrôle externe
(3) En cas de non-conformité des travaux constatée par le contrôle intérieur et selon la nature, la non-conformité traitée et documentée à travers la
fiche de traitement de non-conformité.
(4) Un exemplaire de la fiche dûment renseignée doit être retournée à l’Entreprise des Travaux par la MdC

Version 02 du 15/04/2022