KEPOLISIAN REPUBLIK INDONESIA 301 DAERAH NUSA TENGGARA TIMUR Nomor : 16-0013925 DIREKTORAT INTELIJEN KEAMANAN ‘alan Sooharto 3 Kupana, 85118 \TAN KEP. POLICE RECORD. Nomor : SKCK/YANMAS/3505/IV/2022/INTELKAM ‘Diteranokan bersama ini bahwa: This isto cert that ‘Nama REX! NOVRIAN PASSU ‘Name lenis Kelamin Ci Sex Kebangsaan eens INDONESIA Agama ee KRISTEN ‘Tempat dan tal lahir 1AO, 6 NOVEMBER 1 a BATUBAO, 6 NOVEMBER 1996 : ‘Tempat tinggal sekarang ‘TESABELA RT}004, RW 002, DESA TESABELA, KEC. KUPANG BARAT, ‘Curent aociress KAB. KU {OV, NUSA TENGGARA TIMUR Pekeriaan Occupation ae reap Nomor Kertu Tanda Penduduk Cerca nba =p ‘Nomor Paspor! KITAS/ KITAP* Passport KITAS/KITAP number Bumus sidik jeri Fingerprints Formula ‘selama ia berada di Indonesia dar. ‘during his/her stay in Indonesia fro ‘sampai dengan: ane 20 APRIL 2022 This certificate is issued at the request fo the applicant Untuk kepertuandmenui * pone MELAMAR PEKERJAAN 1 a 20 APRIL 2022 ‘Sampai dengan , ro 20 OKTOBER 2022 Dikeluarkan di: Kupang Issued In Pada tanggal : 20 APRIL 2022 ‘tthe ture 18 concemed Involved in te one! Wolabons’ SKCK is declared invaba *) coret yang tidak pert