Ficha de Inscripción

Código 2 0 2 2
(No llenar)
UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO – FILIAL CHICLAYO
CONSULTORIO JURÍDICO GRATUITO UCV

FOTO TAMAÑO
PRACTICA PRE PROFESIONAL 2022 I PASAPORTE EN
FONDO BLANCO

IMPORTANTE:

La información que contiene la presente Ficha tiene valor de Declaración Jurada y se ampara en las
disposiciones que al respecto contempla el Texto Único Ordenado de la Ley N° 27444 – Ley del Procedimiento
Administrativo General, aprobado por Decreto Supremo N°006-2017-JUS. El/la practicante con su firma la válida,
quedando sujeto/a a la responsabilidad respectiva.
LLENAR ESTA FICHA DE INSCRIPCIÓN CON LETRA IMPRENTA LEGIBLE Y PEGAR LA FOTO RESPECTIVA.
El correo electrónico debe ser consignado obligatoriamente con indicación de mayúsculas y/o minúsculas según
sea el caso.

1. DATOS GENERALES DE EL/LA ALUMNO/A :

Apellido paterno
Apellido materno
Nombres
Fecha de
Edad cumplida
nacimiento
Estado civil Sexo Hombre Mujer
Ciclo Académico DNI
Teléfonos
Código ciudad Fijo Celular

Domicilio actual
Departamento Provincia Distrito

Correo electrónico
2. UNIDAD RECEPTORA
Unidad Receptora
Jefe de Práctica
Enlace a sala zoom
Celular
3. FECHA , FIRMA Y SELLOS
Ciudad y fecha Chiclayo, de abril 2022
Firma de responsable
Firma del practicante
CONSULTORIO JURIDICO
 DECLARACIÓN JURADA SIMPLE

Yo, ………………………………..……….. Identificado con DNI N° ……….….. con domicilio en

………………………………………………………………….……… en mi condición de estudiante
del ….. ciclo de la ESCUELA de DERECHO de la UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO; me
comprometo a cumplir lo siguiente:

1. Desarrollar con responsabilidad las funciones o tareas que me asigne, el responsable de

Consultorio Jurídico, así como observar las normas internas establecidas.
2. Observar de manera estricta el período de prácticas señaladas, así como guardar la disciplina,
honestidad, cámara encendida y buen trato hacia las demás personas.
3. Mantener la confidencialidad respecto al manejo de la información propia del área de trabajo.
4. Tener presente que si sumo más del 30% de inasistencias entre el Consultorio Jurídico y la
asistencia a los talleres programados por Consultorio Jurídico y Escuela, seré inhabilitado
debiendo volver a matricularme en el siguiente semestre académico.
5. Comunicar y justificar con anticipación al responsable de las prácticas cualquier ausencia en el
Consultorio Jurídico. La ausencia injustificada, así como indebidamente sustentada dará lugar
a la sanción correspondiente, incidiendo en la calificación de la asignatura.
6. Revisar continuamente la dirección electrónica o grupo de WhatsApp consignada mi Ficha de
Registro para efectos de ser informado de cualquier diligencia o evento referida a la asignatura
de práctica.
7. Participar en las actividades de formación o capacitación que correspondan.
8. Remitir la información dentro de los plazos establecidos por el Consultorio Jurídico.
9. No recibir ningún el cobro por la prestación del servicio a los usuarios del Consultorio Jurídico.
10. No abandonar el caso asignado a mi responsabilidad por Consultorio Jurídico.
11. Evitar recibir una queja escrita o verbal de los usuarios del consultorio, en relación a la manera
como se le está brindando la asesoría requerida.

Atentamente,

_________________________
Nombres y Apellidos:
DNI N°: