BIODATA PPPK

1. Nama Lengkap : (lengkap dengan gelar bila ada)

2. Tempat/Tanggal Lahir :
3. Jenis Kelamin :
4. Agama :
5. Alamat Sesuai KTP :
6. Status Perkawinan :
7. NIP :
8. Golongan Ruang :
9. Unit Kerja :
10. Jabatan :
11. Masa Kerja :
12. Nomor Induk Kependudukan (NIK) :
13. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) :
14. Nomor Rekening Bank Sumut :
15. Pendidikan Terakhir :
- Nama Pendidikan Terakhir :
- TgL/Bln/Thn Masuk Pendidikan Terakhir :
- TgL/Bln/Thn Lulus Pendidikan Terakhir :
- Nomor Ijazah :
16. Nomor Handphone/WA :
17. Alamat Email : (bila ada)

Lotu, 2023

Yang Membuat,

Nama
NIP